Вирусный гепатит е

Гепатит Е. Вирус гепатита Е. Диагностика гепатита Е. Лечение гепатита Е. Профилактика гепатита Е.

Гепатит Е — острое инфекционное поражение печени, проявляющееся симптомами интоксикации и, реже, желтухой. Вирус гепатита Е включён в род Caticivirus семейства Caliciviridae.

Вирионы гепатита Е сферической формы 27-38 нм в диаметре. Геном образован несегментированной молекулой +РНК.

Резервуар возбудителя гепатита Е — человек. Эпидемиология заболевания во многом аналогична гепатиту А; возбудитель гепатита Е вызывает эндемичные вспышки.

Инкубационный период гепатита Е не превышает 2-6 нед. Заболевание проявляется общим недомоганием; желтуху наблюдают сравнительно редко. В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный, и пациенты полностью выздоравливают. Инфицирование беременных, особенно в III триместре, может закончиться фатально (смертность может достигать 20%).

Хронизации гепатита Е не наблюдают. Выздоровление сопровождается формированием стойкой невосприимчивости к повторным заражениям.

Вирусный гепатит е

Принципы микробиологической диагностики гепатита Е

Маркёры репликации вируса гепатита Е — AT (IgM) к Аг вируса гепатита Е и вирусная РНК. Вирусспецифические lgM выявляют методом ИФА, начиная с 10-12-х суток после инфицирования; диагностические титры сохраняются в течение 1-2 мес. AT класса IgG к Аг вируса гепатита Е появляются через месяц после перенесённого заболевания. РНК вируса выявляют в реакциях ПЦР и молекулярной гибридизации. РНК вируса можно выявлять с первых суток инфицирования; однако в желтушном периоде обнаружить её невозможно.

Лечение гепатита Е

Средства этиотропной терапии гепатита Е и специфической профилактики гепатита Е отсутствуют; проводят симптоматическое лечение.

Диагностика, профилактика и лечение

Фиброэластометрия и УЗ-диагностика молочных желез, щитовидной железы, мошонки, брюшной полости

Биохимия. Анализ крови: общий, клинический. Анализы на витамины, микроэлементы и электролиты. Анализ на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, бактерии, грибки и паразиты

Максимально точное определение выраженности фиброза печени неинвазивным методом при помощи аппарата FibroScan 502 TOUCH

Гинеколог в H-Сlinic решает широчайший спектр задач в области женского здоровья. Это специалист, которому вы можете полностью доверять

Дерматовенерология в H-Сlinic — это самые современные и эффективные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем, грибковых и вирусных поражений, а также удаление доброкачественных невусов, бородавок, кондилом и папиллом

Возможности вакцинопрофилактики гораздо шире Национального календаря прививок. H-Clinic предлагает разработку плана вакцинации и современные высококачественные вакцины в наличии

Терапевт в H-Сlinic эффективно решает задачи по лечению заболеваний, которые зачастую могут становиться большой проблемой при наличии хронического инфекционного заболевания

Врач-кардиолог H-Сlinic проведет комплексную диагностику сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначит эффективное терапию. Сердечно-сосудистые проблемы при инфекционных заболеваниях, требуют специфичных подходов, которые мы в состоянии обеспечить

Наша цель — новое качество вашей жизни. Мы используем современные диагностические алгоритмы и строго следуем наиболее эффективным протоколам лечения.

Общая терапия, Инфекционные заболевания, Гастроэнтерология, Дерматовенерология, Гинекология, Вакцинация, УЗИ и фиброэластометрия, Кардиология, Неврология

Биохимия, Общий/клинический анализ крови, Витамины и микроэлементы/электролиты крови, ВИЧ-инфекция, Вирусные гепатиты, Другие инфекции, бактерии, грибки и паразиты, Комплексы и пакеты анализов со скидкой

В наличии и под заказ качественные бюджетные решения и препараты лидеров рынка лечения инфекционных болезней. Аптека H-Clinic готова гибко реагировать на запросы наших клиентов. Мы поможем с оперативным поиском препаратов, которые обычно отсутствуют в сетях.

