Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Самой тяжелой финальной стадией остеохондроза является секвестрация грыжи межпозвоночного диска. Это опасное осложнение дегенеративного процесса, при котором отделившийся фрагмент пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца попадает в просвет позвоночного канала.

Из-за ущемления спинномозговых нервов развивается невыносимый болевой синдром, плохо купирующийся даже сильнодействующими обезболивающими препаратами. И только оперативно проведенная диагностика и правильно подобранный вариант лечения дают реальный шанс на восстановление функциональности и снижение вероятности рецидива.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 16 Июля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины возникновения грыжевых секвестров

Что такое секвестрация грыжи диска позвоночника? Так в клинической терминологии называют закономерный итог длительного процесса деструкции, приведшей к полному разрушению разделяющего позвонки фиброзно-хрящевого кольца. Как правило, формирование и отторжение секвестрированного (омертвевшего) фрагмента типично для пациентов с уже имеющимися протрузиями, единичными или множественными грыжевыми выпячиваниями.

Среди причин и факторов риска, способных спровоцировать секвестр грыжи позвоночника, следует выделить:

  • чрезмерные разовые физические нагрузки
  • постоянное перенапряжение спины
  • неловкий поворот, резкую смену положения, падение
  • воспалительные патологии (сакроилеит, спондилит и пр.)
  • травматическое повреждение
  • врожденные аномалии развития

Наиболее подвержены секвестрированию пациенты преклонных лет с запущенной формой остеохондроза. У людей среднего и молодого возраста разрыв, разрушение и выпадение фрагмента пульпозного ядра связано с чрезмерными физическими нагрузками.

Симптомы секвестрации грыжи позвоночника

Основными признаком образования секвестра является непереносимая боль. При поражении сегментов шейного отдела (С5-С7) наблюдается болезненность в руке, в задней поверхности плеча, в области лопатки, слабость или онемение в пальцах. Если секвесторный диск находится в грудном отделе (очень редкое патологическое состояние), пациенты жалуются на боли в груди, усиливающиеся при чихании и кашле.

Чаще всего фрагментируются осложненные грыжи поясничного отдела (сегменты L4-L5, L5-S1). Мучительные болевые ощущения локализуются в ягодице и задне-боковой поверхности нижней конечности. Из-за слабости и онемения стопы невозможно стать на носки или на пятки, появляется хромота, боковое искривление позвоночника. При очень сильных болях человек занимает вынужденное положение, лежа на боку или стоя на четвереньках.

Если секвестрированная грыжа позвоночника поясничного отдела L5-S1 приводит к выраженной компрессии нервных корешков, развивается синдром конского хвоста. При этом нарушается чувствительность в ногах и области промежности, способная привести к параличу и дисфункции тазовых органов (недержанию кала и мочи).

Как диагностировать секвестрированную грыжу?

При постановке диагноза используется:

  • компьютерная томография (3D-реконструкция)
  • электронейромиография
  • функциональные пробы
  • УЗИ позвоночника
  • МРТ

«Золотым стандартом» диагностики, использующимся для выбора оптимальной тактики лечения, является магнитно-резонансная томография. Безопасная высокоточная технология позволяет визуализировать спинной мозг, нервные корешки и межпозвонковые диски, с точностью идентифицирует место расположения грыжи, степень и направление смещения секвестра.

К какому врачу обратиться

Ведением пациентов с осложненными формами остеохондроза занимается невролог и спинальный хирург.

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела симптомы

Остеохондроз — это дегенеративное заболевание межпозвонкового диска, которое состоит из нескольких стадий — 4 стадий по А. И. Осна. Что бы говорить о стадиях данной болезни, необходимо представлять себе строение межпозвонкового диска. Он состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра — желеобразной массы, под некоторым давлением.

Схема строения межпозвонкового диска:

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

(схема заимствована на ресурсе medklik.ru)

На первой стадии фиброзное кольцо несколько истончается и в данное место устремляется пульпозное ядро, болевой синдром локально в пояснице и возникает из-за раздражения кольца.

На второй стадии кольцо лопается и возникает пролапс пульпозного ядра в дефект кольца. Пульпозное ядро ущемляется, чем объясняют боль.

На третьей стадии происходит выпадение пульпозного ядра в свободный позвоночный канал или под переднюю продольную связку. Возникает т.н. экструзия или секвестрация. В данной ситуации болевой синдром меняет свой характер и боль в поясничном отделе позвоночника может полностью проходить (декомпрессия в полости диска и устраняется ущемление пульпозного ядра в воротах фиброзного кольца). Появляется боль в конечности (ноге) лампасного типа, стреляющая или тянущая, отдает до пальцев стопы — это радикулит .

Кроме болевого синдрома возникают чувствительные расстройства в виде анестезии (словно через бумагу или целлофан), парестезии — ощущение ползания мурашек и др.

Может быть слабость — т.н. парез, снижение или выпадение рефлексов. Кроме сдавления корешка может компремироваться важная артерия — Адамкевича или Депрож-Готтерона и привести к миелорадикулоишемии, которая проявляется нарушением работы тазовых органов — задержке мочи и кала, импотенции и др.

Т.е. данная стадия имеет неврологические проявления или осложнения. Чаще всего именно на данной стадии мы, нейрохирурги, предлагаем оперативное вмешательство.

Четвертая стадия — стадия вторичных изменений в других структурах позвоночника и полного «усыхания» диска (он черный на МРТ, нет свечения пульпозного ядра), резко снижается высота диска, в позвоночном канале развивается варикоз — венозное полнокровие, рубцово-спаечный эпидурит, гипертрофируются фасет-суставы, развивается вторичный стеноз позвоночного канала.

Данная стадия характеризуется как болю в спине, так и в ногах, слабостью, часто перемежающейся каудогенной хромотой. На данной стадии возможны декомпрессивные вмешательства с установкой стабилизирующих систем.

Таким образом, при грыже межпозвонкового диска бывают:

  • Болевой синдром: люмбалгия-боль в спине, люмбоишалгия — боль в спине и бедре;
  • Мышечно-тонический синдром — напряжнние мышц спины;
  • Ортопедический-проявляющийся нарушением осанки (анталгический сколиоз);
  • Радикулярный синдром — это все признаки нарушения работы корешка (см. выше + боль по дерматому).

Межпозвонковая грыжа в пояснице. Лечение в период обострения. Что делать?

Если есть секвестрированная грыжа диска, которая сдавливает корешок, пациент испытывает сильнейшую боль, имеются признаки нарушения чувствительности, слабость в ноге, а нестероидные противовоспалительные препараты бессильны, то нейрохирург однозначно склонен к оперативному лечению. Эффект от операции сравним с эффектом удаленного зуба — облегчение наступает сразу после оперативного вмешательства.

Когда боль не иррадиирует в ногу, а беспокоит только спина, то чаще всего мы имеем дело со спондилоартрозом.

В данной ситуации возможно консервативное, т.е. без операции. Оно включает в себя прием НПВС, постельный режим, ношение ортезов, физиолечение, массаж и даже мануальная терапия (при умелом подходе), различные виды лечебных блокад. Так же применяются методики денервации причинных дугоотростчатых суставов — радиочастотная денервация фасеток.

