Врожденный вывих бедра

Каждая будущая мама с нетерпением ждет появления малыша на свет. Во время беременности у многих появляются различные страхи. Женщина думает о том, правильно ли развивается ее малыш, переживает, нет ли у него генетических заболеваний, все ли в порядке с внутренними органами и анатомическим строением. К сожалению, эти страхи небеспочвенные. Например, у новорожденных довольно часто диагностируют врожденный вывих бедра. Это не опасная патология, она поддается коррекции и бесследно проходит, если вовремя выявлено нарушение и начато лечение, родители соблюдают все рекомендации врача.

Что такое врожденный вывих бедра

Вывих бедра – это смещение бедренной кости относительно вертлужной впадины. Головка бедра в норме находится к моменту рождения в практически сформированной суставной впадине. Геометрия сустава новорожденного отличается от сустава взрослого человека. Он является незрелой биомеханической структурой со своими особенностями: головка бедренной кости и суставная впадина состоят преимущественно из хрящевой ткани, они не окостенели (поэтому отчетливо не видны на рентгене), впадина еще имеет уплощенную форму, связки слабые и чрезмерно эластичные. Поэтому сустав непрочно удерживается во впадине.

При различных пороках развития кости бедра и суставной впадины головка смещается вертикально или латерально, то есть сустав не сочленяется. В этом случае возникает нестабильность сустава, может быть подвывих или вывих бедра.

Почему возникает врожденный вывих бедра у ребенка

Медицина до сих пор не может назвать точные причины развития внутриутробной дисплазии. Но известны провоцирующие факторы, многократно повышающие риск врожденного вывиха бедра. К ним относится:

  • наследственная предрасположенность;
  • осложненная беременность с токсикозом;
  • крупный плод;
  • тазовое, а не головное предлежание;
  • женский пол плода.

Эти факторы повышают вероятность дисплазии сустава, которая приводит к врожденному вывиху бедра у новорожденных.

Сам порок внутриутробного развития может выражаться в различных отклонениях от нормы:

  • ацетабулярная дисплазия – дефект вертлужной впадины, в которой должна находиться головка бедренной кости (впадина скошена или уплощена)
  • дисплазия проксимального отдела – недоразвитие или неправильное развитие шейки бедра, изменение величины шеечно-диафизарного угла (угла между центральной осью шейки бедра и срединной линией диафиза)
  • ротационные дисплазии с различным типом нарушения геометрии сустава в горизонтальной плоскости (проявляется позже косолапостью)

То есть любое недоразвитие, патология несформировавшихся структур приводит к тому, что головка не удерживается в суставной впадине, бедренная кость смещена вверх или латерально (уходит в сторону наружу), суставная капсула вывернута или деформирована, сам сустав нестабилен.

Степень патологии

Так как незрелость сустава может выражаться различными отклонениями, нарушения классифицируют по степени тяжести:

  • А – нормальный сустав без нарушений;
  • В – предвывих: в анатомическом строении сустава есть некритичные нарушения. Головка находится в суставной впадине, но удерживается слабо.
  • С – подвывих: бедренная кость смещена, есть вальгусная деформация суставной впадины. Это так называемое пограничное состояние, при котором велика вероятность развития патологий в дальнейшем.
  • D – врожденный вывих бедра: головка кости находится за пределами вертлужной впадины.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Незрелый сустав, который не успел сформироваться к моменту рождения или имеет анатомически неправильную форму, можно заподозрить сразу же после рождения, еще в перинатальном центре. Внешние проявления врожденного вывиха бедра у новорожденных и детей первого года жизни:

  • ассиметричные кожные складки на ножках (одна паховая и/или ягодичная складка глубже другой, расположена выше или ниже)
  • укорочение ноги (при выпрямленных ножках одно колено находится выше другого)
  • ограниченная подвижность сустава, при которой бедро недостаточно отводится в сторону (в норме у новорожденного ножки разводятся на 80-90°, после полугода – на 60-70°. Если бедро отводится на 50° и менее, то необходимо показать ребенка ортопеду и поделиться с ним своими наблюдениями)
  • симптом щелчка или соскальзывания (при отведении бедра ребенка в сторону появляется характерный щелчок – головка подвижна и не удерживается в суставной впадине, соскальзывает)

Однако ни один из этих признаков сам по себе не является достаточным основанием для того, чтобы поставить диагноз. Для диагностики ребенку назначают рентген или УЗИ. Так как хрящевая ткань у маленьких детей еще не окостенела, то снимок «читают» по специальным тестам – проводят схематические оси через определенные точки хрящей и костей, которые позволяют замерить две величины: h и d. Они говорят о смещении головки бедренной кости, по которой можно судить о норме или патологии.

УЗИ суставов – более безопасный и не менее точный метод диагностики, чем рентген. Поэтому его сейчас используют гораздо чаще.

Что делать, если у ребенка диагностировали врожденный вывих бедра

Лечение врожденного вывиха бедра основывается на методах, позволяющих головке кости и вертлужной впадине сформироваться, принять анатомически правильное положение. Для этого необходимо удерживать ножки длительное время в разведенном положении, но не фиксировать их жестко, не лишать ребенка возможности двигаться. Ни в коем случае нельзя туго пеленать малыша со сведенными и выпрямленными ножками. Наоборот, рекомендуется использовать одноразовые подгузники и широкое пеленание (помогает при легких формах дисплазии суставов), мягкие ортопедические приспособления (специальные подушки, шины, эластичные стремена).

Также ортопед назначает малышу массаж и ЛФК. Эти процедуры помогают укрепить мышцы, стабилизировать суставной аппарат, а после снятия разводящей ножки ортопедической конструкции – восстановить движения в полном объеме, ускорить физическое развитие ребенка.

Если врожденный вывих бедра диагностировали слишком поздно, в возрасте 2-5 лет, то для лечения используют жесткую гипсовую повязку. Вправление вывиха при таком лечении доставляет самому ребенку и родителям гораздо больше неудобств и психологического дискомфорта (ребенок находится в гипсе до 6-ти месяцев), но зато удается обойтись без операции.

В самых сложных и запущенных случаях врожденный вывих лечится только оперативными методами (корригирующая остеотомия тазовых костей с деротацией деформации).

Если врожденный вывих бедра диагностировать и начать лечить у ребенка в возрасте до 1 года (максимум – до 2-х лет), то практически всегда удается стабилизировать сустав щадящими безоперационными методами. Все элементы сустава, хоть и с небольшой задержкой, правильно формируются. Поэтому главное – обратить внимание на порок развития, не пропустить эту тяжелую ортопедическую патологию, начать как можно раньше лечение и пройти его до конца, ни в коем случае не прерывать самовольно.

Врожденный вывих бедра

Что такое врожденный вывих бедра и как он появляется у ребенка?

Врожденный вывих бедра (ВВБ) — это патология тазобедренного сустава, при которой головка бедра расположена вне вертлужной впадины (то есть занимает неправильное положение) и деформирована. Встречается она примерно у 5-7 детей на 1 000 новорожденных, причем у девочек чаще, чем у мальчиков. Наибольшее распространение она имеет в Европе. Чаще она наблюдается у детей от первой беременности и иногда сочетается с другими ортопедическими патологиями, например, мышечной кривошеей или косолапостью.

По сути, ВВБ — это крайняя степень выраженности дисплазии тазобедренного сустава: предвывих или подвывих также являются проявлениями дисплазии, но при этом головка хотя и расположена неправильно, находится внутри вертлужной впадины. Неправильное положение развивается из-за внутриутробного нарушения развития ткани, формирующей сустав. Примерно в четверти случаев причина генетическая. Факторами риска являются также заболевания матери во время беременности, токсикоз, воздействие внешней среды, тазовое предлежание плода, маловодие и крупный размер плода.

ВВБ бывает односторонним или двусторонним (затрагивает один сустав или оба). До XIX века он считался неизлечимым, но в настоящее время детские ортопеды успешно справляются даже со сложными случаями.

Как понять, что у ребенка врожденный вывих бедра?

Чем раньше выявлена патология, тем быстрее и легче будет коррекция — это относится практически ко всем заболеваниям опорно-двигательного аппарата у детей. В идеале постановка диагноза должна начаться ее в роддоме или сразу после выписки — при осмотре новорожденного в возрасте 4-7 дней. Однако проблему удается распознать не всегда. Для раннего выявления ДТБС всем грудничкам в возрасте 1 месяц нужно сделать УЗИ тазобедренных суставов. Это скрининговый метод, позволяющий определить проблему как можно раньше у максимального числа детей. Если при этом возникнет подозрение на ДТБС, проводится внеплановая консультация ортопеда, может быть назначена рентгенография.

Следующий плановый прием у детского ортопеда младенец проходит в возрасте 3 месяцев. Если до этого времени родителей настораживает неодинаковая длина ножек, асимметричное расположение кожных складок на ножках, ограничение отведения одного или обоих бедер (норма 80-90 градусов), уплощение ягодичной области то, что она стопа вывернута наружу больше, чем другая, лучше всего записаться на прием в поликлинику, не дожидаясь планового приема.

Врачам-специалистам доступно еще несколько способов диагностики ДТБС, которую потом можно подтвердить с помощью УЗИ или рентгенограммы. Например, для детей с ВВБ младше 3 месяцев характерен симптом Макса-Ортолани: если согнуть ножки малыша под прямым углом, привести их к средней линии и развести в стороны, слышен щелчок с той стороны, где есть дисплазия.

Следующий этап, когда патология заметна уже невооруженным взглядом, наступает в 1-1,5 года малыша. Такие дети, как правило, начинают ходить позже сверстников, и патология сустава отражается на походке и позвоночнике. Если форма ВВБ односторонняя, развивается хромота, а корпус постоянно наклонен в сторону, что провоцирует сколиоз. При двусторонней форме появляется «утиная» походка враскачку, когда человек переваливается с одной стороны на другую.

Выявление ВВБ в этом возрасте уже считается поздней диагностикой. Однако даже если не удалось поставить диагноз раньше, пройти лечение нужно обязательно. Иначе после 3 лет у пациента появляются боли при ходьбе, а к 25-30 годам развивается диспластический коксартроз, который сопровождается ограничением подвижности сустава и болями и лечится только с помощью установки искусственного сустава.

Как лечат врожденный вывих бедра?

Целью лечения является восстановление опороспособности головки бедра в вертлужной впадине, а для этого сустав должен постоянно находиться в правильном положении. Придание ему верного положения — длительный процесс, и следует настроиться на то, что коррекция займет от полугода до года. Чем раньше оно начнется, тем скорее закончится и тем более комфортным оно будет для малыша.

Для детей первых трех месяцев жизни прогноз благоприятный. В этом случае первоначально для фиксации ножек применяется широкое пеленание, затем &mdash: какое-либо из широко используемых ортопедических устройств (подушка Фрейка, стремена Павлика, шины Виленского, в зависимости от того, что рекомендует доктор). Грудничок привыкает к этим устройствам очень быстро, и уже через несколько дней они не доставляют ему дискомфорта. Периодически врач осматривает ножки, а также делается УЗИ (а позднее — рентген) для контроля положения сустава. Лечение обычно сопровождается гимнастикой, массажем и поддерживающей физиотерапией.
У детей старше 3 месяцев используется шина-распорка, а затем гипсовая повязка.

Если ВВБ был диагностирован у позже 1 года или носит сложный характер, или если консервативное лечение не дало результата, может встать вопрос об операции. Существует несколько вариантов оперативного восстановления сустава. Эти операции выполняются высокопрофессиональными детскими хирургами в специализированных детских больницах.

Врожденный вывих бедра — это внутрисуставное смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины, ведущее к нарушению развития сустава. Заболевание возникает внутриутробно или вскоре после рождения.

При рождении вертлужная впадина пологая, верхний ее отдел развит слабо и не в состоянии сопротивляться смещению головки вверх за счет мышечной тяги или при весовой нагрузке. Это может привести к состоянию, называемому врожденным подвывихом головки бедра, при котором головка смещена латерально и проксимально сочленяется с наружной частью вертлужной впадины.

При полном вывихе бедра его головка полностью располагается вне вертлужной впадины и упирается в латеральную стенку подвздошной кости. Позже формируется ложная вертлужная впадина с капсулой, располагающейся между головкой бедренной кости и подвздошной костью.

Врач неотложной помощи при первом визите больного с заболеванием в ранней стадии на рентгенограмме может ничего не обнаружить. Но если клиническая картина позволяет предполагать эту патологию, для постановки диагноза больного необходимо направить к ортопеду.

Врожденный вывих бедра

Клиническая картина врожденного вывиха бедра

У здорового ребенка определяются симметричные складки в паху, под ягодицами и по нескольку складок по задней поверхности бедра. При подвывихе или вывихе эти складки асимметричны. Если врач уложит младенца на стол, таз и конечность на пораженной стороне за счет мышечной тяги будут смещены проксимально. Это смещение конечности в проксимальную сторону приводит к видимому ее укорочению.

Симптом щелчка Ортолани является рутинной частью любого обследования у всех детей до года в отделении неотложной помощи. У здорового ребенка при сгибании тазобедренного сустава до 90° и отведении бедра наружные поверхности обоих бедер почти касаются стола. При подвывихе или вывихе отведение ограничено и бедро на стороне поражения не отводится так, как на здоровой, при этом вправление вывиха сопровождается слышимым или пальпируемым щелчком, возникающим при соскальзывании головки бедра в вертлужную впадину.

Jones и соавт. в довольно обширном исследовании показали, что настоятельно необходим повторный осмотр ребенка, когда тот начинает ходить, поскольку скудная симптоматика и неопределенные данные клинического обследования делают раннюю диагностику затруднительной. И хотя все больные имеют функциональные нарушения, примерно только у половины они сопровождаются болью.

