Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Вертеброгенная люмбоишиалгия – синдром, развивающийся при проблемах в пояснично – крестцовом отделе позвоночника и обозначающий два основных проявления синдрома – боль в поясничном отделе, иррадиирующая в ноги.

Причины вертеброгенной люмбоишиалгии:

  • Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • Дегенеративно-дистрофические процессы;
  • Межпозвонковые грыжи, протрузии.

Клиническая картина: чаще всего боль проявляется неожиданно, обычно-только с одной стороны поясницы, гораздо реже – сразу с двух сторон. Также редко может проявиться боль в ягодице или тазобедренном суставе. Через несколько дней боль начинает распространяться в ногу. Нога постоянно находится в полусогнутом состоянии, появляется хромота.

Очень часто вертеброгенная люмбоишиалгия, как и любой другой болевой синдром, вызванный компрессией нервных корешков спинного мозга, может сопровождаться расстройством чувствительности в пораженной конечности. Может появиться ощущение онемения, жжения, похолодания, стягивания, чувство «ползания мурашек», может произойти повышение или понижение болевой чувствительности.

Формы боли при люмбоишиалгии:

  • Локализация боли, как и ее характер, при люмбоишиалгии не однозначна. Боль может быть ноющей или жгущей, сильной или слабой, проявиться в пояснице или в ноге, сильно отличаться по своей форме, при этом у каждой формы есть свои клинические проявления.
  • Мышечно-тоническая форма боли-возникают спазмы мышц в области поясницы, при этом сильно ограничивается подвижность в этом отделе позвоночника, может начаться искривление позвоночника.
  • Вегетативно – сосудистая форма – появляется жгучая боль, которая сопровождается онемением больной ноги (в подавляющем большинстве случаев немеет стопа). Она может быть более бледной, чем здоровая нога, будет казаться холодной на ощупь. При этой форме возможно появление ощущения жара или зябкости, что может быть обусловлено повышенным тонусом сосудов. Боль этой формы также может при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное.
  • Нейродистрофическая форма – жгучий характер боли, при этом боль часто усиливается ночью. Нередко наблюдаются и трофические изменения.

Диагностика:

  • Рентгенография позвоночника;
  • Магнитно – резонансная томография;
  • Миелография по показаниям.
  • Лечение вертеброгенной люмбоишиалгии.
  • Консервативное лечение:
  • Постельный режим;
  • Нестероидные противовоспалительные средства;
  • Обезболивающие средства (анальгетики), миорелаксанты (так же по показаниям врача могут проводиться лечебные блокады и седативные средства, физиотерапевтические процедуры).
  • Рефлексотерапия.

После того, как оканчивается острый период болезни, основной задачей лечения становится восстановление состояния мышечного корсета спины и связочного аппарата. Потому основой консервативного лечения становится лечебная гимнастика и массаж. Возможно применение мануальной терапии.

В медицинском центре в Марьино назначат Вам индивидуальное лечение с оптимальными дозировками медикаментов. Терапия подбирается индивидуально. Записывайтесь на прием по телефону .

Люмбоишиалгия – заболевание, которому характерны боли, похолодание или жар в ноге или пояснице. Болевые ощущения распространяются по задней части ноги от ягодицы до колена. Симптоматика заболевания возникает при давлении на спинномозговые и седалищные нервы.

Причины люмбоишиалгии

Как правило, болезнь проявляет себя внезапно, неожиданно и очень резко. Предпосылки к проявлению симптомов заболевания следующие:

  • Резкие неловкие движения;
  • Нахождение в неудобной позе;
  • Тяжелые физические нагрузки.

Заболевание имеет множество причин развития. К их числу относятся:

  • Деформирующие остеоартрозы;
  • Избыточный вес;
  • Хронический стресс;
  • Протрузии либо грыжи межпозвоночных дисков;
  • Возрастные изменения;
  • Артриты;
  • Фибромиалгии;
  • Переохлаждения позвоночника;
  • Травмы позвоночника;
  • Инфекционные заболевания;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Неправильная осанка;
  • Беременность.

Виды любмоишиалгии

Любмоишиалгия подразделяется на 4 вида в зависимости от причин, вызвавших заболевание:

Ангиопатическая, которая формируется в результате поражения артерий или вен, отвечающих за питание нижних конечностей и области поясницы. Поврежденные кровеносные артерии и вены не доставляют нужного количества кислорода, из-за чего образуется его дефицит, а вместе с тем и их ишемии.

Невропатическая проявляется в результате пережатия или сдавливания нервных стволов, отвечающих за иннервацию ног;

Мышечно-скелетная формируется в результате определенных проблем в зоне нижних конечностей и позвоночника, связанных с нарушением работы опорно-двигательного аппарата;

Смешанная любмоишиалгия подразумевает сочетание нескольких видов заболевания из указанных выше.

Механизмы формирования люмбоишиалгии

Любмоишиалгия формируется в результате раздражения корешков нерва. Причиной этого раздражения может стать деформирование костными структурами, сдавливание нерва мышцами, травмы и воспаления. В результате раздражения появляется болевое ощущение, которое может привести к бугристости и перенапряженности мышц, формированию узелков в мышцах и проблемам с питанием кожного покрова.

Нерв под воздействием определенных факторов перестает нормально функционировать, по причине чего может появиться озноб или жар в конечности, повышенная бледность кожи и резкое изменение ее цвета. Данные изменения уже свидетельствуют о наличии заболевания, а также обеспечивают его развитие, усиливая болевые ощущения.

Симптомы люмбоишиалгии

Симптоматика заболевания следующая:

  • Болевые ощущения в пояснице, отдающие в обе ноги (реже) либо одну ногу (чаще);
  • При чрезмерных физических нагрузках, переутомлении, простуде, охлаждении и обострении хронических патологий боль становится сильнее;
  • Жгучая ноющая боль одолевает больного при попытке совершить полноценный шаг с наступанием на всю площадь стопы;
  • Кожа ноги становится холодной и бледной;
  • В зоне прохождения нерва может быть как похолодание, так и жар, жжение, зуд;
  • Для маломальского комфорта больному приходится наклоняться вперед;
  • Сменяя положение тела, боль усиливается;
  • Появляются трудности с движениями в области поясницы;
  • Боль частично окутывает икроножную мышцу, а также колено, заднюю поверхность бедра, ягодицу.

К факторам риска возникновения люмбоишиалгии относят прогрессирующий остеохондроз.

Хронической люмбоишиалгии характерны волнообразные боли с затуханием и повторной активацией. Острой люмбоишиалгии свойственны резкие боли на постоянной основе.

Диагностика люмбоишиалгии

Диагностика заболевания состоит из визуального осмотра врача, а также проведения лабораторной диагностики. Особую значимость имеют инструментальные исследования:

  • МРТ / КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • Рентген тазовой и поясничной области.

Лечение люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия требует комплексного лечения и реабилитации у нескольких специалистов: терапевтов, ортопедов и неврологов. В период обострения заболевания назначаются:

  • Анальгетики, обладающие противовоспалительным эффектом для снижения боли (диклофенак, кеторол и другие), которые могут наноситься на тело в виде мазей, кремов и гелей, а также употребляться вовнутрь в виде таблеток;
  • Минимизация употребления жидкостей позволяет уменьшить отечность конечностей;
  • Ограничиваются движения тела и физические нагрузки, назначается постельный режим;
  • Миорелаксанты и спазмолитики актуальны при мышечных спазмах, имеющих ярко выраженный характер;
  • Новокаиновые блокады назначают при острых болях.
  • После периода обострения врачи корректируют методику лечения и применяют:
  • Лечебный массаж, физиотерапию;
  • Лечебную гимнастику, иглорефлексотерапию;
  • Остеопатические практики;
  • Назначаются корсеты, пояса-корректоры и другие ортопедические конструкции.

Острая люмбоишиалгия достаточно легко поддается лечению, опытные специалисты быстро купируют данный процесс. В случае с хронической формой заболевания прогнозы менее утешительные: здесь все зависит от тяжести болезни и причин, провоцирующих ее.

