Синдром грушевидной мышцы

Такой тип недуга врачи относят к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. При таком повреждении седалищный нерв и близлежащие сосуды сдавливаются. Название болезнь приобрела из-за того, что само сдавливание локализуется в грушевидном пространстве, расположенном в области ягодиц.

Синдром грушевидной мышцы может возникать как из-за защемления, так и из-за раздражения грушевидной мышцы, ее воспаления. Потенциально с этим могут столкнуться разные категории пациентов, но в особой группе риска оказываются спортсмены и люди преклонного возраста.

При первом появлении болей потребуется обратиться к врачу, пройти диагностику и наметить правильный курс лечения.

Причины развития патологии

Симптомы синдрома грушевидной мышцы могут развиваться как самостоятельно, так и на фоне других мышечных патологий или заболеваний в организме. По статистике, примерно 80% всех пациентов страдают из-за патологии, развившейся на фоне других типов заболеваний.

Среди частых причин появления неприятных ощущений:

  • Длительное сохранение одной и той же позы, нехарактерной для нормального состояния организма. Если вы часто сидите в неудобном положении или по каким-либо причинам вынуждены сохранять его на протяжении долгого времени, от такой привычки стоит отказаться. Бывают и ситуации, в которых у пациента попросту нет другого выхода – это случаи неправильной фиксации конечности из-за травмы.
  • Синдром скрученного и кососкрученного таза. Его причины могут быть разными, к примеру разная длина ног человека. Основа для возникновения такого заболевания может скрываться и в патологиях костей таза.
  • Слишком серьезные частые нагрузки. Синдром грушевидной мышцы слева часто возникает, потому что мышца оказывается перетренированной.
  • Заболевания инфекционно-воспалительного характера. В этом случае спазм наступает как рефлекторная реакция вашего организма на внешние раздражители.
  • Более редкие причины синдрома грушевидной мышцы – это неправильно выполненные инъекции, а также сильное переохлаждение.

Травмирование тазовой области, зоны крестца и поясницы, появление гематомы

Эти причины актуальны в том случае, если грушевидная мышца была по каким-либо причинам надорвана или на нее оказывается сильное давление. Второй случай стимулирует синдром грушевидной мышцы справа или слева под действием гематомы.

Сакроилеит

Так называют воспалительный процесс, локализованный в области крестцово-подвздошного сустава. Он может развиваться как самостоятельное заболевание, а также на фоне других болезней .

Опухолевый процесс в паравертебральных структурах и позвоночнике

При развитии опухоли начинает оказываться сильное воздействие на мышечные ткани. Нередко оказывается затронутым и нерв. Постепенно это приводит к появлению неприятных ощущений .

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела

Такой тип заболевания чаще всего провоцирует симптомы синдрома грушевидной мышцы у женщин и мужчин преклонного возраста. Боль из-за деградации костной ткани и патологических процессов в суставах.

Характерные признаки и симптомы

Прежде чем ответить на вопрос о том, как лечить синдром грушевидной мышцы, нужно конкретизировать его симптомы. Рассмотрим наиболее распространенные среди них.

Болезненность в тазу, паховой области, ягодицах

Неприятное ощущение может возникать резко и носить непродолжительный характер, а может мучить пациента на протяжении длительного времени. По характеру болевых ощущений, их длительности и локализации врач сможет подобрать правильное лечение синдрома грушевидной мышцы.

Онемение, покалывание в ногах

Постепенная потеря чувствительности – это один из наиболее распространенных признаков поражения нерва. Если вы ощущаете онемение, это говорит о том, что нужно как можно скорее начать заниматься диагностикой.

Постукивание в области грушевидной мышцы провоцирует боль

Пальпация обследуемой области – один из наиболее распространенных методов диагностики синдрома грушевидной мышцы.

Ягодичная мышца расслаблена, при пальпации врач нащупывает напряженную грушевидную мышцу

Появление такого симптома может говорить о том, что в организме человека началось воспаление. Это особенно опасно, если оказывается затронут седалищный нерв.

Диагностика

Чтобы понять, есть ли у человека синдром, врач-невролог проводит пальпацию. Она должна показать, есть ли болезненные ощущения в области прикрепления мышцы, а также дать представление об ее текущем состоянии, степени напряженности, болезненности.

Специалист может попросить вас сделать несколько активных тестов, чтобы определить симптомы Фрайберга, Битти, Пейса, Гроссмана и Бонне-Бобровниковой – все они связаны с поворотами бедра в разных положениях.

В ряде случаев чтобы понять, как вылечить синдром грушевидной мышцы, назначается ЭМГ, КТ/МРТ и рентгенография.

Общие правила и эффективные методы лечения

Когда есть симптомы, лечение синдрома грушевидной мышцы направлено на снятие спазма и болевых ощущений, устранение воспалительного процесса.

Лекарственные препараты

Применяются миорелаксанты и анальгетики, НПВС. Прописываются и средства для нормализации микроциркуляции, а также различные виды компрессов.

Кинезотерапия

Это одна из разновидностей лечебной физкультуры. Она способствует постепенному расслаблению мышц, а также борьбе со многими первичными заболеваниями, такими как остеохондроз.

Массаж при синдроме грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы лечение в домашних условиях может выполняться с использованием методов массажа. Они направлены на постепенное расслабление и снятие спазма, а с ним – неприятных болевых ощущений.

Физиотерапевтические процедуры

Практикуется иглоукалывание, лазерная и вакуумная акупунктура, а также мануальная терапия.

Синдром грушевидной мышцы

Грушевидная мышца проходит от тазовой поверхности крестца к верхнему краю большого вертела бедренной кости. Во время бега или в положении сидя эта мышца может сдавливать седалищный нерв в месте его выхода из-под грушевидной мышцы и прохождения над мышцами-ротаторами тазобедренного сустава. Синдром грушевидной мышцы развивается редко.

Пириформис-синдром

При синдроме грушевидной мышцы седалищный нерв сдавливается грушевидной мышцей, расположенной в задней части таза.

Клинические проявления

Хроническая тупая ноющая боль, острая боль, покалывание или онемение возникают в ягодицах и могут распространяться по ходу седалищного нерва вниз по всей задней поверхности бедра и голени, иногда до стопы. Боль обычно усиливается, когда грушевидная мышца сдавливается в месте прохождения седалищного нерва (например, когда человек сидит на унитазе, в машине, при езде на велосипеде с узким седлом или во время бега).

Диагностика

Осмотр и провокационные тесты

Диагноз ставится на основании данных осмотра. Возникновение боли при форсированной внутренней ротации согнутого бедра (маневр Фрайберга), отведении пораженной ноги в положении сидя (маневр Пейса), отрыве колена на несколько сантиметров от поверхности стола лежа на здоровом боку (маневр Битти) или при надавливании на ягодицы в месте, где седалищный нерв пересекает грушевидную мышцу, когда пациент медленно наклоняется к полу (тест Миркина), являются диагностическими признаками. Методы визуализации неинформативны, но могут быть полезны для исключения других причин сдавления седалищного нерва. Сдавление седалищного нерва межпозвоночным диском поясничного отдела (люмбо-сакральный радикулит Ишиас Ишиас – это боль по ходу седалищного нерва. Она обычно является результатом компрессии корешков поясничного отдела позвоночника. Самыми частыми причинами являются поражение дисков и сужение. Прочитайте дополнительные сведения ) также может привести к иррадиации боли вниз по нижней конечности ниже колена и часто связано с болью в спине. Однако, отличить синдром грушевидной мышцы от патологических изменений межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника может быть достаточно сложно, поэтому может потребоваться направление на консультацию к специалисту.

Лечение

Изменение вида физической активности

Упражнения на растяжение

Пациенту следует на некоторое время отказаться от бега, езды на велосипеде или от любой другой активности, при которой возникают боли. Пациентам, у которых боли усиливаются в положении сидя, следует сразу вставать или, если это невозможно, менять положение таким образом, чтобы устранить источник сдавления ягодиц. Полезными могут быть упражнения на растяжение мышц задней поверхности бедра и грушевидной мышцы. Хирургическое вмешательство показано редко. Часто временное облегчение могут обеспечить инъекции кортикостероидов, выполненные точно рядом с местом пересечения грушевидной мышцы и седалищного нерва. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут обеспечить временное облегчение боли.

Синдром грушевидной мышцы

Любезно предоставлено мемориальным госпиталем Тома, отделение физиотерапии, Тома, Висконсин; Элизабет К.K. Бендер, магистр лечебной физкультуры, сертифицированный спортивный тренер, сертифицированный специалист по силовой и общей физической подготовке; и Уитни Гневикоу, доктор физиотерапии, сертифицированный спортивный тренер.

Синдром грушевидной мышцы

Предоставлено Мемориальным госпиталем Тома (Tomah Memorial Hospital), отделение физической терапии, Тома, Висконсин; Elizabeth C.K Bender, магистр наук в области лечебной физкультуры, сертифицированный спортивный тренер, Канадское общество кардиохирургов; и Whitney Gnewikow, доктор физиотерапии, сертифицированный спортивный тренер.

Синдром грушевидной мышцы

Заболевания позвоночника: дегенеративные заболевания позвоночника (самые частые причины): остеохондроз (протрузии, грыжи дисков), спондилоартроз (артроз межпозвонковых суставов), спондилез (костные разрастания позвонков), спондилолистез, спондилолиз (смещение позвонков).

Компрессионные или оскольчатые переломы позвонков или других костных структур на фоне остеопороза, травмы, онкологического метастатического процесса. Опухоли мягких тканей и костных структур.

Воспалительный процесс (спондилит).

Избыточная физическая статическая нагрузка; миозиты; механические повреждения врожденная, приобретенная асимметрия таза.

Патогенез

Клиника

Осложнения

Диагностика

Первый этап — консультация вертеброневролога. Врач собирает анамнез, определяет болезненные участки, проверяет рефлексы. При неврологическом осмотре определяются симптомы:

  • Битти;
  • Фрайберга;
  • Миркина;
  • Бонне-Бобровниковой.

Боль возникает или усиливается при поднимании колена лежа на здоровом боку, ротации бедра внутрь, наклоном вперед, пассивной внутренней ротацией бедра.

Поставить точный диагноз можно с помощью таких методов, как КТ, МРТ, УЗИ, электромиография нижних конечностей.

Медикаментозное лечение

1. Купирование болевого синдрома НПВС (купируют отек, воспаление)

  • Миорелаксанты (расслабляют мышцы);
  • Антиконвульсанты (при жгучей стреляющей боли);
  • Опиоидные анальгетики (при выраженном болевом синдроме), антидепрессанты (при хроническом болевом синдроме);
  • Лечебно — медикаментозные блокады с кортикостероидными препаратами, с анестетиками.