Вне обострения пациент должен выработать для себя двигательный поведенческий стереотип, ходить в бассейн, получать массаж, заниматься фитнессом, нормализовать вес.

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника. Лечение

Нужно запомнить, что врач-нейрохирург лечит не грыжу, а проявления, которые она вызывает — боль, нарушение работы конечностей. Дегенеративные изменения не обратимы и дискам не вернуть былую гидрофильность, упругость. Дугоотростчатые суставы так же безвозвратно меняются и главное — убрать в них воспаление или компрессионное воздействие на окружающие нервы.

Как уже неоднократно упоминалось, грыжа диска, имеющая радикулярные (боль в ноге, нарушения в работе) или миелорадикулоишемические проявления зачастую подлежит оперативному удалению.

Пример удаления секвестрированной грыжи диска

МРТ до операции. Четко виден секвестр слева грыжи диска L4-L5

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

После операции этого секвестра нет. Следы вмешательства в полости диска (дорожка белого цвета).

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Данному пациенту стало лучше сразу после операции. Прошли боль в ноге, чувствительные расстройства, вернулся к труду через 1 мес. после операции.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Мне 33 года, работа в основном сидячая, средний пробег 3 км в день. Спорт от случая к случаю: футбол, горные лыжи, велосипед. Проблемы с поясницей проявились явно в сентябре 2019 после серьезных стрессовых ситуаций в жизни, боль присутствовала не острая иногда меньше иногда больше, как правило после нагрузки или долгого рабочего дня, гимнастика помогала, старался беречь спину. В конце года во время горнолыжного спуска почувствовал пару раз боль, легкая манульная терапия без хруста, снова гимнастика, бережный режим, в январе после бани боль стала усиливаться в какой то момент перешла в левую ягодицу остро, Поставил Мовалис ночью, медокалм днем — ходить стало не больно, но ночью боль в ягодице мешала спать, через несколько дней отдавала по задней поверхности бедра и потом по внешней стороне голени, наиболее остро ощущалась все таки ягодица. На больничном, За компьютером не сижу, стараюсь или лежать или ходить, ходить как будто приятней чем лежать и точно лучше чем сидеть.

Принимал делаксу 200 4 дня — стало легче, поясница почти не болела только ягодица немного, где то через 10 дней после первой острой боли в ягодице, чувствовал себя нормально, утром служба в церкви поклоны (готовились к крещению ребенка) поясница немного устала, днем прогулки, уборка, к вечеру 10 минут на стуле за компьютером — поднялся, почувствовал ощущение, что сейчас сведет ногу лег, пытался немного потянуть, не помогло. Действительно свело минут через 40 приступ острой боли продолжался примерно 1.5 часа, поставил мовалис, медокалм, мильгама — боль стихла, на следующий день укол десксаметазона снял болевой синдром в ягодице и ноге, потом еще два дня ставил мовалис, медокалм, мильгаму.

Боли острой сейчас нет, но осталось онемение в левом мизинце на ноге, немного тянет поясницу, на двух носках и пятках стою уверенно, по отдельности на левой хуже чем на правой процентов на 20. Еще вчера ставил медокалм, Применяю индометацин ректально перед сном и мильгаму. Также продолжаю ходить или лежать.

Изначально Думал что защемление седальщного нерва, но вчера наконец то сделал МРТ, на которое записался две недели назад. Результат прилагаю:

Получены Tl, Т2 взвешенные изображения, STIR томограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника в трех проекциях. Поясничный лордоз в положении исследования сглажен. Небольшой сколиоз вправо. Тела позвонков имеют обычную структуру и неоднородную интенсивность МР сигнала за счет дистрофических изменений, умеренно выраженного субкортикального отека смежных отделов тел позвонков L5-S1. Грыжи Шморля в телах L5-S1 позвонков.

Высота межпозвонкового диска L5-S1 снижена, МР сигнал от него по Т2 ВИ снижен. На уровне L4-L5 определяется дорзальная протрузия диска, размером до 3,2 мм, компримирующая передние отделы дурального мешка, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон. На уровне L5-S1, на фоне остеофитов, циркулярной протрузии диска, определяется задняя правосторонняя медианнопарамедианная грыжа диска, размером до 8,6 мм, с краниальной миграцией до 3 мм, с наличием слева парамедианно секвестра, размерами до 5x4x6 мм, распространяющегося каудально, с признаками компрессии корешка S1 слева, корешок S1 слева неравномерно утолщен до 10 мм на протяжении 22 мм, МР сигнал от него снижен по Т1 ВИ, неравномерно снижен по Т2 ВИ. Выстояние задних контуров дисков остальных сегментов исследуемого уровня в просвет позвоночного канала не превышает физиологических значений. Определяется деформация дугоотростчатых суставов с наличием жидкости в полостях, гипертрофия желтых связок исследуемого уровня, приводящие к сужению межпозвонковых отверстий и корешковых каналов. Позвоночный канал значимо не сужен. Структура спинного мозга, эпиконуса без видимых изменений. Паравертебральные мягкие ткани не изменены.

Заключение: МР признаки дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз). Секвестрированная грыжа диска L5-S1. Радикулопатия? образование? корешка S1 слева.

Пока не разобрался как прикрепить изображения. Завтра постараюсь выложить. Если подскажите как это сделать правильно буду благодарен.
Нахожусь в легкой растерянности.
Заключение если я все правильно понял говорит о необходимости операции, присутствует определенные опасения на этот счет, сама операция риск (есть о чем вспомнить: гидронефроз и удаление левой почки в 7 лет, пластика ПКС левого коленного сустава в 24, аппендицит в 28 лет в общем швов хватает))), но ведь операция может особо не помочь и даже ухудшить ситуацию?
Есть ли эффективная тактика и смысл консервативного лечения? например снять отек и остатки воспаления (НПВС/Гормонами/витамины группы Б, хондропротекторы), потом ЛФК и физпроцедуры?
Из того что прочитал понял, что к операции все таки высока вероятность придется прибегнуть, но возможно в этом нет спешки именно сейчас и можно попробовать консервативно лечиться, беречься, месяц, год или 5 лет, а на операцию никогда не поздно пойти? Или все таки нужно торопиться и оперироваться сейчас?

Секвестрация грыжевого выпячивания межпозвонкового диска означает отделение фрагмента грыжи. Это терминальная стадия и наиболее тяжелый вариант развития заболевания, зачастую сопровождающегося острой неврологической симптоматикой, выраженной болью, существенным ограничением подвижности пациента. Особенности клинической картины определяются локализацией патологического процесса и расположением свободного фрагмента межпозвонковой грыжи (секвестра). Лечение секвестрированной грыжи без операции возможно при отсутствии синдрома «конского хвоста» (тяжелых нарушений функций конечностей, мочевого пузыря и кишечника).

Как образуется секвестрированная грыжа

Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков, даже протрузии и грыжи могут развиваться бессимптомно. Патологические изменения прогрессируют в случае длительного воздействия значительных нагрузок или разового, но чрезмерного давления на диск (в случае прыжка, резкого подъема тяжестей, поворота туловища).
В результате такого воздействия от основной части грыжи отделяется ее фрагмент, который оказывает сдавление структур позвоночного канала. Чаще всего такой процесс происходит в поясничном отделе. Очень распространены секвестрированные грыжи диска l5-s1 (область перехода поясничного отдела в крестцовый).