Профилактика люмбоишиалгии

Обострения и осложнения люмбоишиалгии можно предотвратить, соблюдая следующие рекомендации:

Боль в спине может быть симптомом люмбалгии, радикулита и синдрома люмбоишиалгии. В последнем случае боль в пояснице распространяется на одну или обе нижние конечности. Если боль острая, выраженного характера – это острая люмбоишиалгия. Если же боль умеренная и беспокоит длительное время с периодическими обострениями – это хроническая люмбоишиалгия.

Формы синдрома люмбоишиалгии

Принято выделять три формы синдрома люмбоишиалгии:

При первой форме синдрома сосуды могут быть или сужены, или расширены. При повышении тонуса сосудов может наблюдаться зябкость и онемение в ноге, а температура в голени и стопе больной конечности может быть ниже, чем здоровой. В противоположном случае, когда тонус сосудов повышен, в пораженной конечности может наблюдаться чувство жара. Но такие проявления люмбоишиалгии встречаются намного реже.

При мышечно-тоническом синдроме боль может быть ограничена только ногой и ягодицей без вовлечения поясницы. Причиной боли может стать постоянное напряжение мышечных групп, приводящее к компрессии сосудисто-нервных образований.

Мышечно-дистрофическая форма люмбоишиалгии является продолжением мышечно-тонической формы, когда из-за длительного спазма мышц и компрессии сосудов происходит нарушение микроциркуляции и питания в данной зоне. При пальпации можно обнаружить плотные болезненные узлы, а после физического напряжения могут развиться судорожные стягивания, особенно частые в области икроножной мышцы.

Вышеперечисленные формы люмбоишиалгии могут возникнуть в результате переохлаждения, повышенной нагрузки на мышцы ног и поясницы, а также протрузии дисков. Как следствие, возникает тоническое перенапряжение мышц, появляется боль в пояснице и ноге.

Основные симптомы – это жалобы на боль в пояснице и ногах. Чаще всего боль ноющая, жгучая, сжимающая, носит выраженный или умеренно выраженный характер, локализуется в пояснице и ноге.

К какому врачу обратиться?

Если вас беспокоят подобные боли, следует обратиться к неврологу для консультации и составления плана лечения. На приеме доктор произведет визуальный осмотр пациента и назначит лабораторную диагностику.

Методы диагностики

Стандартными методами диагностики синдрома люмбоишиалгии является рентгенография тазовой и крестцовой области, компьютерная томография и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. На сегодняшний день самым чувствительным и информативным методом является магнитно-резонансная томография, но метод диагностики назначается специалистом, исходя из анамнеза конкретного пациента. Также может проводиться исследование органов таза и брюшной полости для исключения поражения органов, что также может быть причиной боли.

Лечение

При подтвержденном диагнозе лечение назначается с учетом особенностей пациента и стадии процесса заболевания. Лечение может состоять из:

Медикаментозной терапии – назначаются препараты с противоотечным и противовоспалительным действием. При необходимости используются медикаментозные блокады, которые выполняет врач в область позвоночника или точечно на больной ноге.

Физиотерапия, рефлексотерапия, массаж стимулируют восстановительные процессы.

Фиксация поясничного отдела позвоночника ортопедическим корсетом способствует снижению боли и нагрузки на позвоночник.

Мануальная диагностика и терапия работают на выявление и исправление функциональных нарушений в работе позвоночника. Курс мануальной терапии снижает риск развития остеохондроза, развития межпозвоночных грыж и протрузий.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура играет важную роль в лечении люмбоишиалгии. В первую очередь, она направлена на устранение мышечных спазмов, снятие отека мышц и венозного застоя. Затем необходимо заставить позвоночник работать правильно, без чрезмерной перегрузки отдельных его сегментов. Это позволит предотвратить преждевременное разрушение межпозвоночных дисков, образование новых или увеличение старых протрузий. Комплекс лечебной физкультуры строится с учетом особенностей пациента – его осанки, наличия и расположения грыж и протрузий дисков. ЛФК в сочетании с мануальной терапией является профилактикой рецидивов синдрома и остеохондроза.

Если вас беспокоят боли в спине, не откладывайте получение качественной медицинской помощи – обращайтесь в Кунцевский лечебно-реабилитационный центр. Квалифицированные врачи с богатой практикой проконсультируют вас и назначат необходимые виды диагностики, которую можно пройти непосредственно в центре. Наличие таких точных методов диагностики, как МРТ и УЗИ, позволит установить точный диагноз. А занятия в современном и оборудованном зале ЛФК помогут поддерживать здоровье после лечения.

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-неврологом, рефлексотерапевтом Сысуевым Олегом Михайловичем

Боль и парестезия в конечностях. Вертеброгенные синдромы. Дискогенная люмбоишиалгия.

Боль и парестезии в конечностях могут быть проявлением разных заболеваний и вызываются различными механизмами — нервно-рефлекторными, компрессионными, сосудистыми и др. Основные причины: вертеброгенные (дискогенные) поражения, сдавление сосудов и/или нервных стволов в фиброзно-костных, костно-мышечных и межмышечных пространствах (туннельные синдромы), токсико-инфекционные, инфекционно-аллергические, метаболические и другие поражения нервов (полиневропатии), заболевания периферических сосудов.

Следует иметь в виду, что при многих процессах боль и парестезии в конечностях в той или иной степени сочетаются с двигательными расстройствами — периферическими парезами. Более того, последние могут составлять основное ядро объективно определяемых неврологических расстройств.

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Вертеброгенные синдромы

Вертеброгенная цервикобрахиалгия и люмбоишиалгия могут иметь как рефлекторное, так и компрессионное происхождение. Механизм подобных нарушений идентичен описанным в предыдущей главе дискогенным цервикалгиям и люмбалгиям; клинические проявления цервикобрахиалгии также описаны в предыдущей главе. При дискогенной краниобрахиалгии часто возникают ограничения движения головы.

При дискогенной люмбоишиалгии резко меняется статика и моторика. Как уже было описано, стоя и при ходьбе больной щадит одну ногу, она становится разгруженной, а другая нога, наоборот, основной, опорной. Это сопровождается наклоном туловища в сторону опорной ноги. Мышцы поясничного отдела, а нередко всей спины и даже пояса нижних конечностей напряжены. Напряжение обычно преобладает гомолатерально, в отдельных случаях — гетеролатерально. Поясница при ходьбе скована, обычен сколиоз, уплощение поясничного лордоза, реже возникает гиперлордоз. Часто больные из-за боли либо вовсе не могут сидеть, либо вынужденно при этом упираются руками в край стула (симптом треножника).

При переходе из положения лежа в положение стоя больной вначале переворачивается на «здоровую» сторону и часто с помощью руки подтягивает «больную» ногу (симптом Минора). Кашель, чихание, натуживание болезненны вследствие толчкообразного усиления напряжения мышц пораженного сегмента, увеличения протру-зии диска. Характерны симптомы натяжения, и прежде всего Ласега.

Люмбоишиалгия – это боль в пояснице, которая отражается в ягодицу, бедро, голень, или одновременно охватывает всю нижнюю конечность. Это симптомокомплекс, возникающий при наличии заболевания внизу спины, вызывающего воспалительный процесс в седалищном нерве. Обычно сначала возникает боль внизу спины, которая впоследствии охватывает участки, иннервируемые седалищным нервом и его ветвями. При этом, проявления люмбоишиалгии сочетаются со снижением чувствительности в нижней конечности и спазмами в икроножных мышцах.

Причины люмбоишиалгии

Основными причинами данного состояния могут выступать болезни позвоночника, которые связаны с чрезмерными и длительными физическими нагрузками, особенно на фоне дегенерации межпозвоночных дисков. Одним из наиболее распространенным заболеваний, которые приводят к люмбоишиалгии, является остеохондроз, возникающий преимущественно среди лиц взрослого возраста.

Жалобы при люмбоишиалгии

Часто боль в спине усиливается при незначительных движениях туловища, при кашле, чихании, при длительном положении сидя или стоя. Боль может сопровождаться ощущением холода или жара, «ватных ног», отеканием и онемением ног. Как правило, имеют место затруднения при наклоне вперед, присутствует также напряжение мышц спины, увеличение лордоза или сколиоза.