Вирусный гепатит е

Вирусный гепатит е

Вирусный гепатит е

Что такое гепатит E

Гепатит E (он же HEV) – заболевание печени, которое вызывает вирус гепатита E. Болезнь чаще всего проявляется слабо. Хроническая форма (более 6 месяцев) этой болезни встречается очень редко и обычно регистрируется у пациентов с подавленной иммунной системой, например, принимающих лекарства для предотвращения отторжения после трансплантации органа.

Но есть две категории людей, у которых гепатит Е может протекать тяжело:

  • беременные;
  • пациенты с болезнями печени.

– По данным ВОЗ, ежегодно в мире гепатитом Е инфицируется 20 млн человек, – приводит статистику врач-гастроэнтеролог Марат Зиннатулин. – В России показатель заболеваемости ежегодно составляет 0,7 — 0,8 на 100 тысяч населения.

Пути передачи гепатита E у взрослых

Вирус гепатита E распространяется «фекально-оральным» путем. Он выделяется через кишечник и попадает в рот обычно через зараженную пищу или воду. Вирус широко распространен в странах, где водоснабжение загрязнено сточными водами, часто вспашки происходят после муссонов и наводнений.

В европейских странах болезнь также может быть вызвана так называемым «зоонозом». То есть вирус могут передать человеку животные – свиньи, кабаны, олени, кролики и крысы. Особенно, если есть сырое или недоваренное мясо.

Нет доказательств, что этот вирус передается через иглы, жидкости организма или при половом контакте. Однако существует риск передачи инфекции при контакте рта с анальной областью. Также был зарегистрирован ряд случаев передачи гепатита Е при переливании крови и трансплантации органов.

Болезнь обычно не распространяется внутри семьи, за исключением случаев, когда все члены семьи пили одну и ту же зараженную питьевую воду или ели зараженную пищу.

Симптомы гепатита E у взрослых

Инкубационный период вируса гепатита Е может составлять от 2 до 9 недель. И только потом появляются первые симптомы. Среди них:

  • легкие симптомы, похожие на грипп;
  • утомляемость (сильная усталость), которая может продолжаться еще некоторое время после излечения болезни;
  • изменение цвета мочи – она темная или коричневая;
  • боль в животе;
  • желтуха;
  • лихорадка (высокая температура);
  • потеря аппетита;
  • зуд;
  • тошнота и рвота;
  • ноющие суставы и мышцы;
  • покалывание, онемение и слабость в руках и ногах.

Прямая передача вируса от человека к человеку встречается редко, тем не менее его носители могут быть заразными в течение 2 недель после появления первых симптомов. В этот период больным не следует готовить еду для других и, по возможности, нужно ограничить контакты с близкими, особенно с беременными или уже имеющими хроническое заболевание печени.

Большинство заболевших гепатитом Е выздоравливают в течение месяца. Однако некоторые пациенты с подавленной иммунной системой могут не избавиться от вируса, и у них может развиться хроническая форма болезни, которая способна привести к циррозу печени.

У некоторых людей гепатит Е может поражать нервную систему, что может привести к сильной боли в руках и ногах.

Гепатит Е – острое инфекционное заболевание печени, вызываемое одним из вирусов гепатита, который передается фекально-оральным путем. Раньше гепатит Е (ГЕ), вместе с гепатитами C, D, G, относили к единой группе «ни А ни В». Он очень похож на гепатит А, но вызывается другой разновидностью вируса — вирусом гепатита Е. В целом, не опасен, но у беременных протекает очень тяжело и может закончится смертью матери или плода. В России встречается редко.

Признаки

Симптомы болезни проявляются в зависимости от ее периода.

Инкубационный от 15 до 45 дней, в это время человек еще не чувствует каких-то особенных изменений.

Преджелтушный период, когда кожа еще не меняет свой цвет, — тянется от 1 до 10 дней после заражения. Появляются боли в области правого подреберья и верхней части живота, потеря аппетита, тошнота, рвота, послабление стула; реже повышается температура, возникает слабость, боли в суставах, кожный зуд, иногда — сыпь.

Желтушный — в неосложненных случаях длится 12—15 дней. Он наступает с быстро развивающегося пожелтения кожных покровов и склер, появления темной мочи и обесцвеченного кала. В отличие от гепатита А, с появлением желтухи самочувствие больных не улучшается. Через 2-4 недели после начала заболевания происходит обратное развитие симптомов и выздоровление. Печень в это время сильно увеличивается. Спустя месяц наступает выздоровление.