Симптомы секвестрированной грыжи

Тяжелая воспалительная реакция, сопровождающаяся отеком, нарушениями кровообращения и компрессией нервных корешков провоцирует неврологическую симптоматику. Признаки секвестрированной грыжи следующие:

  • резкая боль в спине;
  • прострелы в ягодицы, ноги;
  • онемение конечностей;
  • парестезии (ощущение бегающих мурашек);
  • искривление позвоночника за счет мышечного спазма.

Плохим прогностическим признаком считается проявление синдрома «конского хвоста», для которого характерно:

  • парез конечностей;
  • седловидная анестезия (отсутствие чувствительности в области промежности);
  • нарушения мочеиспускания (недержание или острая задержка).

Эти признаки указывают на сдавление нервных корешков на каудальном конце спинного мозга, что без правильного лечения может привести к параличу конечностей и тяжелому нарушению функций внутренних органов.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника поясничного отдела специальными методами

Специалисты Клиники Позвоночника доктора Разумовского в СПБ имеют огромный опыт в лечении патологий позвоночника, в том числе, секвестрированных грыжевых выпячиваний. Терапия проводится в 3 этапа:

  • Компенсация. Мероприятия направлены на снижение интенсивности боли, подавление воспаления, коррекцию неврологических симптомов.
  • Восстановление. Лечение направлено на восстановления функций позвоночника, укрепление мышечного корсета.
  • Реабилитация. Мероприятия, направленные на восстановление метаболических процессов, кровообращения, стимуляцию регенерации.

В процессе лечения применяется комплексный персонализированный подход с использованием методов физиотерапии, рефлексотерапии, остеопатии, кинезиотерапии, плазмотерапии и многие другие процедуры.
Получить помощь высококвалифицированных специалистов в вопросе безоперационного лечения заболеваний позвоночника можно в Клинике Позвоночника доктора Разумовского в Санкт-Петербурге. Для оформления записи звоните по телефону.

Наш позвоночник состоит из пяти отделов: шейного, поясничного, грудного, крестцового и копчикового. Грыжа может возникать лишь в трех верхних отделах позвоночника. В зависимости от своего месторасположения, межпозвоночная грыжа может сопровождается различными симптомами.

Грыжа шейного отдела сопровождается головными болями, частыми головокружениями, болями в руках, онемением пальцев рук и перепадами давления.

Грыжа грудного отдела вызывает затрудненное дыхание и боли в области сердца.

Грыжа поясничного отдела провоцирует боли в пояснице, ногах, вызывает онемение пальцев ног и паховой области. Межпозвоночная грыжа встречается в поясничном отделе особенно часто, потому что именно на этот отдел позвоночника приходится основная нагрузка.

Причины появления грыжи

  • Травмы различного характера (удар в спину, падение на спину);
  • масса тела выше нормы;
  • искривление позвоночника;
  • неудачный резкий поворот тела в сторону;
  • остеохондроз.
  • Возрастная группа 25-50 лет, при этом с возрастом вероятность возникновения заболевания только возрастает;
  • люди, чья работа связана с поднятием тяжестей (грузчики, строители и т.д);
  • офисные служащие и те, кто проводит за компьютером больше четырех часов ежедневно;
  • водители и те, кто проводит за рулем больше двух часов в день.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Лечение межпозвоночной грыжи

После проведения МРТ-диагностики, врач предложит вам один из способов лечения межпозвоночной грыжи. Врач «СМ-Клиника», в зависимости от состояния вашего позвоночника и степени заболевания, может порекомендовать вам один из видов лечения: консервативный или оперативный.

  • применение противовоспалительные препаратов;
  • применение средств, улучшающих микроциркуляцию крови и снижающих мышечный спазм;
  • физиотерапевтические методы;
  • иглорефлексотерапия.

При отсутствии эффекта от лечения или при наличии неврологической симптоматики (нарушения чувствительности, движений в руках или ногах, нарушения функций тазовых органов) показано хирургическое лечение. Только хирургическая операция может радикально устранить непосредственную причину болей и неврологических симптомов – сдавление нервного корешка грыжей. В нашей клинике выполняются следующие виды вмешательств:

Микродискэктомия – удаление грыжи диска на поясничном уровне из заднего доступа через небольшой разрез без повреждения костных структур, что позволяет пациенту на следующий после операции день начинать ходить. Операция выполняется под общим наркозом. Обычно срок пребывания в стационаре не превышает 5 дней. После выписки на 10 сутки снимаются швы. После операции врач рекомендует хотя бы в течение недели избегать напряжения мышц спины. Поднятие тяжестей и иные формы напряженной деятельности должны быть исключены, по меньшей мере, на 2 месяца.

Микродискэктомия и стабилизация позвоночника на шейном уровне — удаление грыжи диска на шейном уровне с выполнением стабилизации позвоночника на уровне пораженного сегмента. Операция производится под общим наркозом. Вмешательство проводится передним доступом через небольшой (2-2,5 см) разрез на передней поверхности шеи. Разрез обычно располагается в кожной складке, что обеспечивает малую заметность послеоперационного рубца. Во время операции грыжа и пораженный диск удаляются и пораженный сегмент в обязательном порядке стабилизируется специальной системой, т.к. шейный отдел позвоночника является самым подвижным, и без его фиксации после операции может развиться нестабильность.

Пункционные методики. В некоторых неосложненных случаях могут проводиться малоинвазивные методики хирургического лечения, например, такие как холодноплазменная нуклеопластика. Метод холодноплазменной нуклеопластики позволяет быстро удалить часть студенистого ядра, при этом сохранив фиброзное кольцо. Эта операция является малотравматичной и осуществляется под местной анестезией. Сам процесс занимает 15-20 минут. Большинство пациентов после проведения нуклеопластики не нуждаются в дополнительном лечении.
Перед операцией все пациенты в обязательном порядке проходят обследование на предмет сопутствующих заболеваний, чтобы максимально уменьшить риск осложнений.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — это заболевание, которое проявляется в виде выпячивания диска и разрыва фиброзного кольца. Как правило, возникает в результате неравномерной нагрузки на позвонки.

Симптоматика заболевания нарастает по мере увеличения размеров грыжи и служит основным диагностическим критерием стадии болезни. Признаки разнообразны и условно объединяются в 3 большие группы:

  1. Болевые симптомы.
  2. Позвоночный синдром.
  3. Корешковый синдром.

Каждый из них имеет собственную динамику, методы определения и возможные нарушения.

Это первый и основной симптом. Может менять локализацию, интенсивность, характер, проявляется самостоятельно или в сочетании с другими признаками. На ранних этапах при незначительных размерах грыжи, боли проявляются только в месте проекции поврежденного диска. Они усиливаются при резком движении, поднятии тяжестей или длительном сидячем положении. Такое протекание заболевания (с обострениями и ремиссией) может продолжаться на протяжении нескольких лет. Именно на этом этапе болезнь можно легко остановить, просто скорректировав образ жизни.

По мере увеличения размеров грыжи, наблюдается сдавливание оболочек или корешков спинного мозга. Боли усиливаются при поднятии головы или выпрямленных ног, при этом возможно изменения их характера с острого на ноющий или стреляющий.

