Синдром конского хвоста

Боль в нижней части спины — очень распространенное явление, с которым сталкивается практически каждый взрослый человек. Причины, вызывающие острые боли в нижней части спины, крайне разнообразны. Собственно болевые ощущения существенно отличаются по выраженности, длительности, локализации. Объединяет их одно: любая боль приводит к временному или постоянному ограничению свободы движений человека. Некоторые состояния требуют немедленно медицинского вмешательства, одно из них — комплекс симптомов, называемых синдромом конского хвоста.

Синдром конского хвоста развивается вследствие сдавления продолжений нервных корешков, собранных в пучок, обеспечивающих взаимосвязь систем организма — нервной, опорно-двигательной, выделительной. В этом случае происходит угнетение работы органов малого таза, двигательной активности нижних конечностей. Последствия, а главное — обратимость этого процесса непредсказуемы, возможно развитие необратимого паралича нижней части тела, самопроизвольного опорожнения кишечника, мочевого пузыря, а состояние больного при обращении к врачу может быть неотложным.

Самая частая причина описываемого синдрома — это межпозвонковые грыжи, развивающиеся в результате травм или возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в структурах позвоночника.

Среди других провоцирующих факторов можно выделить сужение позвоночного канала, опухолевые образования позвоночника, послеоперационные последствия, патологии нервов, спинальный инсульт (спинного мозга) и другие, не менее серьезные патологии, требующие немедленного медицинского вмешательства.

Симптоматика синдрома конского хвоста мучительная, полностью выключающая человека из привычной жизни:

  • сильнейшие боли (нижняя часть спины, точнее — пояснично-крестцовая область)
  • мышечная слабость,
  • так называемая “седловидная” анестезия (в задней части ног),
  • нарушение контроля за физиологическими отправлениями (мочеиспускание, дефекация),
  • арефлексия в ахилловых сухожилиях и др.

В связи с серьезностью проявлений и последствий рекомендуется немедленное обращение к неврологу. Необходимо срочно устранить давление на нервные корешки во избежание паралича нижней части тела, потери контроля над выделительными функциями желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Синдром конского хвоста — экстренное состояние!

Диагностируется при помощи современных методик — МРТ, КТ, миелографии (рентгенографический метод диагностики с применением контраста). Однако предварительный диагноз врач может поставить основываясь на описываемых пациентом симптомах и осмотре.

Лечение синдрома конского хвоста

Возможно проведение следующих манипуляций с целью декомпрессии:

  • ламинэктомия — частичное удаление позвонка,
  • дискэктомия — частичное удаление межпозвонкового диска, сдавливающего нервный корешок.

Самый благоприятный прогноз дает проведение данных лечебных мероприятий в первые двое суток после обнаружения симптомов. Восстановление двигательной активности наблюдается практически сразу после операции, тогда как для восстановления нормального функционирования органов малого таза требуется значительно больше времени, вплоть до нескольких лет. В этом случае назначается сопутствующая медикаментозная терапия.

Диагностика и лечение синдрома конского хвоста в Израиле проводится высококвалифицированными неврологами и нейрохирургами. Уделяется внимание не только устранению непосредственной причины данной медицинской проблемы, но и состоянию пациента, его реабилитации после вмешательства, возвращению к привычному кругу жизни.

Примечание: прием обезболивающих средств (в частности общедоступных препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств — ибупрофена, диклофенака, кеторолака и пр.) при развитии выраженной симптоматики синдрома конского хвоста не может осуществляться самостоятельно; во-первых, в описываемом случае эти меры могут быть просто неэффективными, во-вторых, обезболивающая терапия назначается врачом только в комплексе с другими методиками или в послеоперационном периоде.

Конский хвост -это пучок нервных корешков, который отходит от спинного мозга на поясничном уровне и участвует в иннервации толстой и прямой кишки, половых органов, промежности, нижних конечностей. Он состоит из 10 пар спинномозговых нервов и по виду действительно напоминает конский хвост.

Синдром конского хвоста -это редкое, но очень серьезное заболевание, причиной которого является выраженное сдавливание (компрессия) корешков, приводящее к их отеку, нарушению функций и при отсутсвии лечения к необратимому повреждению.

Причины

Причиной сдавления корешков конского хвоста может быть:

  • гигантская грыжа диска (наиболее частая причина болезни)
  • гематома в позвоночном канале
  • опухоль позвоночника
  • воспаление позвоночного столба
  • осложненная травма позвоночного столба, приводящачая к сдавливанию конского хвоста

При синдроме конского хвоста необходимо проведение экстренной нейрохирургической операции, иначе пациент может остаться на всю жизнь инвалидом.

Симптомы

  • Выраженная боль в спине
  • Выраженная корешковая боль в ногах
  • Слабость в ногах (вплоть до паралича)
  • Снижение чувствительности в ногах и промежности
  • Нарушение функции тазовых органов (недержание мочи, расстройства дефекации, эректильная дисфункция)

В большинстве случаев синдром конского хвоста характеризуется острым началом и все вышеописанные симптомы проявляются в течение 24 часов.

У небольшой части пациентов синдром конского хвоста развивается в течение нескольких месяцев (например, при сдавлении нервных корешков растущей опухолью позвоночника или при быстропрогрессирующем стенозе позвоночного канала).

Диагностика

Для подтверждения диагноза синдрома конского хвоста требуется проведение незамедлительной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Выявление сдавления структур конского хвоста, отек корешков конского хвоста является показанием к экстреной операции.

Лечение

Только экстренная хирургическая операция (декомпрессия нервных корешков) позволяет сохранить функцию нервных волокон конского хвоста и привести к полному выздоровлению. Если после началом заболевания и хирургическим вмешательством прошло более 24 часов возможно необратимое сохранение неврологического дефицита в виде паралича конечностей и тазовых расстройств.

Синдром Cauda equina наиболее часто возникает в результате грыжи межпозвоночного диска Грыжа пульпозного ядра Грыжа пульпозного ядра представляет собой пролапс центральной части межпозвоночного диска через разрыв окружающего его фиброзного кольца. Разрыв кольца сопровождается болью, так как в диске. Прочитайте дополнительные сведения в поясничном отделе позвоночника. Другие причины включают: врожденные неврологические аномалии (например, расщепление позвоночника Spina Bifida (расщепление позвоночника) Расщепление позвоночника (spina bifida) – дефект закрытия позвоночного столба. Хотя причина неизвестна, низкие уровни фолата во время беременности увеличивают риск возникновения этой аномалии. Прочитайте дополнительные сведения ), инфекцию спинного мозга, спинальный эпидуральный абсцесс, опухоль спинного мозга Опухоли спинного мозга Опухоли спинного мозга могут возникать в его паренхиме, непосредственно разрушая ткань, или вне паренхимы, сдавливая спинной мозг или нервные корешки. Симптомы могут проявляться нарастающей. Прочитайте дополнительные сведения , травму спинного мозга Повреждение конского хвоста Травма позвоночника может привести к повреждениям спинного мозга, позвонков или их сочетанию. Иногда повреждаются спинномозговые нервы. Анатомия позвоночника здесь не рассматривается. Травма. Прочитайте дополнительные сведения ,спинальный стеноз Стеноз поясничного отдела позвоночника Стеноз поясничного отдела позвоночника – это сужение спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника, при котором сдавливаются нервные корешки и отдельные нервные волокна седалищного. Прочитайте дополнительные сведения , артериовенозную мальформацию Артериовенозные мальформации спинного мозга (АВМ) Артериовенозные мальформации (АВМ) спинного мозга могут вызывать его компрессию, ишемию, паренхиматозные кровоизлияния, субарахноидальные кровоизлияния или их сочетание. В клинической картине. Прочитайте дополнительные сведения и осложнения после операции на позвоночнике. Многие из этих состояний вызывают отек, который способствует сдавлению нервов.

Симптомы и признаки синдрома конского хвоста

Синдром консуого хвоста (как и синдром мозгового конуса) вызывает дистальные парезы нижних конечностей и утрату чувствительности в области промежности и перианальной области (седловидную анестезию) также, как и нарушения мочеиспускания, дефекации и сексуальной функции (например, задержку мочи, учащенное мочеиспускание, недержание мочи или кала, эректильную дисфункцию, гипотонию анального сфинктера, аномалию бульбокавернозного и анального рефлексов). Задержка или недержание мочи является результатом потери функции сфинктера.

При синдроме конского хвоста (в отличие от травмы спинного мозга) снижаются мышечный тонус и глубокие сухожильные рефлексы в ногах.

Без лечения синдром конского хвоста может привести к полному параличу нижних конечностей.

Диагностика синдрома конского хвоста

МРТ или КТ-миелография

Если симптомы предполагают синдром конского хвоста, следует немедленно провести МРТ, если она доступна. Если МРТ невозможно, следует провести КТ-миелографию.

При подозрении на травматические повреждения костей (например, переломы, вывихи, подвывихи), требующие немедленной спинальной иммобилизации, в отсутствии немедленного доступа к усовершенствованным методам имиджевой диагностики может быть проведена обычная рентгенография позвоночника. Однако КТ дает возможность лучше определить костную патологию.

Лечение синдрома конского хвоста

Как правило, лечение направлено на устранение нарушения, вызывающего синдром конского хвоста, и проводится обычно путем снятия компрессии.

Если синдром конского хвоста вызывает дисфункцию сфинктеров (например, бывает причиной задержки или недержания мочи), то необходимо проводить срочное хирургическое вмешательство (например, дискэктомия, ламинэктомия).

Анальгетики должны использоваться при необходимости для облегчения боли. Если симптомы не облегчаются с помощью неопиоидных анальгетиков, то можно назначить кортикостероиды системно или в виде эпидуральной инъекции; однако обезболивание, как правило, умеренное и временное. Кортикостероиды могут также уменьшить отек.

Ключевые моменты относительно синдрома конского хвоста

Наиболее частой причиной синдрома конского хвоста является грыжа межпозвоночного диска.

Если возможен синдром конского хвоста, следует немедленно провести МРТ, или, если оно недоступна, провести КТ-миелографию.

Немедленно проведите хирургическое обследование пациентов с симптомами синдрома конского хвоста (например, задержкой мочи, учащённым мочеиспусканием или недержанием мочи).

Поражение многих корешков ниже уровня L2 — причина развития синдрома конского хвоста, который характеризуется следующими признаками:
• нарушение всех видов чувствительности по типу седловидной анестезии (в перианальной области, на ягодицах и по задней поверхности бедра), а также в области гениталий или, при поражении корешков L4, L5 и S1 — по задней и внутренней поверхности голени и на стопе;
• отсутствие диссоциированного нарушения чувствительности (которое указывает на синдром конуса);
• парез мелких мышц стопы, при вовлечении в патологический процесс корешков L4 или L5 — также парез длинных сгибателей и разгибателей стопы и пальцев, сгибателей голени и большой ягодичной мышцы (разгибатели голени остаются сохранными);
• выпадение ахиллова рефлекса (при сохранном коленном);
• поражение мочевого пузыря и толстого кишечника, а также импотенция (при полном синдроме конского хвоста);

• атрофия паретичных мышц и риск возникновения трофических язв кожи в зоне анестезии;
• сохранность секреции потовых желез в зоне анестезии;
• при многих этиологических формах сильная, стреляющая боль при натуживании, кашле и чихании, а также перемене положения тела;
• иногда развивается «ликворный блок» (синдром Фруэна).

Синдром конского хвоста

Наиболее частые причины синдрома конского хвоста:
• травма, в большинстве случаев сопровождающаяся переломами пояснично-крестцовых позвонков или вывихами и грыжами дисков;
• опухоли, особенно липома, дермоидные опухоли, эпендимома (возможно очень медленное прогрессирование в течение нескольких лет);
• врожденная узость спинального канала;
• иногда может развиваться изолированное «воспаление» корешков конского хвоста, так называемый синдром Элсберга.

Поражение плечевого сплетения

Сложная анатомия плечевого сплетения служит причиной того, что в зависимости от локализации поражения распределение нарушений моторики и чувствительности на руке может быть очень разнообразным. На рисунке представлена схема строения плечевого сплетения. Более подробное описание есть в соответствующих учебных пособиях.