Другими клиническими признаками могут быть:

  • Ограничение движений в поясничном отделе;
  • Более выраженная боль при перемене положения тела;
  • Фиксация спины в слегка согнутом положении вперед;
  • Синюшность кожных покровов нижних конечностей, а также снижение местной температуры (за счет нарушения кровоснабжения);
  • Болезненное наступание на ногу.

Диагностика неосложненной люмбоишиалгии в Самаре

Неврологический осмотр пациента + электронейромиография (ЭМГ) достаточны для постановки диагноза.

Лечение люмбоишиалгии в Самаре

Консервативное лечение люмбоишиалгии подразумевает комплексное воздействие, что возможно только при лечении пациента в специализированном центре по лечению боли.

Из медикаментозных средств в лечении люмбоишиалгии используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, антидепрессанты

При выраженном болевом синдроме используют медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами или анестетиком.

Лечение люмбоишиалгии в Самаре проводится в Центре лечения боли в спине ПЕРВАЯ НЕВРОЛОГИЯ. Наши специалисты по лечению боли подберут для Вас индивидуальный комплекс консервативного лечения, благодаря которому симптомы люмбоишиалгии купируются без проведения оперативного вмешательства.

Жителям Казахстана и Оренбурга предлагаем проживание в отелях рядом с филиалами клиники лечения боли ПЕРВАЯ НЕВРОЛОГИЯ.

Наши специалисты

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Тарасова Светлана Витальевна

Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени.
Руководитель центра лечения боли
и рассеянного склероза.
Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач — невролог высшей категории.
Врач — физиотерапевт.
Доктор медицинских наук.
Стаж: 23 года.

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Деревянко Леонид Сергеевич

Руководитель центра диагностики и
лечения нарушений сна.

Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 23 года.

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Безгина Елена Владимировна

Врач — невролог высшей категории. Ботулинотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 24 года.

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Палагин Максим Анатольевич

Врач — невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 6 лет.

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Мизонов Сергей Владимирович

Врач — невролог. Мануальный терапевт. Остеопат.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 8 лет.

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Дроздова Любовь Владимировна

Врач — невролог. Вертеброневролог. Озонотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 17 лет.

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Журавлёва Надежда Владимировна

Руководитель центра диагностики и лечения миастении.
Врач — невролог высшей категории.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 16 лет.

+Люмбоишиалгия – это комплексный неврологический симптом, один из признаков корешкового синдрома (радикулопатии). Патология представляет собой подострую или хроническую боль в пояснице, которая иррадиирует (отдает) в части тела, расположенные по ходу иннервации седалищного нерва: в ягодичные мышцы, пространство между ягодицами, бедра и голеностопы. Длительность приступа может составлять от нескольких часов до нескольких недель, при этом непосредственно диагноз «люмбоишиалгия» ставится в том случае, если не удается добиться регресса острых симптомов в течение 10-12 недель с момента появления первых болей. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но это не исключает необходимости применения хирургических методов лечения (например, в случаях, когда патогенетическим фактором развития люмбоишиалгии является смещение позвонков или межпозвонковая грыжа).

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Что это такое?

Люмбоишиалгия – это болевой синдром (в большинстве случаев – подострый), имеющий высокую интенсивность и характеризующийся прострелами, жжением и ноющими ощущениями в области пояснично-крестцового сегмента позвоночника, а также конечностях (возможно двухстороннее поражение). Люмбоишиалгия относится к комбинированным синдромам и сочетает в себе сразу два неврологических расстройства: люмбаго и ишиас.

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Люмбаго – это острый прострел в нижней части спины, который может возникать без видимой органической причины, при этом боль не всегда связана с двигательной активностью или какой-либо нагрузкой. Наиболее значимыми патогенетическими факторами возникновения люмбаго являются переохлаждение и нервные стрессы, поэтому патологию нередко путают с поясничным радикулитом.

Ишиас также часто называют пояснично-крестцовой радикулопатией, так как в основе его возникновения лежит компрессия седалищного нерва. Это один из самых крупных и длинных нервов в организме человека, который проходит через грушевидную мышцу таза, большую ягодичную мышцу, а также мышцы бедра, что и объясняет локализацию болей при ишиасе. В подколенной ямке седалищный нерв разделяется на две ветви.

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Боль при люмбаго с ишиасом может быть очень сильной и способна полностью обездвижить человека (известны случаи, когда больные с острым приступом не могли даже самостоятельно дойти до машины «скорой помощи»). Это объясняется тем, что седалищный нерв образован сразу всеми корешками крестцового нервного сплетения, и при их защемлении происходит раздражение рецепторов, расположенных в нервных окончаниях.

Важно! Острая люмбоишиалгия является основанием для открытия листа временной нетрудоспособности, так как в некоторых случаях боли имеют настолько высокую интенсивность, что больной временно утрачивает способность к самообслуживанию, передвижению и выполнению профессиональных обязанностей.

Как начинается приступ?

Начало приступа может быть как острым (сильная боль возникает внезапно и представляет собой прострелы в нижней части спины), так и подострым, когда появлению болезненных ощущений предшествует слабая или умеренная, тянущая или ноющая боль. Локализован болевой синдром в пояснично-крестцовой области, а иррадиация в нижние конечности или ягодицы может отмечаться как в начале приступа, так и по мере его прогрессирования.

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Отличительными особенностями болей при люмбоишиалгии являются:

  • локализация сразу в нескольких сегментах (поясница, копчик, ягодицы, межъягодичные складки, ноги);
  • распространение боли до стоп (на пальцы боли при люмбоишиалгии обычно не распространяются);
  • характерное положение тела больного (нагнувшись вперед, руками придерживая поясницу или бедро);
  • режущие или колющие боли в стопе во время стояния или ходьбы.

Для быстрого купирования подобных болей обычно хватает тепловых и согревающих процедур, но для лечения хронической люмбоишиалгии требуется длительное комплексное лечение, включающее физиопроцедуры, лечебную физкультуру и иные методы консервативной терапии.

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Кто в группе риска: причины и патогенетические факторы

Люмбоишиалгия не является заболеванием, а представляет собой неврологический симптом, возникающий на фоне других болезней и патологий. Причинами люмбоишиалгии в большинстве случаев являются следующие заболевания:

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Вертеброгенная люмбалгия – острый или хронический болевой синдром, возникающий в локальной области поясничного отдела позвоночника. Данный синдром занимает лидирующее положение по частоте обращаемости в медицинские учреждения.

Причиной люмбалгии может быть рефлекторный или компрессионный синдром.

  • Рефлекторная вертеброгенная люмбалгия развивается в результате раздражения рецепторов, находящихся в позвоночнике и окружающих тканях. Дополнительный болевой синдром дает гипертонус и мышечный спазм поясничной области, приводящие к хронизации процесса.
  • При развитии компрессионной формы боль возникает за счет сдавления корешков, сосудов или непосредственно спинного мозга патологически измененными позвонками.

Симптомы и причины люмбалгии

Если возникает острая вертеброгенная люмбалгия, то многие пациенты уверенно показывают конкретную точку, в которой развивается болевой синдром. Провоцирует развитие боли резкое движение, кашель, чихание, физическая нагрузка, наклон. При осмотре врач отмечает сглаженность лордоза, болезненность при пальпации паравертебральных точек, умеренный симптом натяжения. Такую боль еще называют люмбаго.

Говоря о хронизации процесса, подразумевается хроническая вертеброгенная люмбалгия, для которой характерна ноющая, не явно выраженная боль, усиливающаяся при движении. Ограничение статики в поясничном отделе менее выражена.

Причины вертеброгенной люмбалгии связаны с заболеваниями позвоночника:

  • Остеохондроз;
  • Грыжа;
  • Опухоль;
  • Спондилез;
  • Спондилит;
  • Спондилолистез;
  • Врожденные аномалии позвоночного столба;
  • Болезнь Бехтерева;
  • Остеопороз;
  • Инфекционное поражение позвоночника;
  • Психосоматические боли.

Соответственно, зная механизм образования болевого синдрома, понимая причины развития боли, можно эффективно влиять на данные процессы, назначая медикаментозную терапию.