Описание

ГЕ для России — заболевание нехарактерное, и обычно его считают «привозным». Но в последнее время врачи начали говорить и о «собственных» формах, которые уже зафиксированы, но пока не изучены. В Петербурге ГЕ обнаруживается примерно раз в год. Заболевают вирусом гепатита Е преимущественно молодые люди 15-29 лет. Особенно распространена эта форма гепатита в странах с жарким климатом (тропическим и субтропическим) и плохим водоснабжением.

В Среднеазиатских республиках СНГ заболеваемость ГЕ в осенне-зимний период регулярно повышается. Механизм заражения у гепатита Е такой же, как и у гепатита А, — фекально-оральный. Болезнь передается от инфицированного человека, который выделяет вирус с фекалиями. Как правило, вирус попадает в организм с загрязненной водой, реже — через грязные руки. Поэтому ГЕ обычно встречается в небольших городах и сельских поселениях, с низким уровнем коммунального обустройства территорий, особенно санитарным состоянием источников питьевого водоснабжения.

Печень, по предположению врачей, — единственная «мишень» вируса, поэтому проявления болезни определяются нарушением функций печени и интоксикацией. И проявления, и варианты течения болезни зависят, скорее, от степени выраженности этих процессов, чем от патологических проявлений со стороны других органов и систем. В большинстве случаев, исход у гепатита Е благоприятный. После выздоровления формируется стойкий иммунитет.

Иногда встречается тяжелая быстро прогрессирующая форма болезни, которая приводит к гибели больного из-за острой печеночной недостаточности (фульминантный гепатит). Эта форма нередко возникает у беременных женщин, причем, частота и тяжесть его симптомов возрастают с увеличением срока беременности. Материнская смертность от гепатита Е может достигать 9—40 %, а плод погибает в подавляющем большинстве случаев.

В отличие от других разновидностей вирусных гепатитов, при тяжелой форме гепатита Е сильно поражаются не только печень, но и почки.

Тяжелые исходы в виде фульминантного гепатита, приводящего к смерти, при ГЕ встречаются значительно чаще, чем при гепатите А и остром гепатите В. Смертность от гепатита Е составляет 1-5%.

При гепатите Е в 5% случаев возникает цирроз печени.

Хроническое течение и вирусоносительство для заболевания не характерно.

Диагностика

Предположить наличие гепатита Е можно если пациент, обратившийся за медицинской помощью посещал эндемичный для гепатита Е регион за 2-8 недель до проявления заболевания.

Диагноз подтверждается с помощью анализов, выявляющих вирус гепатита Е в крови. Специфическим маркером, подтверждающим диагноз гепатита Е, являются антитела к вирусу гепатита Е класса IgМ (анти-НЕV IgМ ).

Также для диагностики используют общий и биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Лечение

Если течение болезни не тяжелое, как правило, гепатит Е специфического лечения не требует. В этих случаях применяют препараты, снижающие уровень токсинов, которые накапливаются в крови из-за поражения печени. Обычно это внутривенное введение различных дезинтоксикационных средств.

Врачи назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов, а также препараты, защищающие печень. Кроме того, рекомендуют избегать употребления алкоголя, который может ослабить и без того поврежденную печень.

Важный момент в лечении ГЕ — соблюдение режима и диеты.

  • Подсушенный хлеб или хлеб вчерашней выпечки.
  • Супы из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре, а также молочные супы.
  • Блюда из нежирной говядины, птицы в отварном виде или запеченные после отваривания.
  • Нежирные сорта рыбы (треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек) в отварном или паровом виде.
  • Различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, спелые томаты. Рассыпчатые полувязкие каши, пудинги, запеканки, особенно рекомендуются блюда из овсянки, гречневой каши.
  • Яйца — не более одного в день в виде добавления в блюда, белковый омлет.
  • Фрукты и ягоды кроме очень кислых, компоты, кисели, лимон (с чаем).
  • Сахар, варенье, мед.
  • Молоко (можно сгущенное, сухое) с чаем, творог обезжиренный, сметана в небольшом количестве, сыры неострые (голландский, и др.). Особенно рекомендуются творог и творожные изделия.
  • Масло сливочное, растительное масло (до 50 г в день).
  • Чай и некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово-ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника.