Клиническая картина поражения плечевого сплетения всегда состоит из сочетания расстройств движений и чувствительности, однако при нарушении функции верхней части плечевого сплетения расстройство чувствительности может быть очень незначительным или дискретным. При проведении дифференциального диагноза с поражением отдельных шейных корешков следует обратить особое внимание на следующие моменты:
• наличие множественных корешковых нарушений движений и чувствительности;
• как правило, присутствие классических причин поражения плечевого сплетения в анамнезе (вывих плеча или другая травма) либо особенностей анатомического строения (шейное ребро);
• нередко нарушение кровообращения в бассейне подключичной артерии или вены (особенно при компрессионных синдромах верхней апертуры грудной клетки);
• отсутствие шейного болевого синдрома.

Сравните также поражение верхнего сплетения с характерными корешковыми синдромами верхней конечности. Дифференциальный диагноз с поражением отдельных периферических нервов проводят в соответствии с особенностями наблюдающихся при этом двигательных нарушений. Обычно поражение корешка С8 вызывает затруднения при дифференциальной диагностике с другими периферическими параличами.

Самые частые причины поражения плечевого сплетения:
• травма (прямая травма плеча, резкое растяжение руки);
• сдавление в анатомически узких участках верхней апертуры грудной клетки (реберно-ключичном, между лестничными мышцами, прежде всего — сдавление шейным ребром, под акромиальным отростком); • сдавление извне (ношение рюкзака, длительное пребывание под наркозом в положении Тренделенбурга);
• невралгическая амиотрофия плеча;
• опухоли (саркома, опухоль Панкоста, метастазы);
• повреждение после лучевой терапии.

В медцентре Топ Ихилов проводится эффективное лечение синдрома конского хвоста. Пациенты поступают в нейрохирургическое отделение, где опытные и высококвалифицированные нейрохирурги оказывают им качественную медицинскую помощь. Отделение в полной мере оснащено новейшим оборудованием и современной аппаратурой. Операционные для микрохирургических операций – это компьютеризированные залы с надежной медицинской техникой. Опыт и квалификация врачей отделения позволяют проводить самые сложные оперативные вмешательства, в том числе и микрохирургические.

Микрохирургия при освобождении корешков конского хвоста в клинике Топ Ихилов

Цель операции – декомпрессия и освобождение корешков. С этой целью проводится вмешательство микрохирургическим методом, используется современная микроскопическая оптика и компьютерные технологии. Для точного выделения корешков применяется специальный инструмент, волокна ушиваются особенным шовным материалом. В зависимости от причин возникновения синдрома конского хвоста нейрохирурги удаляют опухоль или иссекают рубцовую ткань, если имел место перелом – удаляются сдавливающие отломки, формируется правильная форма костей, при наличии межпозвонковой грыжи – проводится операция по ее удалению и т.д. Продолжительность операции может составлять несколько часов.

После вмешательства требуется продолжительное реабилитационное лечение. Иногда оно занимает годы, но в большинстве случаев результат благоприятный. Обычно восстановление работы органов малого таза наступает после восстановления двигательных функций, это не должно беспокоить и расстраивать пациентов.

Медицинские процедуры лечения синдрома конского хвоста

Диагностика синдрома конского хвоста в МЦ Топ Ихилов

Синдром конского хвоста

Конский хвост – это пучок нервных корешков спинного мозга, выходящий из поясничного отдела и крестцового отдела спинного мозга. Свое название пучок получил из-за внешней схожести с конским хвостом. Синдромом конского хвоста является нарушение функциональной проводимости отдельного корешка или нескольких корешков сразу. Синдром нуждается в быстром лечении, чем продолжительнее по времени нарушение, тем сложнее оно лечится, без лечения пациенту угрожает паралич.

Отделение нейрохирургии МЦ Топ Ихилов прекрасно оснащено современным диагностическим оборудованием, позволяющим провести обследование в кратчайшие сроки. В большинстве случаев пациентам с синдромом конского хвоста необходимо оперативное лечение, поэтому они проходят общее и специальное обследование:

  • Лабораторные анализы крови
  • Рентгенографию
  • ЭКГ
  • Миелографию
  • МРТ
  • КТ и т.д.

Кроме того каждого пациента осматривают ведущие нейрохирурги и обязательно заведующий отделением нейрохирургии. При необходимости приглашаются специалисты других профилей.

Причины, вызывающие синдром конского хвоста

  • травмы и ранения, сопровождающиеся компрессионным переломом костей таза и позвоночника;
  • межпозвоночная грыжа, локализующаяся в поясничном отделе позвоночника;
  • опухоли спинного мозга. Разрастаясь, образование сдавливает корешки и нарушает проводимость сигналов по ним;
  • субарахноидальное кровоизлияние. Скопившаяся в субарахноидальном пространстве кровь, сдавливает корешки, после длительного сдавливания, корешки перестают проводить сигналы;
  • некачественная эпидуральная анестезия;
  • спаечный процесс и осложнения операции на позвоночнике и т.д.

Вследствие травмы пациенты испытывают сильный болевой синдром, может появиться онемение и потеря чувствительности в области промежности и ягодиц. Часто синдром сопровождается потерей двигательной функции нижних конечностей и нарушениями мочеиспускания (пациент не мочится самостоятельно или моча не удерживается в мочевом пузыре), также часто возникает нарушение эрекции.

Коварность синдрома в том, что он требует быстрого лечения, продолжительность нарушения значительно удлиняет реабилитационный период и усложняет лечение. В МЦ Топ Ихилов осуществляется лечение пациентов с синдромом конского хвоста с различной степенью тяжести, но специалисты настоятельно рекомендуют не затягивать обращение в центр, а приезжать сразу же после травмы.

Преимущества лечения синдрома конского хвоста в МЦ Топ Ихилов

В центре работают замечательные специалисты, готовые осуществить самые сложные микрохирургические вмешательства. Лечение и обследование пациентов отлично организовано и происходит в минимально короткий период. Пациентам из других стран оказывается помощь в оформлении приезда в медцентр. Для пациентов и сопровождающих их людей приготовлены удобные специальные палаты, наблюдают за больными врачи высших категорий.

Боль в пояснице – довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются многие. Чаще всего она проходит без хирургического вмешательства и не требует специального сложного лечения. Но есть заболевания, которые нельзя игнорировать, и они также сигнализируют о себе болью в спине, а именно в поясничном отделе. Одно из них – синдром конского хвоста (CES). Если вовремя не диагностировать проблему и не начать лечение, обычная на первый взгляд боль может перерасти в серьезные проблемы, среди которых и недержание, и даже паралич.

Синдром конского хвоста

Что такое «конский хвост»?

Синдром конского хвоста (CES) – заболевание, которое характерно сжатием нервных корешков на конце спинного мозга. Именно эту совокупность нервов называют конским хвостом из-за ее схожести с хвостом лошади. При таком синдроме нарушается двигательная и сенсорная функции нижних конечностей и мочевого пузыря. Как следствие – недержание, нарушение двигательной функции, паралич.

Стоит отметить, что возникновение болезни никак не зависит от пола или расы. Более того, проблема может затронуть человека в любом возрасте. Риск возникновения синдрома выше, если была травма спины или конкретно поясничного отдела. Также CES может возникнуть у пациентов, которые перенесли операцию по удалению поясничной грыжи межпозвонкового диска.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной возникновения CES является массивная грыжа межпозвонкового диска в поясничной области.

Другие возможные причины CES:

  • Повреждения позвоночника;
  • Опухоли;
  • Спинальные инфекции или воспаление;
  • Поясничный стеноз позвоночника;
  • Травмы нижней части спины (падения, следствия автокатастрофы);
  • Врожденные аномалии;
  • Артериовенозные мальформации позвоночника (АВМ);
  • Спинальные кровоизлияния (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные);
  • Осложнения после операции на поясничном отделе позвоночника;
  • Спинальная анестезия.

Симптомы и диагностика

Симптомы CES могут быть очень схожими с симптомами других болезней. Усложняет диагностику также то, что симптоматика развивается и проявляется очень медленно и может отличаться по интенсивности.

Синдром конского хвоста

Но при таком синдроме очень важно вовремя обратиться за помощью, а потому следует знать о симптомах так называемого «красного флага», то есть о первых сигналах организма, которые требуют консультации врача. К ним относим:

  1. Сильную боль в пояснице;
  2. Моторную слабость, потерю чувствительности или боль в одной или чаще в обеих ногах;
  3. Так называемую седловую анестезию (неспособность чувствовать что-либо в тех частях тела, которые «сидят в седле»);
  4. Первые симптомы дисфункции мочевого пузыря (задержка мочи или недержание);
  5. Недержание кишечника;
  6. Сенсорные аномалии в мочевом пузыре или прямой кишке;
  7. Начало половой дисфункции;
  8. Потерю рефлексов в конечностях.

Заподозрить заболевание можно также если при наличии нескольких симптомов в истории болезни имеются травмы спины, операция на поясничном отделе позвоночника, перенесенная тяжелая инфекция или если в истории болезни есть онкология.

Диагностика CES включает:

  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ): тест, который позволяет получать трехмерные изображения структур тела с использованием магнитных полей и компьютерных технологий.
  • Миелограмму: рентгенография позвоночного канала, которая показывает смещение спинного мозга из-за грыжи межпозвоночных дисков, опухолей и т.д.

Лечение

После того, как поставлен диагноз CES и установлена этиология, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Очень важно не медлить и при первых симптомах проконсультироваться с нейрохирургом. Оперативная хирургия – лучшее решение для пациентов с CES. Считается, что лечение в течение 48 часов после появления синдрома дает значительное преимущество в борьбе за улучшение сенсорной и моторной недостаточности, а также функции мочеиспускания и прямой кишки.

Но даже если вы обратились за помощью позже, лечение также будет позитивным. И даже если поначалу не удастся добиться 100% результата, восстановление функций будет продолжаться в последующие годы после операции.

Кроме этого, помочь в восстановлении функции мочевого пузыря и кишечника после хирургического вмешательства может медикаментозная терапия в сочетании с периодической самокатетеризацией.

Нежелательные последствия CES

Люди, у которых диагностировали синдром конского хвоста, могут испытывать не только физическую боль, но и психологические проблемы. Им сложно работать из-за социально недопустимых проблем с недержанием мочи, двигательной слабости и потери чувствительности. Они могут испытывать боль, которая будет мешать жить обычной жизнью. А потому таким больным нужна поддержка родных и близких людей, а также грамотное лечение и доверительные отношения с лечащим врачом.

Если проблему проигнорировать, это чревато нежелательными последствиями:

  • Могут развиться частые мочевые инфекции.
  • Сексуальная дисфункция будет негативно сказываться на отношениях с партнером.
  • Сильная боль может потребовать особого лечения сильными болеутоляющими препаратами, а они, в свою очередь, могут иметь сложные побочные эффекты, и как следствие спровоцировать дальнейшие проблемы со здоровьем.
  • Боль хронического характера может стать «централизованной» и распространяться на другие части тела.
  • Нейрогенная боль, которая обычно усиливается ночью, может мешать сну. Постоянная бессонница негативно скажется на здоровье и физическом, и эмоциональном. К тому же этот тип боли может вызывать жжение, которое станет постоянным и невыносимым.
  • Потеря чувствительности может быть разной вплоть до полной нечувствительности, затрагивать области мочевого пузыря, кишечника и половых органов.
  • Слабость в ногах может привести к проблемам при ходьбе.

Синдром конского хвоста – одно из тех заболеваний, которое еще раз доказывает – игнорировать боль нельзя. Хорошо, если такие сигналы организма окажутся временными и не требуют врачебного вмешательства. Но что если боль – это симптом? Лучше вовремя остановить возможную проблему, чем потом бороться с ее последствиями и осложнениями.

Вся информация, изложенная в блоге, носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача!

Синдром конского хвоста – сдавливание нервного пучка междисковой грыжей, опухолью или метастазами в результате травмы или воспалительных процессов. У больных с синдромом конского хвоста со временем развиваются серьезные нарушения: импотенция (у мужчин), недержание кала и мочи, ухудшение чувствительности, нарушение рефлексов, паралич нижних конечностей. Причиной синдрома конского хвоста могут стать естественные возрастные дегенеративные изменения в межпозвоночном диске, врожденные аномалии, эпидуральная анестезия, послеоперационные осложнения.

Синдром конского хвостаЕсли в экстренном порядке (буквально в течении 2-х суток) после появления болей в спине, ослабления мышц ног, отклонений функционирования мочевого пузыря и пр. симптомов синдрома конского хвоста не провести оперативное лечение, процессы станут необратимыми. Врачам Израиля приходилось проводить лечение больных, у которых синдром конского хвоста был диагностирован поздно.