Именно поэтому врач неотложной помощи должен иметь представление об этом заболевании и уметь в ранней стадии поставить диагноз, чтобы своевременно было начато соответствующее лечение.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Врождённый вывих бедра – патологическое состояние тазобедренного сустава, характеризующееся разобщением суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины, вследствие дисплазии. Чаще всего процесс бывает односторонним, но возможно поражение обоих суставов.

Этиология

Существует несколько теорий образования врождённого вывиха.

Порок первичной закладки. Нарушения возникают в период зародышевой закладки тазобедренного сустава. Проявляется аплазией (недоразвитием) части или целого сустава.

Предвывих бедра. Возникает в результате растяжения капсулы и выскальзывания головки из впадины из-за анатомических особенностей тазобедренного сустава или неправильного положения плода в утробе матери, например, при тазовом предлежании.

Дисплазия тазобедренного сустава. Наиболее частая причина развития врождённого вывиха бедра. Возникает в результате наследственного нарушения формирования сустава.

Клиника

Врождённый вывих бедра проявляется с первых дней жизни ребёнка. Основные симптомы:

Асимметрия кожных складок в области нижних конечностей.

Симптом «щелчка» при сгибании и отведении бёдер, обусловленный перескакиванием головки бедренной кости через задненижний край вертлужной впадины. Проявляется в возрасте до 2-3 месяцев.

Ограничение объёма движений в области поражённого сустава в возрасте до 1 года.

Укорочение нижней конечности с поражённой стороны, нарушение походки. Проявляется на более поздних сроках, когда ребёнок начинает стоять и ходить,

При отсутствии диагностических осмотров ребёнка и несвоевременном лечении, во взрослом возрасте возможно развитие диспластического коксартроза, что приводит к полному нарушению функций тазобедренного сустава и инвалидизации больного.

Диагностика

Врождённый вывих бедра должен быть диагностирован на максимально ранних сроках. Помимо клинического осмотра выполняется УЗИ и рентгенография тазобедренных суставов.

УЗИ — стандарт диагностики дисплазии тазобедренного сустава. Выявляются нарушения развития как костных, так и хрящевых структур тазобедренного сустава.

Рентгенография выполняется для уточнения постановки диагноза врождённого вывиха бедра. Определяется нарушение положения бедренной кости по отношению к вертлужной впадине.

Лечение

При ранней диагностике врождённого вывиха, на стадии дисплазии тазобедренного сустава проводится консервативное лечение, принципом которого является придание ножкам ребёнка положения разведения с сохранением движений в суставе.

Хирургическое лечение бывает одномоментное и двухэтапное.

Одномоментное оперативное вмешательство выполняется детям до 2 лет. Оно заключается в закрытом или открытом вправлении вывиха. Закрытое вправление относится к консервативному типу лечения, заключается в вытяжении по методике «over head» в течение 10-25 дней, с последующей фиксацией в кокситной гипсовой повязке в течение 8 месяцев, затем фиксация продолжается в отводящей шине в течение 2-4 месяцев. Нагрузка на нижние конечности разрешается не раньше, чем через 1 год после вправления вывиха. В течение всего курса лечения должна выполняться реабилитация.

Открытое вправление выполняется при безуспешности или невозможности закрытого вправления. Во время операции производится доступ к тазобедренному суставу, ревизия и удаление внутрисуставных препятствий. Затем производится вправление головки во впадину, фиксация спицей, и послеоперационная фиксация в кокситной гипсовой повязке сроком до 3 недель. Далее спица удаляется, пациент укладывается в специальную гипсовую кроватку и начинает разработку движений в тазобедренном суставе. Нагрузка на нижние конечности разрешается через 3 месяца после операции.

Этапы лечения врождённого вывиха бедра хирургически

Двухэтапный метод лечения врождённого вывиха бедра разработан в отделении детской ортопедии ЦИТО им. Н.Н. Приорова.

Первый этап заключается в остеотомии бедренной кости с наложением дистракционного аппарата. В послеоперационном периоде выполняется окончательное низведение головки до уровня вертлужной впадины в течение 14-18 дней.

Вторым этапом выполняется демонтаж аппарата, вправление головки бедренной кости и остеотомия таза по Солтеру. В послеоперационном периоде нижние конечности фиксируют в кокситной гипсовой повязке в течение 6 недель. После снятия повязки проводится курс реабилитации, который повторяют каждые 3 месяца. Нагрузка на нижние конечности разрешается через 4-5 месяцев после консолидации остеотомий.

Врожденный вывих бедра

После выполнения данного вида хирургического лечения пациенты нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении.

Для получения более подробной информации о Лечение врождённого вывиха бедра хирургически в нашем центре детской костной патологии и подростковой ортопедии Вы можете обратиться к нам по телефону +7(499) 940-97-47.

Дисплазия у ребенка: главное вовремя начать лечение

Врожденный вывих бедра

Молодые родители нередко встречаются с таким диагнозом у малыша, как дисплазия тазобедренного сустава. Это врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху бедра.

О признаках дисплазии, методах лечения и основных ошибках родителей рассказывает травматолог-ортопед первой квалификационной категории Челябинской областной детской клинической больницы Александр Семенов.

— Александр Владимирович, почему возникает дисплазия?

— Одной из причин, приводящих к нарушению нормального развития сустава, является неправильное его развитие уже внутриутробно. Болезнь начинает развиваться на 5-6 неделе беременности.
Свое влияние оказывают генетический и гормональный факторы. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра. Стоит отметить, что у девочек дисплазия тазобедренных суставов встречается в два раза чаще и протекает особенно тяжело.

— Может ли женщина узнать о заболевании во время беременности с помощью УЗИ и избежать его развития?

— Во время УЗИ, как правило, этот диагноз не выявляют. От женщины в данном случае ничего не зависит. Здесь главное своевременная диагностика у ребенка и правильное лечение.

— На что нужно в первую очередь обратить внимание родителям?

— На асимметрию складочек на ножках и ягодицах, во время проведения гимнастики — ограничение движения в суставе. Родители часто жалуются, что у ребенка одна нога короче другой, но чаще всего этот симптом интерпретируют неправильно. Такие факторы как тазовое предлежание плода, крупный плод, токсикоз беременности должны настораживать беременную женщину в плане возможной врожденной патологии суставов у ребенка. Риск в этих случаях возрастает десятикратно.

— Бывает бессимптомное течение дисплазии?

— Бывает. Иногда родители не могут самостоятельно заподозрить дисплазию, когда нет ограничения движения в тазобедренном суставе. В этом случае болезнь обнаруживает только врач. Поэтому в один месяц ребенка обязательно должен осмотреть ортопед.

— Но ортопеды есть не во всех районах Челябинской области. Как быть семьям из глубинки?

— В настоящее время в Челябинской области принимают около 18 ортопедов, из них два — в областной больнице, три — по области — в Копейске, Миассе и Златоусте, около 13 – в городе Челябинске. Ортопед обязательно должен осмотреть ребенка в декретированные сроки (1месяц, 6 месяцев, 12 месяцев), поэтому если врача нет в районе, нужно брать направление к нам в детскую областную поликлинику. Мы готовы принять всех детей из Челябинской области.

Кроме того, в некоторых роддомах региона новорожденному на 5-7 день проводится скрининговое УЗИ тазобедренных суставов, чтобы исключить дисплазию. Если заболевание выявили, то малыша выписывают уже с рекомендациями и направлением к ортопеду.

— Какие методы лечения дисплазии существуют?

— Основными принципами лечения являются раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава.
Основным в лечении является гимнастика, которую должны выполнять с детьми родители. Задача ЛФК — укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Обычно она включает в себя пять видов упражнений. Кроме того, в комплексном лечении должны быть массаж и физиолечение. В более тяжелых случаях (тяжелая дисплазия, подвывих, вывих бедра) мы применяем различные ортопедические пособия – стремена Павлика в более раннем возрасте, шины-распорки для детей постарше.

— Где ребенок проходит лечение?

— Мы отправляем пациентов лечиться по месту жительства. Основная ответственность в данном случае лежит на родителях, они должны ежедневно выполнять комплекс упражнений. А массаж и физиолечение можно получить в поликлиниках по месту жительства.

— Кто может делать массаж ребенку?

— Массаж можно делать только у специально обученного массажиста, с сертификатом и желательно со специализацией по детскому массажу.

— Как влияет на лечение пеленание ребенка?

— Раньше применялось тугое пеленание, сейчас от этого уже отошли, потому что в этом случае сустав находится в не физиологичном положении. Сейчас специалисты рекомендуют либо широкое пеленание, либо свободное положение для ножек.

— Если ребенку назначены ортопедические изделия, то у него долгое время ограничены движения. Как это скажется впоследствии на его развитии?

— Никак. Дело в том, что особого ограничения движения не наблюдается. Если родители соблюдают ортопедический режим, то в 80% случаев стремена Павликамы отменяем уже через 3месяца. Даже если ребенок носит шину-распорку в течение шести месяцев, это оказывает только положительное влияние на формирование его суставов. В будущем на общее развитие ребенка это не повлияет.

— Можно ли полностью избавиться от дисплазии?

— Ведущую роль играет раннее распознавание этого порока и вовремя начатое лечение. При своевременном лечении и соблюдении родителями ортопедического режима около 70% детей выздоравливают полностью, но у 30% в старшем возрасте развивается нарушение походки.
Если говорить о врожденном вывихе бедра, то высока вероятность развития артроза тазобедренного сустава через несколько лет. Но все-таки у большинства детей болезнь проходит бесследно, если ее вовремя выявить и начать лечение.

— Сколько детей в Челябинской области страдают от дисплазии?

— К нам в областную поликлинику ежедневно с таким диагнозом обращается 4-5 человек со всей области. Врожденный вывих встречается один-два раза в месяц. Запущенных случаев, к счастью, не так много. В основном такое случается в отдаленных районах Челябинской области, где нет возможности своевременно показать ребенка ортопеду.

Версия для слабовидящих

ОТДЕЛЕНИЯ

Врождённый вывих бедра (МКБ–10: Q 65.0 Врождённый вывих бедра односторонний; Q 65.1 Врождённый вывих бедра двусторонний) наиболее распространённый порок развития (составляет в среднем 2–3%). Вывих бедра редко бывает двухсторонним (20–25%), односторонний отмечают в 7 раз чаще, чем двусторонний, левосторонний встречается в 1,5 раза чаще правостороннего. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Девочки поражаются в 8–10 раз чаще мальчиков, в 10 раз чаще наблюдают у детей, родившихся в ягодичном предлежании.

Этиология и патогенез. В большинстве случаев результат дисплазии тазобедренного сустава со склонностью к последующему вывиху. В основе возникновения вывиха лежит дисплазия всех компонентов тазобедренного сустава. Врождённый вывих бедра в состоянии предвывиха является первичным, а выраженное отставание в развитии тазобедренного сустава вторичное явление.

Клиническая картина. При одностороннем вывихе неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе «утиная» походка, усиление поясничного лордоза.

Патоморфология.

Макроскопически Вертлужная впадина уменьшена в размере и уплощена, шейка бедренной кости укорочена, впадина уплощена и головка бедренной кости смещена кпереди в стадии до возникновения вывиха; капсула сустава утолщена, связка головки гипертрофированна, часто ― недоразвитие ягодичной мускулатуры.

Исход благоприятный, с рождения проводят консервативное лечение (в запущенных случаях оперативное); осложнение: остеоартрит.

Врожденный вывих бедра

В медицинской литературе врожденный вывих бедра представлен как дисплазия тазобедренного сустава. Это врожденная патология, при которой у ребенка нарушается полноценное формирование внутрисуставных элементов. В силу таких изменений головка кости неплотно прилегает к поверхности вертлужной впадины. По этой причине сустав становится патологически подвижным, из-за чего возникает его вывих.

Среди причин развития врожденных патологий бедра различают следующие:

  • выраженный токсикоз при беременности;
  • недостаточное количество околоплодных вод;
  • преждевременные роды;
  • нарушение кровообращения в плаценте;
  • сахарный диабет у беременной женщины;
  • тазовое предлежание;
  • большая масса и размеры плода;
  • другие причины.

Согласно медицинской статистике, врожденный вывих бедра чаще всего встречается у девочек и первых детей в семье. Примечательно, что в ряде случаев вывих может развиться в первый год жизни малыша, когда имеются факторы, нарушающие физиологическое развитие тазобедренного сустава.

Лечение

В Топ Ихилов для лечения врожденных патологий бедра применяются как консервативные, так и хирургические методики. Хирургические методы лечения врожденного вывиха бедра в Израиле включают в себя следующие виды операций:

  • Открытое вправление вывиха. Суть операции сводится к устранению врожденного дефекта. Врач осуществляет доступ к патологически измененному суставу, затем головка вправляется в вертлужную впадину. Также проводится пластическая операция связочного аппарата и капсулы.
  • Закрытое вправление вывиха. Такую методику лечения нельзя назвать хирургической, поскольку при этом не осуществляется разрезов. Врач с помощью определенных манипуляций вправляет головку бедренной кости в полость вертлужной впадины, устанавливая ее в физиологически правильном положении. После такой процедуры, как правило, накладывают гипс или другие элементы (например, стремена Павлика), ограничивающие движение тазобедренного сустава.
  • Операция на проксимально отделе. Это методика корригирующей хирургии, при которой врач иссекает костный материал таким образом, чтобы головка бедренной кости пришла в полное соответствие с суставной впадиной.
  • Корригирующая хирургия вертлужной впадины. Еще один вариант корригирующей операции, но на вертлужной впадине. В ходе операции устраняются такие дефекты как уплощение или деформация сустава.
  • Скелетное вытяжение. Данная методика лечения заключается в том, что врач фиксирует кости в правильном положении, после чего на конечность подвешиваются грузы. Благодаря эффекту вытяжения происходит правильная фиксация суставных элементов.
  • Эндопротезирование сустава. Это крайняя мера, которая применяется при неэффективности других методик лечения тазобедренной дисплазии. В данном случае применяется искусственный сустав, который по своему функционалу такой же, как и естественный сустав. В Топ Ихилов для эндопротезирования суставов применяются протезы от ведущих мировых производителей. Такие эндопротезы изготовлены из высокопрочных материалов и обладают хорошей биосовместимостью.