Строго запрещено употреблять:

  • Все алкогольные напитки.
  • Свежие хлебобулочные изделия, изделия из сдобного теста.
  • Супы на мясных, рыбных, грибных бульонах.
  • Жирные сорта мяса, птицы, рыбы.
  • Грибы, шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый.
  • Маринованные овощи.
  • Консервы, копчености, икра.
  • Мороженое, изделия с кремом.
  • Шоколад.
  • Бобовые.
  • Горчица, перец, хрен.
  • Черный кофе, какао, холодные напитки.
  • Кулинарные жиры, сало.
  • Клюква, кислые фрукты и ягоды.
  • Яйца вкрутую и жареные.

При выраженной рвоте проводят парентеральное питание, т.е. вводят питательные вещества внутривенно.

Образ жизни

Во время болезни врачи рекомендуют соблюдать постельный режим.

Пищу необходимо принимать 5-6 раз в день, в теплом виде.

Профилактика

Основная мера профилактики гепатита Е – соблюдение гигиенических норм, в том числе правил личной гигиены.

Возбудитель. HEV – РНК-содержащий вирус. В состав вирусной частицы входят структурные белки, РНК-полимераза, геликаза, цистеин-протеаза, метил-трансфераза (рис. 3.10). Выделен один серотип и несколько генотипов HEV. Репликация происходит только в гепатоцитах.

Рис. 3.10. Серологическая диагностика ко-инфекции HBV+HDV

Эпидемиология. Преобладает водный путь передачи инфекции. Возможно и парентеральное заражение (у наркоманов). HEV — самая частая причина спорадического гепатита у молодых людей в развивающихся странах. Районы, эндемичные по ОВГ Е: Дальний Восток, Юго-Восточная Азия, Индия, Центральная Америка. Эпидемические вспышки, как и отдельные случаи заболевания, регистрируются по всему миру. Постинфекционный иммунитет недостаточно напряженный, возможна реинфекция.

Инкубационный период составляет в среднем 40 дней (17-75 дней).

Клиническая картина. ОВГ Е преимущественно наблюдается в возрасте 20-40 лет, чаще болеют мужчины. Частота желтушных форм приближается к 100%, однако, у детей описаны субклинические формы. Уровень трансаминаз достигает пикового уже в первые часы болезни. Вирус реплицируется только в гепатоцитах, и внепеченочные проявления не характерны. У беременных в третьем триместре наблюдается высокая частота развития фульминантного гепатита — 20-25%.

Серологическая диагностика. Признаками ОВГ Е является обнаружение анти-HEV IgM в крови и/или HEV RNA в кале. HEV RNA начинает определяться в конце инкубационного периода и сохраняется в течение острой фазы болезни.

IgM анти-HEV определяются в течение 6-24 недель после начала болезни. IgG анти-HEV обнаруживаются через 2 недели от начала болезни и сохраняются до 20 месяцев.

Все вышеперечисленные серологические тесты еще не доступны для широкого клинического применения.

Течение и прогноз. Клиническая симптоматика разрешается в течение двух и более недель, длительное течение характерно для холестатических форм. Хроническое вирусоносительство не развивается. Общая смертность при ОВГ Е обусловлена фульминантным течением и составляет 1-2%, у беременных в третьем триместре – 25%.

Профилактика. Меры профилактики заключаются в соблюдении гигиенических правил, предотвращении загрязнения питьевых источников. Методы иммунизации пока не разработаны.

Вирусный гепатит Е – антропонозная острая вирусная инфекция , характеризующаяся преимущественным поражением печени, острым циклическим течением и тяжёлыми проявлениями у беременных.
Механизм передачи – фекально-оральный.
Путь передачи – преимущественно водный. Имеются данные о распространении возбудителя и контактно-бытовым путём. Предполагают возможность заражения вирусным гепатитом Е при употреблении в пищу сырых моллюсков.
Вирусный гепатит Е широко распространён в странах с тропическим и субтропическим климатом, а также в среднеазиатском регионе. Повышена заболеваемость им на территориях с крайне плохим водоснабжением населения, характеризующимся неудовлетворительным качеством воды, опасной в эпидемическом отношении, при выраженном её дефиците (территории риска). Принято считать, что вирусным гепатитом Е ежегодно заболевает около 1 млн человек, а в странах Азии на его долю приходится более половины всех случаев острого гепатита. Крупные водные вспышки (с числом заболевших 15-20 тыс.) имели место в Индии, Бирме, Алжире, Непале, республиках Средней Азии.
Отмечается сезонное повышение заболеваемости в летне-осенние месяцы.