Позвоночный синдром

Осложнение вызывает постоянное спазмированное состояние мышц. За счет этого двигательные функции поясничного отдела ограничиваются, и полное разгибание спины становится невозможным. В результате у пациента появляется горбатость, сутулость и перекос корпуса в здоровую сторону. Возможно нарушение осанки и потеря устойчивости во время движений.

Поясничная грыжа в преобладающем большинстве случаев возникает в нижних отделах. Происходит повреждение и выпадение дисков между L4 — L5 и L5 — S1, что приводит к болевым ощущениям, локализированным на внешней поверхности бедер, передненаружной зоне голени, тыльной стороне стопы и в области большого пальца.

Корешковый синдром

Сдавливание корешков спинного мозга (и их отмирание в дальнейшем) ухудшает питание в тканях и характеризуется несколькими симптомами:

  • слабостью мышц бедра, голени и стопы, а также снижением их тонуса;
  • заметной атрофией мышц. Не выполняя своих функций, нога истончается и слабеет, появляется асимметрия;
  • нарушением чувствительности кожи, возникновением покалывания, онемением пальцев и их зябкостью;
  • появлением сухости или повышенной потливости кожи в области действия повреждённого корешка;
  • возможными параличами — передвижение становится затруднительными, что может привести к полной инвалидизации.

При осложнениях также возможны и другие симптомы — например, люмбалгия (прострел в области поясницы), нарушения функций тазобедренных и коленных суставов.

Выбор метода диагностики зависит от причины возникновения патологии и осуществляется только квалифицированным врачом.

Еще информация по теме:

Клиника «ЕВВРО ЛПС» предлагает современное лечение болезней суставов и позвоночника. Мы проводим диагностику, назначаем эффективную терапию и процедуры при грыже поясничного отдела. Специалисты высокой квалификации используют комплексные методики, позволяющие устранить патологические процессы без помощи хирургического вмешательства.

Причины развития грыжи поясничного отдела

В результате деформации L1–L5 межпозвоночного диска, сопровождающейся сдвигом ядра, происходит разрыв фиброзного кольца. При этом возникает достаточно разнообразная симптоматика, которая зависит от того, какой именно сегмент поражен.

На развитие поясничной грыжи влияют следующие причины:

  • травмирование позвоночного столба (падения, удары);
  • остеохондроз и дисплазия тазобедренного сустава;
  • избыточная масса тела и сколиоз;
  • неправильное положение спины при подъеме тяжестей;
  • курение, ухудшающее питание межпозвоночных структур;
  • частое нахождение в неудобном положении.

На появление грыжи поясничного отдела влияет и ряд провоцирующих факторов, среди которых можно выделить отсутствие физических нагрузок и наследственную предрасположенность. Выпячивание фиброзного кольца может произойти при наличии таких патологий позвоночника, как спондилоартроз и болезнь Бехтерева. В соответствии со статистическими данными, мужчины чаще страдают поясничной грыжей, чем женщины. Наиболее подвержены развитию данной патологии люди, чья профессиональная деятельность связана с сидячей работой и монотонными движениями. Инфекционные заболевания также могут спровоцировать развитие патологического процесса.

Классификация грыжи поясничного отдела

Симптоматика деформации межпозвоночного диска и разрыва фиброзного кольца возникает вследствие ущемления нервных корешков. От области локализации патологии зависит характер проявления поясничной грыжи.

Типологические симптомы выпячивания в области нижнего отдела позвоночника в зависимости от повреждения сегментов:

  • L1–L2 — сопровождается болями, иррадиирующими в область кишечника, которые часто принимаются за признаки аппендицита;
  • L2–L3 — характеризуется дискомфортом в коленной области и нарушением функционирования мочеполовых органов;
  • L3–L4 — поясничная грыжа вызывает нарушения процессов мочеиспускания, сопровождается болью, ограничением двигательной активности стоп и колен;
  • L4–L5 — сопровождается болевым синдромом и нарушением чувствительности в области пальцев ног и стоп. Часто боль отдает в бедро или ягодицу, что препятствует нормальной двигательной активности.

Терапия назначается в зависимости от признаков заболевания.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела

В клинике «ЕВВРО ЛПС» выпячивание пульпозного ядра и разрыв фиброзного кольца устраняются с помощью следующих методик:

    — это аппаратное лечение на американских системах представляет собой метод локальной декомпрессии. Устранение поясничной грыжи с помощью данного способа осуществляется путем воздействия только на пораженный сегмент. Эффект проведенного лечения долговечен и стабилен; — воздействия вибраций заданной частоты на патологический очаг. При помощи данной методики удается вылечить поясничную грыжу за 3–7 сеансов. Уменьшение болевого синдрома отмечается уже после первой процедуры;
  • миорелаксационного аутогравитационного лечения — проводится с использованием специального оборудования (свинг-машины, тренажера «Грэвитрин»). Лечение поясничной грыжи осуществляется путем устранения нагрузки элементов межпозвоночного диска на нервные окончания, которые выходят из спинномозгового канала.

Для устранения болевого синдрома при межпозвоночной грыже поясничного отдела используются магнито- и иглорефлексотерапия. В некоторых случаях без лекарственных препаратов не обойтись. С целью уменьшения симптомов специалисты нашей клиники выписывают анальгетики, НВПС и миорелаксанты.

Пациентка N. обратилась к нейрохирургу, д.м.н. А.Н.Бакланову с жалобами на хроническую боль в области поясницы, иррадиирующую по задней поверхности левой ноги до стопы. Проведено обследование (МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника).

Диагноз: Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска на уровне L5-S1.

Процедура. Фармакотерапия была относительно эффективна, боль регрессировала, но не полностью, примерно на 50-60%. Поэтому пациентке проведена перирадикулярная блокада, чтобы «выключить» оставшуюся боль. Введено лекарственное вещество (анестетик) перирадикулярно (точно к нервному корешку) на уровне секвестрированной грыжи диска L5-S1. Процедура выполнена под рентгенологическим контролем (электронно-оптический преобразователь – С-дуга). Такая блокада снимает воспалительные явления — отёк корешка, выключает болевую импульсацию в этом сегменте, сохраняя чувствительность иннервируемой им зоны.

О процедуре рассказывает нейрохирург д.м.н. А.Н.Бакланов.

После процедуры пациентка 2 часа находилась под наблюдением врача в стационаре госпиталя, после чего смогла вернуться домой.

Результат. В результате проведенной глубокой блокады боль удалось купировать практически полностью.

Отзыв пациентки
28.02.2020 «Выражаю огромную благодарность Бакланову Андрею Николаевичу за проведенную процедуру, блокада позвоночника, врач с Большой буквы. Огромное Вам человеческое спасибо. Спасибо всему мед персоналу клиники, за заботу и такое душевное отношение! Спасибо Вам!»

Это пример управления болью ( pain management), когда консервативное лечение не купирует болевой синдром полностью, но пока можно обойтись без оперативного лечения грыжи диска. Применение правильно выбранного метода лечения позволило нехирургическим путём купировать боль.

Как проводится перирадикулярная блокада (фотогалерея). Процедуру выполнил нейрохирург, д.м.н. Бакланов А.Н.