К консервативным методам, которые применяются в Топ Ихилов, относятся:

  • Медикаментозное лечение – прием витаминов и хондропротекторов.
  • Лечебная гимнастика – упражнения, которые укрепляют связки и мышцы таза.
  • Лечебный массаж ягодичной и поясничной области.
  • Широкое пеленание – специфическая техника пеленания, позволяющая поддерживать ножки ребенка под определенным углом.

Диагностика врожденного вывиха бедра в Израиле

Врожденный вывих бедра

Диагностика данной патологии не представляет большой сложности для израильских врачей. Комплекс инструментальных исследований позволяет установить точный диагноз и назначить оптимальный вариант лечения. Диагностика заболевания, как правило, длится 3 суток.

Первый день – консультация врача

Диагностика начинается с осмотра ребенка лечащим врачом. Примечательно, что получить консультацию израильского специалиста можно и удаленно, не посещая Израиль. Для этого достаточно будет прислать всю медицинскую документацию, на основании которых израильский специалист из Топ Ихилов выскажет свое мнение. Если в дальнейшем вы примете решение лечиться в Топ Ихилов, то для вас первичный осмотр будет бесплатным. После осмотра врач направляет ребенка на проведение инструментальных исследований.

Второй день – диагностика

Стандартная схема инструментальной диагностики выглядит следующим образом:

  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ.

Третий день – заключение врачей

После выполнения всех диагностических процедур экспертная группа врачей клиники Топ Ихилов устанавливает диагноз и определяется с тактикой лечения.

Лечение врожденного вывиха бедра в Израиле: цены

Топ Ихилов предлагает наиболее выгодное соотношение цена/качество для своих пациентов. Если ребенку показано лечение врожденного вывиха бедра в Израиле, стоимость данной процедуры оглашается после второго дня диагностики, когда врачи будут понимать, о каком объеме лечебных процедур идет речь.

Цены зависят от выбора конкретной методики лечения. Самый дорогой вариант – эндопротезирование, которое обойдется в 16-18 тысяч долларов США.

Преимущества лечения в Топ Ихилов

Выбрав для лечения клинику Топ Ихилов, вы получаете следующие преимущества:

Врожденный вывих бедра

Многие родители приходят обследовать ребенка, слышат диагноз и ничего не понимают, но тут же начинают переживать. С одной стороны, это нормально, все-таки человек, который не связан с медициной, не должен углубляться в тему. А с другой, врачам необходимо поучиться на пальцах объяснять, какая патология у ребенка и что с этим делать.

Например, диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», с которым рождается до 25% новорожденных малышей, явно поставит в ступор любого взрослого. Сегодня хочу уделить внимание этой патологии, рассказать о ней подробнее и уверить всех родителей, что это лечится. Безусловно, если вовремя обнаружить и назначить правильное лечение.

Дисплазия тазобедренного сустава — что это?

Если вашему ребенку поставили такой диагноз, это значит, что у малыша — врожденная патология опорно-двигательной системы. То есть нарушено формирование тазобедренного сустава, которое охватывает все элементы, составляющие сустав: костно-хрящевая основа, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра.

Нарушение формируется еще внутриутробно, но на УЗИ этого не видно. Важно заметить это уже при рождении.

Что влияет на появление такой патологии у детей?

Причин несколько, воздействие могут оказать как внутренние, так и внешние факторы.

Один из главных внешних факторов — мало пространства в утробе мамы. Дисплазия образуется так: головка бедренной кости смещается в суставной впадине, т.к. ребенок слишком мало двигается и прижимается к краю суставной впадины на протяжении долгого времени. После чего суставная впадина деформируется, а это приводит к дисплазии и как следствие — вывиху бедра.

Мало места в утробе — на это тоже есть причины:

  • первая беременность;
  • тазовое предлежание;
  • маленький объем околоплодной жидкости;
  • высокое артериальное давление у мамы на протяжении всей беременности.

Опять же, не забываем брать в расчет генетическую предрасположенность, рождение ребенка раньше срока и с недостаточной массой тела, заболевания эндокринной системы у беременной.

3 формы врожденной дисплазии тазобедренного сустава

  1. Ацетабулярная, т.е. обусловлена незрелостью сустава. Нарушено строение вертлужной впадины, поэтому наблюдается смещение бедренной головки.
  2. Эпифизарная. Включает в себя тугоподвижность соединений, из-за чего деформируются конечности. Все это сопровождается выраженным болевым синдромом. Если сделать УЗИ ребенку, нарушение будет отчетливо видно.
  3. Ротационная. Анатомически некорректное размещение костей, из-за чего ребенок начинает косолапить.

Кроме этого, дисплазия может иметь как легкое, так и тяжелое течение. Поэтому формы еще подразделяются на степени:

  • 1-ая — предвывих. Наиболее встречающаяся степень. Патология может со временем либо пройти сама, либо перейти на следующий этап.
  • 2-ая — подвывих. Связки растягиваются и теряют тонус.
  • 3-я — вывих. Головка бедра смещается и полностью выходит из вертлужной впадины.

Какие симптомы указывают на то, что у ребенка, скорее всего, дисплазия тазобедренного сустава? Как определить?

Еще в роддоме неонатолог или педиатр осматривают ребенка. И если есть видимые изменения, могут назначить дополнительные обследования для постановки диагноза. Никто не исключает такую ситуацию, что сразу очевидных признаков, указывающих на патологию, не было, они появились спустя несколько месяцев.

Поэтому важно посещать специалиста несколько раз в год, чтобы не упустить следующие симптомы:

асимметрия ягодичных, паховых и бедренных складок

Как это распознать? Кладете малыша на спину или живот, аккуратно выпрямляете его ножки. Обратите внимание на то, как расположены складки кожи в области паха, на бедрах и под попой. Самое главное — складки должны быть одинакового размера и расположены под одним углом.

у малыша коленки разного размера

Чтобы это определить, положите ребенка на спину, выпрямите его ноги, а затем согните в коленях (они должны быть на одном уровне). 1 колено выше или ниже другого? Скорее всего, суставы у малыша расположены на разной высоте.

у суставов разная амплитуда, если развести ножки в стороны

Определить это можно, если вы положите ребенка на спину, согнете его ноги в коленях и разведете в стороны. Дети до 1 года обладают хорошей гибкостью, даже без применения силы вы сможете развести бедра до такого уровня, что они попросту «лягут». У малыша однозначно дисплазия тазобедренного сустава, если при разведении бедер вы услышали щелчок или амплитуда бедер отличается от другого.

Есть еще несколько вариантов, которые помогут определить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка. К ним относятся:

  • повышенный мышечный тонус, которые не позволяет отвести ножку ребенка на 60 градусов;
  • наблюдается симптом соскальзывания, т.е. вы сгибаете ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, чтобы образовался прямой угол. Головка бедра соскальзывает в вертлужную впадину и издает звук щелчка.

Как лечить?

Чтобы исключить патологию, запишитесь на УЗИ тазобедренных суставов у детей, которое в «ИдеалМед» проводят малышам с первых дней жизни. С помощью диагностики можно оценить суставную поверхность, внутрисуставные и окружающие сухожилия, мышцы и др.

Если же врач поставил диагноз спустя 2-4 недели жизни ребенка, в таком случае можно использовать специальные терапевтические штаны с распорками. Возможно, могут понадобиться дополнительные упражнения для расслабления мышц, физиотерапия.

Ортезы же используют в тех случаях, если наблюдается вывих бедра. За счет этого устройства можно достичь стабильного положения головки бедренной кости и тем самым закрыть выход головки из суставной впадины.

Если вы подозреваете наличие патологии у ребенка, не ждите, что все изменится само собой. Отправляйтесь к специалисту, который сможет своевременно поставить диагноз и назначить лечение.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра занимает одно из первых мест среди всех врожденных деформаций и встречается в 3-4 случаях на 1000 нормальных родов. Серьезным осложнением несвоевременного лечения врожденного вывиха бедра у детей является асептический некроз головки бедренной кости, составляющий от 6% до 80% от общего числа в зависимости от использованных методик бескровного (закрытого) вправления (Доносадзе М.А., 1972; Тихоненков Е.С., Мирзоева И.И., 1972; Абальмасова Е.А., Лузина Е.А., 1983; Куценок Я.Б., 1992; Бовтунов А.З., 2000). Исходом асептического некроза в 21-80% случаев является ранний деформирующий коксартроз, что обусловливает социальную значимость проблемы ранней диагностики и своевременного адекватного лечения врожденного вывиха бедра (Корж A.A., Тихоненков Е.С., Андрианов B.JL, 1986; Тихоненков Е.С., 1992; Корнилов Н.В., 1997; Tonnis D., 1990; Fettweiss Е., 1999).

Цель работы заключается в сравнительном анализе отдаленных результатов консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей.

Материалы и методы исследования.

Врожденный вывих бедра

Материалом исследования послужили клинические, сонографические и рентгенологические данные 74 пациентов с врожденным вывихом бедра, получивших лечение в ГБУЗ «ОДКБ №1», в период с 2004 по 2011 гг. Возрастной интервал пациентов на момент установки диагноза и начала специализированного лечения в клинике составлял от 2 мес. до 1,5 лет. Все дети были разделены на 2 группы в зависимости от проведенного лечения: 1) функциональное лечение с применением шин Тюбингера, УНИИТО, Виленского, перинки Фрейка с использованием дозированного вытяжения OVER HEAD (36 детей); 2) закрытое вправление врожденного вывиха бедра под наркозом с дальнейшим лечением этапными гипсовыми повязками по Lorenz (38 детей). В первую группу вошли дети от 2 до 9 мес, во вторую – от 8 мес до 1,5 лет.

Для выбора тактики лечения врожденного вывиха и подвывиха бедра у наблюдаемых детей применялась следующая схема верификации диагноза лечения. При клиническом обследовании оценивались мышечный тонус аддукторов, отведение бедер, ортопедическое укорочение конечностей, наружная ротация, патологические симптомы Маркса-Ортолани и симптом Тренделенбурга у пациентов старше года. Сонографическое исследование проводилось по Graf c оценкой углов α, β; наличие ядер, формы крыши, степень покрытия, мягкотканный компонент в суставе. Рентгенологическая оценка проводилась по схеме Hilgenreiner (определение ацетабуларного угла, расстояние d и h), дополнительно оценивались шеечно-диафизарный угол, угол наклона плоскости входа в вертлужную впадину, угол Виберга и угол вертикального соответствия.

Результаты.

Отдаленные результаты консервативного лечения врожденного вывиха бедра рентгенологически оценивались по схеме, предложенной Heyman (1950) и Кalamchi (1980) через 2, 5 и 8 лет после начала лечения. Клинически результат лечения по шкале ЦИТО (1965) считался хорошим при уверенной походке, отрицательном симптоме Дюшена-Тренделенбурга, отсутствии укорочения конечности, а отрицательным при формировании асептического некроза головки и развитии деформирующего коксартроза. В первой группе пациентов у 31 ребенка (86%) анатомо-функциональные результаты оценены как хорошие – полное восстановление структуры сустава. Отсутствие эффекта от лечения в первой группе отмечалось в двух случаях (маргинальный вывих) – 5 %, что вызвано нарушением режима и несоблюдением сроков ношения шины. В возрасте 2,5 и 3 лет данным пациентам было выполнено оперативное лечение – открытое вправление вывиха. У 3 детей (8%) функциональный метод лечения признан неэффективным, что связано с поздним обращением (все пациенты были старше 8 мес). При оценке отдаленных результатов функционального консервативного лечения врожденного вывиха бедра с использованием отводящих шин, диспластических изменений в суставе выявлено не было.

Во второй группе положительный результат достигнут в 60% случаев (23 ребенка), из них трое продолжают наблюдаться с дисплазией тазобедренных суставов. Среди пациентов данной группы у 8 детей (21%) отмечалась приводящая контрактура бедер, в 2 случаях (5%) потребовалась закрытая тенотомия приводящих мышц. Анализ отдаленных результатов консервативного лечения врожденного вывиха бедра с использованием закрытого вправления, показал, что диспластические изменения в суставе определялись у 9 детей (в 23 % случаев).

Выводы.

1. Сравнительный анализ двух групп пациентов пролеченных по поводу врожденного вывиха бедра показал лучшие результаты и меньшее число осложнений в первой группе (лечение с использованием функциональных шин), что свидетельствует об эффективности данного метода.

2. Отдаленные результаты лечения, начатого у пациентов в возрасте до 3 месяцев подтверждают необходимость раннего выявления врожденного вывиха бедра путем проведения УЗИ скрининга.

Записаться на прием в МЦ Здоровое детство: http://zdetstvo.ru/kontakty/

Подробная информация и запись по телефону +7(343) 289-55-02 или форма на сайте для записи.