Вирус впервые идентифицирован в 1980 г во время крупной водной вспышки в Индии, наблюдавшейся в 1955 г. Позднее М.С. Балаян с соавт. (1982) выявил вирусоподобные частицы в фекалиях больного вирусным гепатитом Е и подтвердил самостоятельность данной нозологической формы в опыте самозаражением.
Возбудитель вирусного гепатита Е — РНК-геномный вирус, условно включённый в род Calicivirus, хотя в генетическом отношении он имеет существенные различия. Вирионы округлой формы, лишены суперкапсида. В целом вирусный гепатит Е менее устойчив, чем вирусный гепатит А, гибнет при кипячении, под действием антисептиков, однако может длительно сохраняться в пресной воде, хорошо сохраняется при температуре — 20 °С и ниже.
Источник инфекции — человек, больной или носитель. Период контагиозности (заразности) аналогичен таковому при вирусном гепатите А – не более 30-40 дней. Вирус обнаруживают в фекалиях в ранние сроки болезни в 15% случаев при лёгких и среднетяжёлых формах; при тяжёлом течении его обнаруживают почти у 50% больных.
Восприимчивость людей высокая, особенно женщин в III триместр беременности. Относительно редкое поражение детей объясняют преобладанием у них стёртых субклинических форм над манифестными, что затрудняет их регистрацию. После перенесённого заболевания формируется напряжённый иммунитет, сохраняющийся на протяжении всей жизни переболевшего.
Патогенез вирусного гепатита Е — избирательно поражаются клетки печени — гепатоциты, что ведёт к нарушению функции печени и развитию интоксикации. При вирусном гепатите Е значительно чаще, чем при вирусном гепатите А, встречают тяжёлые формы заболевания, в ряде случаев приводящие к летальному исходу.
Симптомы вирусного гепатита Е напоминают течение вирусного гепатита А.
Заболевание обычно начинается постепенно. Преджелтушный период длится от 1 до 9 дней, чаще — 3-4 дня. В это время регистрируются слабость, недомогание, снижение аппетита, у трети больных — тошнота, рвота. У большинства больных имеются боли в эпигастрии и правом подреберье, причем они иногда достигают значительной интенсивности, а в ряде случаев являются первым симптомом заболевания. Повышение температуры тела бывает довольно редко, обычно не больше 38° С. Боли в суставах и уртикарная сыпь не характерны. Желтушный период в неосложненных случаях длится 1-3 недели, характеризуется появлением темной мочи, ахоличного кала, желтухи кожи и склер (иногда значительной), увеличением печени (у большинства больных она выступает из-под реберной дуги на 3-6 см), гипербилирубинемией, повышением активности трансаминаз. С появлением желтухи в отличие от вирусного гепатита А симптомы интоксикации не исчезают. Больные по-прежнему жалуются на слабость, плохой аппетит, боли в эпигастрии и правом подреберье, может быть субфебрилитет, зуд кожи. Период реконвалесценции (выздоровления) длится 1-2 месяца, происходит постепенная нормализация клинико-биохимических показателей. В ряде случаев возможно затяжное течение болезни. Характерной особенностью тяжелых больных форм вирусного гепатита Е является наступление острой печеночной недостаточности, гемоглобинурии в результате гемолиза эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и геморрагического синдрома, проявляющийся разного рода кровотечениями. Общая смертность от вирусного гепатита Е во время вспышек составляет 1-5 %, а среди беременных — 10-20 %, особенно во второй половине беременности. Избирательную высокую летальность беременных считают своеобразной диагностической меткой эпидемий вирусного гепатита Е.