Нередко в клиники Израиля обращаются пациенты после неправильно проведенного лечения из-за ошибочного диагноза. Но даже в запущенных случаях врачи в Израиле знают эффективные способы помочь пациенту, частично восстановить функциональность ног и рефлексы. В Первом медицинском центре Тель-Авива для исключения синдрома конского хвоста и определения причин выполняется тщательное обследование – от этого зависит лечебная схема.

Синдром конского хвоста возникает спонтанно или в результате продолжительных воспалительных патологий. Интенсивность и выраженность симптомов синдрома конского хвоста зависят от интенсивности сдавливания нервных окончаний и постепенно усиливаются. О заболевании говорят:

  • боли в спине, отдающие в ногу, промежность, крестец;
  • боли в мочевом пузыре, которые усиливаются при резких движениях, кашле;
  • нарушения функциональности мочевого пузыря, процесса дефекации;
  • потеря чувствительности и рефлекторных реакций ног, вплоть до паралича;
  • мышечная слабость, онемение копчика, области паха, конечностей, крестца;
  • половые расстройства.

Особую настороженность должна вызывать симптоматика синдрома конского хвоста , которая появилась после травмы, операций, тяжелых инфекционных заболеваний и воспалений, при онкологических патологиях.

Лечение в клиниках Израиля планируется на основании данных инструментальных и лабораторных исследований. В Израиле на первичной консультации при подозрении на синдром конского хвоста врач проводит физикальный осмотр пациента, чтобы проверить мышечную силу ног, чувствительность к боли и тактильным контактам, рефлексы, тонус прямой кишки. Затем больному индивидуально составляется программа обследования. Акцент смещен в сторону визуальных методов диагностики:

Синдром конского хвоста

  • МРТ для послойной 3D визуализации позвоночника с точным определением места и степени компрессии нервных окончаний. Исследование позволяет выявить опухолевые образования, грыжи, инфекции;
  • рентгенография уместна при травматических поражениях, артрите, дегенеративных изменениях;
  • КТ с послойным сканированием позвоночника назначается при противопоказаниях к проведению МРТ;
  • миелография — рентген с введением контрастного вещества в спинномозговой канал.

Для исключения онкологических опухолей, инфекционных заболеваний, эндокринологических нарушений и пр. патологий перед лечением назначаются:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на сахар;
  • анализы мочи;
  • серологические исследования.

В Первом медицинском центре Тель-Авива все процедуры и исследования проводятся в собственных лабораториях и диагностических комплексах.

Cтоимость диагностики $
КТ (CT) от 645
МРТ (MRI (every additional part)) от 1100

Гарантированный ответ в течение 30 минут

После определения причины синдрома конского хвоста врач индивидуально разрабатывает тактику лечения. В любом случае выполняется срочная декомпрессия нервных окончаний, чтобы предотвратить паралич и нарушение работы мочевого пузыря, прямой кишки.

Синдром конского хвоста отвечает на консервативное лечение, если сдавливание спровоцировали инфекционные или воспалительные заболевания. В таких случаях лечение проводится обезболивающими препаратами, антибиотиками, кортикостероидами, противовирусными лекарствами. Синдром конского хвостаОнкологические патологии, вызвавшие компрессию нервных окончаний, устраняются хирургически, лучевым лечением, химиотерапией.

Оперативное лечение позволяет выполнить декомпрессию нервных окончаний и устранить причину повреждения. Это наиболее эффективный и надежный способ устранения сдавливания нервного пучка. При выявлении межпозвоночной грыжи, вызвавшей синдром конского хвоста, хирург удаляет часть позвонка или межпозвонкового диска.

В ряде случаев после операции врачи Израиля проводят консервативное лечение для снятия болевых ощущений, ускорения восстановительных процессов. Заключительный этап лечебной программы в Первом медицинском центре Тель-Авива — физиотерапевтические процедуры и реабилитация. Продолжительность курса зависит от степени повреждения нервных окончаний.

Инновации в лечении синдрома конского хвоста в Израиле

Благодаря высокому уровню медицины Израиля, квалификации и опыту врачебного коллектива клиники при диагнозе “синдром конского хвоста” возможно восстановление функциональности конечностей и мочевого пузыря больного в очень короткий срок. Во многом это достигается применением современного оборудования, инновационных методов лечения, лекарственных препаратов последнего поколения.

Хирурги Израиля владеют передовыми техниками проведения щадящих операций на позвоночнике при помощи лазера, микрохирургического и эндоскопического оборудования, роботизированной системы Spine Assist. При необходимости больному проводятся дискэктомия, ламинэктомия, протезирование дисков и пр., используются эндокорректоры и эндофиксаторы.

Cтоимость лечения $
Доктор Лидар, спинальный нейрохирург – консультация (Dr. Lidar, spinal neurosurgeon – consultation) 550

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Синдром конского хвоста — серьезное заболевание и к выбору лечащего врача нужно подходить ответственно. Важно, чтобы врач имел опыт диагностики и лечения заболевания. Информация о специализациях, практическом опыте и достижениях профессоров и докторов клиники, отзывы пациентов представлены на сайте. На дополнительные вопросы готовы ответить медицинские координаторы Первого медицинского центра Тель-Авива.

Онемение — это частичная или полная потеря чувствительности. Оно может быть симптомом нарушения функции нервной системы.

При онемении может не чувствоваться легкое прикосновение, боль, изменение температуры или вибрация, а также теряется ощущение положения частей тела. Когда неизвестно, где находятся части тела, теряется равновесие и координация.

Если онемение продолжается в течение длительного времени, особенно в стопах, могут возникнуть и другие нарушения. Могут появиться затруднения при ходьбе и вождении автомобиля, а также возрастает вероятность падений. При этом люди могут не замечать инфекций, ран на стопах (язв) и травм в связи с тем, что боль почти не ощущается.

Заболевания, поражающие наибольшую часть головного мозга (инсульт, опухоли, рассеянный склероз, дегенеративные заболевания головного мозга)
Признаки: Потеря чувствительности с одной стороны лица и тела, пораженной заболеванием, и утрата способности опознавать предметы при прикосновении. Обычно слабость, потеря координации и другие симптомы, указывающие на нарушение функции нервной системы.

Нарушения, затрагивающие верхнюю часть ствола головного мозга (инсульт, опухоли, абсцессы)
Признаки: Потеря чувствительности с одной стороны лица и тела, пораженной заболеванием. Часто двоение зрения.

Нарушения, затрагивающие нижнюю часть ствола головного мозга (инсульт, опухоли, дегенеративные заболевания головного мозга)
Признаки: Потеря чувствительности с одной стороны лица и с противоположной стороны тела, пораженных заболеванием. Часто нарушения зрения и затрудненное жевание, глотание и речь.

Нарушения, затрагивающие ширину спинного мозга (сдавление спинного мозга при травмах, опухолях, разрыве или грыже межпозвоночного диска, гематомах или абсцессах, острый поперечный миелит)
Признаки: Потеря чувствительности и обычно слабость ниже определенного уровня тела. Чувствительность на лице не утрачена. Обычно задержка мочи, потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника и/или снижение половой реакции, в том числе эректильная дисфункция у мужчин.

Синдром конского хвоста вследствие давления (разрыв или грыжа диска, распространение злокачественной опухоли на спинной мозг)
Признаки: Онемение, главным образом, в бедрах, ягодицах, мочевом пузыре, гениталиях и на участке между ними. Обычно боль в пояснице. Часто задержка мочи, потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника и/или снижение половой реакции, в том числе эректильная дисфункция у мужчин.

Полиневропатии (применение определенных лекарственных препаратов, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, нарушения обмена веществ, например, уремия, дефицит витамина B12, ВИЧ-инфекции, болезни Лайма)
Признаки: Онемение и необычные ощущения примерно на одинаковых участках с обеих сторон тела, главным образом, в стопах и кистях. Иногда слабость и потеря рефлексов.

Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз)
Признаки: Часто слабость или неуклюжесть и нарушения чувствительности (покалывание или онемение), иногда изменения в зрении и речи.

Нарушения, затрагивающие корешок спинномозгового нерва (разрыв или грыжа диска, сминание костей позвоночника вследствие артрита или остеопороза)
Признаки: Боль, которая иногда стреляет вдоль руки или ноги. может ощущаться как удар электрическим током, ухудшается при движении позвоночника, кашле или пробе Вальсальвы. Часто слабость и/или снижение или отсутствие рефлексов на участке, за который отвечает корешок нерва.

Нарушения, затрагивающие сплетение (синдром сдавления на выходе из грудной клетки, травма, злокачественная опухоль, распространившаяся на органы рядом со сплетением, плечевой неврит)
Признаки: Онемение, боль и/или слабость на относительно большом участке конечности.

Мононевропатия (синдром запястного канала, параличе малоберцового нерва)
Признаки: Онемении при наличии или отсутствии боли, часто слабости и/или снижении или отсутствии рефлексов на участке, снабжаемом одним нервом.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

  • онемение, начинающееся внезапно (в течение нескольких минут или часов);
  • слабость, начинающаяся внезапно или быстро развивающаяся в течение нескольких часов или дней;
  • онемение или слабость, быстро распространяющиеся вверх или вниз по телу, охватывая все большие части тела;
  • затруднение дыхания;
  • онемение в бедрах, ягодицах, гениталиях и на участке между ними, а также потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника (недержание);
  • двустороннее онемение ниже определенного уровня тела (ниже середины грудной клетки);
  • онемение всей ноги или руки;
  • потеря чувствительности на лице и туловище.

Когда обратиться к врачу?

  • При появлении таких настораживающих признаков необходимо немедленно обратиться в больницу.
  • Людям без настораживающих признаков следует обратиться к врачу в удобное время.

Опрос и осмотр

Врачи начинают с расспросов о затронутых частях тела, задавая следующие вопросы:

  • когда началось онемение;
  • как быстро оно развивалось;
  • есть ли другие симптомы (непривычные ощущения, слабость или паралич, потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника, задержка мочи, нарушения зрения, затрудненное глотание или деградация психической функции);
  • началось ли проявление симптомов после какого-либо события (давления на конечность, травмы, сна в неудобном положении или инфекции);
  • наличие заболевания, которое может вызывать онемение (сахарного диабета, хронической почечной недостаточности, ВИЧ-инфекции или болезни Лайма, инсульта или артрита);
  • не было ли у членов семьи аналогичных симптомов или наследственного заболевания, поражающего нервную систему;
  • об использовании лекарственных препаратов, включая рекреационные наркотики, а также о возможном воздействии токсинов.

Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и осмотре, часто указывают на причину заболевания и на исследования, которые могут потребоваться .

Обследование

С учетом данных, полученных при сборе анамнеза и осмотре, врач может назначить следующие виды обследования:

Синдром конского хвоста

Синдром фиксированного спинного мозга характеризуется прогрессирующей неврологической, урологической, ортопедической дисфункцией, обусловленной натяжением спинного мозга, вследствие фиксации оккультными формами спинального дизрафизма и вторично развившейся фиксации, у ранее оперированных детей (открытые пороки развития — миеломенингоцеле, менингорадикулоцеле, липомиеломенингоцеле и.т.д), с аномально низким расположением конуса спинного мозга ниже L1 – L2 позвонка и подтверждённое данными МРТ сканирования. Синдром фиксированного спинного мозга является функциональным заболеванием индуцированное фиксацией и натяжением каудальных отделов спинного мозга неэластическими структурами, приводящими к компрессии, ишемии и как следствие к нейрональной дисфункции.

Различают три патофизиологические группы:

  1. с истинным синдромом фиксированного спинного мозга, при котором неврологическая симптоматика коррелировала с тракцией спинного мозга и соответствовала нижележащим сегментам от последней пары зубовидных связок на уровне Th12 – L1. В данной категории дизрафизмы представлены в виде утолщённой конечной нити, каудальной и небольшой переходной липомам, сакральной менингоцеле.
  2. синдром фиксированного спинного мозга у пациентов с аномально низким расположением конуса (в промежутке L1 – S1). Спинальные дизрафизмы данной категории составили протяжённые дорзальные и переходные липомы, миеломенингоцеле
  3. Группа пациентов с синдромом фиксированного спинного мозга без признаков и симптомов натяжения, при низком расположении и фиксации конуса. Среди данной категории, часть пациентов страдают параплегией и тотальным недержанием с явной фиксацией в рубцовой ткани на грудном и поясничном уровнях, часть с липоматозным перерождением спинного мозга и очевидным отсутствием функциональной нервной ткани.