Хирургический метод

Немедикаментозные методы лечения

Все методы лечения направлены на улучшение кровоснабжения, снятия спазма мышц, восстановления чувствительности и восстановление силы мышц.

  • Физиотерапия (магнитолазер, магнитотерапия, СМТ с новокаином, СМТ в режиме электростимуляции, УЗ с гидрокортизоном и др.)
  • Аппаратное вытяжение поясничного отдела позвоночника (при заболеваниях позвоночника)
  • Иглорефлексотерапия
  • Массаж спины и конечностей
  • Мануальная терапия
  • ЛФК: специальные упражнения способствуют равномерному распределению нагрузки между мышцами ягодичной области, стимулируют расслабление спазмированных участков
  • Пассивное растяжение, постизометрическая релаксация – это приемы кинезиотерапии, облегчающие состояние пациента, уменьшающие боль, увеличивающие объем движений
  • Бальнеотерапия (радоновые ванны, грязевые аппликации, озокерит)

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы

В объединении « Новая больница» есть все необходимые методы обследования и лечения, кроме хирургического.
Вы можете пройти курс лечения в рамках стационара в городском вертебрологическом центре и амбулаторно.

При длительном течении заболевания, развиваются необратимые изменения. После терапии для профилактики рецидивов рекомендованы занятия лечебной физкультурой.

Синдром грушевидной мышцы — локальный болевой синдром ягодичной области, связанный с напряжением грушевидной мышцы. Обычно боль постоянная, тянущего и ноющего характера, усиливающиеся при движении, ходьбе, приседании, приведении бедра. Со временем может появиться ишиалгия — боль по ходу седалищного нерва, прострелы и покалывания от ягодиц до пяток.

Синдром грушевидной мышцы

Также синдром может быть следствием межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника. Это связано с тем, что именно в поясничном отделе начинаются нервы, обеспечивающие иннервацию грушевидной мышцы.

Грыже сопутствуют дегенеративно-дистрофические изменения, которые вторично влекут за собой рефлекторные миофасциальные синдромы и напряжение грушевидной мышцы.

Грушевидная мышца входит в комплекс глубоких мышц ягодичной области. Вместе с другими мышцами она формирует ложе седалищного нерва. То есть нерв, как в кармане, проходит между этими мышцами, поэтому при их спазме есть риск защемления седалищного нерва. Так возникает ишиалгия на фоне синдрома грушевидной мышцы, и боль начинает отдавать из ягодичной области в ногу.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы заключается в осмотре, пальпации и выполнении специальных провокационных тестов: наклона вперёд с выпрямленными ногами, пассивного поворота бедра внутрь и других.

Общепринятое лечение синдрома грушевидной мышцы включает несколько направлений. В основе лежит медикаментозная терапия с применением противовоспалительных препаратов в сочетании с миорелаксантами.

Для снятия боли возможно назначение блокад или внутримышечных инъекций обезболивающих препаратов.

Как правило, одновременно назначают специальный глубокий массаж, чтобы снять спазм. Дополнительно могут применяться методы мануальной терапии, иглоукалывание, плазмолифтинг.

Позже назначают гимнастику, но чтобы влияние гимнастики при синдроме грушевидной мышцы было ощутимым, она должна быть очень дифференцированной, правильно подобранной. Наиболее эффективна при этом синдроме кинезитерапия по методу доктора Бубновского.

При первом же обращении пациента в Центр доктора Бубновского врач-кинезитерапевт проводит полное миофасциальное тестирование. Часто перенапряжение грушевидной мышцы бывает связано с недостаточной активностью мышц голени или несогласованной работой цепочки мышц от ягодиц до стопы. Миофасциальная диагностика позволяет выявить эти нарушения и впоследствии составить грамотную комплексную программу.

Для выполнения упражнений используется многофункциональный силовой тренажер — блочный тренажер Бубновского. Он позволяет максимально точно воздействовать на грушевидную мышцу. В процесс занятий включены специальные элементы силовых растяжек через блоки тренажера, что позволяет включить работу мышцы в фазе сокращения и расслабления одновременно. В этот момент происходит сбалансированная работа мышц без осевой провокации, что усиливает тканевое питание, приводящее к ускорению процессов восстановления и расслаблению спазмированных мышц.

Дополнительно может назначаться физиотерапия, массаж, сауна и криотерапия. Кинезитерапевтическое лечение в Центре доктора Бубновского обеспечивает полное восстановление и избавление от боли.

Синдром грушевидной мышцы — боли в ягодичной области с отдачей в верхнюю часть бедра и голени, в паховую область. Это одна из самых распространенных туннельных невропатий.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Синдром грушевидной мышцы

Грушевидная мышца располагается под ягодичной мышцей. Нижняя ягодичная артерия и седалищный нерв находятся между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. Из-за воспаления эта мышца или ее сухожилие сдавливает седалищный нерв, вызывая ишиалгию и ишиас.

Практически в половине случаев у больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом наблюдается этот синдром. Его наличие подтверждается упорными болями, которые чувствуются по ходу седалищного нерва и не уменьшаются даже при медикаментозном лечении. Труднее диагностируется синдром грушевидной мышцы в случае болей ограниченного характера в области ягодицы, которые вызваны определенным положением таза или его движениями при ходьбе.

Прямыми причинами первичного поражения грушевидной мышцы являются:

  • травмы ягодичной и пояснично-крестцовой областей;
  • растяжение;
  • перегрузка мышц;
  • длительное пребывание в неудобной позе;
  • переохлаждение;
  • неудачные инъекции препаратов в области грушевидной мышцы;
  • оссифицирующий миозит.

Вторичное поражение грушевидной мышцы может быть вызвано:

  • заболеваниями крестцово-подвздошного сочленения;
  • заболеваниями органов малого таза.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Комплексное лечение в первую очередь предполагает устранение первичного источника мышечно-тонического синдрома, что приводит в некоторых случаях к его регрессу и уменьшению боли. Если же мышечно-тонический синдром сам стал основным или самостоятельным источником болей, в его лечении используют как общие, так и местные воздействия (тракции, массаж пораженной мышцы, согревающие физиопроцедуры, мануальная терапия и т.д.). Во время лечения рекомендуется избегать провоцирующих поз и нагрузок.
Чаще всего синдром грушевидной мышцы вызывает ирритация (раздражение) первого крестцового корешка, поэтому перед тем как расслаблять грушевидную мышцу, рекомендуется новокаиновая блокада этого корешка.

Пациенту прописывается курс лечебной гимнастики, упражнения которого направлены на расслабление грушевидной мышцы и активацию ее антагонистов;

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы. Про седалищный нерв знают все. Ко мне на консультацию часто приходят пациенты с жалобами на «седалищный нерв» или на «воспаление седалищного нерва».

Седалищный нерв выходит из малого таза под грушевидной мышцей. Грушевидная мышца имеет вид равнобедренного треугольника, начинается от передней поверхности крестца и прикрепляется к большому вертелу бедра. При туннельном синдроме напряженная грушевидная мышца может вызвать защемление седалищного нерва.

Клиническая картина состоит из симптомов поражения самой грушевидной мышцы и симптомов защемления седалищного нерва. Пациенты предъявляют жалобы на тупые, ноющие, тянущие, рвущие, мозжащие, иногда жгучие боли в ягодице. Боли уменьшаются в горизонтальном положении, усиливаются при ходьбе.

При защемлении седалищного нерва боль отдает в ногу, распространяется по задней поверхности до пальцев ноги. Нередко возникают болезненные онемения, жжение, зябкость, мурашки в стопе. В запущенных случаях может присоединиться слабость пальцев стопы, пришлепывание стопы при ходьбе.

При неврологическом осмотре снижен ахиллов рефлекс, нарушена чувствительность по ходу седалищного нерва. При пальпации болезненна и напряженна грушевидная мышца, болезненны точки Вале по задней поверхности бедра. При постукивании неврологическим молоточком в точке выхода грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги. Положительный симптом Ласега.

К диагностическим пробам относят тест Боне-Бобровниковой и новокаиновая блокада грушевидной мышцы. Дифференциальный диагноз проводят с грыжей диска, осложненной радикулопатией S1. Диагноз подтверждают ЭНМГ и УЗИ нерва.

  • Ксефокам 8 мг внутривенно капельно или внутримышечно 3-5 дней, затем в таблетках по 8 мг 2 раза в день или
  • Мовалис 1,5 мл внутримышечно № 5, затем в таблетках по 15 мг 1 раз в день или
  • Аркоксиа 90 мг 1 раз в день 7 дней;

Комплексное лечение больных с синдромом грушевидной мышцы позволяет добиться полноценной и длительной ремиссии. В период отсутствия болей необходимо рекомендовать активный образ жизни, занятие физкультурой, оздоровительное плавание.

СГМ представляет собой патологию мышечно-связочного аппарата с мощным болевым синдромом в области ягодицы, а также его иррадиацией в близлежащие области.

Грушевидная мышца ( с латинского — musculus periformis) расположена под слоем большой ягодичной мышцы и проходит сквозь седалищное отверстие. Одним концом она крепится к крестцу, а другим – к большому вертелу бедренной кости. Ее функция заключается в наружной ротации бедра (вращении) при разгибании и отведении бедра при сгибании. Рефлекторное напряжение и нейродистрофический процесс в ней часто возникает при раздражении корешков L5-S1.

В случае не обнаружения причины болезни на начальном этапе симптомокомплекс грушевидной мышцы может довольно быстро прогрессировать, приводя к ишиалгии.

Симптомы

Клиническая картина складывается из трех признаков:

  • локальных;
  • свидетельствующих о поражении соседнего нерва крестцового сплетения;
  • сдавлении сосудов седалищного нерва, а также нижней ягодичной артерии.

Вот именно по этой причине можно наблюдать три вида проявления заболевания. К локальным симптомам относится ноющая боль в районе ягодицы, иррадиирующая по задней поверхности бедра и голени, а также болезненность в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах. При изменении положения болевой синдром не исчезает. При продолжительном сидении на месте он усиливается. Получить облегчение можно только лежа, либо сидя с разведенными ногами.

Ко второй группе симптомов относятся «тупые» боли с ощущением жжения или зябкости с иррадиацией по всей конечности. При значительной компрессии нерва патологически измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой, возможна слабость сгибателей голени, парез стопы, уменьшение чувствительности в нижней части голени и наружного края стопы, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, вегетативные расстройства на голени и стопе. А если задеты сосуды седалищного нерва и нижней ягодичной артерии, появляются трудности при ходьбе – человек принимает вынужденное положение тела, периодически должен останавливаться или присаживаться.

Этиология

Обычно причины возникновения патологии бывают первичные и вторичные. Первичные – если заболевание вызвано повреждением самой мышечной ткани. В их числе:

  • растяжение или чрезмерные нагрузки при тренировках;
  • переохлаждение;
  • травмы ягодичной или поясничной областей;
  • миозит грушевидной мышцы;
  • неправильно выполненная инъекция;
  • длительное нахождение в анталгическом, то есть вынужденном положении.