Диагностика Вирусного гепатита Е
Основу лабораторной диагностика вирусного гепатита Е составляет обнаружение РНК гепатита Е с помощью ПЦР и выявление IgM и IgG к антигенам вирусного гепатита Е.
РНК выявляется в крови через 2—3 недели после заражения. Вирусемия свидетельствует об острой фазе заболевания и факте инфекции и длится около 2 недель.
Антитела класса М начинают нарабатываться в конце инкубационного периода, их пик приходится на желтушный период. Это серологический маркер острой фазы заболевания. Снижение их концентрации в случае благоприятного течения заболевания происходит к 2-3 месяцу заболевания. При затяжном течении их циркуляция более длительная.
Антитела класса G начинают определяться не ранее 3-4 недели после начала клинических проявлений, и продолжают определяться длительное время на протяжении нескольких лет. Их появление наряду с исчезновением антител класса М свидетельствует о благоприятном исходе заболевания.

Этиологический фактор → вирус гепатита Е (HEV). Патогенез изучен недостаточно. Первичное место репликации — вероятно, желудочно-кишечный тракт. Эпидемические инфекции, вызванные 1 и 2 генотипами HEV, встречаются в эндемичных регионах Центральной и Юго-Восточной Азии (Китай), чему способствуют низкие гигиенические стандарты. В Восточной Европе зарегистрировано несколько завозных случаев. Спорадические инфекции, вызванные HEV 2 и 3 (в Восточной Европе еще не было ни одного такого случая), встречаются во всем мире; источниками являются неправильная утилизация сточных вод от выращивания свиней и употребление свинины и мяса диких животных, а также морепродуктов без соответствующей термообработки. Частота их возникновения недостаточно изучена, учитывая преимущественно бессимптомное течение и низкую доступность диагностических методов (антитела анти-HEV IgG обнаруживаются в среднем у 15 % лиц в различных странах Европы; в Восточной Европе анти-HEV IgG обнаружено у 20–60 % доноров крови).

Инкубационный период: 2–6 нед.

Клиническая картина, естественное течение и прогноз: преобладают (до 80 %) бессимптомные инфекции; симптомы такие же, как и при других вирусных гепатитах. Желтуха чаще возникает при инфекциях HEV 1 и HEV 2. Может встречаться холестатическая форма. Клинически явный острый вирусный гепатит вследствие инфицирования HEV 1 или HEV 2 (в эпидемических регионах) встречается в основном у молодых взрослых людей (15–35 лет), 2–5 × чаще у мужчин, а смертность оценивается на 0,2–4 % (≈10 % у детей в возрасте

Диагностика: результаты лабораторных исследований такие же, как и при других формах острого вирусного гепатита; основой диагноза, как правило, является обнаружение антител анти-HEV в сыворотке крови (в период инкубации появляются IgM, заменяемые на IgG). Анализ на анти-HEV класса IgM необходимо провести всем больным с острым или хроническим гепатитом неуточненного генеза. Наиболее достоверным тестом является положительный результат исследования в направлении РНК HEV в сыворотке крови (исследование каловых масс в этом направлении делают лишь немногие лаборатории). Хроническое заболевание диагностируется в случае сохранения РНК в крови >6 мес.

Дифференциальная диагностика, лечение, наблюдение и влияние на жизненную активность — как и при вирусном гепатите А. Вероятно наиболее частая диагностическая ошибка — это признание за причину повреждения печени действий ЛС, а не инфицирования HEV. У пациентов, отягощенных первичной болезнью печени, при инфицировании HEV 3, а также у больных, получающих иммунодепрессанты, у которых не удается уменьшить дозы этих ЛС или это безрезультатно, используйте рибавирин 600–800 мг/сут в течение ≥3 мес., в монотерапии или в сочетании с ПЕГ-ИНФ-α.

Осложнения: воспаление суставов, апластическая анемия, мембранозно-пролиферативный и мембранозный гломерулонефрит, панкреатит, периферические нейропатии, полирадикулопатии, синдром Гийена-Барре, атаксия, паралич Белла. Эти симптомы могут доминировать в клинической картине, и их могут не связать с инфицированием HEV.

Профилактика: в эпидемических регионах — улучшение санитарного качества окружающей среды, в том числе питьевой воды; в развитых странах — забота о правильной утилизации отходов из мест разведения животных, термическая обработка свинины при 71 °C в течение ≥20 мин, исключение употребления сырых морепродуктов лицами с иммунодефицитом. Вакцина анти-HEV зарегистрирована в Китае.