Лечение острой вертеброгенной люмбалгии

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Лечение вертеброгенной люмбалгии является комплексным с учетом этиологического и патогенетического фактора. Главной задачей терапии острой люмбалгии является быстрое купирование интенсивного болевого синдрома. Постельный режим длится 1-2 дня, после чего показана ранняя активизация больного.

Если имеется нестабильность позвоночного сегмента, то показана иммобилизация поясничного отдела. Однако иммобилизация также должна быть краткосрочной, после чего постепенно расширяют двигательный режим.

Для купирования боли рекомендованы паравертебральные блокады с анестетиком, кортикостероидом. Блокады проводятся один раз в три дня, курсами по 3-5 процедур. Применение НПВС является золотым стандартом терапии острой люмбалгии. В зависимости от выраженности боли выбирается форма поступления препарата в организм: мази, таблетированные формы, в/м, в/в, внутрисуставные инъекции.

Показана противоотечная терапия, назначение миорелаксантов. Важным в лечении люмбалгии является подбор вазоактивных препаратов, нормализующих микроциркуляцию. В тяжелых случаях показано назначение кортикостероидов кратким курсом с быстрой отменой препарата.

Хроническая вертеброгенная люмбалгия

Хроническая вертеброгенная люмбалгия лечится по тому же принципу, однако выбор анальгетиков здесь меняется. В случае хронического течения показано назначение антидепрессантов и антиконвульсантов, оказывающих тормозное влияние на спинной мозг.

Так же рекомендовано добавление вегетотропных, антихолинэстеразных препаратов. Хороший эффект оказывает назначение витаминов группы В, хондропротекторов.

Немаловажным является назначение немедикаментозного лечения: иглорефлексотерапия, массаж, токи, УВЧ, магнито- и лазеротерапия, ЛФК. Особая роль отводится методу постизометрической релаксации и вытяжению.

В случае неэффективности медикаментозного лечения, не купируемом болевом синдроме, постоянного обострения врач должен рассматривать вопрос о проведении хирургической операции.

Научные руководители: к.м.н., доцент кафедры нервных болезней Салина Е.А., к.м.н., ассистент кафедры нервных болезней Колоколова А.М.

Резюме

В работе описано исследование вертеброгенного болевого синдрома, его компонентов: ноцицептивного и нейропатического на основании клинико-неврологического статуса пациентов, анамнестических данных, инструментальных исследований, анализ эффективности стационарного лечения больных с вертберогенной люмбалгией в ГУЗ «СГКБ №9» г. Саратова.

Ключевые слова

Введение

Боль в нижней части спины является актуальной медико-социальной проблемой. Согласно данным эпидемиологических исследований острая боль в поясничной области различной степени интенсивности возникает у 85–90% населения, хроническая боль отмечается примерно в 20% случаев и, как правило, приводит к временной утрате трудоспособности. В большинстве случаев встречается вертеброгенный болевой синдром, причинами которого являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Ноцицептивный компонент боли обусловлен раздражением периферических рецепторов, вследствие изменений межпозвонковых дисков, связок, мышц, фасций. Основу нейропатической боли составляют механизмы периферической и центральной сенситизации, приводящие к дисфункции центральных и периферических отделов соматосенсорной нервной системы. В формировании боли в спине важную роль играют социальные факторы, личностные особенности, гендерная принадлежность. Для успешной терапии пациентов с болью в нижней части спины представляется важным изучение особенностей болевого синдрома, клинической картины данной категории больных.

Оценка нейропатического и ноцицептивного компонентов боли, изучение клинико-неврологического статуса пациентов с вертеброгенным болевым синдромом.

Материал и методы

Работа выполнена на базе неврологического отделения ГУЗ «СГКБ №9» г. Саратова, обследовано 25 пациентов (7 мужчин, 18 женщин) с вертеброгенным болевым синдромом, в возрасте от 32 до 66 лет, (средний возраст — 50 лет). Больные находились на стационарном лечении в неврологическом отделении с диагнозом: "Вертеброгенная люмбалгия" и "Вертеброгенная люмбоишиалгия". В ходе исследования проводилась оценка жалоб, интенсивности болевого синдрома по 10-бальной визуальной аналоговой шкале (ВАШ), нейропатического компонента боли по шкале DN4, LANSS, выполнялись рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, КТ, МРТ позвоночника. Все больные в течении 7 дней получали базовое лечение, включающее нестероидные противовоспалительные средства (НПВН), миорелаксанты, витамины группы В, антидепрессанты.

Результаты

При анализе жалоб определено, что у 68% больных боль в поясничном отделе позвоночника продолжалась более 1 года. Появление болевого синдрома пациенты связывали с переохлаждением (60%) и чрезмерными физическими нагрузками (40%). Основными провоцирующими факторами боли являлись наклоны, поворот туловища, длительное вертикальное и сидячее положение. Для купирования боли все пациенты применяли НПВС, витамины группы В. Лечение начато в амбулаторных условиях, отсутствие положительного эффекта привело к обращению в стационар. Средняя продолжительность болевого синдрома до госпитализации составила 16,7 дней. Боль в спине носила постоянный характер. У 84% пациентов боль была интенсивная, простреливающего характера, у 16% – умеренная, тянущая. Интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ у всех пациентов до госпитализации составила 10 баллов, на момент осмотра (4 день госпитализации) – в среднем 6,3 балла. В 90% случаев боль была локализована в поясничном отделе позвоночника, в 10% — изолированная боль в нижних конечностях. У 60% больных отмечалась иррадиация боли по задне-боковой поверхности нижних конечностей до колена. 72% пациентов предъявляли жалобы на онемение, покалывание в ногах, ощущение ползания мурашек. Неврологический статус был представлен нарушением чувствительности по корешковому типу, в 78% случаев преимущественно в области L5, S1, положительными симптомами натяжения у 100% пациентов. При пальпации паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника у 80% больных выявлены болезненность, грубый дефанс мышц спины. У всех больных были выявлены ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, чаще одностороннего характера, нижних конечностей, преимущественно в проксимальных отделах вследствие выраженного болевого синдрома. Мышечный тонус был снижен в 70% случаев, у 30% — не изменен. При исследовании коленных и ахилловых рефлексов снижение и отсутствие наблюдалось у 60% пациентов, снижение, отсутствие и коленного и ахиллова рефлексов – у 20%, снижение и отсутствие коленного рефлекса – у 20%. При оценке компонентов боли по шкалам DN4, LANSS. У 80% больных с длительностью болевого синдрома более 3‐х месяцев преобладал нейропатический элемент боли. Менее 1 месяца болевой синдром отмечался у 20% пациентов и превалировал ноцицептивный компонент боли.

Были проанализированы результаты инструментальных исследований (КТ, МРТ позвоночника, рентгенография пояснично-крестцового отдела). Все больные имели структурные изменения со стороны позвоночного столба: у 30% пациентов выявлены протрузии дисков, в 43% случаев определялись грыжи межпозвоночных дисков, сочетание протрузии и грыжи наблюдалось у 26 % больных. Преобладало число пациентов с локализацией патологического процесса на уровне L5-S1. У больных была диагностирована межпозвонковая грыжа заднебоковой локализации: 45% — срединная, 28% – парамедианная и 27% – боковая локализация. Размер протрузий и грыж колебался от 0,5 мм до 7,7 мм. У 40% обследуемых выявлен стеноз позвоночного канала. В 10% случаев находкой явилось обнаружение гемангиомы в смежных с пораженным диском позвонках.

При оценке эффективности лечения 37% пациентов отметили улучшение состояния на второй день госпитализации, 28% — на третий день, 22% — на четвертый день, 10% — на 5 день, 3% — на шестой день.

Обсуждение

В зависимости от хронизации вертеброгенной люмбалгии, превалирует тот или иной компонент болевого синдрома: затяжное течение заболевания определяет нейропатический компонет, напротив, острое, непродолжительное течение заболевания ведет к развитию ноцицептивного компонента болевого синдрома. Это следует учитывать лечащему врачу при решении вопросов лечения данной патологии.