Вторичные причины, вызывающие СГМ – патологии органов малого таза и проблемы в соединительной структуре подвздошной кости и крестца.

Есть и другой ряд факторов возникновения болезни. Это вертеброгенные и невертеброгенные причины, то есть имеющие отношение к области позвоночника.

  • травмы спинного мозга или позвоночника;
  • радикулопатии поясничного отдела;
  • сужение межпозвоночных отверстий;
  • опухоли позвоночника.

К невертеброгенным относятся: отраженные боли при заболеваниях иных внутренних органов, а также миофасциальный болевой синдром.

Диагностика

В обследовании важное значение имеет тот факт, что нерв сдавливается ниже места отхождения нервных ветвей к средней и малой ягодичным мышцам и мышце, натягивающей широкую фасцию проксимальной части бедренной кости, поэтому ЭМГ выявляет их интактность. Необходимо выполнить трансректальную пальпацию, а также проверить пациента на наличие следующих симптомов:

  • Фрейберга – при вращении согнутого бедра внутрь задетая грушевидная мышца дает болезненные ощущения;
  • симптом Пейса – в лежачем положении на здоровом боку поднимают бок больной стороны, при поднятии согнутой в колене ноги проявляются боль;
  • Бонне-Бобровниковой – при полном расслаблении мышц проведение пассивного поворота бедра вовнутрь;
  • симптом Битти – в позиции лежа на здоровой стороне при поднятии прямой ноги вверх появляется боль в ягодице;
  • Миркина – обнаружение болезненности при наклонах вперед с прямыми ногами.

Помимо этого, изучается амплитуда движений.

Не последнее значение в постановке диагноза имеет новокаиновая блокада корешка S1 и грушевидной мышцы. Последующее за этим ослабление или уменьшение боли по ходу седалищного нерва свидетельствует, что неприятные ощущения обусловлены не невритом, а его компрессией.

Для полного обследования, а также для выполнения дифференциальной диагностики:

  • электронейрография – для анализа состояния мышц нижней конечности и проводимости седалищного нерва;
  • компьютерная томография – для получения трехмерного изображения внутренностей;
  • рентгенография тазобедренных суставов;
  • УЗИ органов малого таза.

Специфика исследуемой мышцы такова, что немаловажным в ее обследовании являются именно мануальные способы диагностики.

Помимо всего перечисленного проводится дифдиагностика с патологиями, имеющими схожую симптоматику. Так например, необходимо исключить наличие межпозвонковой грыжи. Различие заключается в том, что при грыже боль начинается у самого поврежденного нерва. При описываемом заболевании страдает весь нерв. Дифференциальное исследование требуется при подозрении на пояснично-крестцовый плексит и сосудистые болезни.

В отдельных случаях может оказаться необходимой консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога.

Лечение

Показательный фактор данного недуга в том, что сильные боли не устраняются НПВП и обезболивающими препаратами.

Поэтому основным в лечении является инфильтрационная блокада musculus periformis, а также мы проводим инъекции в триггерные точки малоберцовой и икроножной мышц. Из физиотерапии рекомендуем – ультразвук или фонофорез с гидрокортизоном, УВТ. Мануальная терапия, рефлексотерапия, массаж назначаются для снятия мышечного спазма и уменьшения болевого синдрома.

Синдром грушевидной мышцы — редкий диагноз в истории болезни. Мало кто знает, где находится эта глубоко законспирированная мышца, какую функцию выполняет и какую роль играет при воспалении седалищного нерва. А ведь на практике более половины больных пояснично-крестцовым радикулитом с отдающими в ногу упорными болями по ходу седалищного нерва, которые не купируются обычной противовоспалительной терапией, страдают именно этой патологией. Но почему-то и врачам, и пациентам больше по душе всевозможные «остеохондрозы», «люмбоишиалгии» и «радикулиты» — диагнозы, отражающие не причины или механизмы болезни, а только общую картину. Действительно, «боль в пояснице» гораздо понятнее какого-то там плодового-яблочного синдрома.

Анатомия грушевидной мышцы

Грушевидная мышца (потрясен юмором или образным мышлением античных анатомов! Где они тут усмотрели грушу?) расположена в глубине ягодичного мышечного массива, и пропальпировать ее удается только при наличии выраженного болевого синдрома. Она берет начало от крестца и прикрепляется к большому вертелу бедра. На первый взгляд ничего особенного, но грушевидная мышца почти полностью заполняет собой большое седалищное отверстие таза — Фермопильский проход для сосудов и нервов ( в том числе седалищного) к нижним конечностям. В норме даже в период напряжения грушевидной мышцы в большом седалищном отверстии остаются свободными верхняя и нижняя щели, где и проходят нервно-сосудистые пучки. Но картина резко меняется, если длительное патологическое сокращение грушевидной мышцы начинает сдавливать седалищный нерв и ягодичные артерии.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы. Клиническая картина.

Клинические проявления синдрома грушевидной мышцы проявляются в первую очередь симптомами воспаления или ущемления седалищного нерва:

Синдром грушевидной мышцы

  1. Тянущая мозжащая боль в ягодице и по задней поверхности бедра, усиливающаяся при беге, ходьбе, приседаниях.
  2. Ощущение зябкости, снижение чувствительности голени и стопы, чувство одеревенения в ноге. Или проявление гиперчувствительности — ползание мурашек, чувство жжения ниже уровня коленного состава.
  3. Слабость и атрофия мышц голени и стопы
  4. Трофические расстройства кожи нижних отделов ноги

К локальным симптомам можно отнести боли в тазобедренном суставе, крестцово-подвздошном сочленении, боли при пальпации самой грушевидной мышцы.

При компрессии артерий, проходящих через большое седалищное отверстие, развиваются сосудистые нарушения. Кожа задней поверхности ноги становится бледной и сухой, появляются нарушения микроциркуляции и признаки ишемии тканей ноги.

Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы

Диагностика заболевания проводится на основании характерной клинической картины, сбора анамнеза, выявления мануальных тестов и специфических симптомов. Важным диагностическим приемом является блокада грушевидной мышцы новокаином или лидокаином. А в некоторых случаях даже ее однократного применения бывает достаточно для полного излечения. Вообще, при синдроме грушевидной мышцы купирование боли является первым и главным лечебным мероприятием. А после снятия болевого синдрома можно спокойно продолжать дальнейшую терапию. При наличии выраженного воспаления седалищного нерва — нестероидные противовоспалительные препараты, при нарушении микроциркуляции — препараты, улучшающие кровообращение и трофику тканей, при полиневропатиях — витамины группы В, препараты магния.

Профилактика и реабилитация

Лечебная физкультура является важнейшим средством профилактики синдрома грушевидной мышцы и реабилитации после ущемления седалищного нерва. Основное упражнение вот:

Синдром грушевидной мышцы

А уж если скомбинировать разные варианты отведение бедра вместе со скручивающими (ротационными) движениями в поясничном отделе позвоночника, то седалищные нервы вместе с грушевидными мышцами скажут Вам огромное спасибо и никогда Вас не побеспокоят.

Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги. Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения. В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).

Спинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие .Грушевидная мышца начинается в тазу. Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и в основании позвоночника. Соединение крестца к тазовым костям формирует илеосакральные суставы. Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца является одной из группы мышц, отвечающих за наружную ротацию бедра и ноги. Это означает, что мышца помогает повернуть стопу и ногу в сторону и наружу.

Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.

Причины и симптомы синдрома грушевидной мышцы

Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости. В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв. Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется.

Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).

Чаще всего, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Как правило, боль бывает с одной стороны (но иногда ощущения могут быть с обеих сторон). Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко. У некоторых пациентов может быть ощущение покалывания в ноге.

Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Врачу необходимо выяснить симптоматику, что вызывает изменение болевого синдрома (нагрузки, положение тела). Кроме того, имеет значение наличие травм в анамнезе и сопутствующей патологии (например, артрита). Затем врач проверит осанку, походку и локализацию боли. Будет проверена чувствительность, рефлекторная активность потому, что подчас, трудно дифференцировать боль, исходящую из илеосакрального сустава от боли позвоночного генеза. При подозрении на инфекцию или заболевание суставов возможно назначение лабораторных исследований крови, мочи.

Рентгенография – позволяет определить степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и в позвоночнике.

МРТ позволяет более детально визуализировать морфологические изменения в области таза и в позвоночнике. Существует также специальный метод исследования называемый нейрографией, который позволяет визуализировать нервы. Это становится возможным при наличие специальных программ на компьютерах МРТ и позволяет увидеть зоны раздражения по ходу нерва.

Радиоизотопное сканирование необходимо в случаях подозрения на инфекционное или онкологическое заболевание.
Наиболее достоверным способом диагностики синдрома грушевидной мышцы является диагностическая инъекция анестетика в мышцу. Введение лучше проводить под контролем рентгена илиКТ. Исчезновение болей после инъекции местного анестетика в мышцу является подтверждение диагноза «синдром грушевидной мышцы».

Лечение синдрома грушевидной мышцы

В основном, применяются консервативные методы лечения. В некоторых случаях, симптоматика исчезает сама, и врач только наблюдает за состоянием пациента.

Медикаментозное лечение. Как правило, это назначение противовоспалительных препаратов ( таких как ибупрофен, парацетамол и другие препараты этой группы).

Физиотерапия. Применяются различные физиотерапевтических процедуры (ультразвук, УВЧ, электрофорез и т.д.) для того, чтобы снять спазм грушевидной мышцы.

Мануальная терапия и массаж. Специальные техники глубокого воздействия на мышцы позволяют вернуть эластичность грушевидной мышце.

ЛФК. Целью физических упражнений является растяжение спазмированной грушевидной мышцы. В дальнейшем, упражнения необходимы для укрепления мышечных групп и профилактику появления синдрома.

Блокады. Введение в мышцу местного анестетика позволяет блокировать боль, а сочетание с стероидом (дексазон) уменьшить воспаление.

Лечение ботоксом. В некоторых случаях, практикуется введение ботокса в грушевидную мышцу. Но эффект длится всего несколько месяцев.

Синдром грушевидной мышцы

Синдромом грушевидной мышцы (СГМ) называют болевой синдром, который сосредоточен в области ягодицы и способен иррадиировать в голень, в верхнюю часть бедра или паховую область.

Синдром грушевидной мышцы – это патологическое напряжение грушевидной мышцы при сдавлении корешка L5 или S1, или патологическое напряжение самой грушевидной мышцы со сдавлением седалищного нерва или сопровождающих его сосудов.