Клиническая картина

Синдром фиксированного спинного мозга лежит в основе симптоматики большинства скрытых и открытых пороков развития спинного мозга. В большинстве случаев проявление синдрома фиксированного спинного мозга возникает в периоды роста ребенка: 1-й от 0 до 3-4 лет (прирост 24 см в 1й год жизни) и 2-й от 11 – 15 лет у девочек и от 13 – 18 у мальчиков (прирост 10-12 см в год). Клинические симптомы характеризуются прогрессирующим течением с формированием четырех синдромов. Кожный синдром – 54 % (подкожная липома, кожный «хвостик», рубец, пигментация, гемангиома, гипертрихоз, дермальный синус Неврологический синдром — (нарушение походки – 93%; гипотрофия мышц – 63 %; чуствительные расстройства – 70 %; боли в ногах, спине – 37 %) Нейрогенная дисфункция тазовых органов — (мочевого пузыря — 40 %, прямой кишки — 30 %) Ортопедический синдром — (деформация стоп, укорочение конечностей — 63 %; сколиоз, кифоз — 29 %).

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики позвоночника и спинного мозга является магнитно – резонансная томография (МРТ), позволяющая определить анатомо–морфологические взаимоотношения в сложной анатомической системе «спинной мозг — позвоночный канал — мягкие ткани, выявить скрытые формы спинальных пороков и уточнить прямые и косвенные признаки «фиксации спинного мозга». Патогномоничный симптом синдрома фиксированного спинного мозга — опущение конуса спинного мозга ниже L1 – L2 позвонка, с признаками утолщения конечной нити.

Хирургическое лечение (высвобождение спинного мозга)

Используя современные нейрохирургические технологии (микроскоп, интраоперационный нейрофизиологический мониторинг, пластические материалы мировых производителей) позволяет достичь в хирургии аномалий позвоночника и спинного мозга высоких результатов, с минимальным риском операционных осложнений, тем самым улучшить качество жизни ребёнка в рамках имеющегося неврологического дефицита (обычно парапарез с тазовыми нарушениями) и профилактике возможных вторичных осложнений (ликворея, бульбарные расстройства, сирингомиелия, кифосколиоз).

При скрытых формах дизрафизма, своевременная хирургия позволяет предупредить появления неврологического дефицита, связанного с развитием "синдром фиксированного спинного мозга", и восстановление нормальных анатомических взаимоотношений (искусственная нейруляция, формирование нормального субарахноидального пространства, дурального мешка), коррекция факторов фиксации (конечная нить, липома, диастематомиелия, дермоид), что приводит к улучшению функции тазовых органов, неврологического статуса у симптомных больных.

Синдром конского хвоста

Все знают, что наибольшая нагрузка в теле человека на протяжении всей жизни ложится на кости скелета. Естественно, основную роль в этом играет позвоночник, но не стоит забывать, что следующими в списке по нагрузке на костные структуры стоят стопы.

По статистике человек преодолевает пешком, в среднем, около 200 километров, при этом огромная нагрузка ложится именно на ноги человека, в основном на стопы. Различают множество патологий, связанных с патологией стоп. Одной из более заметных и проблемных является парез стопы.

Парез стопы. Виды, причины и факторы риска

Парез стопы – выраженная слабость мышц голени и стопы. Это дефект, при котором стопа не поднимается в полной мере и может волочится или шлёпать по земле при ходьбе. Его также называют: «конской стопой», «висящей стопой» или «паралич топы».

Парез стопы – не является самостоятельным заболеванием, а лишь признаком патологии в нервной, мышечной или костной структуре.

Выделяют одно- и двусторонний парез стопы.

Дальнейшая классификация разделяет парез стопы по причине возникновения и градации силы.

Среди причин, которые могут привести к парезу стопы, выделяют:

  • Грыжа межпозвоночных дисков (чаще поясничного отдела осложненные давлением на спинной мозг или нервные корешки).
  • Повреждение малоберцового нерва.
  • Травма или заболевания повреждающие седалищный нерв.
  • Патология пояснично-крестцового нервного сплетения.
  • Синдром конского хвоста (поражение нервных корешков внутри спинного канала).
  • Травмы спинного и головного мозга.
  • Заболевания спинного и головного мозга (полиомиелит, онкологические поражения, острые нарушения мозгового кровообращения).
  • Генетически обусловленные патологии нервной системы (невральная амиотрофия и наследственная невропатия)

По слабости сокращения мышц стопы выделяют:

  • 0 степень – сокращение при нагрузке на стопу (норма).
  • 1 степень – сокращение при небольшой нагрузке на стопу.
  • 2 степен – сокращение, направленное на преодоление силы тяжести.
  • 3 степен – незначительное сокращение (без преодоления силы тяжести).
  • 4 степен – подергивания мышц («дрожащее» сокращение).
  • 5 степен – полное отсутствие сокращений (паралич).

Учитывая, что нерв, который контролирует подъем стопы, проходит близко к поверхности кожи с внешней стороны стопы, тогда любое сдавление нерва можно распознавать как фактор риска развития пареза стопы.

К таким можно отнести: привычка скрещивать ноги (нога на ногу), длительное стояние на коленях, сидение на корточках, гипсовые повязки.

Симптомы пареза стопы

Синдром конского хвоста

Как говорилось выше, основной симптом при парезе стопы – висячая шлепающая или «петушиная» походка. Человеку, страдающему этой патологией необходимо высоко поднимать ногу или подтягивать её по земле. Из-за пареза мышц разгибателей стопа не поднимается вверх и происходит выгибание больше чем на 80%.

К сопутствующим жалобам при парезе стопы относят:

  • Боль в стопе с чувством покалывания или онемения
  • Нарушение сгибания стопы
  • Нарушение чувствительности на тыльной и подошвенной стороне стопы
  • Атрофия мышц нижней конечности (при межпозвоночных грыжах и нарушении функции центральной нервной системы)

Диагностика пареза стопы

В постановке диагноза очень важную роль играет осмотр врача невропатолога. Измеряется подвижность (сгибание) стопы и измеряется в баллах от 0 до 5, где 0 это – паралич, а 5 – норма.

Но, не забывайте, в 95% случаев парез стопы лишь симптом основного заболевания, которое привело к данным нарушения.

Для уточнения диагноза необходимо использовать полный спектр лабораторных и инструментальных методов обследования.

К таким относят общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, электромиографию, магнитно-резонансную томографию и магнитно-резонансную нейрографию.

Лечение

Парез стопы, причиной которого является сдавление корешков спинного мозга лечится только оперативным путем. Лишь после декомпрессии спинномозгового корешка возможно восстановить функцию стопы в полном объеме.

Если причина не в воздействии на спинной мозг и спинномозговые корешки, тогда приступают к консервативному лечению. Стоит заранее себя настроить на продолжительность восстановления. Лечение консервативными методами в среднем проходит 4-6 недель.

К консервативным методам лечения относят лечебную физкультуру и гимнастику, внутрисуставные и паравертебральные медикаментозные блокады, витамины группы В.

Из физиопроцедур отлично себя зарекомендовали амплипульс терапия, лечебные массажи, мануальная терапия, ударно-волновая терапия и иглорефлексотерапия.

Прогноз и профилактика

Синдром конского хвоста

К основным методам профилактики относят умеренные физические нагрузки, избегание травм позвоночника и нижних конечностей, модификация образа жизни. Ежегодные профилактические осмотры у врачей .

Прогноз пареза стопы на прямую зависит от первоначальной причины. При нарушениях, связанных с травмой или повреждением нерва парез стопы поддается лечению и функции восстанавливаются в полном объеме.

В случаях, когда парез стопы связан с заболеванием нервной системы и заболевание прогрессирует, полного восстановления достичь сложнее, но, за частую, это никак не сказывается на продолжительности жизни.

Обращаться к нейрохирургу можно, как по направлению лечащего врача, когда в результате медицинских исследований, МРТ или компьютерной томографии, установлен диагноз, требующий решения вопроса о необходимости операции, так и в том случае, если у вас есть симптомы, могущие свидетельствовать о проблемах, требующих консультации нейрохирурга.

Жалобы, с которыми обращаются к нейрохирургу:

  • Тяжелые и длительные боли в спине, не проходящие при стандартном лечении.
  • Паралич и расстройства чувствительности, болевые синдромы.
  • Тяжелые и длительные головные боли и др.

Основные клинические симптомы при нейрохирургических заболеваниях:

  • Головная боль.
  • Изменение уровня сознания или бодрствования.
  • Эпизоды утраты сознания.
  • Мнестико-интеллектуальные нарушения.
  • Парезы и расстройства чувствительности, болевые синдромы.
  • Эпилептические припадки.

Нейрохирургия занимается следующими вопросами:

  • Черепно-мозговая травма (переломы черепа, оболочечные и внутримозговые гематомы и т.д.)
  • Спинномозговая травма (переломы, подвывихи и вывихи позвонков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.)
  • Онкологические заболевания головного и спинного мозга (доброкачественные и злокачественные опухоли головного, спинного мозга и корешков.)
  • Сосудистые заболевания центральной нервной системы (инсульты, аневризмы, АВМ, стенозы, артериовенозные соустья и т.д.)
  • Сосудистые аномалии и атеросклероз экстракраниальных сосудов (стенозы наружной и внутренней сонной артерий, петлеобразования и т.д.)
  • Дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондрозы, грыжи дисков, спондилолистезы и т.д.)
  • Функциональные нарушения (эпилепсии, паркинсонизм и т.д., устойчивые к медикаментозным методам лечения)
  • Последствия и осложнения травм и заболеваний нервной системы (гидроцефалии, дефекты костей черепа и т.д.)

Для постановки диагноза нейрохирург руководствуется клинической картиной заболевания и инструментальными методами диагностики.

Вертебрология – это отдельный раздел ортопедии, который занимается диагностикой и лечением заболеваний позвоночника.

Современная вертебрология позволяет пациенту избавиться от патологии, которая раньше считалась «уделом» врача-невролога. Пациенту оставалось лишь уповать на новые сильные лекарства, новые физиотерапевтические методы лечения и устранения боли.
Среди заболеваний, которые находятся в компетенции врача-вертеболога, отметим такие, как грыжа межпозвоночного диска, спинальный стеноз, остеохондроз, спондилолистез, синдром конского хвоста, анкилозирующий спондилит, сколиоз и некоторые другие.
Наверное, самая частая патология, с которой сталкивается врач-вертебролог — это грыжа межпозвоночного диска. Однако, не менее серьезным и не менее частым заболеванием является и остеохондроз. И если раньше эта патология была прерогативой невролога, то сейчас с этим заболеванием все чаще пациент обращается к ортопеду, а точнее, к вертебрологу. Лечение заболеваний позвоночника проводится как консервативными методами, так и оперативными.

В Медицинском центре «Созвездие» прием ведут:

Синдром конского хвоста

Перльмуттер Ольга Александровна — врач нейрохирург-вертебролог. Доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ. Категория высшая. Стаж работы более 30 лет.
Является ведущим научным сотрудником отделения нейротравмы и позвоночно-спинномозговой патологии НИИ травматологии и ортопедии.
Доцент кафедры нейрохирургии Нижегородской медицинской академии.
дважды лауреат премии Н. Новгорода за вклад в развитии Нижегородской спинальной нейрохирургии. Специалист больницы № 39.
Вопросы по травмам и заболеваниям позвоночника, спинного мозга, позвоночно — спинномозговой патологии.

Отделение спинальной нейрохирургии является ведущим в области хирургии спинного мозга, позвоночника и периферических нервов. Современная концепция лечения пациентов с данной патологией сочетает в себе опыт ведущих российских и мировых школ вертебрологии (науке о позвоночнике).

Лечение пациентов на базе отделения проводится с применением новейших технологий, таких как: минимально инвазивная хирургия, интраоперационная компьютерная томография, навигация, микрохирургия, эндоскопия, нейрофизиологический мониторинг, интраоперационная ангиография, флюоресценция, лазерная спектроскопия и многие другие.

Минимально инвазивная хирургия – методика позволяющая достигать необходимых клинических результатов при минимальной травматичности хирургического вмешательства. Важную роль в этом играет знание и опыт хирурга, средства визуализации (операционный микроскоп, эндоскоп), навигационные системы, позволяющие точно определять положение инструментов и имплантатов в организме пациента, интраоперационная компьютерная томография, контролирующая качество выполнения хирургического вмешательства. В результате этой методики реабилитационный период сокращается, а эффективность и клинические результаты оперативного лечения существенно улучшаются.

Сотрудники отделения имеют большой опыт не только работы со спинным мозгом, одной из самых ранимых структур нашего организма, но проводят сложнейшие реконструктивные вмешательства на самом позвоночнике, используя сочетание различных современных конструкций для стабилизации позвоночника, созданных из высокотехнологичных материалов.