Заключение

У всех пациентов наблюдался болевой синдром, с преимущественной локализацией в поясничном отделе позвоночника и наличием иррадиации боли в нижние конечности, в основном по задне-боковой поверхности до колена. Была установлена причинно-следственная связь фактора переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок и появления боли в нижней части спины. Анализ структуры болевого синдрома показал умеренную интенсивность боли и наличие как ноцицептивного, так и нейропатического компонентов. Неврологический статус был представлен симптомами натяжения, сенсорными и двигательными расстройствами. Результаты инструментальных исследований подтвердили связь структурных изменений позвоночного столба с болевым синдромом. Наличие стеноза позвоночного канала и гемангиомы тел позвонков следует рассматривать как фактор риска развития компрессионной радикулопатии при дальнейшем течении дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике.

1. Что такое мануальная терапия? (предмет, цель, методы).

При разнообразных проявлениях болей в позвоночнике одним из наиболее актуальных и универсальных методов лечения, применяемых, в том числе, и в международной практике, является мануальная терапия.
Мануальная терапия (лат. manus «кисть»; др.-греч. [therapeia] «лечение, оздоровление») – комплекс методов, направленный на диагностику и лечение заболеваний опорно-двигательной системы и внутренних органов. Все манипуляции осуществляются путем воздействия рук специалиста на тело пациента. Целью мануальной терапии является устранение мышечных спазмов, болевого синдрома и восстановление функциональной активности суставов и органов.
Основной целью мануальной терапии является устранение блокад движений в двигательных сегментах, преимущественно в позвоночных, а также прочих суставах.
В медицинской доктрине принято выделять 4 основных метода, используемых в мануальном направлении: миофасциальный; краниальный; артро-вертебральный; висцеральный.
Миофасциальный метод – это ручное воздействие на мягкие ткани, основной целью которого является восстановление рефлексов и мышечного тонуса.
Артро-вертебральный метод восстанавливает функцию суставов и позвоночника путем изменения реакции нервных окончаний. Методика является достаточно болезненной, но эффективной. Она отлично купирует болевой синдром, препятствует развитию дегенеративных заболеваний.
Висцеральный метод используется для коррекции патологии внутренних органов. При этом массажные действия (сдавливающие, сдвигающие) осуществляются через переднюю брюшную стенку. Подобным образом можно лечить и предотвратить большинство заболеваний органов, расположенных в брюшной и грудной полостях.
Постизометрическая релаксация предусматривает чередование напряжения и растяжения мышц, это позволяет увеличить подвижность позвоночника или сустава (например, коленного и тазобедренного), устранить смещение дисков, увеличить подвижность связок и мышц, снять отечность. Воздействие на тело при релаксации не сопровождается резкими толчкообразными движениями.

2. Какие проблемы решает мануальная терапия

Сегодня, болезни костно-мышечной системы встречаются у пациентов всё чаще. Так, согласно официальным данным Федеральной службы государственной статистики «Заболеваемость Населения По Основным Классам Болезней В 2000 — 2019 гг.» один из основных видов зарегистрированных болезней образуют болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Обратиться к мануальному терапевту стоит тем людям, у которых присутствуют:
— проблемы со спиной и суставами,
— частые головные боли,
— ограничение движений (скованность мышц, блоки позвночно-двигательных сегментов и пр.).
Мануальная терапия позвоночника может избавить пациентов от боли при таком распространенном заболевании, как остеохондроз. Используя особые приемы, врач разгружает позвоночник, улучшает питание межпозвоночных дисков, работает с мышцами, которые испытали перегрузку и продолжают функционировать в усиленном режиме.
Более того, нередко фиксируются случаи, когда патология опорно-двигательной системы провоцирует появление болей в животе или в области сердца. Причиной снижения остроты зрения нередко является нарушение в районе соединения черепа с позвоночником. Поэтому методы мануальной терапии могут быть использованы в качестве составляющего компонента лечения пациентов других направлений: в кардиологии, гастроэнтерологии, офтальмологии и др.

3. Почему стоит обращаться к мануальному терапевту?

— С помощью мануальной терапии у вас формируется новый двигательный стереотип, что останавливает прогрессирование болезней, предотвращает обострения и улучшает качество жизни.
— Проведение мануальной терапии в подостром и остром периодах болезни способствует скорейшему выздоровлению, за счёт уменьшения воспаления и отёка тканей, улучшения кровотока в месте воспаления.
— Опытный специалист способен улучшить состояние молодых мам после беременности и родов, улучшить кровообращение в организме.
— Эффект от такой терапии наступает сразу после первого сеанса.
— Проведение профилактических курсов мануальной терапии каждые полгода снижает вероятность возникновения обострений.

4. Список использованной литературы:
1. Загородный П.И., Загородный А.П. Реабилитационное лечение при спондилогенных заболеваниях нервной системы. — Л.: Медицина, 1988.
2. Барвиченко А.А. Атлас мануальной медицины. — М.: Воениздат, 1992.
3. Ситель А.Б. Мануальная медицина. — М.: Медицина, 1993.
4. Цивьян Я.Л., Бурхун А.А. Патология дегенерирующего межпозвонкового диска. — Новосибирск: Наука, 1988.
5. Юмашев Г.С., Фурман Н.Е. Остеохондрозы позвоночника. — М.: Медицина, 1984.
6. Bialosky, J. E. Placebo response to manual therapy: something out of nothing? E. Bialosky, M. D. Bishop, S. Z. George // Journal of Manual Manipulations Therapy. — 2011. — Vol. 19. — P. 9-11
7. Cheung K. M. C., Samartiz D., Karppinen J., Luk K. D. K. Are "patterns" of lumbar disc degeneration associated with low back pain? New insights based on skipped level disc pathology. — Spine. — 2012. — vol. 37, № 7. — p. 430 — 438.

Информируем Вас, что ООО «Линия жизни» не входит в реестр ЛПУ, участвующих в программе Государственных гарантий, и оказывает медицинские услуги только на платной основе.

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Вертеброгенный синдром проявляется в виде боли в спине различной интенсивности. Эта патология является осложнением заболеваний костно-мышечных и нервных структур позвоночника и прилегающих тканей. Симптомы могут возникать в разных отделах, но чаще всего болит спина в области поясницы, болевые ощущения резкие, стреляющие.

Характерный синдром сопровождает многие заболевания позвоночника, его причиной становится сдавливание нервных корешков или спинномозговых нервов. Вертеброгенные осложнения встречаются довольно часто – в 8% случаев заболеваний позвоночного столба.

Основной признак того, что происходят изменения в позвоночнике- это болевой синдром.

Симптомы развития вертеброгенного болевого синдрома зависят от места, где произошло разрушение позвонков и дисков и защемления корешков нервов.

Шейный отдел: Болевые простреливающие ощущения в шее и затылке. Напряжение мышц шеи. Боль, онемение, покалывания в руках. Дыхание затруднено, голова болит и кружится. Происходит усиление боли во время кашля, чихания, смене положения тела во сне на поздних стадиях остеохондроза. Иногда синдром сопровождается ухудшением зрения и слуха.

Грудной отдел: Боль концентрируется в спине и пояснице, в области лопаток. Во время поворотов и наклонов туловища боль усиливается. Дыхание затруднено, отмечается стенокардия, сбой органов пищеварения.

Поясничный, крестцовый отдел: Тупая ноющая боль сосредоточена в нижней части спины и внизу живота, пальцы ног немеют, кишечник расстроен, частое мочеиспускание.

Приступ вертеброгенного болевого синдрома может длиться от 30 минут и не утихать несколько часов. После применения лечебных препаратов боли утихают через 5-7 дней.

Острые боли могут продолжаться от полутора до трех месяцев, по истечению этого срока наступает хроническая стадия течения болезни.

Чаще всего причина боли в спине обусловлена дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника (остеохондроз). Болевой синдром возникает тогда, когда разрушаются межпозвоночные диски, снижается устойчивость фиброзных колец, разрушение хряща фасеточныйх суставов. Дегенеративные изменения ведут к локализованным болям, которые постепенно охватывают все больше участков позвоночника из-за прогрессирующего воспаления.