Период новорожденности — один из важнейших периодов жизни человека, в течении которого происходит адаптация организма ребенка к условиям внеутробной жизни. В настоящее время в клиническую практику педиатрии и неонатологии широко внедряются современные методы ультразвуковой диагностики.

Обеспечение максимального количества информации за короткое время с помощью простой техники, отсутствие лучевой нагрузки, возможность многократного исследования, неинвазивность — это то, что позволяет поставить ультразвуковые методы исследования в число первейших диагностических методов для новорожденных и детей первого года жизни.

Одним из актуальных вопросов для врачей-ортопедов детского возраста остается проблема ранней диагностики диспластических заболеваний тазобедренных суставов, в первую очередь врожденного вывиха бедра. К сожалению, частота данного заболевания из года в год неуклонно растет. При этом на одного мальчика с измененными тазобедренными суставами приходится 6 девочек.

Что может послужить поводом для обследования ребенка на данную патологию?

Прежде всего, это особенности беременности и родов: многоплодная беременность, тазовое и другие аномальные предлежания, анемия беременных, крупный плод, кесарево сечение. Поводом для направления на обследование может также послужить наличие врожденного вывиха бедра или другой врожденной ортопедической патологии у одного из родителей малыша.

У ребенка первых месяцев жизни о состоянии тазобедренных суставов может говорить ограничения разведения бедер. Родителей должна насторожить асимметрия подъягодичных и подколенных складок, повышение мышечного тонуса в ножках, т.е. их излишнее напряжение. Врожденный вывих бедра как процесс проходит 3 основных стадии развития:: предвывих, подвывих и собственно вывих. У ребенка первых дней жизни может определяться самая ранняя стадия — когда головка бедра вывихивается из вертлужной впадины таза и может легко вправляться обратно. Без качественной диагностики и лечения, с течением времени происходит стойкое смещение головки бедра, она полностью оттесняется со своего физиологического места и теряет контакт с соответствующей суставной поверхностью, т.е. формируется собственно вывих бедра, который ведет к тяжелым изменения тазобедренного сустава и всего скелета ребенка.

Традиционным видом диагностики диспластических поражений тазобедренного сустава остается рентгенодиагностический метод. Однако он, во-первых, не позволяет оценить мягкотканный компонент суставов (хрящи, мышцы, соединительную ткань). Во-вторых, необходимо учитывать и лучевую нагрузку, которая ведет к снижению защитных свойств организма ребенка. Кроме того, и это немаловажный факт, рентгенологический метод является информативным в возрасте не ранее 3 месяцев, когда эффективность лечения при выявлении патологии уже снижается. В немалом проценте случаев у детей раннего возраста рентгенологический метод может быть не информативен: есть клинические проявления, есть морфологические изменения на УЗИ, а на рентгенограмме нет данных за патологию.

Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра имеет исключительно важное значение для дальнейшего правильного роста малыша. В случаях поздно начатого лечения у 10-60% больных развивается коксартроз (неподвижность тазобедренного сустава) и другие тяжелые морфологические изменения. При правильной постановке диагноза на первом месяце жизни ребенка достигается 100%-й успешный результат лечения, на 3-м месяце — 80%, на 6-м месяце — 50%, а после года — всего 4%.

Если Вы уже приняли решение провести обследование, приходите к нам! В наших клиниках квалифицированные специалисты проводят УЗИ-исследования на аппаратах последнего поколения.

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Вывих тазобедренного сустава — относительно редкое заболевание, бывает как врожденного, так и приобретенного характера. Анатомические особенности развития мощного связочного и мышечного аппарата прочно фиксируют сустав и препятствуют разобщению суставных поверхностей даже при сильных травмах. Если же вывих бедра все же произошел, пациента незамедлительно транспортируют в больницу. Лечение вывиха бедра — процедура сложная, требующая соответствующей подготовки и адекватного обезболивания. Врожденные вывихи бедра случаются при слабости связок и поддаются лечению еще в момент нахождения ребенка в родильном доме.

Как уже было сказано, вывих бедра не частое явление в травматологии, встречается при падениях с высоты, дорожных травмах и требует достаточно сильного механического воздействия, а также наличия сопутствующих заболеваний, ослабляющих аппарат. Вывих бедра может быть как передний, так и задний по локализации.

Симптомы вывиха бедра типичны, а жалобы пациента не заставляют себя ждать. В первую очередь визуально врач замечает дефект в виде деформации конечности. Сразу появляется интенсивная боль даже при пассивных движениях в суставе. Нарастает отек, движения в бедре невозможны. Вывих тазобедренного сустава часто сопровождается другими сочетанными травмами, например, переломами и сотрясениями головного мозга, о чем необходимо помнить.

Существует два метода лечения — консервативный и хирургический.

Консервативное лечение вывиха бедра

При данном методе пациенту с помощью местного обезболивания производяд вправление сустава. Наибольшее распространение получили два способа устранения вывиха бедра и их модификации. Это способы Кохера и Джанелидзе. Данные методики заслужили свою популярность на протяжении многих десятков лет, что делает лечение вывиха тазобедренного сустава удобным и комфортным.

Способ Кохера предпочтительнее для устранения передних вывихов бедра или же несвежих вывихов независимо от вида.

Больного укладывают на пол на спину, помощник фиксирует таз пострадавшего двумя руками. Хирург сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси бедра в течение 15–20 мин.

Способ . Больного укладывают на стол на живот так, чтобы повреждённая конечность свисала со стола, и в таком положении оставляют на 15–20 мин. Затем повреждённую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° и несколько отводят. Хирург захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, производя тракцию по оси бедра, а затем несколько плавных ротационных движений. Бедро вправляется с характерным щелчком. Подтверждение достигнутой цели — отсутствие симптома пружинящего сопротивления и контрольная рентгенография.

После вправления бедра конечность иммобилизуют корытообразной лонгетой от угла лопатки до концов пальцев в течение 4 недель. Гипсовую иммобилизацию можно заменить манжетным дисциплинарным вытяжением с грузом 1–2 кг на тот же срок. Показана физиотерапия. Ручное вправление требует соответствующей подготовки медицинского персонала и колоссальных усилий . Предварительно производится обезболивание или даже общий наркоз в случае безуспешности процедуры. Лечение вывиха тазобедренного сустава после вправления продолжается даже при отсутствии других сочетанных травм. Показано ношение плотных фиксирующих корсетов некоторое время в зависимости от характера травмы и самого повреждения.

Хирургическое лечение вывиха бедра

При неэффективности консервативного метода и застарелых вывихах применяют оперативное вправление вывиха. Фактически, хирургическое лечение вывиха бедра — это полноценная операция, которая требует наркоза (в настоящее время приоритетным является спинномозговая анестезия). Метод эффективен и надежен, но, как и любая операция, технически куда более сложен и требует последующей обязательной госпитализации.

Врожденный вывих бедраОтделение травматологии и ортопедии открыто в 1985 году, является одним из «старейших» отделений Российской детской клинической больницы. Отделение развернуто на 40 коек, занимается лечением больных с пороками развития, заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Отделение является клинической базой кафедры детской хирургии РНИМУ имени Н.И. Пирогова (заведующий кафедрой — профессор А.Ю. Разумовский).

Врачами отделения защищены шесть кандидатских диссертаций. За годы работы отделения опубликовано более 100 научных работ, 4 монографии.

Врачи отделения прошли стажировку в ортопедических клиниках Германии, Австрии, США.

Врожденный вывих бедраЗащищены кандидатские диссертации по проблемам лечения болезни Пертеса, врожденной и приобретенной косорукости, патологии тазового кольца, врожденной плоско-вальгусной деформации стоп, болезни Блаунта, патологии тазобедренного сустава, экзостозной болезни.

С 1985 года в отделении получили лечение более 18 тысяч пациентов из всех регионов России, страдающих наиболее сложными видами патологии опорно-двигательного аппарата, выполнено более 9 тысяч операций у наиболее сложных пациентов из всех регионов России.

Лечение всех видов ортопедической патологии и повреждений скелета

Отделение занимается лечением всех видов ортопедической патологии и повреждений скелета:

Врожденные пороки развития и повреждения кисти

Выполняются различные методики костной пластики:

  • Разделение сложных форм синдактилии;
  • Устранение клинодактилии, камптодактилии и эктродактилии кисти.

Врожденная и приобретенная косорукость

Проводится комплексное лечение заболевания, включающее:

  • Централизацию кисти;
  • Поллицизацию 2 пальца кисти;
  • Удлинение предплечья аппаратами внешней фиксации.

Высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля)

Выполняются различные методики низведения лопатки.

Врожденная мышечная кривошея

Выполняются комплексное оперативное лечение, включающее в себя:

  • Удаление экзостозов различной локализации;
  • Устранение деформаций и укорочения конечностей на фоне заболевания.

Пороки развития верхних и нижних конечностей

Лечение включает в себя большой спектр оперативных вмешательств, таких как:

  • Удлинение конечностей аппаратами внешней фиксации;
  • Устранение деформаций конечностей методом корригирующей остеотомии с металлоостеосинтезом;
  • Различные виды пластики стоп, включая аппаратную методику;
  • Различные методики устранения врожденного вывиха надколенника;
  • Артроскопия коленного сустава.

Врожденный вывих бедра

Комплексное оперативное лечение, включающее:

  • Открытое вправление вывиха бедер;
  • Различные методики подвертельных корригирующих остеотомий;
  • Широкий спектр реконструктивно-пластических операций на&nbspвертлужной впадине.

Коксартроз

Проводится комплексное лечение, включающее в себя как консервативные методы (реабилитационная терапия), так и современные методы оперативного лечения — эндопротезирование тазобедренного сустава у детей старше 15 лет.

Последствия остеомиелита и первично-хронический остеомиелит (без гнойных свищей)

Оперативное лечение, заключающееся в ликвидации очага деструкции и замещении патологически измененной костной ткани современными костнопластическими материалами.

Доброкачественные опухоли костей

Выполняются удаление доброкачественных новообразований костей различной локализации.

Врожденные и приобретенные укорочения сегментов конечностей

Выполняется удлинение сегментов конечностей с использованием различных аппаратов внешней фиксации.

Врожденные и приобретенные деформации конечностей

Устранение деформаций с использованием различных методик остеотомий костей конечностей.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Проводится комплексное и многоэтапное лечение, включающее в себя как реабилитационную терапию, так и различные методики оперативного лечения: биологическая стимуляция шейки бедренной кости, устранение седловидной деформации головки бедренной кости в зависимости от стадии заболевания.

Врожденная плоско-вальгусная деформация стоп

Применяются различные методики создания свода стопы.

Эпифизарная дисплазия

Выполняется различные варианты корригирующих остеотомий.

В отделении выполняются операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у детей старшего возраста при тяжелых коксартрозах.

Отделение оснащено современным оборудованием и инструментарием.

Госпитализация в отделение проводится после очных и заочных консультаций заведующим отделением. Очные консультации проводятся по направлениям местных органов здравоохранения в консультативной поликлинике РДКБ.

Запись по телефону: 8 495 936-92-30.

Для заочной консультации необходимо предоставить медицинские документы (копии выписок, рентгенограммы и фотографии ребенка).

В отделение госпитализируются дети в возрасте от 6 месяцев до 17 лет. Пациенты размещаются в 1-, 2-, и 4-местных палатах. Возможна госпитализация с родителями.

Врачебный персонал

Владимир Владимирович Ланцов
Заведующий отделением — врач травматолог-ортопед

  • Образование: высшее медицинское, окончил РГМУ в 2003 г.
  • Сертификат по специальности «Травматология-ортопедия»
  • Доктор остеопатии (D.O.)
  • Член Русской остеопатической ассоциации

Врожденный вывих бедраКузин Александр Сергеевич
Врач травматолог-ортопед

Врожденный вывих бедра

Гончеренко, В. А. Врожденный вывих бедра: частота, структура, анализ методов диагностики и лечения / В. А. Гончеренко, С. Н. Стронина, Е. О. Клестова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 3 (107). — С. 257-259. — URL: https://moluch.ru/archive/107/24644/ (дата обращения: 15.12.2021).

В статье рассмотрены частота, причины возникновения, а также методы диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава и эффективность лечения данной патологии у детей по Белгородской области в период с 2012–2014 гг.

Ключевые слова: здоровье, ортопедия, дети, дисплазия.

Врожденный вывих бедра относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, лечение которой представляет сложную задачу современной ортопедии. [3] Дисплазия тазобедренных суставов распространена во всех странах и, несмотря на то, что изучению этой проблемы посвящено много исследований, она остается актуальной для всех возрастных групп. [1]

Термин «дисплазия тазобедренного сустава» ввел еще в 1925г. H.Hilgenreiner и определил его как неправильное, задержанное, извращенное развитие, которое может привести к подвывиху и вывиху головки бедра. В настоящее время различают следующие формы дисплазии тазобедренного сустава: предвывих (без смещения); подвывих (смещение головки бедра в пределах суставной впадины) — первичный и остаточный; вывих (полное смещение головки бедра) — боковой (переднебоковой), надацетабулярный, подвздошный (высокий). [5]

В связи с данными о высокой частоте заболеваний тазобедренного сустава у детей, трудностями диагностики и значительным процентом осложнений после проведенного лечения была обозначена цель исследования: проанализировать заболеваемость тазобедренного сустава и эффективность лечения данной патологии у детей по Белгородской области в период с 2012г. по 2014г. Достижение цели предполагало решение следующих задач: выявить процент детей по Белгородской области, родившихся с дисплазией тазобедренного сустава в период 2012–2014гг.; установить степень влияния на проявление данной патологии пола и возраста ребенка; течения беременности и родов; роль наследственности. Так же оценить методы диагностики и лечения (оперативного, консервативного) данного заболевания, основываясь на данных детской областной клинической больницы г. Белгорода за период 2012–2014гг.