В основе принципов лечения лежат рекомендательные протоколы ведущих российских и зарубежных ассоциаций в области нейрохирургии и вертебрологии. Мы организовываем и принимаем активное участие в крупнейших российских и мировых конгрессах по данной тематике. Научные труды сотрудников отделения признаны во всем мире.

Невринома спинного мозга, как правило, развивается в грудном или шейном отделе позвоночника, реже — в поясничном. Данный вид опухоли может распространяться сквозь межпозвоночное отверстие между позвоночным каналом и твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Подобная форма невриномы характерна для шейного отдела позвоночника.

Существует и такой вид новообразований, как опухоль корешков спинномозговых нервов. Она опасна тем, что может провоцировать особые костные изменения, диагностировать которые можно при помощи спондилографии — рентгенологического исследования позвоночника.

Невринома спинного мозга является доброкачественной опухолью. Она развивается довольно медленно и не дает метастазов, лишь в редких случаях перерождаясь в злокачественную опухоль.

Причины невриномы спинного мозга

Причины возникновения данной опухоли до конца не изучены, однако многие ученые считают основным фактором риска возникновения заболевания генетическую предрасположенность.

Невринома спинного мозга образуется из спинномозговых корешков, покрытых шванновскими клетками. Как показывают статистические данные, более всего подвержены данному заболеванию женщины зрелого и пожилого возраста.

Симптомы

На ранних этапах невринома протекает, не давая ярко выраженных симптомов. Первым и зачастую единственным симптомом является боль, которая появляется в том отделе позвоночника, где и образуется опухоль. Так, при поражении шейного и грудного отдела позвоночника локализируется боль в шее, спине реже — в плече.

На более поздних стадиях у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

  • двигательные расстройства.
  • Синдром Броун-Секара – симптомокомплекс, возникающий при поражении половины поперечника спинного мозга. Он характеризуется параличом на стороне поражения и выпадением болевой чувствительности на противоположной.

Двигательные расстройства могут варьироваться от легкого пареза до полного паралича. Их характер меняется в зависимости от локализации опухоли в том или ином отделе позвоночника.

Диагностика невриномы спинного мозга

К сожалению, выявить подобную опухоль на ранних стадиях довольно сложно. Ее можно случайно заметить при рентгенологическом исследовании позвоночника, которое проводится, как правило, по другим причинам, нежели подозрение на данное заболевание.

Если невринома расположена в шейном или грудном отделе позвоночника, то иногда ее удается прощупать во время пальпации. По ощущениям она напоминает небольшой комок, прикосновение к которому не вызывает боли.

По мере развития опухоли начинается проявление симптомов, описанных выше. Бывает так, что между этапом образования опухоли и проявлением симптомов может пройти не один год.

Лечение невриномы спинного мозга

На выбор метода терапии при данном заболевании влияет множество факторов, таких, как общее состояние пациента, наличие у него хронических заболеваний и так далее. Лечение невриномы спинного мозга зависит от размеров опухоли и темпов ее роста, цена же терапии варьируется. В определенных случаях врач-онколог может назначить прием препаратов, замедляющих рост опухоли. Также пациент обязан проходить регулярные обследования, которые необходимы для того, чтобы врач имел точное представление о том, как быстро развивается новообразование.

Операция при невриноме спинного мозга возможна не всегда. Это объясняется тем, что любое хирургическое вмешательство связано с риском, так как оно может привести к повреждению какого-либо нерва.

Сегодня в большинстве случаев в качестве лечения невриномы спинного мозга используют радиоволновую методику. Она подразумевает воздействие на опухоль ионизирующего излучения, которое быстро уничтожает ее клетки. При этом клетки спинного мозга и нервных корешков не повреждаются. После лечения организм пациента восстанавливается постепенно, однако качество его жизни остается довольно высоким.

КиберНож

Стереотаксическая радиохирургия является наиболее эффективным методом лечения невриномы спинного мозга. К ней относится система КиберНож.

Ее преимущества заключаются в том, что все необходимые манипуляции выполняются под местной анестезией, а лечение осуществляется амбулаторно. Именно это обеспечивает довольно короткий и легкий восстановительный период пациентов после операции.

В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.

Подробную информацию о лечении невриномы спинного мозга на системе «КиберНож» Вы можете получить у наших специалистов центра лучевой терапии «Онкостоп» по телефону +7 (495) 085-79-02

Опухоли нервных корешков, как правило, доброкачественные новообразования из нервной ткани или клеток оболочки нерва. Корешковые невриномы или шванномы чаще развиваются в грудном отделе позвоночного столба, но могут локализоваться в шейном или поясничном отделах. Эти опухоли обычно растут медленно, отличаются небольшими размерами и долго не вызывают каких-либо симптомов. Однако при росте образования, оно постепенно заполняет костный канал спинномозгового корешка и начинает сдавливать его ткани. Это приводит к выраженному болевому синдрому в спине, сходному с проявлениями радикулита. Некоторые опухоли могут проникать в спинномозговой канал и вызывают сдавление спинного мозга с развитием парезов и дисфункции тазовых органов. Поэтому боль в спине нельзя терпеть, нужно обратиться к врачу и выяснить ее причину. Удаление небольших опухолей нервных корешков возможно без развития осложнений.

Техника операции

Удаление опухолей нервных корешков производится только после тщательного обследования с целью уточнения размера и расположения образования. Пациенту назначают МРТ, на которой хорошо видна локализация опухоли. Операцию проводят с применением нейромониторинга. Специальный аппарат определяет разницу электрического сопротивления тканей и помогает хирургу отличить опухоль от здоровой нервной ткани. Современные методы контроля позволяют избежать травмирования нервных корешков или спинного мозга и развития осложнений. Нервные волокна восстанавливаются крайне медленно, поэтому желательно избегать их повреждения. Применение новых технологий делает это вполне реальным.

Удаление опухолей нервных корешков небольшого размера производится одномоментно, вместе с покрывающей образование капсулой. Более крупные образования сначала вылущивают из капсулы, а затем удаляют и ее. Желательно иссечь новообразование полностью, так как если останется его часть, возможен рецидив заболевания. Наиболее трудно удалять невриномы конского хвоста спинного мозга. Его волокна плотно переплетаются между собой, и отделить их от опухолевого образования не повредив крайне сложно. Современные способы визуализации позволяют с успехом проводить такие вмешательства.

Операции при опухолях нервной системы желательно проводить в учреждениях, оснащенных современным оборудованием, которое дает возможность избежать повреждения нервных тканей и развития неврологических осложнений. В таком случае вмешательство хорошо переносится пациентом и удается полностью восстановить его трудоспособность. А также устранить неприятные симптомы сдавления спинномозговых корешков, такие как сильные боли и нарушения движений.

Синдром конского хвостаДинамическая фиксация позвоночника с момента ее изобретения всегда была привлекательна для хирургов и пациентов, поскольку позволяет выполнить эластичную стабилизацию оперируемого сегмента позвоночника, и снимает жесткие ограничения, присущие ригидной фиксации. В мире предложено несколько поколений устройств для динамической фиксации.

ДИАМ – новая концепция в лечении болей в спине и ногах. Имплантат ДИАМ — конструкция для динамической стабилизации позвоночника, используемая для лечения боли в пояснице и боли, распространяющейся в ноги. Основа имплантата ДИАМ изготовлена из силикона, его внешняя оболочка — из полиэтилен-тетрафталата (полиэстера), фиксирующее устройство — из титана. Первая установка системы динамической фиксации позвоночника ДИАМ была произведена в 1996 г., а к настоящему времени уже выполнены тысячи таких операций.

DIAM сочетает в себе принципы раннего вмешательства, минимальной инвазивности и динамической стабилизации, восстанавливая правильный баланс задних отделов позвоночного столба, обеспечивая при этом стабильность, амортизируя нагрузку на межпозвоночный диск.

Синдром конского хвостаDIAM – межостистый амортизатор. Его оригинальная форма обеспечивает стабильность посредством удлиненных крыльев, охватывающих остистые отростки.
Особенностью систем межостистой динамической фиксации позвоночника является возможность осуществление как сгибания, так и разгибания в позвоночно-двигательном сегменте, что предотвращает развитие у больных «болезни смежных уровней»
Двумя независимыми тесемками DIAM закрепляется к смежным позвонкам, что обеспечивает его правильное положение, прочность фиксации, особенно при сгибании.

В процессе сгибания происходит сначала уменьшение компрессии на DIAM, а затем растяжение других пассивных структур: мышц, фасций и связок. Во время разгибания на DIAM действуют нагрузки, и он сжимается до предела, ограниченного свойством материала. DIAM берет на себя роль центра равновесия, предотвращая нагрузку на фасеточные суставы. Таким образом, движение позвоночно-двигательного сегмента контролируется и при сгибании, и при разгибании. За счет растяжения при использовании DIAM увеличивается высота фораминального отверстия, что уменьшает сдавление нервного корешка.

Синдром конского хвостаСиндром конского хвоста

Принципы и особенности динамической фиксации позвоночника ДИАМ

  • Стабилизиция, сохраняющая физиологическое функционирование позвоночника;
  • Сохранение нормальной анатомии;
  • Снижение выраженности болевых симптомов;
  • Простой и знакомый хирургический доступ;

Показания к применению

  • фораминальный стеноз;
  • грыжа диска с признаками сегментарной нестабильности;
  • преходящие боли в сегментах, смежных с зоной спондилодеза;
  • артроз фасеточных суставов.

Каков результат установки сисетмы?

Результаты операции очевидны. После правильно выполненной процедуры пациент ощущает ослабление боли и способность вести обычную активную жизнь. В число потенциальных преимуществ операции с использованием системы ДИАМ входят:

  • устранение болевых симптомов;
  • восстановление нормальной высоты диска и баланса позвоночника;
  • увеличение стабильности позвоночника;
  • сохранение подвижности.

Противопоказания

Систему ДИАМ нельзя имплантировать пациентам с острыми инфекциями, аллергией на силикон, полиэтилентетрафталат или титан, и беременным пациенткам.

Синдром конского хвостаБоли в пояснице, в ногах, “осечки” в постели, проблемы с мочеиспусканием и плохая работа кишечника — всё это может говорить об синдроме конского хвоста. Если болезнь не лечить, она может привести к инвалидности. Рассказываем, как её не допустить и что делать, если у вас уже есть этот недуг.

Что это за болезнь?

Это неврологическая патология, которая поражает нервы в нижней части позвоночника. Они нужны для связи органов малого таза и ног с центральной нервной системой. Если контакт теряется, развивается болезнь.

Поначалу она проявляет себя только болью. По мере прогрессирования добавляется атрофия мышц, расстройства мочевого пузыря и даже паралич.

Почему возникает синдром конского хвоста?

Причины могут быть самые разные:

  • Грыжи межпозвоночного диска: чем больше грыжа, тем выше вероятность болезни;
  • Опухоли спинного мозга, его корешков и оболочек, а также метастазы из других органов;
  • Травмы: переломы, подвывихи позвонков, ранения;
  • Эпидуральные гематомы: они появляются после травм позвоночника; ;
  • Воспаления;
  • Врожденные аномалии позвоночного канала;
  • Осложнения после медицинских процедур: например, спинальной анестезии или установки металлических конструкций в позвоночнике;
  • Спондилолистез — соскальзывание одного позвонка с другого.

Как симптомы у этой болезни?

Все признаки синдрома конского хвоста проявляются в нижней части туловища, ногах и органах малого таза:

  • Корешковые боли — острые, простреливающие ощущения в пояснице, ногах, ягодицах и области крестца;
  • Тупые боли в позвоночнике;
  • Нарушения чувствительности в области крестца, промежности, ягодиц и ног;
  • Мышечная слабость в ногах, которая усиливается при ходьбе.
  • Нарушения функции мочевого пузыря. При запущенной стадии развивается недержание; : отход газов, а в запущенных случаях — недержание кала;
  • Сухость, истончение, шелушение, покраснение кожи на ногах;
  • Нарушение потоотделения в нижней части тела;
  • Нарушение эрекции.

Какие могут быть осложнения?

Если на начальных этапах возникает раздражение и гипервозбудимость нервных волокон, то потом они начинают отмирать. В таком случае болезнь может привести к параличу.

К тому же, проблемы с мочевым пузырём могут спровоцировать выпячивание стенки мочевого пузыря и застой мочи. А длительная задержка стула — интоксикацию организма.Синдром конского хвоста

Как диагностировать болезнь?