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

По мнению некоторых специалистов, боль в нижней части спины – своеобразная расплата человечества за прямохождение, когда наибольшая нагрузка ложится на поясничный отдел позвоночника, несущий основное бремя массы человеческого тела. Пагубное влияние оказывают также гиподинамия, неправильное питание, ожирение, стрессы. Для многих боль в пояснице (люмбалгия) – настолько привычное явление, что становится частью повседневной жизни. Она может возникнуть только однажды и исчезнуть без следа, а может возвращаться снова и снова, причиняя немалые страдания. Как правило, большинство пациентов выздоравливают в течение 2–3 месяцев, лишь у небольшого числа больных при жалобах на люмбалгию выявляются серьезные заболевания.

Проблема с двух сторон

Боль в спине можно разделить на первичную и вторичную. Как известно, позвоночник – это ряд позвонков, связанных между собой эластичными тканями – мышцами и связками. Они (кроме костной ткани) содержат нервные окончания и способны стать источником боли в спине.

  • Причины первичной боли в пояснице обусловлены патологией позвоночного столба – дистрофическими и функциональными изменениями в суставах позвонков, межпозвонковых дисках, мышцах, сухожилиях, связках.
  • Вторичный синдром боли в нижней части спины связан с травматическими поражениями позвоночника, опухолевыми и инфекционными процессами, заболеваниями внутренних органов, остеопорозом и другой патологией. Это своеобразный сигнал тревоги о неполадках в организме.

Особенно распространенные причины постоянной боли в пояснице – доброкачественные и злокачественные заболевания тазовых органов (эндометриоз, миома матки, дисменорея, поражения крупных сосудов, почек, хронический простатит, некоторые болезни нервной системы).

При боли в пояснице и люмбаго рекомендуется пройти компьютерную (показывает состояние костных тканей позвоночника) и магнитно-резонансную (позволяет оценить состояние мягких тканей) томографию.

У вас есть реальный шанс испытать боль в спине на “собственной шкуре”, если вы…

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

  • Проводите много времени за рулем автомобиля или компьютером
  • Занимаетесь динамическим физическим трудом с резкой сменой положения тела (особенно если ваша специальность связана с тяжелой физической нагрузкой)
  • Чрезмерно нагружаете себя в тренажерном зале или фитнес-клубе. Будьте предельно осторожны, если начали тренироваться недавно
  • Ведете преимущественно сидячий (офисные работники) или стоячий (продавцы, официанты, служащие уличной рекламы, хирурги) образ жизни
  • Увлекаетесь дачными работами
  • Страдаете избыточным весом
  • Дополнительный риск для женщин: вы беременны или недавно рожали, либо достигли постменопаузы, располагающей к развитию остеопороза

5 причин, по которым бывает люмбаго и боль в пояснице

Остеохондроз (дорсопатия) – наиболее частый источник боли в нижней части спины. При обследовании обнаруживают деге неративные заболевания позвоночника – остеоартрит, остеоартроз, остеопороз. Уменьшается высота межпозвонковых дисков, что приводит к нарушениям механического баланса между структурами позвоночного столба – отсюда и постоянная, вполне терпимая, но периодически усиливающаяся боль в пояснице.

Мышечный спазм. При выполнении непривычной для вас интенсивной и избыточной физической нагрузки возникла острая боль в пояснице? Предрасполагающий фактор – длительное статическое неправильное положение тела (за компьютером, на корточках, согнувшись пополам во время дачных работ). В результате развивается мышечный спазм, ограничивающий подвижность определенного отдела позвоночника. Зажатые мышцы становятся источником страдания, запускающим порочный круг “боль в пояснице – мышечный спазм – боль”. Такое состояние может сохраняться длительное время и причиняет немало неприятных минут.

При постоянной боли в пояснице, особенно если она начинает быстро и остро, обратитесь к врачу, чтобы выявить вызвавшие её заболевания и разработать современное и правильное лечение.

Грыжа межпозвонкового диска, сдавливающая корешки спинного мозга, особенно часто встречается у мужчин старше 40 лет. Первый симптом неблагополучия – люмбалгия в сочетании с рядом дополнительных признаков: болью по ходу корешка от ягодицы до стопы при кашле, чихании и смехе, трудностями при наклонах и разгибании позвоночника в поясничном отделе (особенно наглядно это проявляется при надевании носков и обуви), усилением неприятных ощущений при поднятии прямой ноги лежа на спине. Эту боль в пояснице часто называют устаревшим термином “радикулит” или просторечным словом “прострел”. Боль усиливается в вертикальном положении и утихает в горизонтальном.

Нестабильность позвоночника – типичная проблема женщин среднего возраста. Проявляется болью в спине, усиливающейся при длительной физической нагрузке и стоянии. При этом возникает ощущение усталости и желание прилечь. Заболевание обусловлено поражением диска или межпозвоночного сустава и часто протекает на фоне умеренного ожирения. Таким больным тяжело не согнуться, а разогнуться, делать “лишние” движения.

Узкий позвоночный канал. Самый частый симптом – боль в покое в сочетании с болью при ходьбе. Она распространяется по ходу корешка от ягодицы до стопы, при этом больно всегда, даже лежа или сидя, вплоть до того, что сидеть на “больной” ягодице невозможно. Синдром узкого позвоночного канала – следствие дегенеративных изменений, разрастания костных и суставных структур позвоночника, что приводит к ущемлению корешков спинномозговых нервов.

Если спина не дает покоя ни днем, ни ночью, лучше своевременно обратиться к специалисту, который подскажет тактику лечения.

Рядовой

Призывают в самый неподходящий момент? «Армейка» проанализирует ситуацию и поможет найти нарушения в действиях комиссии и получить защиту на этот призыв

Сотрудник компании

Цитата
распространенный межпозвонковый остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Левосторонний верхне-грудной сколиоз 1 степени. Болезнь Шморля в нижне-грудном сегменте. Поясничный гиперлордоз. Задняя грыжа L5-S1 диска. Отек перенервальных пространств. Киста терминальной цистерны. Двусторонняя люмбоишиалгия»

Межпозвонковый остеохондроз и армия.
Для освобождения с межпозвонковым остеохондрозом — его должны классифицировать по статье 66 п.»в» Расписания болезней.
Смотрим данный пункт:
межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.
Для незначительной степени нарушения функций характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.
Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника — выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции);
снижение высоты межпозвонкового диска;
отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
смещения тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии;
патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.
При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого . Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта «в» .

Для освобождения по данной статье должно присутствовать:
— межпозвонковый остеохондроз;
— поражение 3 и более межпозвонковых дисков;
— болевым синдромом при значительных физических нагрузках;
— болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью;
— обращения за помощью отражаются в медицинских документах освидетельствуемого;

У Вас имеется:
— межпозвонковый остеохондроз;
— распространенный межпозвонковый остеохондроз (но не указано количество пораженных межпозвонковых дисков) — предполагаю их более 3х;
— болевой синдром (в Вашем случае — «Двусторонняя люмбоишиалгия»);

Для освобождения по данной статье Вам необходимо фиксировать жалобы на боли в спине, с отражением жалоб в мед.документах. В этом случае с Вашим остеохондрозом можно будет рассчитывать на освобождение от призыва, зачисление в запас ВС РФ, оформление военного билета. В будущем, после получения ВБ — Вам не потребуется доказывать факт наличия заболевания (т.к. мед.переосвидетельствование отменено с 2005 года).

Люмбоишиалгия и армия.
Данное заболевание классифицируется как болезнь периферической нервной системы. Это статья 26 Расписания болезней. Для освобождения нужно быть освидетельствованным по пункту «в» статьи 26 РБ.
К пункту «в» относятся:
— рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств;
— нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию.

Таким образом, для освобождения от призыва с люмбоишиалгией необходимо наличие редких обострений. Для подтверждения факта их наличия боли в пояснице должны регулярно фиксироваться в мед.карте. В этом случае призывник будет освобожден от призыва по статье 26 п.»в» с категорией годности «В» — ограниченно годен, зачислен в запас ВС РФ, ему будет выдан военный билет. В будущем не потребуется подтверждать факт наличия заболеваний, т.к. медицинское переосвидетельствование отменено с 1 января 2005 года.

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Вертеброгенная кардиалгия – это выраженная по интенсивности и продолжительности боль в области сердца и за грудиной. Она иррадиирует в левую руку, плечевой пояс и межлопаточную зону. Болевой синдром причиняет значительные неудобства человеку, особенно в психологическом отношении, поскольку имитирует сердечный приступ.