Микрохирургические операции по удалению грыжи позвоночника (микродисэктомия) выполняются по медицинским показаниям, если консервативная терапия не дает положительного результата, и хроническая боль в конечностях и спине с сопутствующей неврологической симптоматикой не проходят. Суть такой методики оперативного лечения заключается в том, что грыжа межпозвонкового диска удаляется через небольшой разрез на коже (2-3 см), а нейрохирург в ходе вмешательства использует увеличительную оптику и специальные микрохирургические инструменты.

В настоящее время микрохирургическое удаление грыжи позвоночника дает хороший клинический результат. Травматизация кожи при такой операции незначительна, а риск повреждения важных нейро-сосудистых структур сведен к минимуму.

Восстановление проходит относительно комфортно: пациенты быстро восстанавливаются и в течение 1-1,5 месяцев возвращаются к привычной жизни.

Отметим, что области применения микрохирургической методики не исчерпывается устранением грыжи и сопутствующей патологической симптоматики. Такая операция может быть показана для лечения стеноза позвоночного канала, спондилолистеза и ряда других заболеваний.

Цель микрохирургической операции по удалению грыжи позвоночника заключается в извлечении выпавшего ядра или фрагмента диска, то есть в освобождении позвоночного канала — декомпрессии спинномозговых корешков и нервных окончаний. В результате такой операции боль в руке или ноге проходит, восстанавливается нормальная двигательная функция. Отметим, что в нашей клинике созданы условия для интервенционного лечения боли, которое также направлено на устранение болезненных ощущений, что в некоторых случаях позволяет проводить лечение грыжи позвоночника без операции. В большинстве случаев при наличии показаний к хирургическому лечению заболеваний позвоночника мы рекомендуем пациентам эндоскопические операции, поскольку они минимально инвазивны, максимально безопасны и требуют даже более короткого восстановления. А например, при грыже в шейном отделе позвоночника эндоскопическая операция позволяет избежать установки кейджей или имплантов, которые необходимы, если операция выполняется микрохирургическим методом. Однако у некоторых пациентов из-за индивидуальных анатомических особенностей и специфики клинической картины проведение эндоскопических вмешательств нецелесообразно. В этом случае микрохирургические операции — наилучшая альтернатива.

Поскольку случай каждого пациента особенный, тактика лечения определяется после изучения актуальных снимков МРТ, жалоб и анамнеза на консультации нейрохирурга. Накануне операции необходимо пройти предоперационное обследования для выявления возможных противопоказаний и скрытых рисков.

Микрохирургическое удаление грыжи: как проходит эта операция на позвоночнике?

Микрохирургическое удаление грыжи позвоночника (микродисэктомия) проводится под общей анестезией. После рентгенологической разметки, которая позволяет максимально точно определить область локализации грыжи, нейрохирург делает на коже разрез до 3 см и также под рентген-навигацией устанавливает специальный щадящий ранорасширитель в проекции расположения межпозвонковой грыжи или стеноза.

Хирургическое вмешательство выполняется с применением увеличительной оптики и микроинструментов, что позволяет аккуратно обходить мышцы, связки и спинномозговые нервы, не повреждая их. Грыжа удаляется микрокусачками, после вмешательства рана ушивается. Продолжительность операции — 30–90 минут.

Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи

После микрохирургического удаления грыжи позвоночника пациента переводят в комфортабельную палату. Через 5-6 часов он может самостоятельно ходить, но сидеть пока не рекомендуется. В течение 1-2 суток пациент находится в клинике под наблюдением врачей и медицинских сестер, а затем доктор может выписать его из клиники домой с индивидуальными рекомендациями по восстановлению. Ежедневно следует делать перевязки. Шов снимается на 10-й день после операции. У большинства пациентов боль в конечностях проходит сразу после операции. Ощущение онемения может некоторое время сохраняться — в зависимости от того, как долго пациент терпел симптоматику грыжи межпозвонкового диска. Чем раньше начать лечение — тем выше вероятность того, что онемение и паралич конечностей обратимы и быстро пройдут после хирургического вмешательства.

Восстановление занимает, в среднем, 1-1,5 месяца, однако к привычной жизни и не физической работе пациенты возвращаются гораздо быстрее. Первое время нельзя поднимать тяжести, а повышенных физических нагрузок следует избегать. Рекомендуются ходьба и плавание.

Цена на микрохирургическую операцию по удалению грыжи позвоночника зависит от ряда факторов: от расположения патологии (в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника), от того, потребуется ли установка фиксатора (импланта, межтелового кейджа), от срока пребывания в палате и т.д. Уточнить конечную стоимость лечения возможно после определения ее тактики, то есть после консультации нейрохирурга.

Почему стоит сделать операцию по удалению грыжи позвоночника в клинике им. Н.И. Пирогова?

Отделение нейрохирургии позвоночника клиники Пирогова известно в Санкт-Петербурге и за его пределами благодаря технологичному оснащению и высокому профессионализму врачей. Узнайте об этом подробнее здесь и ознакомьтесь с отзывами наших пациентов. В клинике созданы условия для:

Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвонкового диска) — это смещение пульпозного ядра межпозвонкового диска с разрывом фиброзного кольца, приводящее к сдавлению спинальных корешков, сосудов и спинного мозга.

Микроразрывы фиброзного кольца и прорастание рецепторов через его задние отделы считаются одним из значимых факторов патогенеза дискогенной боли.

Перейти к прайсу

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

  • дискогенный болевой синдром, обусловленный протрузией или грыжей диска, занимающей не более 1/3 просвета спинномозгового канала;
  • признаки дегенеративных изменений диска (повышение внутридискового давления, частичная дегидратация, внутренние разрывы и микротрещины фиброзного кольца);
  • локальный дискогенный болевой синдром в поясничном отделе позвоночника при неэффективности консервативного лечения более 3 месяцев;
  • дискогенный радикулярный болевой синдром.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВОЙ ГРЫЖИ В РКМЦ

В ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» проводится малоинвазивное оперативное лечение и ведение пациентов с дискогенной радикулопатией (межпозвонковой грыжей) на поясничном отделе позвоночника методом радиоволновой нуклеоаннулопластики.

Методы радиочастотной аннулопластики направлены на коагуляцию коллагена и стабилизацию стенки диска, термоабляцию нервных окончаний с денервацией диска.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Радиочастотная нуклеоаннулопластика представляет собой безопасное минимально инвазивное (путем прокола кожи) оперативное вмешательство.

Целью операции является:

  • декомпрессия структур позвоночного канала,
  • устранение дискогенного болевого синдрома и нарушений проводимости в нервных корешках,
  • восстановление функциональных свойств диска,
  • репарация дефектов фиброзного кольца.

Этапы проведения радиоволновой нуклеоаннулопластики

  1. анестезия;
  2. введение в диск проводника;
  3. введение по проводнику инструмента для дискэктомии;
  4. ручное удаление части ядра и начало формирования декомпрессиоянной полости;
  5. введение биполярного электрода;
  6. нуклеотомия (аблция) дополнительной части ядра с использованием турборежима генератора с целью окончательного создания декомпрессионной полости;
  7. переключение генератора в режим радиоволновой аннулопластики с целью герметизации дефектов фиброзного кольца;
  8. эндоскопический контроль;
  9. извлечение инструментов;
  10. наложение повязки.анестезия;
  11. введение в диск проводника;
  12. введение по проводнику инструмента для дискэктомии;
  13. ручное удаление части ядра и начало формирования декомпрессиоянной полости;
  14. введение биполярного электрода;
  15. нуклеотомия (аблция) дополнительной части ядра с использованием турборежима генератора с целью окончательного создания декомпрессионной полости;
  16. переключение генератора в режим радиоволновой аннулопластики с целью герметизации дефектов фиброзного кольца;
  17. эндоскопический контроль;
  18. извлечение инструментов;
  19. наложение повязки.