Нужно идти к врачу. Поскольку причины недуга у всех разные, диагностировать его тоже можно по-разному: с помощью рентгена, компьютерной томографии, МРТ или миелографии (введение контрастного вещества, которое позволяет рассмотреть структуры позвоночного канала).

Как вылечить синдром конского хвоста?

Всё зависит от причины заболевания. Болезнь устраняют как консервативным, так и оперативным способом:

  • Если нарушение произошло из-за травмы или грыжи, нужна операция.
  • Если из-за опухоли — лучевая терапия, химиотерапия и операция.
  • Из-за инфекции — антибиотики. В случаях, когда таблетки не помогают, врачи рекомендуют сделать операцию.

Есть ли у синдрома конского хвоста профилактика?

Специфических методов нет, но врачи советуют избегать травм, соблюдать меры осторожности после операций и регулярно посещать врача. Особенно если у вас болят ноги или вы заметили нарушения в мочеполовой системе. Помните: чем дольше вы оттягиваете осмотр, тем меньше у вас шансов на полное восстановление.

Синдром конского хвостаУзнать больше о современных методах лечения синдрома конского хвоста, можно из сюжета программы “Жить здорово”

Болью в нижней части спины страдают миллионы людей по всему миру, и в большинстве случаев ее лечение обходится без хирургических вмешательств. Однако, тяжелый болевой синдром в области спины может быть симптомом серьезного заболевания, которое часто не диагностируется. Синдром конского хвоста возникает в случае компрессии (сдавления) нервных корешков, при этом отмечается нарушение функции нижних конечностей и мочевого пузыря. Такие больные часто попадают в больницу в неотложных состояниях. Синдром конского хвоста может приводить к недержанию мочи и даже временному параличу ног.

Конский хвост – это пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга – начиная с первого поясничного сегмента и ниже. Свое название этот пучок получил за внешнее сходство с конским хвостом. Конский хвост – это продолжение нервных корешков спинного мозга, которые начинаются, как уже сказано, с поясничных сегментов. Эти нервные корешки отвечают за иннервацию нижних конечностей и органов таза (мочевой пузырь).

Причины синдрома конского хвоста

Самая частая причина синдрома конского хвоста – грыжа межпозвонкового диска в поясничной области позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска может быть вследствие чрезмерной нагрузки либо травмы. Кроме того, с возрастом отмечаются дегенеративные процессы в самом межпозвонковом диске и ослабление связок. По мере прогрессирования данных процессов относительно небольшая нагрузка может вызвать разрыв диска.

Другие причины синдрома конского хвоста:

  • повреждение и опухоли спинного мозга;
  • инфекционные и воспалительные процессы спинного мозга;
  • сужения поясничных позвонков;
  • тяжелые травмы нижней части спины (огнестрельные ранения, падения с высоты, автоаварии);
  • врожденные аномалии;
  • артериовенозные мальформации спинного мозга;
  • кровоизлияния в спинной мозг (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные);
  • осложнения после операций на поясничный отдел позвоночника;
  • спинномозговая анестезия.

Симптомы и диагностика синдрома конского хвоста

Проявления синдрома конского хвоста могут быть различными по своей интенсивности и со временем они усиливаются. Симптоматика зависти от степени сдавления нервных корешков и от того, какие корешки сдавливаются. Кроме грыжи межпозвонкового диска, проявления синдрома конского хвоста отмечаются при таких состояниях, как патология периферических нервов (а именно, седалищного, бедренного и других нервов), синдром мозгового конуса, сдавление спинного мозга, воспаление или сдавление нервов после того, как они вышли из позвоночного столба, а также люмбосакральная плексопатия.

  • сильные боли в нижней части спины;
  • мышечная слабость, потеря чувствительности или боль в одной или обоих нижних конечностях;
  • «седловидная анестезия» — отсутствие чувствительности в области ног, которая соответствует при сидении в седле;
  • нарушение функции мочевого пузыря (недержание или задержка мочи);
  • запоры;
  • нарушения чувствительности в области мочевого пузыря или прямой кишки;
  • нарушения в сексуальной сфере;
  • утрата рефлексов в области ног.
  • недавняя тяжелая травма спины;
  • недавние хирургические вмешательства в области поясничного отдела позвоночника;
  • злокачественные опухоли;
  • недавние тяжелые инфекции.

Диагностика синдрома конского хвоста

  • Магнитно-резонансная томография — это вид исследования, позволяющий получить послойные изображения внутренних органов с очень высокой точностью. Он основан на облучении человека электромагнитными волнами в сильном магнитном поле, после чего электромагнитное излучение фиксируются. Далее оно обрабатывается с помощью компьютера.
  • Миелография – рентгенологический метод исследования спинного мозга и его структур. Он заключается в том, что в спинномозговой канал вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгеновский снимок позвоночника. Этот метод позволяет определить наличие межпозвоночных грыж и других структур, которые сдавливают нервные корешки.

Лечение синдрома конского хвоста

Как только установлен диагноз синдрома конского хвоста и определена его причина, обычно проводится срочно оперативное вмешательство. Целью операции является устранение симптомов заболевания. Если не выполнить вмешательство вовремя, существует угроза развития постоянного паралича и нарушения функций мочевого пузыря и прямой кишки.

При возникновении «знаковых» симптомов следует сразу же обратиться к нейрохирургу. В этих случаях лучшим методом лечения считается срочное оперативное вмешательство. Лечение в течение первых 48 часов после начала синдрома дает значительные преимущества в устранении симптомов ухудшения чувствительности и двигательных функций, а также функций мочевого пузыря и прямой кишки. И даже если операция проведена через 48 часов после начала заболевания может отметиться улучшение.

Хотя восстановление функции мочевого пузыря может запаздывать по сравнению с восстановлением двигательных функций ног, со временем в течение нескольких лет она также нормализуется. Медикаментозная терапия после операции способствует постепенному медленному восстановлению всех утраченных функций органов таза. Операция при синдроме конского хвоста заключается в осторожном выделении нервных корешков из спаек. Это так называемая операция невролиза.

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Синдром конского хвоста

Конским хвостом называют корешки пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга. Они располагаются свободно внутри оболочек спинного мозга ниже его окончания и действительно напоминают внешне конский хвост. Они иннервируют ноги, промежность, сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки. Синдром конского хвоста является результатом сдавления (компрессии) образующих его нервных корешков. Причиной является патология поясничного отдела позвоночника и спинного мозга:

  • межпозвонковая грыжа;
  • травма;
  • опухоль;
  • воспалительный процесс;
  • врожденная аномалия;
  • стеноз позвоночного канала;
  • сосудистые мальформации;
  • кровоизлияния в спинной мозг и под его оболочки.

Симптомы

Синдром конского хвоста может развиваться остро, постепенно или иметь рецидивирующее течение в зависимости от вызвавшей его причины. Основные его симптомы:

  • боли в поясничной области и в одной или обеих ногах;
  • слабость в одной или обеих нижних конечностях вплоть до паралича;
  • снижение чувствительности от легкой гипестезии до анестезии в ноге/ногах в зонах иннервации корешков, вовлеченных в патологический процесс;
  • седловидное снижение чувствительности (в областях, соприкасающихся с седлом при верховой езде) – у восьми из десяти пациентов;
  • задержка мочи – в девяти из десяти случаев;
  • снижение тонуса сфинктеров ануса – у шести-восьми человек из десяти;
  • снижение или отсутствие рефлекса с ахиллова сухожилия.

Диагностика

Таким образом, синдром конского хвоста легко определяется по жалобам и данным неврологического осмотра. Дополнительные методы обследования проводятся для выяснения его причины и уточнения степени нарушений. Это:

  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • миелография – рентгеновское исследование позвоночника с введением контрастного вещества в спинномозговой канал;
  • цистоманометрия – метод уродинамического исследования для изучения функций мочевого пузыря и его сфинктеров.

Методы лечения

Корешки конского хвоста чрезвычайно чувствительны к длительной компрессии, поэтому все лечебные мероприятия должны быть выполнены не позже, чем через двое суток после развития синдрома. Иначе, даже после них, часто остается стойкий неврологический дефицит. Эти мероприятия заключаются в экстренной декомпрессии (устранении сдавления) нервных стволов. Для этого в клиниках Израиля применяются разнообразные хирургические методики:

  • ламинэктомия. Через разрез не более 2 см с помощью высокоскоростного алмазного бора порционно удаляют задние костные структуры позвонка, увеличивая таким образом пространство для нервных структур;
  • операции на межпозвонковых дисках. Проводятся чаще всего для декомпрессии конского хвоста, так как именно межпозвонковые грыжи в большинстве случаев являются причиной его сдавления. Это широкий спектр вмешательств от классической открытой дискэктомии до микрохирургической нуклеопластики. Выполняются пункционная и открытая лазерная дискэктомия, хемонуклеолиз, холодноплазменная коагуляция грыжи диска, электрокоагуляция грыжи, чрескожная дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия;
  • стабилизирующие операции на поясничном отделе позвоночника, когда причиной компрессии корешков конского хвоста являются спондилолистез, травмы или опухоли позвонков. Это все виды вертебропластики современными композитными материалами, артродез, протезирование межпозвонковых дисков, установка стационарных и динамических фиксирующих систем позвонков.

Иногда радикально и одномоментно с декомпрессией излечивается заболевание, вызвавшее развитие синдрома конского хвоста. Например, удаляются грыжа межпозвонкового диска, опухоль, гематома или отколовшиеся костные фрагменты. В других случаях на первом этапе проводится только декомпрессия, например, удаляют дужку позвонка (ламинэктомия), а через некоторое время выполняют операцию по поводу основного заболевания.

Широко практикуются малоинвазивные операции с использованием эндоскопической и микрохирургической аппаратуры. При этом внешний разрез имеет протяженность всего в 5-10 мм. В итоге околопозвоночные и межпозвонковые мышцы и связки практически не травмируются, что обеспечивает отличный функциональный результат лечения.

Израильские нейрохирурги работают в условиях великолепного обзора операционного поля. Видеокамера эндоскопа транслирует цветное объемное изображение мельчайших структур на экран большого монитора, а при работе без эндоскопа врачи используют операционные микроскопы, обеспечивающие 8-15-кратное увеличение. Все это позволяет действовать чрезвычайно точно и бережно по отношению к здоровым тканям.

Роботизированная хирургия

Специально для операций на спинном мозге и позвоночнике разработана и введена в практику ведущих специализированных центров роботизированная система SpineAssist. С ее помощью хирург может достичь точности манипуляций в пределах 0,1 мм, предварительно спланировав операцию в мельчайших подробностях.

Программа предоперационного планирования в Израиле является важнейшей конструктивной составляющей роботизированной системы. Она позволяет:

  • составить индивидуальный план операции с трехмерной визуализацией по компьютерным томограммам пациента;
  • провести виртуальную установку любого имплантата из обширного каталога и выбрать наиболее подходящую модификацию;
  • планировать операцию с использованием многочисленных автоматически выполненных измерений и изображений тонких срезов целевых структур.

В ходе операции роботизированная система сопоставляет текущие компьютерные томограммы пациента с заложенным в программу планом и обеспечивает дополнительные преимущества по сравнению с операциями, выполненными без роботизированной поддержки:

  • повышение точности установки имплантатов и других манипуляций;
  • корректировку всех этапов в соответствии с подготовленным планом;
  • уменьшение хирургического доступа и операционной травмы тканей;
  • возможность проведения операций чрескожно, без разреза, только с помощью прокола;
  • сокращение времени операции и минимизацию операционных рисков;
  • облегчение выполнения сложных манипуляций с мелкими и труднодоступными структурами.

Преимущество крупных специализированных нейрохирургических центров в Израиле – в возможности обеспечить индивидуальный подход к пациентам с синдромом конского хвоста. Квалификация хирургов, имеющих многолетний регулярный опыт работы в спинальной хирургии, и техническое оснащение зарубежных клиник позволяют блестяще проводить все известные открытые, микрохирургические, эндоскопические и робот-ассистированные операции на позвоночнике, спинном мозге, его оболочках и спинномозговых нервах. Причем работа организована так, что хирургическая бригада в клиниках Израиля может приступить к экстренной декомпрессии корешков конского хвоста и другим срочным вмешательствам в любое время.

Анатомические образования, относящиеся к вегетативной нервной системе. Синдром поражения боковых рогов спинного мозга. Синдром Горнера.

Центры вегетативной нервной системы

Сегментарные центры:

Мезенцефалический отдел — добавочное ядро (Якубовича) и непарное срединное ядро (III пара).