Рекомендуем больным при любых болевых ощущениях в груди не медлить с визитом к врачу. Только пройдя детальное обследование, можно удостовериться, что болевой синдром не представляет опасности для жизни, но все же нуждается в терапевтических мероприятиях. Осмотр и обследование опытных специалистов можно пройти после предварительной записи в кабинет.

Причины вертеброгенной кардиалгии

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Вертеброгенная боль в сердце является следствием дистрофически-дегенеративных изменений в грудном отделе позвоночника. При этом происходит раздражение корешков спинномозговых нервов, ответственных за иннервацию грудной клетки. Это подтверждается тем, что боль в груди возникает при неудобном положении тела, связана с поворотами головы или торса, а также движениями руки. Кроме того, наблюдается усиление болевого синдрома при вздохе или кашле.

Боль бывает довольно длительной, но временами успокаивается. Усиление кардиалгии наблюдается по вечерам или после ночного отдыха. При угасании синдрома остается скованность в грудном отделе позвоночника, плечевом поясе или левой руке.

Диагностика вертеброгенной кардиалгии

Обычно и больные, и врачи сначала подозревают наличие сердечной патологии. Но во время диагностики они сталкиваются с парадоксальной ситуацией – ни один из методов обследования не показывает нарушений сердечной деятельности, а боль в сердце остается и имеет интенсивный характер.

Тогда в ход идут другие методики обследования – рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография – все они показывают наличие остеохондроза в грудном отделе позвоночного столба.

Лечение вертеброгенной кардиалгии

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Терапия направлена на ликвидацию причинного фактора болевого синдрома. Именно такого результата можно добиться, используя глубокие локальные воздействия – например, мануальную терапию. Ее лечебные приемы позволяют освободить мышечно-суставные блоки, улучшить кровоток и трофику в самых нижних слоях мышц вокруг позвоночника.

Лечебная гимнастика способствует разработке сочленений грудной клетки, восстановлению всех движений головы, туловища в полном объеме, а также помогает укрепить мышечный каркас вокруг позвоночного столба. Упражнения позволяют добиться улучшения периферического кровообращения в зоне патологии и остановки дистрофических процессов.

Физиотерапия – микротоки, ультразвук, лазеролечение и другие – оказывают глубокое прогревающее действие и дают отличный биостимулирующий эффект. Все локальные методики при вертеброгенной кардиалгии применяются в виде длительных курсов, которые продолжаются и после затихания боли. Спустя некоторое время после окончания курса, его необходимо повторять с перерывами несколько раз.

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слева

Вертеброгенная люмбоишиалгия справа и слеваЛюмбоишиалгия – это боль в нижней части спины, которая распространяется на поверхность бедра. Этим она отличается от простой люмбалгии – боли в пояснице.

Причина люмбоишиалгии – защемление и/или воспаление седалищного нерва. Этот нерв представляет собой сплетение, корешки которого находятся в нижней части поясничного отдела и в крестцовом отделе позвоночника (L4-L5 и S1-S2-S3).

Болевой приступ люмбоишиалгии зачастую имеет острый, интенсивный характер. А спровоцировать его может, например, переохлаждение, сквозняк или резкое движение. Однако устранение этих факторов не приводит к исчезновению боли. Объясняется это просто. Болевой приступ вызывает резкое сокращение мышц. Это своего рода защитная реакция организма.

Сокращение мышц фиксирует пояснично-крестцовый отдел в неподвижном состоянии, чтобы избежать повреждения нерва. С другой стороны, такая ответная реакция фиксирует и боль.

Несмотря на внезапность люмбоишиалгия никогда не возникает просто так. Как правило, ее причиной служит межпозвоночная грыжа в пояснично-крестцовом отделе, протрузия (выпячивание) диска или остеохондроз. Другая возможная причина — спондилоартроз суставов пояснично-крестцового отдела позвоночника. Эти заболевания требуют комплексного и продолжительного лечения. Однако на первом этапе важно снять болевой синдром.

При этом следует подчеркнуть, что само по себе снятие боли – не лечение, а лишь создание условий для лечения.

Самое простое – это использование согревающего компресса на нижнюю область поясницы и крестец. Действие тепла расслабляет мышцы и уменьшает защемление седалищного нерва. В результате интенсивность боли несколько уменьшается. Однако это далеко не самый эффективный метод снятия острой люмбоишиалгии.

Еще один метод – втирание в поясницу противовоспалительных мазей. Однако люмбоишиалгия не обязательно сопровождается воспалением. Поэтому эти средства далеко не всегда эффективны.
Более универсальный метод — иглоукалывание. При правильной постановке иглы облегчают боль не менее эффективно, чем обезболивающие препараты. Введение игл в определенные точки расслабляет зажатые мышцы и устраняет мышечный спазм. Нагрузка на защемленный седалищный нерв и его корешки уменьшается, и боль проходит. Такой эффект достигается обычно уже за один-два сеанса иглоукалывания. Иногда требуется три сеанса иглоукалывания.

После этого применяется точечный массаж, мануальная терапия. Дополнительно может использоваться также горячая стоун-терапия. Такое комплексное применение процедур закрепляет эффект обезболивания. Но чтобы надежно избавиться от люмбоишиалгии, нужно устранить причину заболевания. А для этого необходимо продолжить и завершить курс лечения.

Когда заживление протекает неправильно, могут возникать рубцовые изменения, приводящие к тому, что орган не может функционировать в полном объеме.

Соответственно, фиброз легких представляет собой рубцовые изменения ткани легких. Количество клеток, способных насыщать кровь кислородом, уменьшается. Следовательно, снижается дыхательная эффективность — развивается дыхательная недостаточность, приводящая к интоксикации, сначала при нагрузке, при усугублении течения заболевания — в покое, а далее — даже во сне. Рубцовая ткань в легких не только обладает пониженными функциональными свойствами, но и служит прекрасной средой для развития присоединенных инфекций, например, таких как бактериальная (пневмококковая или стафилококковая) пневмония.

Фиброз легких — это исход воспаления тканей во время интерстициального (то есть с поражением межклеточной соединительной ткани) заболевания легких. К причинам развития подобного заболевания могут относиться травмы легких, высокая загрязненность окружающей среды, курение, вдыхание наркотических веществ, плесени, органической, асбестовой, кварцевой и угольной пыли, инфекционные, аутоиммунные, вирусные заболевания и их осложнения — бронхит, туберкулез, пневмония, COVID-19 и многое другое.

Еще недавно синонимом самих интерстициальных заболеваний был пневмофиброз, но, к счастью, было установлено, что не все варианты таких заболеваний легких являются фиброзирующими.

Самый сложный и практически не поддающийся лечению — первичный, или идиопатический фиброз легких — быстро прогрессирующее фиброзирующее заболевание легких, причина которого неизвестна.

Симптомы фиброза легких

Легочный фиброз характеризуется симптомами одышки и сухого кашля (редко продуктивного — с мокротой) при физической нагрузке, непрекращающейся болью в области грудной клетки, быстрой утомляемостью на фоне затрудненного дыхания, похудением без изменения диеты. При аускультации легких (выслушивании с помощью фонендоскопа) выявляются ранние (в фазе вдоха) инспираторные, то есть дыхательные хрипы, чаще всего локализующиеся в нижних задних зонах легких.

Фиброз может развиваться как в одном легком, так и в двух одновременно. Также возможны очаговая и тотальная формы фиброза. При тотальной форме зачастую требуется оперативное вмешательство, так как поражена большая часть легких. При очаговой форме изменения носят локальный характер.

КТ-диагностика фиброза легких

Золотой стандарт диагностики фиброза легких — компьютерная томография высокого разрешения. КТ-диагностика легочного фиброза позволяет достоверно выявить степень поражения легких, определить локализацию рубцовой ткани. Этот метод диагностики признан одним из самых чувствительных неинвазивных методов выявления легочного фиброза. Так, проведенные сравнительные исследования уже в 1990 году показали, что фиброз легких с помощью компьютерной томографии в режиме высокого разрешения (КТВР) был обнаружен в 91% случаев и только в 39% — с использованием рентгенографии органов грудной клетки.