&nbsp&nbspВ результате ретроспективного анализа историй болезней детей, находившихся на лечении, выявлен 61 случай врожденной патологии тазобедренного сустава. В 77 % случаев возраст пациентов не превышает 1-го года (в среднем 3–6 мес.). Это позволяет говорить о том, что первичная диагностика дисплазий находится на высоком уровне. В целом, первичная диагностика приходится на первые месяцы жизни ребенка, что улучшает прогноз. Причем наблюдается хорошая тенденция к снижению заболеваемости: так, если в 2012г. выявлен 31 случай болезни, то в 2014г. зарегистрировано 11 больных с впервые выявленной патологией (т. е. заболеваемость снизилась почти в 3 раза).

Немаловажную роль в появлении дисплазий играет пол ребенка: девочки больше подвержены ВВБ, (что также подтверждается данными мировой статистики): процентное соотношение мальчиков и девочек составляет 1: 4,6. Имеет значение течение беременности и родов: токсикоз 1-ой половины имел место в 45 % случаев; угроза выкидыша — в 15 %; перенесенные инфекции — в 13 %. В 68 % случаев заболевания имели место первые по счету роды, а в 48 % случаев — роды в тазовом предлежании. При этом в 21 % случаев масса новорожденного составляла > 4000 гр. Наследственный фактор сыграл роль в 27 % случаев.

Вывих — самая частая форма поражения тазобедренного сустава (69 %), причем в 36 % случаев наблюдается вывих обоих суставов. На подвывих приходится всего 5 %. Дисплазия наблюдалась в 26 %. Соотношение одностороннее: двухстороннее поражение = 0.9:1.0, т. е. прочти поровну. При одностороннем поражении чаще страдает левый сустав (31 %), а правый подвергается дисплазии всего в 11 % случаев.

При диагностике ВВБ основными клиническими симптомами у детей в возрасте до 1-го года являются: ограничение отведения бедра (99 % случаев), симптом «щелчка» (91 %), наружная ротация стопы (88 %) и асимметрия ягодичных складок (56 %). [2] Зачастую к ним добавляются более грубые нарушения: укорочение ноги (34 %) и деформация стопы на пораженной конечности (19 %). Для детей старше 1-го года более информативны следующие симптомы [2]: нарушение походки (96 %), высокое стояние большого вертела (83 %), симптом «неисчезающего пульса» (78 %). Причем симптома «щелчка» у них может и не быть, а вот ограничение отведения бедра существует в 100 % случаев.

При рентгенологической диагностике ВВБ значение имеет ацетабулярный индекс (АИ), который в норме составляет у новорожденных 20–30°, а у детей старше 5 лет 12–16º. [6] В исследовании величина АИ > 30° в 59 % случаев, что подтверждает дисплазию. Костная крыша в 26 % закруглена (при дисплазии), а в 74 % скошена (вывих/подвывих). Головка бедра в 23 % центрирована, а в 77 % — латерализация (при присоединении антеторсии). Слабое развитие ядер окостенения и расширение суставной щели наблюдается в 98,5 %, а разрыв линии Шелтона в 99 % случаев.

Лечение производится поэтапно и зависит от вида поражения. Оно не является одномоментным. Пациенты наблюдаются в течение 2–3 лет, а при возникновении осложнений в старшем возрасте наблюдение возобновляется. [8] Консервативное лечение в 57 % случаев занимает начальный этап лечения, а в 15 % случаев — как продолжение после оперативного вмешательства. [7] В 25 % прибегают сразу же к оперативному лечению в связи с тяжестью заболевания. Предпочтение отдают лейкопластырному вытяжению (в 58 % случаев); методу закрытого вправления головки бедра с последующим наложением гипсовой повязки (41 %) и применение шины Волкова (35 %). ЛФК и массаж проводятся практически всем пациентам (76 %) на том или ином этапе лечения. При выборе метода операции предпочтение отдается остеотомии таза по Солтеру (47 %), т. к. этот метод позволяет не прибегать во время операции к дополнительной деторсионно-варизирующей остеотомии бедра (этот метод неизбежен при наличии антеторсии (20 % случаев)). Классическое открытое вправление головки бедра составляет 31 %.

Прогноз заболевания при своевременно начатом лечении условно благоприятный. В случае недостаточных профилактических мероприятий развивается диспластический коксартроз, с необходимостью специального лечения, включая эндопротезирование. [9]

Врожденный вывих бедра

Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное заболевание, которое связано с неправильным развитием составляющих элементов тазобедренного сустава: костно-хрящевой основы, связочно-капсульного или мышечного аппаратов сустава во внутриутробном периоде и после рождения.

Дисплазия тазобедренных суставов встречается в 5 случаях на 1000 человек в развитых странах и от 15 до 40 случаев на 1000 человек в развивающихся странах. У девочек она встречается чаще в 4–7 раз, чем у мальчиков. В 10 раз чаще врожденный вывих бедра наблюдается у детей, родившихся в ягодичном предлежании. Среди близких родственников дисплазия и врожденный вывих бедра встречаются в 3–4 раза чаще.

Причины

Причиной дисплазии является задержка развития нормального тазобедренного сустава во время внутриутробной жизни плода неблагоприятной наследственности, пожилого возраста родителей, инфекционных заболеваний матери во время беременности, эндокринопатии, токсикоза беременных, особенно первой половины, ягодичного предлежания плода. На формирования дисплазии могут оказать влияние также неблагоприятная экологическая обстановка, профессиональные вредности, несбалансированное питание будущей матери, недостаток витаминов и минеральных веществ, способствующих правильному формированию соединительной ткани и минерализации хрящевой ткани.

Это часто встречающееся заболевание представляет собой неправильное взаиморасположение элементов тазобедренного сустава. В зависимости от степени смещения головки бедренной кости различают вывих, подвывих и предвывих бедра.

Врожденный вывих бедра – симптомы

При этом пороке развития страдают все элементы сустава: вертлужная впадина, головка и проксимальный конец бедренной кости, сухожильно-связочный аппарат, окружающие мышцы. Чаще встречается левосторонний вывих. Наиболее частыми симптомами врожденного вывиха у новорожденного являются симптом «щелчка» при разведении бедер, ассимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности и наружная ее ротация. Указанные симптомы непостоянны и позволяют лишь заподозрить заболевание. Окончательный диагноз ставится на основании рентгенологического исследования или ультрасонографического исследования, которое обнаруживает выраженное недоразвитие вертлужной впадины, и смещение проксимального конца бедренной кости кнаружи и кверху.

Врожденный вывих бедраНа фото: ультрасонограмма тазобедренного сустава ребенка 2 мес. Сонографические признаки врожденного вывиха бедра.

У новорожденного ребенка формирование сустава не завершено, поэтому очень важна ранняя диагностика и лечение заболевания.

Родителям необходимо знать симптомы этого заболевания.

Самым характерным симптомом является ограничение пассивного отведения бедра. Как проверить этот симптом? Положите ребенка на спину, согните ноги в коленях и тазобедренных суставах и мягко разведите бедра в стороны. Пассивное отведение ограничено со стороны поврежденного сустава. Также можно определить, положив малыша на живот. Для этого согните ножки, как при ползании, – пораженный сустав будет заметен. Асимметрия подъягодичных и бедренных складок также может говорить о наличии заболевания. В тяжелых случаях возможно укорочение ноги.

Лечение

Если у вас появились сомнения, немедленно обратитесь к ортопеду, для подтверждения или опровержения диагноза, т.к. успех лечения во многом зависит от раннего его начала.

САМОЕ ГЛАВНОЕ ПРАВИЛО ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ – КАК МОЖНО РАННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ, КОТОРЫЙ ПОМОЖЕТ ПОЛНОСТЬЮ ВОССТАНОВИТЬ АНАТОМИЧЕСКУЮ ФОРМУ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И СОХРАНИТЬ ЕГО ПОДВИЖНОСТЬ.

В комплекс лечебных мероприятий входят: лечение положением (с использованием шин, широкого пеленания), лечебный массаж и гимнастика. Лечение начинают сразу после установления диагноза. Оно заключается в применении различных абдукционных (отводящих) шин (шина-распорка, шина Виленского, шина ЦИТО и т. д.), позволяющих фиксировать нижние конечности в состоянии разведения. При своевременно начатом функциональном лечении в течение 5-6 мес. удается добиться нормального дальнейшего развития сустава.

Помните, пока ортопед не разрешит вам «ходить», не выполняйте никаких упражнений «стоя» или «сидя на корточках», следует вообще исключить любую вертикальную нагрузку, т.к. это может привести к еще большим деформациям тазобедренного сустава.

Если заболевание обнаружили после 1 года, то, скорее всего, необходимо оперативное вмешательство, после которого более половины детей страдают коксартрозом. И походка этих детей будет отличаться от походки здоровых детей.

Позднее выявление вывиха может вызвать такие осложнения, как аваскулярный некроз головки бедренной кости, контрактуры, приводит к необходимости проведения оперативных вмешательств; кроме того, это усложняет методы лечения и удлиняет их сроки. Легкие формы дисплазии тазобедренного сустава, как правило, излечивают с помощью так называемого широкого пеленания, ЛФК, массажа.

Диспансерное наблюдение детей, лечившихся в раннем возрасте от дисплазии тазобедренных суставов, проводится в зависимости от возраста, в котором было начато лечение: если лечение начато до 6 месяцев – в течении 5 лет, если позже – до окончания периода роста. В течение всего диспансерного наблюдения проводятся курсы ЛФК, физиотерапии, медикаментозной терапии. Рентгенограммы необходимо делать 1 раз в 2-3 года.

Ортопедические приспособления, применяемые для лечения дисплазии тазобедренных суставов

Врожденный вывих бедра
Стремена Павлика

Применяются при легких формах дисплазии тазобедренных суставов у детей до 3-х месячного возраста.

Врожденный вывих бедра

Шина ЦИТО

Применяется при различных степенях дисплазии тазобедренных суставов, имеет жесткую регулируемую пластину, для придания бедрам положения отведения.

Врожденный вывих бедра
Шина Виленского

Применяется при дисплазии тазобедренных суставов в возрасте старше 4-5 мес., а также для лечения вторичной патологии тазобедренных суставов у детей с ДЦП и другими тяжелыми поражениями нервной системы.

Источник Сибирский медицинский портал

Ребенку 8-лет. Диагноз:Q65 Врожденные деформации бедра. Врожденный вывих бедра односторонний. Остаточный подвывих левого бедра. ОСЛОЖНЕНИЯ: Коксартроз слева-1 й степени. Полагается ли ребенку инвалидность?

Мне 18 лет. У меня врождённый вывих бедра. Положена ли мне инвалидность?

Ребенку 10 месяцев. Пологаеться ли инвалидность вывех левого бедра врожденным.

У меня врождённый вывих бедра, нога укороченна на 4 см, какая группа мне положенна?

У меня вражденный вывех правого бедра, нога не беспокоит, хочу в вмф возьмут ли?

У ребёнка дисплозия тазобедренных суставов и врожденный вывих правого бедра. Положена нам инвалидность или нет?

У меня врождённый вывих левого бедра, укорочена нога на 4 см, мне положенна инвалидность или нет?

У меня был врождённый вывиха бедра. Много лет лечили, вывиха нет, но разрушилась головка бедра.

После долгого лечения нормализовалось.

Сейчас диагноз остеохондропатия головки бедра.

Положена ли в этом случае инвалидность.

Ребенку 1,9 диагноз врожденый вывих бедра, ребенок до сих не ходит, инвалидность не оформляют! Что делать? Куда обращаться.

Я родила 15 августа, 2019 году.

У моей ребёнку врожденный вывих бедра.

Мы можем ли, подать документы, на пособие.

У моего ребёнка врождённый вывех правого бедра. Назначили операцию и дали направление на инвалидность, но в инвалидности нам отказали,

У моего ребенка врожденный вывих правого бедра! Дадут ли нам инвалидность и какую и сколько ждать квоту на операцию.

У меня диагноз врожденный вывих левого бедра, но я очень хочу поступить в Кустанай)) родители категорически против. что делать?

Можно ли оформить инвалидность ребенку 1 год и 7 месяцев, диагноз врождённый вывих бедра. Лежим на вытяжке и предстоит пол года носить гипс.

Я инвалид 3 группы врожденный двухстороний вывих бедра пожизнено, а сейчас заболела рак 2 группы. Нужно ли мне подавать документы в МСЭ, чтобы получать доплату?

У ребенка вражденный вывих бедра. Были на ивалидности 4 года. Сняли ивалидность уже как 2 года. Появились боли, жалуется. Могу ли я снова восстановить инвалидность?

У меня врождённый вывих левого бедра с рождения, нога укорочена на 5 см, мне отказали в группе, хочу обжаловать своё право в судебном порядке, что мне для этого нужно?

Имеет ли право мой реьенок инвалид получить бессрочную инвалидность, диагноз врожденный вывих бедра последствие гематогенного остиомиелита, укорочение конечности 4 см. Ребенку 3 года 8 мес, третье переосвидетельствование 12.01.18 года.

Здравствуйте я хотела спросить про инвалидность.

У меня врожденный вывих бедра двухстаронный после операций тазобедренного сустава.

У меня инвалидность временный вот у же 20 год так. Как да мне по жизненной дадут.