Бульбарный отдел : 1) верхнее слюноотдели-тельное ядро (VII пара), 2) нижнее слюно-отделительное ядро (IX пара) и 3) дорсальное ядро (X пара).

Тораколюмбальный отдел — промежуточно-бо-ковые ядра сегментов спинного мозга от 8-го шейного до 3-го поясничного включительно (С8 — L3).

Сакральный отдел — промежуточно-боковые ядра сегментов спинного мозга (S2-S4)

Высшие вегетативные центры (надсегментарные)

Ретикулярная формация дыхательный и сосу-додвигательный центры, центры сердечной дея-тельности, регуляции обмена веществ и т.д.).

Мозжечок — трофические центры.

Гипоталамус — главный подкорковый центр —

(уровень обмена веществ, терморегуляция).

Полосатое тело — безусловнорефлекторная регуляция вегетативных функций.

Высшим центром регуляции вегетативных и соматических функций, их координации является кора полушарий большого мозга.

Дифференциальная характеристика основных частей вегетативной нервной системы

эрготропная — направлена на вегетативно-метаболическое обеспечение различных форм адаптивного целенаправленного поведения (умственной и физической деятельности, реализации биологических мотиваций – пищевой, половой, мотиваций страха и агрессии).

трофотропная – направлена на поддержание динамического постоянства внутренней среды организма (его физико-химических, биохимических, ферментативных, гуморальных и других констант).

при преобладании возбудимости

частый пульс, тахипноэ, блеск глаз и расширение зрачков, наклонность к артериальной гипертензии, зябкость, похудание, запоры, тревожность, повышенная работоспособность, особенно в вечернее время, инициативность при пониженной сосредоточенности и др.

замедление пульса, снижение артериального давления, наклонность к обморокам, ожирению, узкие зрачки, апатия, нерешительность, работоспособность лучше в утренние часы

Локализация в гипоталамусе

вегетативные (симпатические и парасимпатические нейроны) расположены в боковых рогах и являются висцеромоторными клетками;

боковых рогов спинного мозга на уровне CYIII — ThI – цилио-спинальный центр.

Аксоны тел симпатических нейронов в составе передних корешков выходят из позвоночного канала и в виде соединительной ветви проникают в первый грудной и нижний шейный узлы симпатического ствола. Волокна, не прерываясь, заканчиваются у клеток верхнего шейного симпатического узла. Постганглионарные волокна оплетают стенку внутренней сонной артерии, по которой попадают в полость черепа, а затем по глазной артерии достигают глазницы и заканчиваются в гладкой мышце, при сокращении которой происходит расширение зрачка. Кроме того, симпатические волокна контактируют с мышцей, расширяющей глазную щель, и с гладкими мышцами клетчатки глазницы. При выключении импульсов, идущих по симпатическим волокнам, возникает триада симптомов (синдром Клода — Бернара — Горнера): сужение зрачка (миоз), сужение глазной щели (птоз), западение глазного яблока (энофтальм);

узлов пограничного столба — боль жгучего характера, не имеющая точных границ, периодически обостряющаяся, парестезии, гипестезии или гиперестезии, резко выраженные расстройства пиломоторной, вазомоторной, секреторной и трофической иннервации.

Особое значение имеют поражения четырех шейных симпатических узлов: верхнего, среднего, добавочного и звездчатого. Поражение верхнего шейного узла проявляется в основном нарушением симпатической иннервации глаза (синдром Бернара — Горнера). Боль распространяется на половину лица и даже всю половину туловища. Поражение звездчатого узла проявляется болями и расстройствами чувствительности в верхней конечности и верхнем отделе грудной клетки. При поражении:

верхних грудных узлов возникают боли и кожные проявления, сочетающиеся с вегетативно-висцеральными нарушениями (затруднение дыхания, тахикардия, боли в области сердца). Обычно проявления более выражены слева.

нижнегрудных и поясничных узлов проявляется нарушением кожно-вегетативной иннервации нижней части туловища, ног и вегетативно-висцеральными расстройствами органов брюшной полости;

ганглиев — крылонебного, ресничного, ушного, подчелюстного и подъязычного.

Эффективное лечение синдрома конского хвоста в Израиле дает пациенту полное выздоровление. Хирургическое лечение синдрома конского хвоста за рубежом в израильском центре спинальной нейрохирургии Tel Aviv CLINIC возвращает больному нормальное качество жизни. Болезнь является защемлением нервов в конце спинного мозга в нижней части спины, где он делится на много нервных ответвлений, напоминающих хвост лошади.

Компрессия спинного мозга в этой области может привести к ряду типичных симптомов синдрома: остеохондроз, радикулит, функциональные растройства мочевого пузыря и кишечника, потеря чувствительности и движения в нижних конечностях. Синдром конского хвоста может быть вызван любым условием, что приводит к прямому раздражению или защемлению нервов в конце спинного мозга.

Причины синдрома конского хвоста включают поясничную грыжу межпозвоночного диска, патологический рост опухоли или рака в нижней спинного мозга, локализованную инфекцию около спинного мозга (эпидуральный абсцесс) или локализованное кровотечение (эпидуральная гематома), что вызывает давление на спинной мозг в нижней части спины.

Локализованные поясничные опухоли, которые могут привести к синдрому конского хвоста включают эпендимому, метастатический рак и болезнь Педжета. Локализованная инфекция около спинного мозга может быть вызвана бактериями стафилококка, туберкулеза (микобактерии туберкулеза от болезни Потт) и другими инфекциями.

Диагностика синдрома конского хвоста

Клинически диагностировать синдром конского хвоста можно на основе характерных признаков, описанных выше. Часто физическое обследование может выявить гиперактивные рефлексы нижних конечностей. Поскольку синдром требует неотложной медицинской помощи, нужно немедленно обратиться к эксперту по спинальной нейрохирургии в Израиле.

Диагноз может быть подтвержден неврологическим и радиотестирование и такое обследование не должно быть отложено. Специализированное неврологическое тестирование нижних конечностей измеряет скорость нервной проводимости, а электромиография может указывать на раздражение и воспаление нервных окончаний в нижней части спины. Сканирование КТ и МРТ или эпидуроскопия позвоночного канала может визуально показать сжатие ткани спинного мозга (стеноз).

Как лечится синдром конского хвоста в Израиле

Синдром конского хвоста требует неотложной медицинской помощи. Компрессия нервов спинного мозга может привести к постоянной дисфункции нижних конечностей, мочевого пузыря и кишечника. Как только точная причина синдрома конского хвоста определяется, проводится операция хирургической декомпрессии спинных нервов.

Синдром конского хвоста

Если присутствует инфекция — дают антибиотики, обычно внутривенно. Если причиной болезни является опухоль спинного мозга, после хирургической декомпрессии может быть необходимо применение лучевой или химиотерапии.

Роль хирургии состоит в том, чтобы снять давление на нервы и удалить патологические элементы. Хирургическое лечение — операция синдрома конского хвоста в Израиле может включать ламинэктомию, дискэктомию и эндофиксаторы для стабилизации позвоночника.

Перечисленные виды хирургии позвоночника при необходимости проводятся как в объеме одной операции, так и в несколько этапов в зависимости от клинических показаний каждого пациента индивидуально, что дает максимальные шансы на полное выздоровление. Послеоперационная физиотерапия часто полезна для восстановления пациента, а некоторым из них может быть рекомендована стационарная или амбулаторная реабилитация.

Если лечение синдрома конского хвоста в Израиле откладывать, потенциальные проблемы включают остаточную слабость, недержание мочи, импотенцию и сенсорные нарушения в нижних конечностях. Эти проблемы могут сохраняться и быстро прогрессировать.

В конечном счете, перспектива для пациентов, страдающих синдромом конского хвоста определяется степенью повреждения нервной ткани. В общем случае, чем больше длительность сжатия спинного мозга (стеноза), тем дольше период восстановления и меньшая вероятность полного выздоровления.

Запрос на лечение синдрома конского хвоста в Израиле

Запись на лечение в Израиле

Для составления предварительной программы диагностики и лечения в нашей клинике, а также оценки примерной стоимости, пожалуйста, заполните контактную форму и пришлите нам выписку истории болезни.

Синдром конского хвоста

Свяжитесь с нами:
Tel Aviv CLINIC
Viber, WhatsApp, Telegram
Тел: +972544942762
Эл. почта:
[email protected]
Консультируем 24/7
Адрес: ул. Вайцман 14,
Тель Авив, Израиль

Синдром конского хвоста

Материалы, размещенные на нашем сайте, носят информационный характер и не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Постановка диагноза и выбор метода лечения за рубежом — функция лечащего врача! Самолечение неприемлемо. За возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте, мы ответственности не несём.

Синдром конского хвоста (Caudaequinasyndrome) – сужение пояснично-крестцового спинномозгового канала, приводящая к нарушению движений задних конечностей, параличу хвоста, мочевого пузыря и прямой кишки. Это заболевание, имеющее наследственную природу, может встречаться у собак любой породы, но основное количество случаев наблюдается у собак крупных пород (немецкая овчарка, лабрадор, боксёр)‏. Синдром встречается в основном у собак от 3 до 7 лет.

Лошадиный хвост – это совокупность нервных корешков, исходящих из сегментов спинного мозга на уровне L7,S1-S3 и Cd1-Ca5. Свое название этот пучок получил за внешнее сходство с конским хвостом. Конский хвост – это продолжение нервных корешков спинного мозга, которые начинаются, как уже сказано, с поясничных сегментов. Эти нервные корешки отвечают за иннервацию нижних конечностей и органов таза (мочевой пузырь).

Причины синдрома конского хвоста

Причинные факторы можно классифицировать на врождённые и приобретенные.
Самая частая причина синдрома конского хвоста – грыжа межпозвонкового диска в поясничной области позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска может быть вследствие чрезмерной нагрузки либо травмы. Кроме того, с возрастом отмечаются дегенеративные процессы в самом межпозвонковом диске и ослабление связок. По мере прогрессирования данных процессов относительно небольшая нагрузка может вызвать разрыв диска.

Другие причины синдрома конского хвоста:

  • повреждение и опухоли спинного мозга;
  • инфекционные и воспалительные процессы спинного мозга;
  • стеноз поясничных позвонков;
  • тяжелые травмы нижней части спины (огнестрельные ранения, падения с высоты, автоаварии);
  • врожденные аномалии;
  • артериовенозныемальформации спинного мозга;
  • кровоизлияния в спинной мозг (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные);
  • осложнения после операций на поясничный отдел позвоночника;
  • спинномозговая анестезия.

Основные симптомы заболевания:

  • Боли в пояснично-крестцовой области.
  • Болезненность задних конечностей.
  • Боль возникающая при подъеме хвоста выше уровня крупа.
  • Вой и скулеж из-за боли.
  • Слабость задних конечностей.
  • Неустойчивая и шаткая походка.
  • Хромота.
  • Трудности мочеиспускания и дефекации.
  • Парез задних конечностей.
  • Диссоциированная потеря чувствительности в области L3-L5 (зона “штанов наездника”).
  • Проблема с эрекцией

Диагностика синдрома конского хвоста

  1. Анамнез.
  2. Неврологическое обследование.
  3. Рентгенография.
  4. Магнитно-резонансная томография.
  5. Компьютерная томография.
  6. Миелография.

Лечение синдрома конского хвоста

Как только установлен диагноз синдрома конского хвоста и определена его причина, обычно проводится срочно оперативное вмешательство. Целью операции является устранение симптомов заболевания. Если не выполнить вмешательство вовремя, существует угроза развития постоянного паралича и нарушения функций мочевого пузыря и прямой кишки. Лечение в течение первых 48 часов после начала синдрома дает значительные преимущества в устранении симптомов ухудшения чувствительности и двигательных функций, а также функций мочевого пузыря и прямой кишки. И даже если операция проведена через 48 часов после начала заболевания может отметиться улучшение. Хотя восстановление функции мочевого пузыря может запаздывать по сравнению с восстановлением двигательных функций конечностей, со временем в течение нескольких лет она также нормализуется. Медикаментозная терапия после операции способствует постепенному медленному восстановлению всех утраченных функций органов таза. Операция при синдроме конского хвоста заключается в осторожном выделении нервных корешков из спаек.

Какие опасные симптомы встречаются при головной боли? В 90% – это скелетно-мышечная боль (остеохондроз). По словам Мясникова, этот вид головной боли чрезвычайно распространен и составляет около 1\3 всех острых и хронических болевых синдромов. Оставшиеся 10% процентов – это мигрень, которой страдает каждый десятый житель планеты.