При наличии фиброза легких в серьезной стадии на КТ виден паттерн (термин, принятый для обозначения патологических признаков в медицине) так называемого «сотового» легкого — это состояние видно на сканах как однотипные, расположенные в несколько рядов кисты, содержащие воздух, в пораженных частях одного или обоих легких. На ранних стадиях легочного фиброза подобная картина не наблюдается, поэтому потребовался поиск признаков на КТ, позволяющих выявить болезнь в ее начале. Одним из таких признаков оказалось наличие на снимках картины «матового стекла» — очагов незначительного уплотнения легочной ткани. Также специфические признаки фиброза у пациента можно обнаружить при проведении КТ легких с функциональными пробами. Так, один из признаков — субплевральное усиление периферического легочного интерстиция — ранее считался признаком отсутствия патологии. Подобные изменения практически невозможно отследить при помощи других методов аппаратной диагностики.

На данный момент точность методов КТ-диагностики растет благодаря введению новых протоколов исследований и тщательного изучения результатов многочисленных исследований. При этом ведущая роль в диагностическом процессе отводится врачу-рентгенологу, который трактует видимые изменения как легочный фиброз или его отсутствие. Поиск ранних лучевых признаков фиброзирующей болезни легких — ключевой момент для своевременного назначения противофибротической терапии.

Также именно мультисрезовая КТ при поставленном диагнозе используется для оценки скорости прогрессирования заболевания, выявления благоприятного и неблагоприятного типов фиброзных изменений, успеха лечения и правильности подбора терапевтический препаратов.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

  1. Чучалин А. Г., Авдеев С. Н., Айсанов З. Р. и др. Диагностика и лечение идиопатического легочного фиброза. Федеральные клинические рекомендации // Пульмонология. — 2016.
  2. Keith C Meyer. Pulmonary fibrosis, part I: epidemiology, pathogenesis, and diagnosis. — 2017.
  3. Victor J Thannickal, Galen B Toews, Eric S White, Joseph P Lynch 3rd, Fernando J Martinez. Mechanisms of pulmonary fibrosis. — 2004.
  4. Mark E Deffebach, MDLinda Humphrey, MD, Patient education: Lung cancer prevention and screening (Beyond the Basics), 2020.
  5. Paul W Noble, Christina E Barkauskas, Dianhua Jiang. Pulmonary fibrosis: patterns and perpetrators. — 2012.

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Дорсалгия – это объединенное понятие, дословно с латинского языка переводящееся как боль в спине. Включает в себя все болезни позвоночного столба, главный симптом которых – боль в любой части спины и позвоночника. Данное состояние встречается повсеместно, поражает людей любой возрастной группы.

Перейти к прайсу

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

Симптомы дорсалгии достаточно разнообразные:

  • Боль в спине, в позвоночнике от точечной до обширной. Интенсивность – от легкой до интенсивной, нарушающей работоспособность. Характер – ноющая, острая, пульсирующая, постоянная или периодическая, тянущая, возникает в покое или после нагрузки, простреливающая, блокирующая и пр.;
  • Нарушение осанки, нарушение походки, онемение, дискомфорт в ногах;
  • Головные боли, головокружения; слабость в теле.

Можно выделить ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риск и приводят к развитию дорсалгий:

  • Травмы позвоночника (переломы, ушибы, вывихи);
  • Длительное время нахождение в неудобной или неправильной позе;
  • Перегрузка спины;
  • Резкие перепады температуры;
  • Переохлаждение организма;
  • Частые стрессы и отрицательные эмоции;
  • Длительное нарушение питания;
  • Алкоголизм;
  • Отсутствие физической нагрузки и слабость мышечного каркаса спины.
  • Среди медицинских диагнозов, ведущих к дорсалгии, обычно называют: радикулит; остеохондроз; болезнь Бехтерева; смещение позвонков; протрузию диска; межпозвоночную грыжу; спондилез; подвывихи; сколиоз.

По локализации боли существует 4 вида дорсалгий:

  • Цервикалгия – боль в спине на уровне шейного отдела позвоночника;
  • Торакалгия (межреберная невралгия) — боль в спине на уровне грудного отдела позвоночника;
  • Люмбалгия — боль в спине на уровне поясничного отдела позвоночника;
  • Сочетанная дорсалгия – боль в спине на уровне двух-трех отделов позвоночника.

По происхождению дорсалгия бывает двух типов:

  1. Вертеброгенная дорсалгия – боль в спине вызвана заболеваниями позвоночника.
    • травматическая – вызвана травмами позвоночника;
    • воспалительная – вызвана воспалительными процессами в позвоночнике;
    • дегенеративная – вызвана дегенеративными процессами в позвоночнике;
    • неопластическая – вызвана опухолевым ростом в позвоночнике и его структурах.
  2. Невертеброгенная дорсалгия – боль в спине, не связанная с патологией позвоночника.
    • миофасциальная – вызвана изменениями в мышечном каркасе спины (растяжения, ушибы, воспаления и пр.);
    • психогенная – без физических причин, вызвана психическими и психологическими факторами;
    • другие причины.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДОРСАЛГИЙ В РКМЦ

В нашем Центре для полного обследования и диагностики дорсалгии применяется комплексный подход к каждому пациенту:

В неврологическом отделении Центра проводится:

  • Опрос (сбор жалоб и анамнеза жизни и болезни), что помогает установить жалобы на момент обращения к врачу, хронологию их возникновения, механизм развития основного заболевания и его осложнений, причины;
  • Осмотр. Позволяет выявить вынужденное положения тела, видимые деформации позвоночника, нарушения активных и пассивных движений в пораженном отделе позвоночника и пр.;
  • Пальпация. Ощупывание позвоночника выявляет напряжение мышечного каркаса спины, болезненность позвоночника, любую деформацию и др.;
  • Неврологический осмотр. Проверка на чувствительность кожи и мышечных волокон (боль, температура, тактильные ощущения), сохранность физиологических рефлексов, парезы или параличи, наличие патологических рефлексов;
  • Рентгенография позвоночника в двух проекциях (переднезадняя и боковая). Позволяет обнаружить деформации позвоночного столба, состояние спинномозгового канала, переломы, вывихи и др. изменения костной ткани;
  • КТ (компьютерная томография). Послойные рентгеновские снимки позволяют определить патологический участок с большой точностью, обнаруживает нарушение целостности не только позвоночника, но и спинного мозга и др.;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Максимально точный визуальный метод. Определяет любые нарушения структуры позвоночника, спинного мозга, мягких тканей, сосудов и нервов;
  • Спинномозговая пункция. Позволяет обнаружить кровоизлияние в спинной мозг, наличие опухолевых клеток в спинномозговой жидкости, гнойных и воспалительных процессов и др.;
  • Миелография. Контрастный рентгеновский снимок определяет состояние спинного мозга.
  • Сцинтиграфия, позволяет при необходимости идентифицировать очаговые изменения в тканях, что позволяет верифицировать онкологические заболевания или инфекционные.
  • Электро-нейро-миография позволяет определить нарушения проводимости по нервным волокнам и нередко используется для контроля динамик заболевания и эффективности лечения.
  • Лабораторные методы исследования применяются при необходимости верификации воспалительных онкологических и инфекционных процессов.

На базе центра проводится комплексное лечение дорсалгий

Лечение дорсалгий любой локализации и происхождения можно разделить на консервативное (медикаментозное и немедикаментозное) и оперативное.

Медикаментозное лечение: применение широкого спектра медикаментозных препаратов внутривенно, внутримышечно и внутрь.

Блокады с введением местных анестетиков и стероидов (блокады в области триггерных точек или паравертебральные блокады).

Немедикаментозные методы лечения, после угасания острых проявлений дорсалгии, когда болевой синдром менее выражен, назначается физиотерапия:

  • Иглоукалывание;
  • Тракции позвоночника (в том числе и подводные);
  • Лазеротерапия;
  • ЛФК;
  • Магнитотерапия;
  • Остеопатия;
  • Электрофорез;
  • Массаж;
  • Гидротерапия;
  • Грязелечение;
  • Плавание;
  • Мануальная терапия.

Оперативное лечение назначается в исключительных случаях при неэффективности консервативного лечения.

Ссылка на основную публикацию