Патогенез и причины развития СГМ

Патологический процесс в грушевидной мышце, или сдавление или раздражение корешков, приводящее к рефлекторно-дистрофическому напряжению грушевидной мышцы, вызывают сдавление седалищного нерва и его сосудов с развитием болевого синдрома, вегетативно-сосудистых проявлений в нижней конечности, нарушения чувствительности, а в далеко зашедших случаях гипотрофии и слабости мышц.

Следует различать первичный СГМ (вызванный патологическими процессами в самой мышце) и вторичный (когда мышца поражается в результате сторонних патологических процессов).

Первичный СГМ вызывают:

  • перетренированность и растяжение мышцы;
  • травмы пояснично-крестцовой области;
  • переохлаждение;
  • неудачные инъекции лекарственных препаратов;
  • травмирования ягодичной области;
  • пребывание длительное время в неудобной позе;
  • оссифицирующий миозит.

Вторичный СГМ вызывают заболевания органов малого таза и крестцово-подвздошного сочленения.

СГМ по причине возникновения делится на вертеброгенный и невертеброгенный.

Вертеброгенный СГМ может быть вызван:

  • травмами и опухолями спинномозговых корешков и позвоночника;
  • стенозом поясничного отдела позвоночника;
  • грыжами межпозвонковых дисков;
  • отраженными болями при заболеваниях позвоночника.

Невертеброгенный СГМ может быть вызван:

  • отраженными болями при заболеваниях внутренних органов;
  • миофасциальным болевым синдромом.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

В зависимости от причины, породившей патологический процесс, различают:

  1. локальные симптомы, проявляющиеся в виде тянущей, ноющей боли в области ягодицы, крестцово-подвздошного сочленения, тазобедренного сустава, которые усиливаются при ходьбе, в положении стоя, при полуприседе, на корточках и при приведении бедра;
  2. симптомы сдавления сосудов седалищного нерва и нижней ягодичной артерии, характеризующиеся резким спазмом сосудов ноги, способным привести к перемежающейся хромоте и резким болям в нижней конечности;
  3. симптомы сдавления седалищного нерва, которые проявляются тупой болью и сопровождаются ощущением зябкости, одеревенения, жжения. Болевой синдром иррадиирует по всей ноге, особенно в зоне иннервации большеберцового и малоберцового нервов. Может появляться в задней группе мышц голени во время ходьбы, а также в камбаловидной и икроножной мышце. Нередко наблюдается снижение чувствительности и ахиллова рефлекса, развитие слабости и гипотрофии мышц.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

Для установления диагноза СГМ и выявления причины его возникновения проводят:

  • консультацию врача с тщательным изучением характера жалоб и истории развития болезни, осмотр с применением специальных неврологических и мануальных тестов;
  • рентгенографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
  • электронейромиографию;
  • исследование органов малого таза;
  • общеклинические обследования.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Лечение синдрома грушевидной мышцы преследует несколько целей: снятие болевого синдрома и восстановление всех нарушенных функций, вызванных синдромом грушевидной мышцы, и устранение, по возможности, причины возникновения этого состояния.

Как правило, врачи используют комплексный подход при лечении СГМ, включая: медикаментозную терапию (внутримышечные инъекции, медикаментозные блокады), рефлексотерапию, фармакопунктуру,внутритканевую электростимуляцию, локальную криотерапию, ударно-волновую терапию, массаж и лечебную физкультуру. Очень важно вовремя провести необходимую диагностику, установить диагноз и начать лечение как можно раньше для предотвращения усиления болевого синдрома, развития выраженных нарушений функций конечностей и тазовых органов.

Грушевидная мыщца — парная мышца, расположенная глубоко в ягодичной области. Она начинается от крестца и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.

Под грушевидной мышцей расположен седалищный нерв -самый крупный нерв человеческого тела. Он иннервирует большую часть нижних конечностей.

При патологических изменениях в грушевидной мышце (рубцовое перерождение, спазм, воспаление) происходит ее укорочение. В результате может развиться компрессия (сдавливание) седалищного нерва, который прижимается грушевидной мышцей к мощной крестцово-спинальной связке таза. Спазм грушевидной мышцы -наиболее частое состояние, имеет рефлекторный характер и развивается на фоне заболеваний позвоночника или патологии тазобедренного сустава.

Таким образом, синдром грушевидной мышцы — это ущемление седалищного нерва в ягодичной области, сопровождающееся клинической симптоматикой.

Симтомы

Жалобы пациентов с синдромом грушевидной мышцы обусловлены сдавлением (компрессией) седалищного нерва:

  • боль в ягодичной области с распространением вниз по ноге
  • снижение чуствительности в ноге
  • слабость мышц стопы

Симтомы усиливаются при дополнительном натяжении грушевидной мышцы в определенных позах. Например, многие пациенты отмечают усиление боли и неврологичнеской симптоматики при закидывании больной ноги на здоровую.

Диагностика

Основным диагностическим методом является электронейромиография, при которой могут быть выявлены специфические изменения нейрофизиологических свойств седалищного нерва в ягодичной области.

УЗИ ягодичной области в сложных случаях помогает подтвердить диагноз. Всем пациентам с подозрением на синдром грушевидной мышцы необходимо выполнение магнитно-резонгансной томографии (МРТ) поянчино-крестцового отдела позвоночнгика для исключения более часто встречающейся патологии позвоночника (грыжи и стенозы).

Лечение

В большинстве случаев главная задача врача и пациента — снять патологический спазм грушевидной мышцы. Назначается медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Высокую эффективность в лечении синдрома грушевидной мышцы показала остеопатическая коррекция.

В случаях неэффективности консервативного лечения наши специалисты Клиники боли выполняют лечебную блокаду грушевидной мышцы с использованием ультразвуковой навигации. Для разрешения мышечного спазма в большинстве случае бывает достаточно одной процедуры.

Хирургическое лечение показано в самых тяжелых случаях при развитии грубого пареза стоп (слабости в стопах). Проводится рассечение измененной грушевидной мышцы и осовобождение (невролтиз) седалищного нерва.

Как легко догадаться из самого названия, грушевидная мышца по своей форме напоминает грушу или треугольник.

Широкой частью она крепится к внутренней поверхности крестца и проходит над седалищным нервом. Другой узкой стороной мышца крепится к большому вертелу. Инервируется мышца поясничным отделом позвоночника, а именно корешками S1 – S2.

Синдром грушевидной мышцы

Строго говоря синдром грушевидной мышцы– это боль в области грушевидной мышцы ягодицы и представляет собой разновидность туннельного синдрома: сдавление седалищного нерва вследствие изменения структуры грушевидной мышцы или ее спазма — мышечно-тонического синдрома этой мышцы.

Спазм или измененная структура мышцы приводит к тому что мышца теряет основную свою функцию – способность расслабляться. В результате постоянного спазма часть мышечных волокон мышцы замещаются рубцовой тканью, обладающей значительно меньшей эластичностью и большей плотностью. К конце этого патологического процесса грушевидная мышца начинает сдавливает седалищный нерв, что в медицине называется туннельным синдромом.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Как правило при этом заболевании боль локализуется в ягодице, но может распространяется (иррадиировать) по бедру, голени или даже отдавать в паховую область.
Боль может быть острая или ноющая, усиливающаяся при ходьбе или длительном нахождении в положении стоя. Возможны также проявления жжения или спазмов ног.Так как грушевидная мышца отвечает за приведение бедра – то боль может усиливаться при попытке сжать бедра. В положении лежа или сидя с разведенными ногами – боль обычно затихает на некоторое время. При наличии синдрома грушевидной мышцы достаточно часто наблюдается также задержка в мочеиспускании.

Синдром грушевидной мышцы — Диагноcтика

Необходимо отметить, что боль в области ягодицы или бедра может причинять не только спазм или измененная структура грушевидной мышцы. Возможные травмы, остеохондроз, грыжи дисков или протрузии могут также иметь схожие симптомы. Поэтому перед лечением необходимо провести дифференциальную диагностику или дать ответ что необходимо лечить: спину, травмы или непосредственно саму мышцу то есть именно сам синдром грушевидной мышцы?
Для диагностики используют рентген, позволяет выявить возможные травмы костной ткани или МРТ – позволяет визуализировать не только кости, но и мягкие ткани, включая нервы на наличие воспалений. Но строго говоря эти методы не позволяют достоверно определить пережать ли непосредственно сам нерв, нет ли нарушений в его проводимости или оболочке.

Для достоверной диагностики различных повреждений самого седалищного нерва в результате его сдавления грушевидной мышцей в настоящее время используется электронейромиография – ЭНМГ. Именно ЭНМГ позволяет сделать заключение присутствует ли синдром грушевидной мышцы или проблему боли следует искать в прочих причинах.

Лечение

Хотя непосредственно сам синдром и не представляет большой опасности для нашего организма, лечить его необходимо не только из за присутствия боли, но и потому, что постоянная боль заставляет пациента изменять положение тела, что приводит к различным нарушениям биомеханики нашего организма и на долгосрочной перспективе непосредственно к таким дегенеративным заболеваниям как кокс артроз, гонартроз и пр..

В разных клиниках могут предлагать разнообразное лечение этого заболевания: от блокад, инъекций противовоспалительных препаратов и ботокса до массажа и курсов лечебной физкультуры. Но, ни массаж, ни инъекции в данном случае могут только на время уменьшить боль и не смогут достоверно повлиять на истинную причину боли — сдавление мышцей седалищного нерва и восстановить ее нормальное состояние.

Синдром грушевидной мышцы: такая древняя и новейшая история

Синдром грушевидной мышцыСиндром грушевидной мышцы – это комплекс симптомов, обусловленный чрезмерным напряжением грушевидной мышцы и характеризующийся возникновением ноющей, мозжащей боли в ягодичной области и ноге.

Удивительно, но предположение, что причиной боли в области ягодицы и задней поверхности бедра может являться грушевидная мышца, было выдвинуто только в 20-е годы прошлого столетия. Значительно позже, в 1947 году, был предложен термин «грушевидный синдром», который в 1960 году был заменен на более точный — «синдром грушевидной мышцы».

Значение грушевидной мышцы для формирования правильных двигательных стереотипов трудно переоценить: грушевидная мышца обеспечивает вращение наружу выпрямленной и отведение согнутой в тазобедренном суставе ноги, способствует удержанию тазовых костей в правильном положении, «включается» в работу при каждом шаге и зачастую замещает ослабевшие по какой-либо причине мышцы. Важно и то, что рядом с грушевидной мышцей расположен седалищный нерв, иннервирующий большое количество структур нижней конечности.