Головная боль при мигрени продолжается от 4 до 72 часов. Ее сопровождают тошнота или повышенная чувствительностью к свету и звукам.

«Если от головной боли у вас возникает ощущение, что голова буквально разрывается, то вы под угрозой. Потому что боль, которая усиливается при кашле, при перемене положения тела, может говорить об аневризме сосудов головного мозга. От этого можно умереть. Также это может быть симптомом опухоли головного мозга», – отметил Александр Мясников.

Боль в пояснице

Поясница болит у всех. Когда же нужно делать обследования? Во-первых, если у вас грыжа. В этом случае Мясников советует МРТ, а также гимнастику и физиотерапию. Во-вторых, при так называемом конском хвосте.

Синдром конского хвоста возникает при сдавливании или повреждении нервных корешков. Снижает чувствительность в ногах и промежности, нарушает функции тазовых органов.

При боли в пояснице, онемении промежности, проблемах с мочеиспусканием – срочно обратитесь к врачу! «Иначе это может стать необратимым», – добавил эксперт.

Боль в суставах

Боль в суставах может быть симптомом ряда заболеваний. Она может сопутствовать вирусному гепатиту В или С, такой болезни как язвенный колит или болезнь Крона. Также боль в суставах может быть причиной инфекционного воспаления.

Острый гнойный артрит – инфекционное поражение сустава, развивается в течение нескольких часов или дней. Сустав болит, опух или покраснел – срочно обратитесь к врачу!

«Когда сустав опух, срочно надо делать пункцию, эвакуировать гной. Не ждите», – призвал Мясников.

Дегенеративный люмбо-сакральный стеноз (ДЛСС) или синдром «конского хвоста» (Cauda equina) довольно распространенная патология среди крупных собак.

В результате патологических или дегенеративных процессов происходит сужение просвета позвоночного канала и сдавливание нервных корешков. Причиной появления синдрома может быть дискоспондилит, новообразование или травма позвонков, но чаще всего люмбо-сакральный стеноз возникает в результате грыжи межпозвонковых дисков, изменений связок позвоночника.

Наряду с грыжей Хансена 2 типа межпозвонкового диска (MПД) L7–S1, которая является наиболее выраженной патологией при ДЛСC, причиной стеноза позвоночного канала могут быть гипертрофические изменения других анатомических структур, локализованных в непосредственной близости от конского хвоста. Как правило, ДЛСС формируется в результате суммарного воздействия аномалий развития, дегенеративных, гипертрофических и/или пролиферативных изменений в нескольких анатомических структурах в области конского хвоста, таких как МПД, дорсальная продольная связка, жёлтая связка, прилегающие позвонки или суставные поверхности .

Патофизиология

ДЛСС представляет собой многофакторное дегенеративное заболевание, ведущее к стенозу позвоночного канала и компрессии конского хвоста или нарушению его кровоснабжения. Предложен ряд этиологических факторов данного заболевания, в их числе врождённые аномалии позвонков (переходный или лишний позвонокгрыжа Хансена второго или, реже, первого типа , вентральный подвывих позвонка S1 (пояснично-крестцовая нестабильность, смещение суставных поверхностей ,гипертрофия жёлтой связки , остеохондроз крестца и нарушение кровоснабжения спинальных нервов.
Каждый из этих факторов может быть причиной нарушения функции пояснично-крестцового сочленения, способствовать развитию дегенеративных изменений диска L7-S1 ,и запускать медленно прогрессирующую дегенерацию пояснично-крестцового сочленения.

Эпидемиология

ДЛСС приблизительно в 2 раза чаще встречается у кобелей, у собак крупных пород, предрасположены немецкие овчарки, средний возраст около 7 лет, направленных для лечение в клинику.

История болезни (Клинические признаки)

При обращении в клинику, у собак с ДЛСС владельцы чаще всего отмечают снижение двигательной активности и боль в пояснично-крестцовом отделе. Клинические признаки заболевания могут быть не выражены и проявляются только после значительной физической нагрузки. Со слов хозяина, собака неохотно прыгает, хромает на тазовые конечности, издаёт звуки при физической нагрузке и прыжках, с трудом встаёт, садится или ложится, низко опускает хвост, подвижность хвоста снижается, развивается кифоз, недержание мочи или кала, меняется походка, иногда собака волочит конечности .

Для постановки диагноза ДЛСС проводят Общее клиническое, ортопедическое, неврологическое, обследование .

Диагностика

Для диагностики ДЛСС используются стандартная рентгенография , стресс-рентгенография, миелография, эпидурография, дискография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Рентгенография
Наиболее информативной для диагностики ДЛСС является рентгенография в боковой проекции .

Миелография
Информативность миелографии при ДЛСС остаётся под вопросом, так как её результат зависит от степени расширения дурального мешка (имеющего в своем составе субарахноидальное пространство) в пояснично-крестцовой области.

Эпидурография
Данный метод технически проще, его надёжность выше и побочные эффекты менее выражены по сравнению с миелографией.

Компьютерная томография.

Хотя КТ основана на рентгеновском излучении и лучше подходит для визуализации скелета, чем мягких тканей, она позволяет получить намного более высокое контрастное разрешение для мягких тканей, чем обычная рентгенография

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет получить более детальное изображение мягких тканей, расположенных вокруг и внутри спинномозгового канала, а также подробную информацию о дегенеративных процессах, протекающих в МПД. МРТ выявляет с высокой степенью точности грыжи Хансена 1 и 2 типа, а также пролиферативные процессы в жёлтой связке, капсулах межпозвонковых суставов и дорсальной связке.

Дифференциальный диагноз

Наиболее важными аспектами дифференциальной диагностики ДЛСС является исключение других факторов, обусловливающих компрессию конского хвоста, таких как новообразования в области позвоночного столба, травма (перелом/вывих) и дискоспондилит . По клиническим признакам другие ортопедические заболевания могут иметь сходство с ДЛСС, наряду с возрастными изменениями и породной предрасположенностью, например разрыв краниальной крестовидной связки, дисплазия тазобедренных суставов, контрактура. Для исключения этих факторов необходимо тщательное ортопедическое обследование. При очевидности неврологических нарушений необходимо исключить дегенеративную миелопатию, заболевание МПД грудного и поясничного отделов, новообразования (например, опухоль оболочки периферического нерва) и выраженный дискоспондилит .

Выводы

Дегенеративный люмбо-сакральный стеноз (ДЛСС) является наиболее частой причиной боли в пояснично-крестцовой области у собак. ДЛСС характеризуется типичными нейроортопедическими клиническими признаками. Современные методы визуализации, такие как КТ и МРТ, в значительной степени способствуют выяснению некоторых аспектов течения заболевания и разработке индивидуальных подходов к его лечению

МРТ поясничного отдела позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Spina bifida и менингоцеле. Цветовая обработка изображения.

Синдром фиксированного спинного мозга (tethered cord syndrome) – объединяет группу неоднородных по происхождению, но близкий по патогенезу заболеваний, в основе которых лежит прогрессирующая диспропорция остео-неврального развития спинного мозга и позвоночного столба. Клинические проявления патологии обусловлены нарушением функции каудальных отделов спинного мозга и корешков конского хвоста и характеризуется мозаичным сочетанием двигательных, чувствительных, трофических и тазовых расстройств, костно-суставными деформациями нижних конечностей и различными дисфункциями внутренних органов.

Эмбриональная составляющая патогенеза связана с нарушением физиологических механизмов соразмерного развития позвоночника и спинного мозга. Известно, что у плода на третьем месяце внутриутробного развития спинной мозг занимает всю длину позвоночного канала. В последующие месяцы позвоночник растет быстрее, чем спинной мозг, в результате чего у новорожденного спинной мозг, заканчивается на уровне третьего поясничного позвонка, а к возрасту 12–18 месяцев, достигает нижнего края LI или верхнего края LII позвонка. В случаях расположения конуса спинного мозга ниже этого уровня и соответствующих клинико-неврологических симптомах патология расценивается как синдром фиксированного спинного мозга.

Причины заболевания многофакторные и включают как утолщение и постнатальное склерозирование терминальной нити, так и интрадуральные образования, определяемые при МРТ позвоночника (опухоли, липомы, myelomeningocele, lipomyelomeningocele, рубцовые ткани), которые фиксируют спинной мозг к его оболочкам или окружающим тканям, что в конечном итоге обуславливает ограничение подвижности, напряжение, и как следствие, повреждение нейронов и проводников спинного мозга.

Наиболее часто фиксация спинного мозга выявляется при МРТ в поясничном отделе, что обусловлено эмбриологией и анатомическими особенности его строения однако, не исключает наличия таковой и на любом другом уровне в позвоночном канале. И все же необходимо подчеркнуть, что термин «фиксированный спинной мозг» указывает на эмбрионально детерминированную патологию, однако симптомы и признаки заболевания нередко проявляются отсрочено.

Неврологические проявления заболевания характеризуются развитием периферических или смешанных параличей или парезов обеих стоп, отсутствием ахилловых рефлексов, нарушением чувствительности по задней поверхности бедер, голеней, наружной поверхности стоп. Таким образом, можно заключить, что описанный Минором синдром, характеризует один из вариантов симптоматики каудальной фиксации спинного мозга. Течение болезни вариабельно и подразделяется на прогредиентное, ремитирующее или стабильное. Прогредиентное течение заболевания имеет место у 70–75 % пациентов и характеризуется долговременным нарастанием неврологической симптоматики. Для клинической картины характерно наличие постоянных тупых или тянущих болей, локализованных в поясничной области и нижних конечностях, которые, как правило, интерпретируются как миофасциальные симптомы, либо расцениваются как проявления ювенильной спондилопатии. Однако детский возраст пациента, связь болевого синдрома со сгибанием в поясничном отделе и усилением во время гиперфлексии в шейном отделе в сочетании с прогрессирующей слабостью в ногах, асимметричной мышечной дистонией, сегментарными диссоциированными или корешковыми нарушениями чувствительности, дисфункцией сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря склоняют диагноз в пользу патологии конуса-эпиконуса и конечной нити.

Недержание мочи одно из основных проявлений нейрогенной дисфунциии мочевого пузыря, по поводу чего пациенты обращаются к врачу, более того до 15% детей и подростков в разное время получают лечение по поводу недержания мочи и крайне редко у них подозревается и выявляется взаимосвязь с патологией каудальных отделов спинного мозга. При повреждении конуса-эпиконуса спинного мозга и корешков конского хвоста нарушение функции мочевого пузыря может проявляться или вялым (гипотоничным), то есть невозможностью сокращаться должным образом и не опорожняться полностью, или, наоборот, спастичным (избыточно активным к сокращениям), когда утрачивается тормозящее влияние коры головного мозга. Гиперрефлекторный мочевой пузырь заполняется и опорожняется самопроизвольно (рефлекторно), при этом позывы к мочеиспусканию могут иметь различную выраженность, а иногда и полностью отсутствовать. Разнообразные костно-суставные деформации и мышечные атрофии нижних конечностей, сколиоз, косолапость, врожденный вывих бедер в сочетании с нарушениями ходьбы, встречаются более чем у 75% пациентов с фиксированным спинным мозгом. Развитие сколиоза, как и гиперлордоза является результатом нарушения иннервации аксиальной мускулатуры позвоночного столба, вследствие интрамедуллярной напряженности поясничных и грудных сегментов спинного мозга. Прогрессирующие деформации нижних конечностей и косолапость также связаны и с диссинергизмом и слабостью мышечных групп голени и стопы, в результате интрамедуллярного повреждения каудальных отделов невральной трубки, как и разрушением механизма разнонаправленного действия мышц антогонистов нижних конечностях.

Костные аномалии позвоночного столба, встречающиеся у большинства пациентов с синдромом фиксированного спинного мозга, и включают различные варианты расщепленного позвонка, количественные и качественные дефекты дуг и тел, сакральную агенезию, и в редких случаях синдром каудальной регрессии. Главным методом диагностики фиксированного конского хвоста является МРТ поясничного отдела позвоночника, оно позволяет выявить все варианты аномалий развития позвоночника, включая липомиелоцеле и фибролипому. При МРТ в СПб в наших клиниках при наличии аномалий мы рекомендуем комплексное МРТ исследование головного мозга, МРТ позвоночника и спинного мозга. Опыт показывает, что МРТ СПб при аномалиях развития лучше делать в центрах с большим подобным опытом, как у нас.

Ссылка на основную публикацию