Возможные послеоперационные проблемы

Учитывая минимально инвазивный характер проводимого вмешательства, риск возникновения периоперационных осложнений очень низок.

Рекомендации пациентам после проведения радиоволновой нуклеоаннулопластики

Следующий случай также по-своему уникален. Это ещё одно прямое свидетельство широкого спектра возможностей вертеброревитологии в решении задач, многие из которых на современном этапе медицины считались неразрешимыми.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

На МРТ №158 наблюдается состояние поясничного отдела позвоночника после хирургической операции в сегменте L5-S1 и образовавшаяся секвестрированная грыжа межпозвонкового диска в сегменте L4-L5 с каудальной (вниз) миграцией секвестра вдоль тела позвонка L5, сужение просвета спинномозгового канала (стеноз).

На МРТ №159 состояние поясничного отдела позвоночника после лечения методом вертеброревитологии: отсутствие грыжи межпозвонкового диска в сегменте L4-L5, ширина в данном участке спинномозгового канала восстановлена до естественной его нормы.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

На МРТ №160 наблюдается увеличенный фрагмент локализации секвестра грыжи в сегменте L4-L5 в узком спинномозговом канале.

В таких случаях у врачей возникает совершенно обоснованный вопрос: «Что делать?» Ведь даже если сделать микрохирургическую операцию по удалению данной грыжи, всё равно послеоперационные спайки и рубцы могут впоследствии продублировать эту ситуацию опасного сужения спинномозгового канала в данном участке. Ситуация казалась бы безвыходная. Нейрохирург, к которому попал на консультацию этот пациент, оказался человеком порядочным. Он безусловно предложил ему свои услуги в качестве экстренной помощи, но в то же время честно объяснил, какая может возникнуть ситуация после операции. Данный пациент оказался человеком умным, с высшим техническим образованием. Оценив ситуацию, он не стал спешить с операцией, а основательно подошёл к вопросу своего здоровья, начав штудировать медицинскую литературу. Должен заметить, когда мы с ним встретились, то он просто удивил меня своей подкованностью в медицинских знаниях. С ним было приятно общаться и как с человеком, и как с пациентом, профессионально подошедшим к вопросам своего здоровья. Честно признаюсь, меня это подкупило. Как говорится, умных людей надо беречь, их нынче мало осталось, и я взялся за этот сложный случай. В результате, несмотря на все вышеперечисленное, всё-таки удалось за два курса устранить секвестр без оперативного вмешательства (МРТ №159).

По материалам книги «Остеохондроз для профессионального пациента» профессора, академика Игоря Михайловича Данилова ― автора метода вертеброревитологии.

Грыжа L5-S1 означает следующее: буква «L» означает поясничный (lumbar) отдел позвоночника, буква «S» — крестцовый (sacrum) отдел. Т.е. грыжа диска расположена между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками соответственно.

Клинически грыжа мп диска L5-S1 может проявляться:

  1. Боли в пояснице и ноге.
  2. Онемение в ноге.
  3. Отсутствие или снижение ахиллова рефлекса.
  4. Слабость в сгибателе стопы.

1.По расположению боли при грыже L5-S1 могут начинаться от поясничной или ягодичной области, распространяться в крестец, по задней поверхности бедра, голени до пятки или до мизинца. Распространение боли ниже колена говорит о наличии т.н. «корешкового синдрома», т.е. мп грыжа достигла определенного размера и воздействует на корешок.

Боли в ноге могут носить различный характер: от тянущих, выкручивающих, жующих до простреливающих, пробивающих током, дергающих болей. По интенсивности от незначительных, появляющихся иногда, только при определенных положениях, при нагрузке до очень сильных, не позволяющих выполнить какое-либо движение, заставляющих находиться в одном «удобном» положении.

2. Онемение в ноге при грыже L5-S1 располагается в той же зоне, что и боли. Онемение может проявляться снижением болевой, температурной чувствительности этой области. Иногда пациенты отмечают бегание мурашек в этой зоне. Кроме этого, в этой области могут наблюдаться сухость кожи, нарушение потоотделения, похолодание кожи.

3. Типичным для грыжи L5-S1 является такой неврологический признак как снижение или отсутствие ахиллова рефлекса на стороне повреждения. Этот рефлекс вызывается постукиванием неврологическим молоточком по ахиллову сухожилию, при этом стопа должна ответить сгибанием. Изменение этого рефлекса может говорить о частичном или полном нарушении работы правого или левого спинномозгового корешка S1, который проходит в области мп диска L5-S1. Не врачу трудно объективно оценить данный симптом, т.к. иногда он может отсутствовать в норме.

4. Другим симптомом, говорящим о повреждении спинномозгового корешка S1 при грыже L5-S1 с соответствующей стороны говорит слабость сгибания стопы. Т.е. человек не может встать на мысок одной ногой.

Точный диагноз грыжи мп диска L5-S1 можно подтвердить или отвергнуть после проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) поясничного отдела позвоночника (на аппарате мощностью 1,5 Тесла) и консультации нейрохирурга.

Размер обнаруженной грыжи мп диска не является определяющим в выборе лечения. Кроме этого, учитывается ширина позвоночного канала и расположение грыжи по отношению к спинномозговому корешку и множество других факторов.

Преимущества хирургического лечения:

  1. Быстрота наступления обезболивающего эффекта
    Пациент на следующий день ощущает значительное уменьшение болей в ноге, сохраняются лишь незначительные боли в послеоперационной ране. При консервативной терапии для достижения этого эффекта требуется время от 1-2 месяцев до 1 года.
  2. Радикальность лечения
    Удаление межпозвонковой грыжи избавляет пациента от болей на многие годы в отличие от пациентов лечащихся консервативно. Последним приходится несколько раз в год снимать приступы обострения болей в спине и ноге, которые с каждым годом становятся все сильнее и продолжительнее.

Недостатки хирургического лечения:

  1. Рецидив грыжи диска
    или повторное появление грыжи на том же диске с той же стороны. Частота развития рецидивов у моих пациентов не превышает 5% — это небольшой процент. В случае его развития обычно требуется повторная госпитализация. Если учесть, что при консервативной терапии некоторые пациенты госпитализируются по 3-4 раза в год на протяжении нескольких лет, повторная операция не кажется катастрофой.
  2. Риски, связанные с операцией
    воспалительные осложнения — успешно профилактируются введением антибиотиков на короткий период до 3-х суток

Миф «о возможном повреждении спинного мозга и получении инвалидности» – это исключено т.к. спинной мозг заканчивается на уровне L1 позвонка. Грыжа диска L4-L5 или L5-S1 находится значительно ниже и при операции «достать» спинной мозг физически невозможно.

Не откладывайте свою консультацию на завтра, обратитесь за помощью сегодня!