Механизмы возникновения боли при синдроме грушевидной мышцы различны:

  • — рефлекторный спазм и сопутствующая ему болезненность грушевидной мышцы могут быть следствием мышечного дисбаланса тазово-поясничного региона, дисфункции крестцово-подвздошного сочленения и патологии поясничного отдела позвоночника;
  • напряженная грушевидная мышца может сдавливать как сами нервные стволы, так и кровеносные сосуды, и вызывать тем самым венозный застой в окружающих мышцу тканях и как следствие – боль;
  • — боль может быть обусловлена патологическими изменениями самой мышцы вследствие травмы;
  • — развитию синдрома грушевидной мышцы способствует также продолжительное по времени растяжение или укорочение грушевидной мышцы: например, при длительном сидении нога на ногу или во время длительных поездок на автомобиле.

Несмотря на многочисленные механизмы возникновения боли при синдроме грушевидной мышцы пусковым моментом является спазм грушевидной мышцы. Эффективным методом лечения в этом случае является лечебная физкультура: регулярные упражнения, направленные на снятие напряжения грушевидной мышцы и устранение мышечного дисбаланса тазово-поясничного региона не только помогут избавиться от характерного для этого состояния болевого синдрома, но и сохранить достигнутый результат надолго.

Вы можете получить подробную консультацию и пойти дигностику, записавшись в к специалисту нашей клиники — Мишиной Ирине Олеговне.
Для записи позвоните по телефону клиники или воспользуйтесь формой записи ниже.

Грушевидная мышца. Короткие мышцы, вращающие бедро в наружном направлении (квадратная мышца бедра, близнецовые мышцы, внутренняя запирательная и наружная запирательная мышцы).

Синдром грушевидной мышцы

Название грушевидная — «piriformis» — произошло от греческих слов pirum – груша и forma –вид, форма. Грушевидная мышца причиняет большие неприятности, вызванные болями, отраженными от триггерных точек и ущемлением нервов. Триггерные точки в грушевидной мышце принимают участие в развитии комплексных миофасциальных болевых синдромов тазобедренной области и могут инициировать отраженные боли в крестцово-подвздошной области, в зоне ягодиц – в поперечном направлении, позади тазобедренного сустава и в задних отделах бедра.

Грушевидная мышца прикреплена преимущественно к внутренней поверхности крестца,как правило, тремя пальцевидными массивными ответвлениями. Через большое седалищное отверстие она выходит из полости таза.

Сухожилие грушевидной мышцы вместе с сухожилиями других коротких мышц, которые вращают бедро кнаружи, с наружной стороны прикреплены к большому вертелу бедренной кости. С внутренней стороны квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) и две близнецовые мышцы (mm. gemelli) прикреплены к седалищной кости, а внутренняя запирательная мышца (m. obturatonus intemus) прикреплена к внутренней поверхности запирательной мембраны и к краю запирательного отверстия. Наружная запирательная мышца прикреплена к краю запирательного отверстия и к запирательной перепонке снаружи. Иннервация грушевидной мышцы происходит непосредственно при помощи 1-го и 2-го крестцовых нервов. Наружную запирательную мышцу иннервирует запирательный нерв, отходящий от спинномозговых нервов L3 и L4. Иннервация остальных коротких мышц, участвующих во вращении бедра кнаружи, происходит с помощью двигательных нервов, берущих начало от спинномозговых корешков L4 — S3.

Основная функция грушевидной мышцы, в состоянии без нагрузки массы тела – это наружная ротация бедра, разогнутого в тазобедренном суставе. Грушевидная мышца задействована в отведении бедра, в положении ноги, согнутой в тазобедренном суставе на 90 градусов. Пять других коротких вращающих мышц участвуют в наружной ротации бедра при любом положении ноги. Во время активности с весовыми нагрузками грушевидная мышца будет принимать участие в ограничении избыточной внутренней ротации бедра. Мышца стабилизирует тазобедренный сустав, удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине.

Синдром грушевидной мышцы часто характеризуется очень смутными симптомами, которые могут показаться не имеющими значения. Симптомы при так называемом синдроме грушевидной мышцы могут быть инициированы триггерными точками в этой мышце. Также они могут быть обусловлены ущемлением нерва и сосудистыми расстройствами, при которых нейроваскулярные образования, выходящие вместе с мышцей из полости таза через большое седалищное отверстие, сдавливаются мышцей у края большого седалищного отверстия. Необходимо также исключить дисфункцию крестцово-подвздошного сустава. Для синдрома характерны боли в области поясницы, ягодиц, паховой области и промежности, а также задней поверхности бедра, усиливающиеся в положении стоя, сидя и при ходьбе. Кроме того, пациенты могут жаловаться на отеки пораженной конечности и половые расстройства.

Синдром грушевидной мышцы

Активация триггерных точек. Миофасциальные триггерные точки в грушевидной мышце активируются при внезапной перегрузке, как, например, при попытке предотвратить падение. Также они могут активироваться при резкой внутренней ротации бедра с опорой на эту ногу, как это происходит во время сгибания и отведения бедра при управлении автомобилем. Во время обследования больного отмечается его стремление к частым изменениям позы в положении сидя. В положении лежа на спине внутренняя ротация стопы на пораженной стороне бывает ограничена. Отмечается асимметрия таза в положении лежа на животе. Также можно обнаружить наклон основания крестца и неравенство длины нижних конечностей в положении стоя.

Чем можно облегчить боль при обострении

Следует избегать механической перегрузки мышцы. Возможно исправление асимметрии, вызванной неравенством длины нижних конечностей применением специальной набойки на обувь. Можно исправить асимметрию, вызванную уменьшением размеров одной половины таза, с помощью подкладки под ягодицу. Важно восстановить движения в крестцово-подвздошном суставе.

Имеет большое значение подбор правильной позы для сна. Во время сна на боку больной должен класть подушку между колен, которая будет поддерживать ногу. Необходима частая смена позы при сидении, можно использовать кресло-качалку. Следует устраивать остановки во время длительного вождения автомобиля — для небольших прогулок.

Нужно выполнять комплекс упражнений, направленных на растягивание мышц, в который включают ишемическую компрессию триггерных точек. но при этом очень важно избегать компрессии нервов, поэтому упражнения должен контролировать специалист.

Лечение

Грушевидная мышца расположена глубоко в ягодичной области. Убрать триггерные точки в ней с помощью приёмов классического массажа невозможно. Основным методом лечения проблем, вызванных грушевидной мышцей, является мануальная терапия. При наличии вторичных нарушений, вызванных патологией грушевидной мышцы, требуется отдельная коррекция. Так, нейрососудистые расстройства в поражённой конечности, вызванные сдавлением сосудов, кровоснабжающих седалищный нерв, требуют назначения препаратов, улучшающих кровообращение. В зависимости от выраженности сосудистых расстройств, препараты могут быть назначены внутривенно капельно или в таблетках. Если проблемы грушевидной мышцы обусловлены нарушением её иннервации, необходимо аутогравитационное вытяжение позвоночника.

В качестве сопутствующих методов, ускоряющих нормализацию тонуса мышцы и кровоснабжение седалищного нерва, применяются иглорефлексотерапия, гирудотерапия, некоторые физиотерапетические методики. После купирования болей необходимо длительное время регулярно выполнять специальные упражнения для поддержания нормального тонуса мышцы и формирования правильного стереотипа движений.

Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.

Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50 % больных пояснично-крестцовыми дорсопатиями. В то же время многие вопросы диагностики и терапии этого синдрома не решены, находятся на стадии обсуждения и изучения. Особенно затруднена дифференциальная диагностика и терапия при поражениях различных отделов седалищного нерва. Тактика лечения зависит от тяжести и скорости прогрессирования заболевания. Основным критерием оптимального лечебного воздействия на пациента является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов. Основными принципами медикаментозной терапии синдрома грушевидной мышцы являются раннее начало, снятие болевого синдрома, сочетание патогенетической и симптоматической терапии. Средством первого выбора для снятия болевого синдрома остаются нестероидные противовоспалительные средства.

Болезни периферической нервной системы – одна из наиболее частых причин инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. В структуре этих болезней преобладающее место занимают дорсопатии – дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночного столба, основным клиническим симптомом которых является боль.

Боль в пояснично-крестцовой области является наиболее частой жалобой. Синдром грушевидной мышцы (СГМ) встречается не менее чем у 50 % больных пояснично-крестцовыми дорсопатиями [1, 10]. В то же время многие вопросы диагностики и терапии этого синдрома не решены, находятся на стадии обсуждения и изучения. Особенно затруднена дифференциальная диагностика при поражениях различных отделов седалищного нерва [3, 4]. Патологическое напряжение грушевидной мышцы при компрессии корешка L5 или S1, а также при неудачных инъекциях лекарственных препаратов ведет к сдавливанию седалищного нерва (или его ветвей при высоком отхождении) и сопровождающих его сосудов в подгрушевидном пространстве. Часто СГМ регистрируется в гинекологической практике.

Поэтому врачу для постановки правильного диагноза необходимо руководствоваться следующим алгоритмом обследования:

  1. Проанализировать анамнез заболевания и жалобы пациента.
  2. Оценить клиническую картину.
  3. Использовать дополнительные методы диагностики (рентгено-, электромиографию и т. д.).
  4. Назначить адекватную терапию.

Предположение о наличии СГМ может возникнуть при наличии у пациента упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы при ходьбе или связанные с определенными положениями (перемещениями) таза.

При СГМ возможны следующие варианты сдавливания седалищного нерва:

  • сдавливание седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой;
  • сдавливание седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при прохождении нерва через саму мышцу (вариант развития седалищного нерва).

Клиническая картина СГМ состоит из локальных симптомов и симптомов сдавливания седалищного нерва [14, 15].

К локальным симптомам относится ноющая, тянущая, мозжащая боль в ягодице, а также в крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах. Она усиливается при ходьбе, в положении стоя, при приведении бедра, а также при полуприседании на корточках. Боль уменьшается в положении лежа или сидя с разведенными ногами. При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная грушевидная мышца, при этом она болезненна при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой). При перкуссии в области грушевидной мышцы появляется боль по задней поверхности ноги (симптом Виленкина).

Клиническая картина сдавливания седалищного нерва имеет ряд особенностей, связанных с топографо-анатомическими взаимоотношениями его большеберцовых и малоберцовых ветвей с окружающими структурами [6, 7]. Боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, мозжащий характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения) с иррадиацией по всей ноге или по зоне иннервации больше- и малоберцовых нервов. Провоцирующими факторами болей являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации. Иногда снижаются ахиллов рефлекс и поверхностная чувствительность. При кашле и чихании усиление болей не наблюдается. Ягодичная мускулатура не атрофируется. Зона гипестезии не распространяется выше коленного сустава. При преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени, появляется при ходьбе и пробе Лассега. При пальпации выявляется болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах. У некоторых больных сдавливание нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким преходящим спазмом сосудов ноги, что приводит к перемежающейся хромоте. Пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться. Кожа ноги при этом бледнеет.