Гепатитами А и Е – называют острые заболевания инфекционного типа, которые схожи по симптоматике и приводят к воспалительным изменениям в печеночных тканях. Эти заболевания вызываются соответственно вирусами гепатитов А и Е, передаются через зараженную воду, пищу, в более редких случаях – через кровь, половые или бытовые контакты.

Попадая в организм с водой и пищей, такой вирус направляется в тонкую кишку по пищеварительному тракту. Из тонкой кишки он попадает в кровь, а по ней – в печень. Там он проникает внутрь печеночных клеток и начинает размножаться, тем самым активируя воспалительный процесс и разрушение части клеток печени.

Организм в ответ на это вырабатывает антитела, называемые еще иммуноглобулинами. Это особые молекулы белка, распознающие вирус и запускающие ответную иммунную реакцию, призванную уничтожить зараженные клетки и помочь организму справиться с заболеванием.

Переболев гепатитом А или Е один раз, пациенты приобретают иммунитет к нему.

Человек, который болеет гепатитом А, является заразным для окружающих, и поэтому стоит ограничить контакт с ним. Помимо этого, родственники больного находятся под медицинским наблюдением 35 дней с момента начала болезни. Если гепатит А обнаружен в школе или дошкольном учреждении, там вводятся карантинные меры.

Развитие осложнений заболевания и его симптомов

Когда иммунная система начинает уничтожать клетки, зараженные вирусом, у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • Утрата аппетита;
  • Заметная слабость;
  • Чрезмерная утомляемость;
  • Рост температуры тела.

У больного также желтеют слизистые, кожные покровы, меняется цвет кала и мочи – это объясняется нарушением обмена одного из желчных пигментов (билирубина). Свободный или же непрямой билирубин является ядовитым веществом, которое выделяется при распаде эритроцитов и перерабатывается в печени. Свободный билирубин захватывается печеночными клетками из крови и после ряда химических реакций превращается в прямой или связанный. Прямой билирубин печеночные клетки выделяют вместе с желчью; он выводится вместе с калом после ряда химических реакций.

При гибели печеночных клеток из них выделяется избыток связанного билирубина, нарушаются механизмы транспортировки появившегося билирубина в желчевыводящие пути из печеночных клеток. При этом прямой билирубин начинает попадать в кровь; там его повышенное содержание приводит к тому, что слизистые оболочки и кожные покровы становятся желтыми. Почки частично берут на себя выведение билирубина из организма, оттого моча темнеет. Из-за того, что количество выделяемого с желчью билирубина в ЖКТ уменьшается, меняется и окраска кала.

Симптомы

Гепатиты А и Е протекают в три периода:

  • Инкубационный;
  • Продромальный или же преджелтушный;
  • Желтушный.

Инкубационным периодом называют период с момента непосредственного попадания вышеупомянутых вирусов в организм и до проявления первых симптомов болезни. Как правило, первые симптомы гепатита А проявляются примерно спустя 28 дней с момента заражения, гепатита Е – в период с 14 и по 60 день с момента заражения.

Преджелтушный период у больных длится 4-7 дней. Для него характерны следующие симптомы:

  • Утрата аппетита;
  • Ярко выраженная слабость;
  • Сильная утомляемость;
  • Ощущение тяжести, которое возникает в области печени;
  • Повышение температуры тела.

Но эти симптомы не являются специфичными для данных болезней.

Желтушный период длится примерно 2-3 недели в среднем. Во время него температура снижается, становится нормальной, но появляются следующие симптомы:

  • Моча темнеет;
  • Желтеют белки глаз, слизистые оболочки и кожные покровы;
  • Кал становится светлым;
  • Зуд кожи;
  • Редко возникают тошнота и рвота.

Существует и безжелтушная форма данных гепатитов. К тому же, эти болезни могут протекать без симптомов.

Особенно тяжело гепатит Е протекает у беременных, находящихся на третьем триместре.

Кто в группе риска?

  • Люди, которые посещают регионы с высоким уровнем заболеваемости данными вирусами или же работают в них (Африка и Юго-Восточная Азия);
  • Люди, принимающие в пищу загрязненную воду, немытые фрукты и овощи, рыбу и мясо, которые не прошли предварительную термическую обработку;
  • Люди, страдающие от ВИЧ-инфекции;
  • Люди, вступавшие в бытовые контакты с теми, кто инфицирован гепатитом А или Е;
  • Люди, которые употребляют наркотики.