Для решения вопроса о выборе метода лечения необходимо записаться на консультацию к нейрохирургу Дурову Олегу Владимировичу по телефону: +7 (499) 390-35-72.

Секвестрированная грыжа представляет собой патологию, при которой желеобразное ядро межпозвоночного диска начинает выступать наружу либо выпадает полностью. Слово «секвестр» в переводе с латинского означает свободный фрагмент. Полностью отделенное студенистое ядро диска может перемещаться вдоль позвоночника, вызывая боль в спине. Если был поставлен «диагноз секвестрированная грыжа», то не стоит сразу настраиваться на операцию. Избавиться от патологии поможет мануальная терапия: в Нижнем Новгороде данное направление медицины представляет доктор Калабанов.

Чем спровоцирована болезнь и какими симптомами она сопровождается?

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Грыжа провоцируется износом или физическим повреждением наружных тканей межпозвоночного диска. Пульпозное ядро может частично или полностью выдавливаться в пространство между позвонками.

Расположение секвестрированного фрагмента влияет на то, какая именно часть тела будет беспокоить больного. Так, например, грыжа в области шеи спровоцирует боли не только в верхней части спины, но и в плечах. А вот патология в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба спроецирует болевые симптомы на нижние конечности.

Кроме боли, признаки выпадения пульпозного ядра включают:

  • ощущение колотья и жжения в конечностях;
  • нервные тики;
  • общая слабость;
  • онемение рук или ног.

Ставить окончательный диагноз должен медицинский специалист. Доктор Калабанов имеет многолетний опыт работы с подобными заболеваниями и может помочь справиться с проблемой.

Можно ли избавиться от патологии без операции?

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Неврологи и ревматологи из государственных больниц сразу же направляют больного с секвестрированным ядром на операционный стол. Однако многолетний опыт мануального терапевта Калабонова Владимира Константиновича доказывает, что консервативная терапия не менее эффективна.

Положительные отзывы благодарных пациентов подтверждают тот факт, что авторская методика доктора из Нижнего Новгорода работает. Лечение секвестрированной грыжи без операции позволяет не только полностью избавиться от болезненных ощущений, но также устранить мигрирующие фрагменты. Это не пустые слова: независимые КТ и МРТ обследования подтверждают, что у большинства пациентов, прошедших полный курс терапии, секвестры либо полностью рассосались, либо значительно уменьшились в размерах. Стоит записаться на прием к доктору Калабанову и проверить методику на себе!

Радиочастотная нуклеопластика (аблация) — выполняется при лечении межпозвонковой грыжи в пояснично-крестцовом и шейном отделах позвоночника.

Суть процедуры нуклеопластики и ее разновидности

Нуклеопластика — это общее название для операций по лечению межпозвоночной грыжи, в ходе которых производится воздействие на пульпозное ядро межпозвонкового диска с целью его изменения. Слово нуклеопластика происходит от двух слов: нуклео (ядро) и пластика (изменение).

Суть процеуры нуклеопластики заключается в том, что пункционным способом (через прокол 2-3 мм) под контролем интраоперационного рентгена в ядро межпозвонкового диска вводится электрод (либо игла, световод и др.), через который подаются импульсы холодной плазмы (либо электромагнитного поля, либо производится механическое воздействие и др.). Воздействие на пульпозное ядро диска приводит к его испарению, в следствие чего снижается давление диска на фиброзное кольцо. Благодаря снижению давления, выбухание фиброзного кольца в просвет позвоночного диска уменьшается и оно перестает давить на нервный корешок, благодаря чему происходит быстрое уменьшение болевого синдрома.

Существует несколько разновидностей технологий нуклеопластики:

    — воздействие пучком холодной плазмы (самая популярная технология); — воздействие электромагнитным полем; — воздействие напором физраствора; — механическое воздействие (новейшая технология); — воздействие лазером (данная технология устарела и у нас не применяется).

Преимущества нуклеопластики перед другими методами лечения

Основными преимуществами нуклеопластики являются минимальная инвазивность и отсутствие травматизма прилегающих тканей за счет деликатного воздействия на пульпозное ядро диска.

Ограничения нуклеопластики

Независимо от выбранной технологии воздействия на ядро диска, процедура нуклеопластики проводится только в том случае, если фиброзное кольцо сохранило свою целостность, то есть связочный аппарат является эластичным. Также, процедура нуклеопластики, в основном, проводится для людей возрастом до 45-50 лет в связи с тем, что наступают возврастные изменения эластичности тканей межпозвонковых дисков, существенно влияющие на эффективность процедуры. В случае, если фиброзное кольцо уже разорвано (это сможет определить доктор по снимкам МРТ), то проведение нуклеопластики становится бессмысленным.

Анестезия

Процедура выполняется под общей, либо местной анестезией — по желанию пациента. Главные необходимые условия, которых добивается анестезиолог — обезболивание и абсолютная неподвижность пациента, поскольку требуется очень точное введение иглы в межпозвонковый диск, которое выполняется под постоянным контролем интраоперационного рентгена.

Результат

Благодаря уменьшению давления внутри межпозвонкового диска связка начнет постепенно подтягиваться и перестанет давить на нервный корешок. Уже через два часа после процедуры нуклеопластики пациент может покинуть больницу, но мы рекомендуем 1-2 дня провести в стационаре для наблюдения врача и антибиотиковой профилактики. Затем в течение восстановительного периода, который длится 7-10 дней, необходимо себя поберечь: запрещается давать чрезмерную нагрузку на позвоночник.

Хайцзянь Чао

В ближайшие 10 дней запись к врачу не доступна.

Выберите другого специалиста или запишитесь к врачу первичного приема по телефону: 8 ( 495 ) 153-52-14

Лю Лида

В ближайшие 10 дней запись к врачу не доступна.

Выберите другого специалиста или запишитесь к врачу первичного приема по телефону: 8 ( 495 ) 153-52-14

Цой Анжела Сергеевна

В ближайшие 10 дней запись к врачу не доступна.

Выберите другого специалиста или запишитесь к врачу первичного приема по телефону: 8 ( 495 ) 153-52-14

Шольшикова Александра Давановна

В ближайшие 10 дней запись к врачу не доступна.

Выберите другого специалиста или запишитесь к врачу первичного приема по телефону: 8 ( 495 ) 153-52-14

Абраменко Валентина Николаевна

В ближайшие 10 дней запись к врачу не доступна.

Выберите другого специалиста или запишитесь к врачу первичного приема по телефону: 8 ( 495 ) 153-52-14

Денисов Геннадий Михайлович

В ближайшие 10 дней запись к врачу не доступна.

Выберите другого специалиста или запишитесь к врачу первичного приема по телефону: 8 ( 495 ) 153-52-14

Микрохирургическое удаление грыжи диска (микродискэктомия) — это нейрохирургическая операция, направленная на устранении компрессии содержимого позвоночного канала грыжей межпозвонкового диска. Микрохирургическое удаление грыжи диска в настоящее время рассматривается как «золотой стандарт» в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и/или спинного мозга. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Для её выполнения используется операционный микроскоп и микрохирургические инструменты. Задачей микродискэктомии является удаление грыжевого выпячивания или свободно лежащей части (секвестра) диска, расположенной в позвоночном канале, через малоинвазивный доступ практически без повреждения мышечных и костных структур. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего несколько дней, а болевой синдром после операции полностью регрессирует или минимально выражен.