У меня врожденный вывих бедра. Был коксартроз 3 ст. до операции 10.2012 года дали 3 группу. В декабре 2012 года делали эндопротезирование тазобедренного сустава.14.10.2014 года на переосвтдетельствовании у меня группу сняли. У меня на этой оперированной же ноге гонартроз 1 ст. с вальгузной деформацией. Атрофия мышц бедра и ягодицы. После операции у меня оперированная нога на 2 см. длиннее стала. Хромаю. Скалиоз. Боли в бедре и в колени. Ограничения движения и в бедре и в колении. Правильно пи сомной поступили? Лена.43 года.

У меня врождённый вывих левого бедра, нога укорочена на 4 см, давали 3 группу, три года назад сняли, и необьяснили за что, хочу попробовать за ново оформить, если откажут что мне делать?

У моего ребёнка 2 года врожденный вывих бедра слева была инвалидность, на повторной комиссии инвалидность убрали сказали что ребёнок ходит значит инвалидность не положена, сейчас у нас подвывих и мы ждём операцию, возможно ли вернуть инвалидность?

Посоветуйте пожалуйста.. Я инвалид с детства (врожденный вывих бедра..) устроилась на работу 15 лет назад, инвалидность сняли, т.к. очень серьезная мед. комиссия на железной дороге, сказали с инвалидностью не пройти.. выбирайте.. выбрала работу.. можно ли восстановить инвалидность?

У меня ребенку 11 месяцев, и у нас диагноз врожденный вывих бедра, находимся мы на этапе консервативного лечения, положена ли нам инвалидность? И в каком размере выплаты по такому диагнозу, если мы проживаем в Красноярском крае?

У меня такая ситуация. У меня врожденный вывих бедра. В 1967 году в 3-х летним возрасте была сделана операция в г. Витебске. Производили операцию хирурги Долганова и Галай. Сейчас я хочу доказать, что я являюсь инвалидом с детства. Для этого нужны документы до 18 лет, где указано, что у меня врожденный вывих бедра. Эти документы нигде не могу найти. Я предполагаю, что эти документы должны храниться в архивах. В детской поликлинике г. Новополоцка, архив храниться 5 лет. В Витебске где делали мне операцию как обычно архив «затопило». Подскажите куда мне обратиться.

У моего ребёнка врождённый вывих левого бедра после операции нас поставили МСэ, 1 год сняли, а диагноз остался g65. Если обжалую то смогу выиграть? А ребёнок час ходит нормально но одна нога на 5 см меньше, спасибо вам.

Я инвалид детства у меня врождный вывих левого бедра с под вивихом правого в детствк было несколько операций сейчас мне 44 года у меня коксартроз 3 степени. Жду операцию но группу не дают и ни когда не было.

Лечение детей с врожденным вывихом бедра и дисплазией тазобедренных суставов должно начинаться с момента выявления заболевания.
В течение последних 20 лет для лечения врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренных суставов у детей грудного возраста используется шина Кошля в модификации С.Ю. Волошина. Данное устройство представляет собой две металлические полудуги, охватывающие бедра под подколенными ямками, соединенные между собой распоркой в виде телескопической муфты для раздвижения полуколец по прямой оси. Это позволяет медленно дозировано растягивать приводящие мышцы и осуществлять, не снимая шины, вправление и удержание бедер. Положительной стороной разводящей шины является возможность сохранения свободы движений в тазобедренных и коленных суставах во фронтальной плоскости, широкое применение различных физиотерапевтических процедур, массажа, выполнение гигиенических мероприятий, при постоянном удержании достигнутого правильного положения элементов сустава.

Показания и противопоказания к применению метода.

Показания: врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренных суставов у детей неонатального и грудного возраста.
Противопоказания: методика неприемлема при выявленных клинико-рентгенологических и ультрасонографических признаках невправимости вывиха бедра.

Описание метода.
После установления диагноза для адаптации ребенка к положению отведения конечности на 1-2 недели назначается традиционное широкое пеленание или подушка Фрейка, а также ЛФК на растяжение аддукторов. Это является вполне достаточным для последующего перевода больного на функциональную шину. Сроки привыкания к постоянному ношению шины у каждого ребенка индивидуальны, поэтому при его беспокойстве переход к круглосуточному лечению должен быть постепенным на протяжении 6-8 дней. В промежутках положение конечностей должно удерживаться подушкой Фрейка.
После перехода на постоянную иммобилизацию в шине производится медленное дозированное отведение бедер в горизонтальной плоскости за счет раздвижения полуколец. При врожденном вывихе бедра через 2-3 недели при клинической картине нормализации взаимоотношений в суставе производится клинико-рентгенологический или ультрасонографический контроль в шине. При удовлетворительной картине следующее рентгенологическое исследование в прямой проекции проводится через 2-2,5 месяца.
С момента постоянного перевода в шину назначается массаж ягодичных мышц, физиотерапевтическое лечение: озокеритовые или парафиновые аппликации № 10 на область сустава, чередуя с электрофорезом кальция и фосфора №10 на суставы, затем курс сосудорасширяющих средств в виде электрофореза (эуфиллин или никотиновая кислота № 10) на пояснично-крестцовую область.

Механизм действия.
При врожденном вывихе бедра за счет смещения головки бедренной кости краниально и латерально происходит сдавление переднее-нижних отделов капсулы сухожилием пояснично-подвздошной мышцы, что приводит к сужению капсулы в данной области. Образовавшийся перешеек в виде «песочных часов» служит препятствием для внедрения головки во впадину. При постепенном отведении бедер в разводящей шине происходит не только расслабление аддукторов бедра, но и перемещение пояснично-подвздошной мышцы кверху и кнаружи, за счет чего облегчается или становится возможным вправление.
При достижении клинико-рентгенологической картины вправления целесообразно и анатомо-функционально обосновано постепенное приведение конечности с одновременным приданием ей положения внутренней ротации. Для этих целей наиболее приемлемой конструкцией для удержания конечности в этом положении являются шина проф. Мирзоевой и шина проф. Виленского.
Правильная центрация головки бедра во впадине позволяет оптимизировать последующее нормальное развитие элементов сустава: усиление оссификации хрящевой модели эпифиза свода вертлужной впадины, уменьшение избыточной антеверзии шейки.
Обычно этот этап продолжается в течение 3 — 6 месяцев с проведением вышеописанного комплекса физиотерапевтических процедур. При условии достижения положительных клинико-рентгенологических результатов к возрасту 1 года ребенку разрешается осевая нагрузка на нижние конечности. Через 6 месяцев после того, как ребенок начинает ходить, производится контрольная рентгенография.

Назначение, установка шины Кошля и контроль над лечением осуществляется только врачом-ортопедом.

Остались вопросы? Позвоните!

Врожденный вывих бедраСанкт-Петербург, ул.Ольминского, 5

Дисплазия тазобедренного сустава является довольно распространенной патологией у детей. Развитие заболевания начинается в период внутриутробного развития и связано с тем, что анатомические внутрисуставные структуры по той или иной причине формируются недостаточно. В результате головка бедренной кости неплотно прилегает к суставной поверхности вертлужной впадины, отмечается развитие патологической подвижности сустава и его вывих. Отсутствие своевременной диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава может повлечь за собой прогрессирование патологии и даже инвалидизацию.

Причины

Развитие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка во внутриутробном периоде может быть связано с различными причинами, наиболее частыми из которых являются:

  • токсикоз беременности;
  • малое количество околоплодных вод;
  • сахарный диабет у будущей матери;
  • нарушение кровообращения в плаценте;
  • большие размеры плода;
  • тазовое предлежание плода;
  • преждевременные роды;
  • генетическая предрасположенность;
  • пол ребенка – патология чаще диагностируется у младенцев женского пола.

Некоторые внешние факторы препятствуют нормальному развитию тазобедренного сустава, в результате чего патология может развиваться после рождения, на первом году жизни ребенка. Это может произойти, например, при плотном пеленании малыша с приведением бедер.

Врожденный вывих бедра

Осложнения

Важно своевременно выявить дисплазию тазобедренного сустава, что поможет предупредить развитие тяжелых изменений, пока ребенок не научился ходить. Отсутствие лечения грозит дальнейшей деформацией костей бедра, таза и позвоночника, что, в свою очередь, может привести к нарушениям физического развития и тяжелой инвалидности малыша.

Симптомы

Дисплазию тазобедренного сустава у детей можно предполагать при наличии следующих признаков:

  • нестабильности тазобедренного сустава;
  • смещения и возвращения головки бедренной кости в исходное положение;
  • ограничения отведения тазобедренного сустава, имеющего патологию развития;
  • асимметричных складок кожи на задней поверхности бедер;
  • явного укорочения пораженной нижней конечности.

Диагностика

При обнаружении тревожных симптомов в первую очередь родителям необходимо записать ребенка на прием к ортопеду-травматологу. Подозрения на дисплазию тазобедренного сустава могут вызывать определенные признаки, характерные для той или иной степени заболевания.

Таблица №1. Степени дисплазии

Положительный симптом щелчка.

Для подтверждения диагноза назначается дополнительное обследование с применением методов инструментальной диагностики:

  • рентгенографии тазобедренного сустава;
  • ультразвукового исследования тазобедренного сустава;
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии тазобедренного сустава;
  • артроскопии тазобедренного сустава.

Лечение

Легкие формы дисплазии тазобедренного сустава не сопровождаются риском вывиха головки бедренной кости. Поэтому в этих случаях используется консервативная терапия, цель которой – зафиксировать тазобедренный сустав в его физиологическом положении и предотвратить сведение бедер. Ортопед-травматолог назначает следующие методы лечения:

  • широкое пеленание – при минимальных изменениях сустава. Эффективность метода контролируется УЗИ;
  • стремена Павлика – при выраженных изменениях сустава;
  • ЛФК;
  • закрытое вправление вывиха с наружной фиксацией – при противопоказаниях к хирургическому вмешательству.

Кроме того, консервативное лечение патологии дополняется курсами лечебного массажа и физиотерапевтических процедур, укрепляющих мышцы и связочный аппарат.

Врожденный вывих бедра

Хирургическое лечение

Применение хирургических методов рекомендовано при отсутствии эффективности консервативной терапии, а также при грубых изменениях в строении сустава. В ходе операции выполняют открытое вправление вывиха тазобедренного сустава, остеотомию проксимального отдела бедренной кости, остеотомию структур вертлужной впадины и тазовых костей.

Профилактика

В целях ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава ребенку необходимо систематическое наблюдение ортопеда-травматолога – через каждые три месяца после рождения. Это поможет своевременно выявить заболевание и предотвратить развитие серьезных осложнений по мере роста и развития ребенка.

Источники:

  1. Система лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей. Камоско М.М., Краснов А.И., Басков В.Е., Волошин С. Ю., Поздникин И. Ю.2013
  2. Опыт консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей старше 6 мес. Леванова И.В. Грибова И.В. Кралина С.Э. 2000г.
  3. Наш опыт лечения врожденного вывиха бедра у детей. Малахов О.А. Кожевников О.В. Грибова И.В. Леванова И.В. Кралина С.Э. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2000г.

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043

АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ВВБ – врожденный вывих бедра
ДТС – дисплазия тазобедренных суставов
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НИИ – научно исследовательский институт
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма

1. 2016 Клиническая рекомендация « Врожденный вывих бедра (ВВБ) у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет» Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)

Алгоритм лечения

Алгоритмы ведения пациента

Врожденный вывих бедра

Показания и противопоказания к применению клинических рекомендаций

Показания к применению клинических рекомендаций:

  • Больные с врожденным вывихом бедра.

Противопоказания к применению клинических рекомендаций:

  • Тяжелая соматическая патология, наличие острой или хронической инфекции в стадии обострения.

Степень потенциального риска применения хирургического вмешательства:

Класс 3 – высокая степень риска (прямое (хирургическое) воздействие на органы и ткани организма).

Полное анатомо-функциональное восстановление тазобедренного сустава воз­можно только при условии рано начатого функционального лечения в первые дни жизни ребенка. Принципы лечения дисплазии и вывиха

Врожденный вывих бедра – одно из проявлений неправильного развития тазобедренного сустава, возникающее на ранних стадиях внутриутробного развития плода, при этом порок развития распространяется на все элементы тазобедренного сустава: вертлужную впадину, головку и шейку бедренной кости, капсульно-связочный аппарат сустава. Являясь тяжелым физическим дефектом, это заболевание в старшем возрасте приводит к вторичным анатомическим и функциональным изменениям в тазобедренном суставе, обуславливающим развитие коксартроза, инвалидности пациентов.

В нашем отделе разработан алгоритм лечения врожденного вывиха бедра с плавным переходом от консервативных к оперативным методам лечения данной патологии. Оптимальным сроком начала лечения считаются первые дни жизни ребенка. У детей первого года жизни лечение начинается с консервативных методов. Для этой цели мы не используем такие порочные методики, как длительное скелетное вытяжение с последующим наложением этапных гипсовых повязок в течение полугода, одномоментное вправление на шине Шнейдерова, жесткую фиксацию в шинах различных конструкций и другие методики, нарушающие кровообращение в зоне тазобедренного сустава и составляющие определенные трудности по уходу за ребенком.

В клинике детской ортопедии ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России в течение нескольких десятилетий разрабатывались уникальные методы функционального лечения вывиха бедра с использованием специальных аппаратов и шин, аналогов которых в мире не существует, позволяющих у 96,5% пациентов получить отличные и хорошие результаты лечения. Данные устройства позволяют постепенно и атравматично вправить головку бедра в вертлужную впадину, сохраняя на весь период лечения минимальный объем движений в тазобедренных суставах, что предотвращает развитие асептического некроза головки бедренной кости. Кроме того, они гигиеничны и удобны в использовании.