Возможны следующие клинические проявления в зависимости от уровня сдавливания седалищного нерва [16]:

Синдром грушевидной мышцы – это патологическое состояние, при котором сдавливается седалищный нерв. В результате этого и возникает болезненность. Чаще всего подобное выражение боли возникает после длительных физических нагрузок, в результате напряжения на ноги или при частой ходьбе.

В то же время существует две категории причин, способных спровоцировать синдром грушевидной мышцы – первичные и вторичные. К разряду первичной этиологии относятся такие факторы:

  • неумеренная нагрузка на ягодицы;
  • частые случаи переохлаждения;
  • длительное мышечное напряжение;
  • продолжительное пребывание в неудобном положении;
  • травмы поясничного и крестцового отдела позвоночника.

Как вторичная аномалия, синдром грушевидной мышцы развивается на фоне инфекционных или воспалительных заболеваний. Частыми провоцирующими факторами в этом случае могут являться такие болезни, как поясничная дорсопатия, миозит, новообразования в области позвоночного столба, стеноз, остеохондроз, сакроилеит.

В зависимости от причинных факторов различается три формы заболевания:

  • сосудистая, вызванная компрессией кровеносных сосудов вследствие некоторых из этиологических факторов;
  • локальная, наступающая вследствие спазмов грушевидной мышцы;
  • нейропатическая, являющаяся следствием защемления нервов.

Симптомы синдром грушевидной мышцы

Болезненность в области ягодицы – самый характерный признак этого недуга. Боль локализуется не только в области самой ягодицы, но и отдает в область паха, малого таза. Характер боли ноющий и продолжительный. Ощущение боли постоянно усиливается. Ее интенсивность повышается в сидячем положении, при попытках закинуть ногу за ногу.

На синдром грушевидной мышцы также указывают другие признаки:

  • в ногах возникает чувство онемения;
  • в области ягодицы – легкие покалывания;
  • иногда может появляться хромота;
  • возникает бледность кожи в области ягодицы;
  • при сдавливании боль отдается в голени;
  • сама ягодица обычно расслаблена, в то время как грушевидная мышца сильно напряжена.

Методы диагностики

Во время клинического осмотра диагностируется характер и локализация боли, дополнительные симптомы. При подозрении на синдром грушевидной мышцы проводятся тесты Миркина, Пейса, Гроссмана, Бонне-Бобровниковой и другие. Они помогают определить боль и ее характер при определенных движениях.

Одновременно с тем назначается аппаратно-инструментальная диагностика, в комплекс которой входят:

  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Электромиография.

Как лечить болезнь

Главной задачей на первом этапе терапевтического курса является устранение воспаления и болей. С этой целью назначают комплекс медикаментов:

  • анельгетики;
  • спазмолитики;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • миорелаксанты.

Одновременно с тем показан курс физиопроцедур, массаж, лазерная акупунктура, рефлексотерапия, вакуумная акупунктура, мануальная терапия и ряд других.

Для снятия спазма в грушевидной мышце проводится комплекс ЛФК.

Весь курс лечения протекает под контролем лечащего врача.

В клинике «Мастерская здоровья» разработаны результативные комплексные программы лечения синдрома грушевидной мышцы, включающие не только перечисленные методы и средства, но и некоторые современные методики.

Красота естественно осанки может оказаться беспощадно испорченной из-за все чаще встречающейся патологии – искривления позвоночника. Такая аномалия встречается у людей разного возраста, и при несвоевременном диагностировании ее лечение может оказаться бесполезным.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Для каждого человека залог полноценной жизни — крепкое здоровье! Только полные здоровья люди наслаждаются жизнью в полной мере. Основа его — бережное отношение к своему организму. А пренебрежение принципами здоровья ведет к ненужным болезням, например, таким как синдром грушевидной мышцы. И тогда мы спешим к специализированным врачам, с желанием скорейшего выздоровления.

Симптомы заболевания «Синдром грушевидной мышцы»

Болевые ощущения, неожиданно возникшие в области ягодиц, стали вас сильно беспокоить. Нестерпимая мышечная боль часто отдает в область половых органов, боль в бедре появляется и голени. Это — синдром грушевидной мышцы. Часто это заболевание волнует людей, страдающих от поясничного радикулита. Но не все знают — это не основная причина возникновения этой тяжкой болезни.

Причины возникновения болезни

Нередко боль возникает неожиданно. Причины разные — перегрузка мышц при частом занятии спортом или элементарное растяжение. Часто нестерпимая боль может появиться при поясничном приступе остеохондроза или перегрузке грушевидной мышцы.

При перегрузке грушевидная мышца воспаляется и принимается сдавливать чувствительный седалищный нерв. Длительное сдавливание седалищного нерва приводит к нарушениям работы сосудов, потому и начинается болевое ощущение.

Характеризовать, наличие у пациента синдром грушевидной мышцы можно по следующим признакам:

  • плохое сгибание конечности когда в голени ноги либо стопе чувствуется слабость;
  • пораженная болезнью кожа становится сильно бледной или вообще синюшного цвета, появляется сухость;
  • происходит онемение голени или стопы;
  • в больной ноге беспокоят судороги, появляется небольшая хромота, ноги постоянно мерзнут или немеют.

Лечения синдрома грушевидной мышцы

При своевременном и правильном лечении синдрома грушевидной мышцы можно довольно быстро и благополучно излечится от этого недуга. В большей степени случаев, пациенту рекомендуется выполнять специализированные упражнения, лечебную гимнастику, совмещая это с методами ударно волнового воздействия.

Именно ударно волновой вид процедур, в последнее время завоевывает у врачей все большую популярность. Врачи медицинского центра ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ использует в своей практике новейший аппарат ударно волновой терапии Duolith SD1, специальные насадки которого помогают нашим пациентам избавиться от синдрома грушевидной мышцы и других заболеваний мышц и суставов.

Вы всегда можете, получить подробную консультацию по ударно волновой терапии обратившись к нашим специалистам медицинского центра ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ на Шаболовской.

Если человек испытывает боль в бедрах, ягодицах, области подколенного сухожилия или седалищной области, следует задуматься о синдроме грушевидной мышцы.

Данный синдром представляет из себя расстройство, которое возникает, когда седалищный нерв сжимается и/или раздражается грушевидной мышцей, так как проходит глубоко через ягодицу, что приводит к боли. Иногда это состояние называют «псевдоишиазом», так как его часто путают с болью в нерве в результате выпячивания диска внизу поясницы.

Синдром чаще всего вызывается перегрузкой грушевидной мышцы.

Причины развития синдрома грушевидной мышцы

Основные причины, из-за которых он проявляется, связаны с:

  • Нарушениями в области крестцово-подвздошных сочленений или тазобедренных суставов;
  • Слабостью глубоких мышц бедра;
  • Чрезмерной пронацией нижних конечностей.

Жалобы при синдроме грушевидной мышцы

У пациента с этим синдромом могут возникнуть один или несколько из следующих симптомов:

  • Боль обычно ощущается в одной ягодице, но возможно отражение боли по задней поверхности нижней конечности;
  • Боль усиливается во время движения бедра, например, при ходьбе. Чтобы избежать боли и давления в области, пациент сидит на одном уровне с больной ягодицей, наклоненной вверх. Иногда возможна ходьба с повернутой ногой вследствие укорочения грушевидной мышцы.

Обследование при синдроме грушевидной мышцы

В большинстве случаев это клиническое обследование, исключающее пояснично-крестцовую спинальную патологию, как причину вышеперечисленных симптомов, будет указывать на синдром.

После тщательной оценки структур спины, таза и бедер, назначается соответствующее лечение.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

В подавляющем большинстве случаев синдром эффективно поддается лечению физиотерапевтическими методами.

Наиболее значимо себя зарекомендовали:

периферическая магнитная стимуляция шейных и грудных позвонков, паравертебральные медикаментозные блокады, карбокситерапия, Мультимаг, немецкая физиотерапия ZIMMER, ударно-волновая терапия MASTER PULS и др.

Назначаются средства лечебной физкультуры, массаж, мануальная терапия и постизометрическая релаксация, электротерапия, иглоукалывание и другие консервативные методы.

Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы в Самаре

Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы в Самаре проводится в центре лечения боли в клинике ПЕРВАЯ НЕВРОЛОГИЯ.

Наши специалисты подберут препараты для лечения синдрома грушевидной мышцы, назначат эффективное физиотерапевтическое лечение.

Наши специалисты

Синдром грушевидной мышцы

Тарасова Светлана Витальевна

Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени.
Руководитель центра лечения боли
и рассеянного склероза.
Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач — невролог высшей категории.
Врач — физиотерапевт.
Доктор медицинских наук.
Стаж: 23 года.

Синдром грушевидной мышцы

Деревянко Леонид Сергеевич

Руководитель центра диагностики и
лечения нарушений сна.

Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 23 года.

Синдром грушевидной мышцы

Безгина Елена Владимировна

Врач — невролог высшей категории. Ботулинотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 24 года.

Синдром грушевидной мышцы

Палагин Максим Анатольевич

Врач — невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 6 лет.

Синдром грушевидной мышцы

Мизонов Сергей Владимирович

Врач — невролог. Мануальный терапевт. Остеопат.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 8 лет.

Синдром грушевидной мышцы

Дроздова Любовь Владимировна

Врач — невролог. Вертеброневролог. Озонотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 17 лет.

Синдром грушевидной мышцы

Журавлёва Надежда Владимировна

Руководитель центра диагностики и лечения миастении.
Врач — невролог высшей категории.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 16 лет.

В Клиническом госпитале на Яузе применяется уникальная методика купирования боли при миофасциальных болях:
— синдроме грушевидной мышцы,
— синдроме подвздошно-поясничной мышцы,
— миофасциальном болевом синдроме лица и др.,
— а также при бруксизме (стискивании челюстей, скрежетании зубами во сне)
— спастической кривошее и др.
Все эти патологии связаны со спазмом мышц. Инъекции ботулотоксина, которые проводит сертифицированный врач-невролог, быстро, надёжно и надолго устраняют мышечный спазм и снимают боль. Процедура проводится под контролем компьютерной томографии, УЗИ или электронейромиографии.

  • Более, чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом встречается синдром грушевидной мышцы .
  • 12 % пациентов хотя бы однажды испытывали миофасциальную боль.
  • У 30% больных с патологией тазобедренного сустава наблюдается синдром подвздошно-поясничной мышцы, усугубляя заболевание сустава.

услуги

Неврология

Наши специалисты:

Ботулинотерапия (Ботоксом, Ксеомином) помогает справиться с различными мышечными болевыми синдромами (с головными болями напряжения, миофасциальным болевым синдромом и др.), уменьшая выраженность и достигая полного стойкого купирования боли.