Диагностика

Чтобы диагностировать гепатит А или Е у пациента, специалисты проводят следующие исследования:

  • Билирубин (прямой, непрямой, общий — код 23);
  • Щелочная Фосфатаза;
  • АСТ (код 81);
  • АЛТ (код 78);
  • anti-HAV, IgG;
  • anti-HAV, IgM.
  • Щелочная фосфатазаФ;
  • ЛДГ;
  • АСТ;
  • АЛТ;
  • Билирубин (прямой, непрямой и общий);
  • anti-HEV, IgM.

Лечение

Пациенты, болеющие гепатитом А или Е, обычно не нуждаются в особом лечении. Если заболевания протекают тяжело, им может быть необходима госпитализация, проведение поддерживающей терапии, позволяющий избежать развития осложнений и снизить выраженность симптомов.

Профилактика

Профилактикой заражения гепатитом А является вакцинация, надежно защищающая от данной болезни на 20 лет. Она рекомендуется всем, кто относится к группе риска, а также детям после их рождения.

Сейчас не существует вакцины от гепатита Е.

Чтобы снизить риск заражения гепатитами А или Е нужно:

  • следовать правилам личной гигиены;
  • перед поездкой в регионы с высокой встречаемостью данных вирусов проходить вакцинацию;
  • в регионах, где распространены вирусы А и Е, нужно пить исключительно бутылочную воду, избегать употребление немытых овощей и фруктов в пищу, не есть мясо и рыбу, которые не прошли термическую обработку.

Гепатит Д (D)

Гепатит Д имеет инкубационный период от 1,5 до 6 месяцев. Симптомы и признаки гепатита D соответствуют симптомам гепатита Б (В). Заражение вирусом происходит только при наличии другого вируса, потому что вирус гепатита Д использует вирус Б в качестве лошадки и не может существовать в организме человека самостоятельно. Наличие смешанной инфекции гепатитов В и D приводит к развитию тяжёлой формы заболевания — цирроз печени.

Гепатит Е

Основной признак и симптом гепатита Е — развитие желтухи. Инкубационный период гепатита Е длится от 14 до 50 дней. Наличие желтухи не означает выздоровление, как при гепатите А. Тяжелое течение заболевания может вызвать поражение почек. Пациенту необходимо обратиться к гепатологу для лечения при возникновении характерных симптомов гепатита Е. Вирус не приводит к хроническому процессу. Наличие гепатита Е смертельно опасно для беременных во второй половине беременности.

Гепатит Г (G)

Не зря гепатит G называют «младшим братом гепатита С» из-за схожести симптомов. Только вирус G обособленно в организме не вызывает никаких осложнений и выздоровление может быть самопроизвольным. Неустойчив в окружающей среде, мгновенно погибает при кипячении. Механизм передачи возбудителя – парентеральный. И лишь при наличии коинфекции с вирусом гепатита С может вызвать серьезные осложнения, вплоть до развития цирроза или рака печени.

Гепатит TTV

Вирус TTV передается при переливании крови. В острой форме обнаруживается в кале, является представителем группы энтерально передающихся гепатитов. Так же имеется высокая вероятность передачи вируса половым путем.

Вирусный гепатит е

Диагностика гепатита D, Е, G, TTV

На сегодня существует огромное количество лабораторных и клинических вариантов обнаружения данных вирусов:

  • Биохимический/развернутый анализ крови
  • УЗИ щитовидки или брюшной полости
  • Фибросканирование
  • ПЦР

Лечение вирусного гепатита E, D, G, TTV

Лечение гепатита в Клинике эфферентной терапии проводится в три этапа:

  • подготовительная терапия;
  • противовирусная терапия;
  • мониторирование пациента на весь период противовирусной терапии.

Основная задача Клиники состоит в том, что бы после прохождения полного курса лечения у пациента не обнаруживался вирус. Разница в лечении детей и взрослых от вирусного гепатита заключается в дозировке медикаментов и процедур, которые зависят от возраста ребенка.

Ссылка на основную публикацию