Невправимый консервативно (тератологический), а также поздно диагностированный вывих бедра подлежит оперативному лечению. Особенностью направления нашего отдела является максимально раннее оперативное вправление тератологического вывиха бедра. При этом вначале производим однократную попытку ненасильственного ручного закрытого вправления вывиха бедра под наркозом, зачастую с миотомией аддукторов. Если она оказывается безуспешной, то выполняем простое открытое вправление вывиха из медиального доступа типа Лудлоффа. В отделе имеется опытный анестезиолог и необходимая аппаратура для адекватной анестезии, что позволяет выполнить минимально травматичное вмешательство из медиального доступа максимально рано (в возрасте 2-3-х месяцев), причем при двустороннем вывихе операция производится одновременно с двух сторон. Такое раннее двустороннее вправление вывиха бедра не производят ни в одной клинике страны. Разработка комплекса реабилитации этой группы больных предусматривает сокращение сроков нахождения в гипсовой повязке с переходом на долечивание в функциональных аппаратах наших конструкций, а также на отводящей шине, разработанной в отделе, которая позволяет фиксировать нижние конечности в функционально выгодном положении, необходимом для правильного доразвития тазобедренного сустава.

У детей старше 1,5 лет и подростков с врожденным вывихом бедра и остаточным подвывихом бедер мы выполняем все виды реконструктивно-пластических операций на тазовом и бедренном компонентах сустава, применяемых в ведущих клиниках страны и мира (открытое вправление вывиха, межвертельные корригирующие остеотомии, различные виды реконструкций вертлужной впадины – остеотомии таза по Солтеру, по Хиари, тройные остеотомии таза с фиксацией костных фрагментов различными металлоконструкциями). Операции выполняются как в классических вариантах, так и в наших модификациях, которые предложены для улучшения результатов лечения и расширения границ их применения.

В отделе имеются и уникальные разработки по коррекции проксимального отдела бедренной кости, заключающиеся в выполнении вместо классических межвертельных остеотомий перкутанной кортикотомии в сочетании с наложением монолатеральных стержневых аппаратов нашей конструкции. В иностранной литературе имеются лишь единичные публикации о подобных операциях и только в эксперименте на животных. При этом указано, что данный вид фиксации по прочности вполне сопоставим с накостными фиксаторами. Предложенная нами методика имеет значительные преимущества по сравнению с обычной межвертельной остеотомией: минимальная травматизация мышечной и костной ткани, возможность свободных движений в тазобедренном суставе сразу же после операции.

Выполнение указанных оперативных вмешательств позволяет стабилизировать тазобедренный сустав, предотвратить или максимально отсрочить развитие коксартроза.

В отделе также производятся оперативные вмешательства пациентам молодого трудоспособного возраста с явлениями артроза тазобедренного и коленного суставов II-III стадии (коксартроза и гонартроза). Выполняются следующие операции: тройная остеотомия таза по Стилу или Ганза, остеотомии таза по Хиари, различные межвертельные остеотомии, корригирующие остеотомии голени с фиксацией современными металлоконструкциями без использования гипсовой иммобилизации и ранней (на 5-7 сутки) активизацией больного. Данные вмешательства позволяют снять болевой синдром и улучшить функцию сустава. Кроме этого, важной целью этих реконструктивно-пластических вмешательств является то, что они позволяют отдалить сроки эндопротезирования (на 10-12 лет), а в ряде случаев вообще избежать его. Помимо этого выполнение эндопротезирования после предшествующих реконструктивных операций (как подготовительного этапа) значительно облегчает и улучшает результаты замены сустава, в частности увеличивает время его службы.

Для всех этапов различных методов оперативного лечения врожденного вывиха бедра разработаны адекватные схемы послеоперационной реабилитации: ЛФК, ФТЛ, рефлексотерапии, медикаментозного лечения, позволяющие достичь хороших послеоперационных результатов.

Врожденный вывих бедра

В тазобедренном суставе наблюдаются следующие изменения:

— головка бедренной кости маленькая, ядра окостенения появляются с запозданием,

— суставная впадина неглубокая, хрящевая губа не имеет острого края в верхней части впадины,

Массаж при дисплазии новорожденным необходим. Раннее начало лечения дисплазии ТБС определяет результат лечения дисплазии. С такой проблемой важен каждый день, нельзя терять время.

О дисплазии

Врожденный вывих бедра

Нарушение развития тазобедренного сустава называют дисплазией. По статистике эта патология у детей встречается с частотой 16 случаев на 1000 новорожденных. В основном дисплазия односторонняя, девочки страдают чаще 5:1. Проблема ортопедическая. Врожденная.

Диагностика, симптомы дисплазии:

Наиболее важный симптом (неустойчивости) щелчка или соскальзывания, наблюдается при сгибании и одновременном отведении бедра. Выявляется на 1-м ортопедическом фильтре, в роддоме. Второй по значимости симптом ограничение отведения бедра (в норме разведение бедер 85-90 градусов) если при разведении бедер угол между поверхностью стола и бедром менее 75 градусов, то ребёнок в группе риска, необходимы более тщательное обследование (УЗИ, рентген). Выявляется на 2-м ортопедическом фильтре в возрасте 3-х месяцев. Стоит обращать внимание на положение ног в положении лежа на спине в состоянии покоя, а именно наружная ротация бедра и разницу в длине ножек (расстояние между передней верхней остью и внутренней лодыжкой ), асимметрию подъягодичных складок. Детский массаж при дисплазии должен делать профессиональный массажист.

Причины дисплазии ТБС

аиболее вероятными считаются: наследственность, ягодичное предлежание плода, повышенное содержание в крови матери эстрогенов (эстрона, эстрадиола 17-бета), именно эти гормоны, избирательно, оказывают отрицательное влияние на тонус мышц, эластичность связок и тургор тканей.

Действие массажа при дисплазии

Массаж при дисплазии ребёнку необходим, потому как кроме постурального лечения (лечение положением) и массажа мало что эффективно в борьбе с этим недугом. Детский массаж при дисплазии способствует онтогенезу. Разминание мышц, окружающих тазобедренный сустав обеспечивает приток артериальной крови богатой питательными веществами к тканям вокруг ТБС и к элементам самого сустава. Массажем при дисплазии снимается тонус приводящих мышц (аддукторный спазм), который мешает правильному расположению головки бедренной кости в вертлужной впадине. Массаж способствует доразвитию всех элементов тазобедренного сустава. При дисплазии ребёнку создается положение выгодное для тазобедренных суставов, с отведёнными бедрами. В такой позе сустав в своём физиологическом положении. Соответственно ребёнка с дисплазией фиксируют, используя широкое пеленание или специальные шины. Массажист должен следить за состоянием приводящих мышц бедра т.к. длительное нахождение ребёнка в позе с разведёнными ногами способствует снижению тонуса аддукторов.

Гимнастика (ЛФК) при дисплазии

Лечебная гимнастика при дисплазии имеет свои особенности. Противопоказано вертикальное положение с опорой на ноги, вращения в ТБС. По сути здесь возможна гимнастика верхнего плечевого пояса, верхних конечностей и укрепление брюшного пресса. В положении лёжа на животе можно выполнять упражнение «лягушка» т.е. отводить согнутую ногу в сторону поочерёдно.

Прогноз

Чем раньше выявили и начали лечение, тем больше шансов на полное излечение. Главное успеть до ходьбы! Т.к. ребёнок встав на ноги не захочет больше лежать. А в вертикальном положении ситуация может резко ухудшиться.

Советы родителям:

Уважаемые родители, в случае дисплазии следует найти хорошего детского массажиста, не пытайтесь делать сами массаж ребёнку, вы упустите время.

Читайте также:

Если вам была интересна эта статья, поделитесь пожалуйста ей в социальные сети, возможно кому-то ещё она будет полезна. У мамочек всегда много вопросов, давайте им поможем найти ответы!?

Врач-ортопед ФГБУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера» Валентина Валерьевна Богинская рассказала о ранней диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА). Она подчеркнула, что необходимо знать возрастное развитие ОДА, чтобы отличить норму от патологии. Правильно проведенный профосмотр – залог успеха профилактики. Докладчик подробно рассказала о тонкостях проведения осмотра детей до года, дошкольников и школьников.

Врожденный вывих бедра

Малышей ортопед должен осмотреть в 3 месяца, в 6 месяцев и в год. Врач смотрит позу, в которой лежит младенец – прямо, скрючившись, повернув голову в одну сторону. Сразу же можно обнаружить кривошею, встречающуюся очень часто. Кривошея может быть мышечная, врожденная, костная и травматическая (в родах). Это надо отметить. Отмечаем симптом короткой шеи. Пальпируем кости черепа – они могут быть мягкими. Обращаем внимание на форму головы – может быть уплощение, если ребенок постоянно лежит на одном боку. Затем переходим к ключицам. Их может и не быть – это уже заболевание. Они могут быть травмированы в родах. Смотрим грудную клетку – вдавленная или выпуклая, симметричная или ассимметричная, симметричность развития мышц. Если при дыхании наблюдается сильное втяжение груди, то это должно насторожить. Встречается килевидная деформация, которая в ряде случаев не подлежит коррекции. Смотрим форму лопаток, как двигаются руки. Может быть ручку малыш держит в вынужденном положении из-за травмы в родах. Обращаем внимание на пальчики – их может быть шесть, они могут быть сращенные, полностью не разгибаться. Особое внимание уделяем подвижности всех суставов рук. Далее осматриваем брюшную стенку, тазобедренные суставы. Ноги – смотрим длину ног, одинаковы ли они в объеме, нет ли ограничения в движении. Стопы – смотрим косолапость и плоскостопие. Выкладываем малыша на живот и смотрим на складки ягодиц, ножек, обращаем внимание на крестец.

Рекомендации маме. С 3 месяцев малыша можно выкладывать на пол – это открытое пространство и ему есть куда двигаться. А в манеже ему некуда ползти, он хочет выбраться.

Ходунки, прыгунки лучше не использовать.Ребенок должен «созреть» для ползания, сидения, хождения, это творческий процесс. Не надо его форсировать. Пока ребенок сам не стал ходить, обувь ему не нужна. Становиться на ножки надо босой стопой. Для профилактики рахита детям до года обязателен витамин «Д».

Внимание! Детям до года мануальная терапия противопоказана.

alt=»doc_bonemuscsyschilddevelop4″ width=»90″ height=»120″ />У дошкольников смотрим походку — как ставит ноги, как держит голову, не перекошен ли таз. Обращаем внимание на осанку. До 7 лет она не устойчива, так как ребенок бурно растет, а мышечный корсет не успевает. Могут быть функциональные и анатомические отклонения (сколиоз, кифотическая сутулость). Особую тревогу родителей вызывают ноги «иксиком» или «колесом». Это не всегда рахит, и не всегда обязательно подлежит коррекции, так как с возрастом проходит. Выявленное плоскостопие так же не всегда нуждается в ортопедических стельках или обуви. Здесь все зависит от степени.

Врожденный вывих бедраСтоит отметить, что обувь должна быть физиологичной и не сковывать движения, с плотной пяткой, с подушечкой с внутренней стороны, с застежкой на голени, а не на стопе, подошва должна пружинить. Тапки здесь не годятся, только туфли . Одежда малыша также не должна сковывать движения. Хорошо, если дома у дошкольника есть какие-нибудь спортивные снаряды. Полезен будет беговел – велосипед без педалей. Ребенок должен много двигаться. Сидение с гаджетами недопустимо.

Врожденный вывих бедра

Школьники, в основном подростки, часто обращаются с патологией стоп и сутулостью. У школьников также смотрим походку, осанку. Сколеотическая осанка лечится. У мальчиков встречаются кифотические изменения – подростковый кифоз, который может быть наследственным. Он лечится, но от физкультуры школьник не освобождается. Фиксаторы, корректоры осанки результата не дают. Для осанки и здоровья хорошо подходят танцы, спортивные занятия. Силовые упражнения рекомендованы после 14 лет.

Современные школьники любят ходить в кроссовках. Для профилактики плоскостопия в них должна быть выкладка продольного свода. В дешевых моделях этого нет, поэтому нужны специальные стельки.

Врожденный вывих бедраПатология опорно-двигательного аппарата выявляется у 90% российского населения от 5 до 50 лет. Основополагающими моментами в нарушении ОДА являются: асимметрия роста тела и нижних конечностей, дисплазия тазобедренного сустава, аномалии сосудов нижних конечностей, разносводность стоп, ассимметричная посадка (привычка сидеть с подвернутой ногой), посттравматическое удлинение или укорочение нижних конечностей, врожденные аномаклии развития позвоночника, слабость мышечного корсета спины и живота, системные заболевания. Без своевременной механической коррекции патология будет усугубляться. Что касается способов влияния на осанку, то они делятся на механические, физические (ЛФК, массаж), психологические ( Мама кричит: «Не горбись!»). Осанка – это привычка . Бывает, что жалобы пациента на головную боль – это результат нарушения осанки из-за перекоса таза, из-за короткой одной ноги. Иногда бывает достаточно правильно подобрать индивидуальную стельку, чтобы решить проблему. Но все это решается только после тщательного обследования и индивидуального подбора стелек. В КДЦ мамы могут обратиться с любой проблемой по направлению педиатра или самостоятельно по хозрасчету.

Врожденный вывих бедра

Операции при дисплазии тазобедренного сустава бывают различной степени сложности и объема: от миотомии (разреза) мышц, вызвавших контрактуру, до пластики сустава. Однако общим правилом остается: наилучшие результаты обеспечивает своевременность вмешательства.

Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, начиная с седьмого месяца жизни. Большая часть вертлужной впадины и головки бедренной кости у младенцев выполнена хрящевой тканью, и рентгенологически не визуализуется. Поэтому для рентгенодиагностики дисплазии тазобедренного сустава используют специальную разметку, позволяющую рассчитать угол наклона вертлужной впадины и смещение головки бедренной кости. Большое значение для постановки диагноза дисплазии тазобедренного сустава у младенцев имеет также запаздывание окостенения головки бедренной кости (в норме ядро оссификации появляется у мальчиков в четыре месяца, а у девочек – в шесть).

1. Консервативные методы лечения дисплазии тазобедренного сустава:

  • Закрытое вправление вывиха (закрытая редукция)– осуществляется без повреждения кожных покровов. С помощью определенной схемы движений врач добивается правильного положения суставных поверхностей.
  • Скелетное вытяжение – эффективно при некоторых видах вывиха. Метод заключается в фиксации костей в необходимом положении и подвешивании к фиксируемому устройству грузов, необходимой массы. Достигается тракция (вытяжение), способствующее фиксации конечности в выгодном положении.
  • Гипс-фиксация выполняется при необходимости удлинения сухожилия в области паха, что обеспечивает наиболее правильное размещение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Гипс обеспечивает стабилизацию связочного аппарата и сухожилий. Гипс накладывают на 6 недель.
  • Следующий этап – осмотром под наркозом. При сохранение нестабильности головки бедра гипс накладывают повторно. Существуют три основных метода наложения гипса: на обе ноги, на ногу и половину второй ноги, или полностью на одну ногу.
  • Фиксация ножек в разведённом состоянии с помощью специальных ортопедических средств (для детей до года)
  • Массаж
  • Лечебная гимнастика– подбирается комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление связок и мышц таза, ведь они также отвечают за стабильность сустава. Основные движения вращательные в тазобедренном суставе, сгибания и разгибания ножек выполняются 5-6 раз в сутки
  • Физиотерапия
  • Мануальная терапия
  • Медикаментозная терапия – показано применение хондропротекторов, витаминотерапия.

2. Оперативные методы лечения дисплазии тазобедренного сустава.

  • Тенотомия
  • Хирургическое удлинение сухожилия и минимальным хирургическим вмешательством.
  • Открытая редукция
  • При проведении открытой редукции хирург-ортопед помещает головку бедренной кости напротив впадины с разделением и удлинением сухожилий и суставных сумок. Конечность устанавливается в корректную позицию, в момент абсолютной стабильности тазобедренного сустава. Этот тип открытого хирургического вмешательства показан только после появления костного.
  • Бедренная остеотомия. Бедренная остеотомия (синоним – ротационная остеотомия или деротационная остеотомия) выполняется для обеспечения стабильности бедренной кости. Первый этап бедренной остеотомии – это разрушение верхней части бедра ниже головки. Второй этап – поворот бедренной кости до достижения оптимального положения относительно вертлужной впадины. Для стабилизации бедра малые металлические пластины размещают через разрушенную часть.
  • Реконструкция вертлужной впадины / остеотомии таза – это хирургическое вмешательство заключается в перепрофилировании таза методом углубления впадины и может включать применение болтов и костных трансплантатов.
  • Осмотр под наркозом и рентгенограмма сустава (артограмма). Осмотр под наркозом применяется немецкими специалистами при неэффективности консервативного лечения или тяжелой степени паталогии при позднем диагностировании Процедура проводиться под наркозом, чтобы хирург мог рассмотреть бедра, в состоянии полного расслабления. Осмотр под наркозом выполняется с проведение специальной рентгенограммы сустава. Это обследование позволяет опытному хирургу-ортопеду определить тип операции, это будет закрытая редукция или будет проведена открытая редукция. Осмотр под наркозом и при необходимости последующего гипсования госпитализация не требуется.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава – применяется при тяжелой патологии и неэффективности других методов лечения.

В переводе с греческого слово “дисплазия” означает “нарушение образования”. В медицине данным термином обозначают патологические состояния, вызванные нарушением развития тканей, органов и систем. Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, в основе которой лежит более или менее выраженная недоразвитость всех его элементов и структур. При отсутствии адекватного лечения дисплазия тазобедренного сустава приводит к прогрессирующим вторичным изменениям в пораженном соединении, а также к искривлению позвоночника и возникновению раннего остеохондроза, нарушению положения таза, подвывиху противоположного сустава, даже если он был здоров. В конечном итоге развивается диспластический коксартроз – тяжелое дегенеративное заболевание, ведущее к ранней инвалидности.

3. Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев проводится по следующим основным принципам:

•придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение);

•максимально раннее начало;

•сохранение активных движений;

•длительная непрерывная терапия;

•использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия).

4. Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Операции при дисплазии тазобедренного сустава показаны в случае грубого нарушения строения сустава, когда консервативное лечение будет заведомо неэффективным. Хирургические методы также применяют, когда вправление вывиха без оперативного вмешательства невозможно (перекрытие входа в вертлужную впадину мягкими тканями, контрактура мышц).

Причинами вышеописанных состояний могут быть:

•истинный врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава, вызванная нарушениями раннего эмбриогенеза);

•несвоевременно начатое лечение;

•ошибки при проведении терапии.

Операции при дисплазии тазобедренного сустава бывают различной степени сложности и объема: от миотомии (разреза) мышц, вызвавших контрактуру, до пластики сустава. Однако общим правилом остается: наилучшие результаты обеспечивает своевременность вмешательства.

Врожденный вывих бедра

Под вывихом понимают стойкое разобщение суставных поверхностей костей, которое возникает под действием механической силы (травмы) или заболеваний, которые сопровождаются деструкцией хряща (артроз, артрит). При вывихах капсула сустава может повреждаться или оставаться целой. Если отмечается полное разобщение суставных поверхностей костей, то говорят о полном вывихе. Если же разобщение неполное и суставные поверхности имеют точки соприкосновения, то ставится диагноз «подвывих». Кроме того, выделяют врожденные и приобретенные вывихи.

Врожденные вывихи у детей

В данную группу входят вывихи, которые являются следствием различных врожденных нарушений. В качестве примера можно привести дисплазию (недоразвитие) суставной впадины головки бедра. Наиболее часто выявляются врожденные вывихи тазобедренного сустава, реже – коленного сустава и надколенника. Заметить вывих у новорожденного ребенка можно по асимметрии складок на внутренней поверхности бедер, уменьшению амплитуды отведения конечности и др. Если ребенок начинает ходить, то при вывихе может отмечаться хромота, специфическая «утиная» походка и т.п. Внимательные родители могут заметить различную длину конечностей. При врожденном вывихе надколенника развивается боль, неподвижность коленного сустава, воспалительные проявления, гемартроз. Ребенок с трудом передвигается и часто падает.

Лечение врожденного вывиха должно быть максимально ранним. Самые хорошие результаты можно получить в том случае, если специализированная помощь начала оказываться до 3-месячного возраста. Лечение можно проводить и в более поздние сроки, но эффективность его будет меньше. На начальных этапах применяют консервативные методы — вправление, наложение шин и гипсовых повязок). При неэффективности данных мероприятий, а также при большом сроке давности травмы, применяют хирургическое лечение.

Для профилактики врожденных вывихов необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • Обязательно проводить ортопедический осмотр новорожденного;
  • Отказаться от тугого пеленания;
  • Не ставить ребенка на ноги до тех пор, пока он сам не начнет стоять;
  • Не выпрямлять ноги насильственно.

Приобретенные вывихи

Приобретенные вывихи развиваются в результате травм или различных болезней. Для травматических вывихов характерно некоторое удаление от точки приложения силы, которая привела к повреждению. Например, при падении на кисть вытянутой руки может возникать вывих плечевого сустава. В редких случаях повреждение сустава возникает при прямой травме, например, при ударе в область сустава.

К данной группе относятся и те вывихи, которые связаны с чрезмерным сокращением мышц (при сильном открывании рта возможен вывих нижней челюсти). У детей первых лет жизни имеют место «вывихи от вытягивания». Они могут возникать в тех случаях, если ребенка сильно дернуть за руку. При этом отмечается поражение плечевого или локтевого сустава. Такие травмы характеризуются выраженным ограничением движений, деформацией и болью в области поврежденного сустава.

Если говорить в целом, то для детского возраста самыми частыми являются вывих плеча и врожденный вывих тазобедренного сустава. На долю вывиха плеча приходится более половины случаев (60%) от всех вывихов. Причинами его возникновения могут быть травмы или патологические процессы. Без должного лечения, вывих плечевого сустава с вероятностью 30% становится привычным и регулярно повторяется.

Программа реабилитации при вывихе плеча у детей включает в себя следующие методы:

  • Физиотерапия и массаж – помогают устранить боль, снизить воспаление, улучшить кровоснабжение;
  • Ортезирование – может применяться в качестве самостоятельного метода лечения, либо сочетаться с хирургическими методиками;
  • Лечебная физкультура – помогает стабилизировать плечевой сустав при помощи специальных упражнений, которые укрепляют мышцы плечевого пояса, мышцы вращательной манжеты плеча и др.

Реабилитация вывихов у детей

Программа реабилитации детей с врожденным вывихом бедра разделяется на 4 периода:

  1. Подготовительный период подразумевает назначение индивидуальных занятий лечебной физкультурой, которые являются общеукрепляющими и помогают стабилизировать тазобедренный сустав;
  2. Послеоперационный период. После проведения операции, на ногу накладывается гипсовая повязка, которая захватывает пояс и здоровое бедро. Через три дня после хирургического лечения назначается физиотерапия, целью которой является устранение болезненных ощущений и воспаления. Одновременно проводится дыхательная и лечебная гимнастика, которая включает в себя упражнения, которые стимулируют работу сердечно-сосудистой системы, повышают тонус и реактивность организма;
  3. Следующий период реабилитации наступает с момента снятия гипсовой повязки, вместо которой накладывают «сапожок», препятствующий вращению конечности. Для разгрузки сустава устанавливается система блоков с грузами разной массы. В этот период важно следить, чтобы все движения были осторожными и плавными, поэтому назначается пассивная гимнастика, после которой приступают к развитию собственных движений в тазобедренном суставе;
  4. Завершающий период наступает спустя 9-10 месяцев после проведенного хирургического лечения. Он совпадает с удалением металлических фиксаторов, которые были установлены ранее. Реабилитационные мероприятия направлены на обучение хождению. Сначала используются дополнительные средства (ходунки, трости и др.) без опоры на больную ногу, далее допускается частичная опора и в завершение реабилитации полная опора без применения дополнительных средств.

Наши цены

Ознакомиться со всеми ценами на наши услуги, вы можете на странице «Прайс-лист».

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра

  • RU
  • EN
  • ES
  • Клиника
    • Новости
    • Полезная информация

    Вы спрашивали – мы отвечаем: Что нужно знать про аномалии развития конечностей. Врожденный вывих бедра и коленных суставов Врожденный вывих бедра

    Аномалии развития конечностей в структуре врожденных пороков встречаются относительно редко, но зачастую это проблемы, которые могут обернуться для ребенка тяжелыми последствиями и инвалидностью.

    Причина неправильного формирования конечностей до сих пор неясна. Существуют предрасполагающие факторы или «провокаторы», такие как, неправильное положение плода в утробе матери, крупный плод, инфекционные болезни во время беременности, влияние на организм беременной выхлопных газов или ионизирующей радиации, вредные привычки будущей мамы, в том числе пассивное курение, аномалии матки или миомы, которые могут повлиять на положение плода в матке и на его движения. Не исключается и генетическая предрасположенность.

    Прогнозировать рождение ребенка с аномалиями конечностей невозможно, но диагностировать большинство из них пренатально можно уже в 1-м триместре беременности.

    Наиболее тяжелые изолированные врожденные пороки развития конечностей:

    Врожденный вывих бедра является крайней степенью дисплазии тазобедренного сустава, при которой недоразвиты все элементы тазобедренного сустава и нарушены пространственные соотношения головки бедренной кости и вертлужной впадины (головка бедренной кости находится вне сустава или в латеропозиции, суставная впадина недоразвита). Эти нарушения в суставе без адекватного лечения прогрессируют и приводят к тяжелым вторичным изменениям структур сустава, нарушению функций опоры конечности и движения, изменению положения таза, искривлению позвоночника.

    Диагностика направлена на оценку анатомо-функционального состояния тазобедренных суставов – рентгенологическое исследование, компьютерная томография.

    При врожденном вывихе бедра важна ранняя диагностика этого заболевания (уже в роддоме) и раннее начало лечения — широкое (максимальное отведение в тазобедренных суставах) пеленание, использование отводящих шин и приспособлений.

    При безуспешном лечении или поздней диагностике заболевания показано оперативное лечение.

    Врожденный вывих коленных суставов — редкое ортопедическое заболевание, грозящее ребенку инвалидностью. При врожденном вывихе коленного сустава сгибание в коленном суставе резко ограничено, а разгибание избыточное. Диагностируется уже при первом осмотре ребенка в родзале.

    Врожденный вывих бедраВрожденный вывих бедра

    При раннем активном нехирургическом лечении наиболее успешные результаты. В чем оно заключается? С первых часов жизни накладываются специальные моделирующие шины, к которым эластичными бинтами фиксируются ноги ребенка. В течение последующих дней 2 раза в день проводится дозированное сгибание коленных суставов, вплоть до вправления вывиха (сгибание коленей до прямого угла).

Ссылка на основную публикацию