Мышечные болевые синдромы

Синдром грушевидной мышцы

Это стойкий болевой синдром в ягодично-крестцовой области, связанный со спазмом грушевидной мышцы. Она расположена глубоко в ягодичной области, в непосредственной близости от седалищного нерва. Боль может отдавать в ногу по задней поверхности бедра (по ходу седалищного нерва), в голень, паховую область.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Боль, связанная со спазмом подвздошно-поясничной мышцы. Чаще всего возникает при поражении тазобедренного сустава или повреждении самой мышцы. Нередко причиной становится перегрузка мышцы после длительного пребывания в покое в статичной позе, например, активная тренировка после сидячей работы. Боль локализуется в нижней части спины, может отдавать в переднюю поверхность бедра, ягодицу, усиливается при ходьбе, разгибании бедра, наклонах туловища. Может привести к сдавлению бедренного нерва и инвалидизации пациента, когда передвижение возможно только на костылях или в инвалидной коляске.

Миофасциальный болевой синдром (МФС)

Хроническая боль, возникающая в спазмированной мышце. Часто связан с перенапряжением мышцы, приводящим к нарушениям кровотока, местному воспалению, формированию мышечных уплотнений и триггерных точек, где концентрируется или откуда запускается боль. МФС может быть разной локализации, в зависимости от места расположения вовлечённых мышц.

Например, миофасциальный болевой синдром лица связан со спазмом жевательной мускулатуры. Проявляется болью в определённых зонах лица, порой отдающей в шею, невозможностью из-за боли достаточно широко открыть рот, совершать жевательные движения, болью и щёлканьем в височно-нижнечелюстном суставе.

Спастическая кривошея

Фиксация головы в неправильном положении, непроизвольные движения головой, связанные со спазмом мышц шеи. Спазм может иметь разные неврологические причины. Попытка выпрямить шею вызывает боль.

Ботулинотерапия болевого мышечного синдрома

Одним из самых эффективных современных методов лечения неврологической патологии, связанной с длительным спазмом мышц, является ботулинотерапия.

Как действует ботулинотерапия

Поскольку ботулотоксин прерывает передачу нервного импульса на спазмированную мышцу в зоне инъекции, мускул расслабляется, и боль исчезает. Действие ботулотоксина продолжается в течение 4-6 месяцев. Если по истечении этого времени симптом возобновляется, инъекцию можно повторить.

На что обратить внимание при проведении ботулинотерапии

Индивидуальный подход. Доза Ботокса и место инъекции определяются врачом для каждого пациента индивидуально, с учётом характера и выраженности процесса, а также других факторов. Поэтому необходима предварительная консультация невролога, который будет проводить лечение.

Контроль. Процедура проводится под контролем электронейромиографии, КТ навигации, когда положение иглы в мышце контролируется с помощью компьютерной томографии, либо ультразвуковой диагностики.

Профессионализм. Важно, чтобы лечение проводил в совершенстве владеющий методикой ботулинотерапии врач-невролог. Иначе процедура может оказаться безуспешной и даже опасной.

В Клиническом госпитале на Яузе ботулинотерапию проводят сертифицированные врачи, кандидаты медицинских наук с большим опытом практической работы.

Примеры процедур

Ботулинотерапия синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы Синдром грушевидной мышцы
При синдроме грушевидной мышцы применяется введение лекарственных препаратов, в том числе, ботулотоксина. В данном случае для точности попадания в брюшко мышцы использовалась КТ — навигация. На первом снимке видна игла в грушевидной мышце. На втором скане — при контроле видно, как препарат распределился в грушевидной мышце.

Ботулинотерапия спастической кривошеи

Через 2 недели получен выраженный клинический эффект с выравниванием положения головы (нижнее фото).

Ботулинотерапия бруксизма и миофасциального болевого синдрома лица

При бруксизме и миофасциальном болевом синдроме лица ботулотоксин вводится с электронейромиографическим контролем в глубокие латеральные крыловидные мышцы лица. В результате проходит скрежет зубами, стискивание зубов, исчезает болевой синдром лица и боли в височно-нижнечелюстном суставе.

Стоимость ботулинотерапии миофасциального болевого синдрома Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

—>

Синдром грушевидной мышцыimg/logo_txt2.png» alt=»Клинический госпиталь на Яузе» />theme_url>img/logo_txt2.png» alt=»Клинический госпиталь на Яузе» />

Блокада грушевидной мышцы — это процедура, которая выполняется с помощью введения обезболивающих препаратов в грушевидную мышцу. Для этого используются:

  • местные анестетики;
  • гормональные препараты;
  • гомеопатические средства;
  • витамины группы «B».

Проведение блокады при синдроме грушевидной мышцы обеспечивает желаемый обезболивающий эффект уже через несколько минут после её проведения; его длительность составляет до 6-ти месяцев. Снижаются даже острые болевые ощущения, спадает отёчность, мышцы расслабляются, а кровообращение нормализуется.

Пациент пребывает под наблюдением врача в течение одного-двух часов, после чего может идти домой.

  • компрессия нервных корешков L5 либо S1 при остеохондрозе;
  • травмы и воспалительные процессы, при которых наблюдается патологическое напряжение грушевидной мышцы.
  • беременность, период лактации;
  • острая почечная недостаточность;
  • непереносимость препаратов, используемых при блокаде;
  • инфекционное поражение тканей;
  • нестабильность артериального давления;
  • лихорадка, интоксикация;
  • инфекция.

Техника проведения блокады грушевидной мышцы

Процедура предусматривает следующее:

  • обработку кожи пациента антисептиком;
  • введение обезболивающего средства в точно заданную область.

Для проведения процедуры используется специальная длинная игла, которая под постоянным контролем ультразвукового датчика вводится на глубину 6–8 см. В процессе проводится анестезия кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки, а также большой и средней ягодичных мышц. Когда игла достигает нужной точки, врач аккуратно вводит лекарственный раствор, контролируя его распределение в толще мышцы с помощью ультразвука.

Отзывы о блокаде грушевидной мышцы, проводимой в Клинике Боли ЦЭЛТ — самые положительные. Отличный лечебный эффект достигается за счёт большой концентрации медицинских препаратов, обладающих обезболивающими и противовоспалительными свойствами в патологическом очаге.

Узнать цену блокады грушевидной мышцы можно на официальном сайте Клиники боли ЦЭЛТ или позвонив нам.

Врачи, выполняющие блокаду грушевидной мышцы

Преимущества проведения блокады в нашей Клинике боли

Специалисты Клиники Боли ЦЭЛТ имеют богатый опыт успешного проведения данной процедуры. Большое внимание уделяется тому, чтобы пациент чувствовал себя комфортно, а манипуляция была безопасной для него, поэтому в нашей клинике блокада проводится под ультразвуковой навигацией.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синдром Туретта: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Синдром Жиля де ля Туретта (болезнь Туретта, синдром де ла Туретта, синдром Туретта, комбинированное вокальное и множественное моторное тикозное расстройство) — психическое расстройство, манифестирующее в детском (редко в подростковом) возрасте и характеризующееся наличием нескольких моторных (двигательных) и хотя бы одного вокального (голосового) тика.

Причины синдрома Туретта

Описаны семейные случаи заболевания, когда у братьев, сестер, родителей и близких родственников больных детей нередко имеются гиперкинезы (непроизвольные и неконтролируемые движения).

Кроме генетической предрасположенности существуют определенные факторы, провоцирующие манифестацию заболевания:

  • серьезные инфекции;
  • отравление токсинами;
  • психические травмы;
  • сильные и повторяющиеся стрессы;
  • применение психотропных веществ (в том числе неправильное употребление лекарственных препаратов).

У синдрома Туретта есть 4 основные стадии развития:

  • начальная стадия характеризуется появлением симптомов не чаще одного раза в минуту;
  • средняя стадия имеет от 2 до 4 тиков в минуту;
  • средне-тяжелая стадия проявляется пятью и более тиками в минуту;
  • тяжелая стадия характеризуется достаточно частыми тиками с развитием серьезных психических нарушений.
  • легкое течение – больной еще может контролировать тики либо они еще слабо выражены, поэтому окружающие их не замечают;
  • умеренное течение – тики уже не поддаются контролю, их замечают окружающие, но больной все еще контролирует себя хотя бы отчасти;
  • выраженное течение – тики не поддаются контролю;
  • тяжелое течение – вокальные и моторные тики сложные и очень ярко проявляющиеся.

Синдром Туретта, как правило, начинается с тиков мышц глаз, лица, головы, которые с течением времени распространяются на другие части тела. Кроме того, тики имеют тенденцию к нарастанию и убыванию в течение года с периодами спонтанных ремиссий, продолжительность которых может доходить до полугода.

Простые моторные тики включают зажмуривание и закатывание глаз, подергивание щеки, кивки головой, пожимание плечами, напряжение крыльев носа, закидывание головы назад. В отличие от простых, сложные моторные тики характеризуются включением нескольких групп мышц или повторяющимися движениями – к ним относятся, гримасы, прыжки и т.д.

Фонические (вокальные) тики тоже делятся на простые (шмыганье, кашель, фырканье, писк) и сложные (стон, имитация звуков животных, выкрикивание непристойной брани (копролалия), повторение только что услышанных фраз или слов (эхолалия) и повторение собственных слов или фраз (палилалия)).

Синдром грушевидной мышцы

При попытках супрессии (подавления) наступления тика могут наблюдаться сенсорные расстройства, проявляющиеся зудом, чувством жара или озноба.

Большинство авторов выделяют так называемые когнитивные тики, представляющие собой навязчивые (повторяющиеся) мысли, не связанные с тревожностью.

Тики при синдроме Туретта имеют три основные отличительные черты:

  1. наличие временной супрессии тика;
  2. присутствие внутреннего напряжения во время супрессии;
  3. ощущение активного вовлечения в процесс исполнения тика для облегчения продромального позыва, усиливающегося по мере взросления.

Диагностическими критериями, позволяющими говорить о наличии синдрома Туретта, служат манифестация заболевания в возрасте до 18-20 лет, повторяющиеся, непроизвольные, стереотипные движения нескольких мышечных групп (моторные тики) и не менее одного вокального (голосового) тика, продолжительность заболевания не менее года.

Диагностика болезни Туретта основывается на сборе анамнеза (в первую очередь выясняют наличие синдрома у родственников), выявлении характерных симптомов.

При первом обращении пациента с подозрением на синдром Туретта проводят неврологическое обследование с целью исключения опухолевого процесса в головном мозге. Для этого выполняют компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, а также электроэнцефалографию.

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

Синдром грушевидной мышцы

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) – неврологическое нарушение, при котором происходит непроизвольное сокращение мышц, сопровождающееся интенсивной болью. Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются невролог и нейрохирург.

Миофасциальный синдром проявляется сильной болью в мышцах, окружающих позвоночник. Болезненные ощущения возникают из-за мышечных спазмов, вызывающихся дисбалансом в поперечно-полосатых миоцитах, например, при травме, остеохондрозе, переохлаждении и др. В результате этого процесса возникают триггерные точки – чрезвычайно раздраженные участки скелетных мышц. Такие уплотнения имеют небольшие размеры – около 1-3 мм, однако спазм способен расширяться, образуя большие области сверхчувствительности.

Так как 45% человеческого организма состоит именно из мышечных волокон, триггерные точки могут возникать практически по всему телу. Чаще всего они образуются в трапециевидной мышце, квадратной мышце поясницы, подлопаточной, грушевидной и подостной мышцах. При нажатии на точку-провокатор патологической импульсации человек чувствует ярко выраженную боль, которая может проявляться как в самом уплотнении, так и в отдаленных зонах отраженной боли.

Миофасциальный синдром требует обязательного медицинского вмешательства. При отсутствии лечения симптомы способны нарастать, значительно снижая качество жизни человека.

Симптомы миофасциального синдрома

Выделяют 3 основные стадии развития миофасциального болевого синдрома с присущими им характерными симптомами:

  • 1 стадия. Данная стадия характеризуется скрытым хроническим течением патологии. У больного возникает чувство дискомфорта, ощущается несимметричность положения тела, при нажатии на триггерные точки возникает боль.
  • 2 стадия. На этом этапе развития синдрома боль проявляется при физической нагрузке и движении телом. В состоянии покоя болезненность отсутствует.
  • 3 стадия. На самой тяжелой стадии развития патологии боль присутствует как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя.

Наиболее частая проблема, с которой сталкиваются пациенты с МФБС – это ограничение амплитуды движения тела из-за интенсивных болевых ощущений при сжатии мышц. При осмотре хорошо просматривается несимметричность мышц и наличие уплотненных болезненных участков. Нередко возникают отраженные боли – болезненные ощущения, находящиеся в местах, отдаленных от настоящего источника поражения.

Боль при МФБС может носить ноющий или схваткообразный характер. Интенсивность резко усиливается при поворотах корпусом, движении конечностями. На поздних стадиях синдрома болезненность приобретает хронический характер.

Помимо болевого синдрома патология может сопровождаться различными вегетативными дисфункциями:

  • головокружением;
  • ощущением нехватки воздуха;
  • учащенным сердцебиением;
  • нарушениями сна;
  • тошнотой;
  • слабостью;
  • раздражительностью;
  • повышенной потливостью.

Причины миофасциального синдрома

Миофасциальный синдром возникает в ответ на сочетание предрасполагающих и провоцирующих факторов.

Прежде всего, к патологии приводит нарушение движений тела, при которых происходит перенапряжение различных мышечных волокон. Так, к МФБС могут привести нарушения осанки и походки: сколиоз, кифоз, лордоз, синдром короткой ноги, плоскостопие и т.д. Провоцировать развитие нарушения могут физиологические особенности человека, например, укороченные плечи при удлиненном туловище, асимметричность таза, укороченные конечности. Также патология часто сопровождает остеохондроз, межпозвонковые грыжи и другие заболевания позвоночника.

Миофасциальный синдром может быть спровоцирован длительным нахождением в вынужденной позе (например, по роду своей работы), а также постоянными физическими нагрузками (например, при занятии профессиональным спортом).

Дать толчок к развитию болевого синдрома могут следующие факторы-провокаторы:

Милов В.Е., подполковник внутренней службы, к.м.н, начальник поликлиники.

Максимова Е.В. полковник внутренней службы, заместитель начальника поликлиники по медицинской части.

Камаев Ю.О., начальник неврологического отделения, к.м.н.

Губарева Ю.А, врач-невролог неврологического отделения.

  • Чувствуете онемение в ноге и тянущие боли?
  • Тянет и стреляет в области крестца или ягодиц?
  • Чем дольше сидите, тем эти ощущения сильнее?

Возможно, речь идет именно о синдроме грушевидной мышцы.

К счастью, эта проблема на сегодняшний день поддается комплексному лечению. Но стоит помнить главное – это не «закрывать глаза» на симптоматику, не «оттягивать» время, а вовремя обратиться к опытному специалисту. Учитывая анатомическую локализацию мышцы, эти боли очень легко спутать с другими компрессионно-болевыми синдромами. При синдроме грушевидной мышцы часто происходит сдавление седалищного нерва.

Синдром грушевидной мышцы

Рисунок 1. Седалищный нерв, расположенный между мышцами

Как мы можем видеть на рисунке (рис.1), седалищный нерв находится между мышцами, поэтому при спазме или воспалении мышц этой зоны, седалищный нерв практически всегда оказывается вовлечен в патологический процесс. При компрессии (пережатии) нерва всё сопровождается тянущими, ноющими или стреляющими болями, и пациенты часто ассоциируют боли с чувством «натянутой струны».

Симптомы при поражении грушевидной мышцы

Стоит выделять два ключевых момента, жалобы при поражении грушевидной мышцы и жалобы при компрессии седалищного нерва грушевидной мышцей.

Так, для изолированного поражения грушевидной мышцы будет характерно:

  • Локальная болезненность в ягодичной области;
  • Болезненность в области ягодицы и поясничной области при попытке отведения ноги;
  • В «запущенных» случаях могут быть боли в ягодице и пояснице при наклоне туловища.
  • Боли в ягодичной области, усиливающиеся при длительном нахождении в сидячем положении;

В случаях же компрессии седалищного нерва характерными симптомами будут:

  • Боль в ягодичной области с распространением вниз по ноге;
  • Боли в ягодичной области, усиливающиеся при длительном нахождении сидячем положении с распространением по ноге;
  • Снижение чувствительности в ноге;
  • Слабость мышц стопы на пораженной стороне.

Что может послужить причиной возникновения
«Синдрома грушевидной мышцы»?

Следует выделять первичные и вторичные причины. К первичным относятся непосредственные изменения в самой грушевидной мышце:

  • Растяжение мышцы;
  • Переохлаждение мышцы;
  • Перетренированность мышцы;
  • Осложнения после инъекций лекарственных препаратов в большую ягодичную и непосредственно в грушевидную мышцу;
  • Травма пояснично – крестцовой и ягодичных областей.

К вторичным причинам следует относить:

  • Болезни позвоночника: спондилез, пояснично-крестцовый радикулит и, как следствие, — рефлекторный спазм грушевидной мышцы;
  • Заболевания крестцово-подвздошного сочленения;
  • Заболевания органов малого таза, в том числе и гинекологические заболевания;
  • Психический стрессовый фактор.

Диагностика «Синдрома грушевидной мышцы»

Как и в случае с симптомами, важно будет различать, происходит ли поражение грушевидной мышцы изолированно или в процесс уже вовлечен седалищный нерв.

Так, для диагностики изолированного поражения грушевидной мышцы очень важен тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента с выполнением «нагрузочных тестов» (симптом Бонне – Бобровниковой, симптом Гроссмана и т.д.).

Согласно диагностическим критериям по «D.G. Simons», диагностика основывается на выявлении типичных признаков и клинических проявлений.

I. «Большие» критерии (необходимо наличие 5-ти критериев):

  • Жалобы на локальную или регионарную боль;
  • Ограничение объема движений;
  • Пальпируемый «тугой» тяж в пораженной мышце;
  • Участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа (ТТ);
  • Характерная для данной пораженной мышцы зона отраженной боли.

II. «Малые» критерии (необходимо наличие 1-го из 3-х критериев):

  • Возникновение боли при стимуляции ТТ;
  • Вздрагивание при пальпации ТТ пораженной мышцы;
  • Уменьшение боли при растяжении пораженной мышцы.

Профилактика и лечение «Синдрома грушевидной мышцы»

При лечении заболевания следует помнить одно очень важное правило: «Самолечение — это самообольщение». Только опытный специалист быстро избавит Вас от недуга и позволит предотвратить риск развития осложнений. О профилактике развития синдрома, актуальных упражнениях, Вы сможете ознакомиться на цикле лекций «Школа Здоровья — управляй болью», которые будут проводиться на базе ФКУЗ ЦП №2 МВД России. Вся дополнительная информация о дате и месте проведения лекций, будет размещена на сайте в разделе (вписать название раздела).

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — о нём говорят, стоит только заикнуться про боль в ноге. Зачастую, не зависимо от места локации боли — где бы не болело, это болит из-за неё, родимой спазмированной мышцы.
В 1937 доктор Фриберг установил возможную связь между ущемлением седалищного нерва и мелкой внутренней мышцой, которая проходит возле этого нерва от тазобедренного суст ава до крестца. Установил не только теоретическ им путем, обнаружив болезненность и спазмиро ванность мышцы при ишиасе. Он пошел дальше — если мышцу разрезать, то у большей части пациентов боль по задней поверхности бедра проходила.

С тех пор прошло 80 лет. 80(. ) лет, Карл.

За это время мы создали плазменные телевизоры, КТ, МРТ, синхрофазотрон ( или даже два), почти освоили космос ( по крайней мере, мы там активно мусорим), уничтожили большую часть озонового слоя и амурских тигров — но это никак не отобразилось на определении причины возникновения ишиаса. Наука мчится вперёд ,но никто даже не усомнился в теории, выдвинутой почти столетие назад. И диагноз -синдром грушевидной мышцы — считается священным.

Почему грушевидная мышца не причём

Все 80 лет пишут только объяснения возможных причин спазма этой мышцы в различных вариантах. Всё так же считается, что синдром грушевидной мышцы и ишиас возникают, если эту мышцу как следует ударить-растянуть-надорвать или переохладить. Тот факт, что грушевидная мышца полностью закрыта самой большой ягодичной мышцей и её невозможно повредить ударом или растянуть\разорвать, не травмируя другие части тела — никого не смущает. Точно так же дело обстоит и с переохлаждением — вы себе можете представить что должно происходить с человеком, что бы он переохладил всего одну (!!) мышцу из всего организма? Да ещё так, что бы она спазмировалась надолго? Я — не могу.

Не лучше дело обстоит и с распространением воспаления из тазобедренного сустава. То, что к суставу крепятся ещё 5 мышц, идущих в этом же направлении и участвующих в общем деле вращения бедра и ни разу не замеченных в напряжении при ишиасе — очевидно никого не интересует. Никто из авторов не удосужился описать хотя бы механизм возникновения вторичного воспаления в отдельно взятой мышце.
Причина возникновения синдрома — это всегда нарушение иннервации. Было, есть и будет. Вызвано ли нарушение иннервации грыжей диска L5-S1 или нарушением крестцовых позвонков после родов — в любом случае, этот синдром вторичен и не является причиной ишиаса. Более того, даже при небольшом уменьшении грыжи диска или восстановлении конгруэнтности крестцовых позвонков синдром грушевидной мышцы исчезает. Исчезает очень быстро, в течении сеанса. Что только подтверждает единственную причину в формировании синдрома — нарушение иннервации.

Ссылка на основную публикацию