Показания

Далеко не каждый пациент с диагнозом «грыжа диска» нуждается в проведении микрохирургического удаления грыжи диска. Для большинства людей эффективными с точки зрения облегчения боли являются консервативные методы лечения, такие как отдых, физиотерапия, ЛФК, лечебные блокады и принятие противовоспалительных препаратов. Тем не менее, в основном боль не стихает под воздействием данных терапевтических мер и это требует хирургического вмешательства. При этом обязательным является предварительное обследование методом компьютерной томографии или МР-томографии.

Относительным показанием к операции считается стойкий выраженный болевой синдром, который сохраняется в течении 4-6 недель на фоне проводимой консервативной терапии.

Так же существуют и абсолютные показания к проведению микродискэктомии это — синдром конского хвоста и прогрессирующаярадикулопатия, проявляющаяся грубыми нарушениями чувствительности в стопе и двигательными расстройствами (слабостью) в стопе.

Техника

Техника операции в настоящее время доведена до совершенства. За счет использования современной микрохирургической техники открытая операция является самым эффективным методом лечения грыжи диска. Это позволяет удалить грыжи любого размера, локализации и в подавляющем большинстве случаев существенно улучшает качество жизни пациента.

Операция проводится под общей анестезией. В области проекции поврежденного диска выполняется продольный разрез кожи длиной 2,5 -3 см. Операция выполняется с использованием микроскопа с применением специальных микрохирургических инструментов. Для доступа к сдавленному нервному корешку, проводится частичное удаление желтой связки, и иногда иссекается край дужек позвонков.

Паравертебральные мышцы не повреждаются во время операции, а отводятся в сторону. После выполнения такого операционного доступа нервный корешок, сдавленный грыжей диска, становится доступным осмотру. Далее хирург отодвигает в сторону нервный корешок и проводит удаление фрагментов выпавшего пульпозного ядра, формирующих грыжу диска, а также все те фрагменты из его полости, которые могут стать причиной рецидива. Для замещения удаленной дисковой ткани не используется никаких материалов. В конце операции проводится послойное ушивание операционной раны. Благодаря применению современной микрохирургической техники и огромному опыту, накопленному нейрохирургами, риск повреждения нервных структур во время операции сводится к минимуму.

Преимущества микрохирургического удаления грыжи диска:

  • о быстрое и эффективное снятие острой боли;
  • o возможность одномоментного удаления сразу двух грыж;
  • o сокращение сроков госпитализации;
  • o уменьшение периода временной нетрудоспособности;
  • o щадящий характер вмешательства;
  • o редкое возникновение осложнений.

Продолжительность операции

Обезболивание

Общая анестезия (общий наркоз, когда пациент находится без сознания), после чего требуется 1-2 дня пребывания в стационаре.

Ко мне обратилась пациентка Татьяна Т.. 48 лет. с жалобами на: нестерпимую боль в правой ноге, которую невозможно было обезболить и усиливающуюся при наклонах вперед или при движении, онемение правой ноги. Боль в ноге присутствовала даже в положении лежа и усиливалась при попытках повернуться в кровати. Из-за сильной атрофии правой ноги и вялого пареза (частичное отсутствие движения) больная не могла передвигаться самостоятельно. Первичное КТ-исследования показало следующее : грыжа диска L4-L5 размером 5,5 мм, грыжа диска L5-S1 6,3 х 11,1 мм на фоне сильно выраженного разрастания тел и суставов позвонков. Лечение грыжи поясничного отдела было проведено мануальной терапией, так как пациентка отказалась от хирургического лечения. Лечение не сопровождалось медикаментозной терапией, так как большую часть боли в ноге устранили в течении недели.

Лечение грыжа диска L5-S1, L4-L5 поясничного отдела

В связи с наличием 2 грыжи дисков поясничного отдела размерами 5,5 и 11.1 мм, пациентке был проведён курс лечения позвоночника общим количеством 30 сеансов на протяжении полугода. Основной курс лечения был реализован в течении 3 месяцев из-за опасения образования секвестра данной грыжи диска. Поддерживающие сеансы лечения проводилась на протяжении следующих 3 месяцев после основного курса. Периодичность поддерживающего курса — сначала раз в неделю, потом два раза в месяц и, последствии, раз в месяц.

Через 3 месяца, после устранения всей симптоматики, пациентка была переведена на поддерживающую терапию в виде профилактический коррекции раз в неделю. Так же начала заниматься спортом для восстановления утраченных при атонии объемов мышц.

Через пол года, при отсутствии симптоматики и нормальной подвижности, на фоне занятий спортом была сделана последняя контрольная томография поясничного отдела.

Проведенное итоговое КТ-исследование показало следующий результат: в сегменте L4-L5 вместо грыжи диска 5,5 мм — протрузия диска 2,9 мм., в сегменте L5-S1 вместо грыжи диска 11,1 мм — протрузия диска 4,2 мм.

За общий период лечения пациентки, (включая и период поддерживающей терапии) 6 месяцев, были полностью вылечены фрагментированная грыжа диска поясничного отдела 11,1 мм и медианная грыжа поясничного отдела 5,5 мм. и максимально восстановлены диски в поясничном отделе.

Здесь опубликованы результаты томографических исследований:

+375 (29) 336-90-08
+375 (29) 236-90-88

Спонтанная резорбция грыжи межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска – заболевание, при котором деформируется межпозвоночный диск, разрывается его внешняя оболочка, что приводит к выходу содержимого его внутренней части за пределы дискового пространства. Это весьма распространённая патология среди населения Земли. Является одной из основных причин возникновения болей в спине. Заболевание может возникнуть как у людей, ведущих малоактивный образ жизни, так, и наоборот, у тех, кто имеет большие физические нагрузки, например, у спортсменов. Зачастую сопровождается сильной стреляющей болью в спине и ногах или руках, онемением конечностей.

Здоровый межпозвонковый диск состоит из замыкающих пластинок, фиброзного кольца, в центре которого находится пульпозное ядро — это очень прочное эластичное образование, способное выдерживать значительные нагрузки. Именно поэтому при травме позвоночника чаще наблюдаются его переломы, чем повреждения МПД. С годами развивается нарушение питания межпозвонкового диска, переходящее на другие элементы позвоночно-двигательного сегмента – эти изменения и определяются как остеохондроз позвоночника. Важно отметить, что дегенерация диска и его естественное старение — это один процесс, но разноскоростной, осложняющийся грыжеобразованием.

Вначале наблюдаются внутридисковые изменения (выпячивание) МПД, затем фиброзное кольцо не выдерживает нагрузки, и пульпозное ядро разрывает его, образуя истинную грыжу МПД (выпадение). Выпадения ядра могут иметь разные направления: кверху или книзу, так называемые грыжи Шморля (клинически малозначимые); кпереди; и самые неприятные — кзади, когда фрагменты ядра выпадают в эпидуральное пространство позвоночного канала и часто приводят к диско-радикулярному конфликту.

Существует два основных вида лечения грыжи МПД: консервативное и оперативное.
К абсолютным показаниям для оперативного удаления грыжи относятся признаки сдавливания грыжей диска конского хвоста (конский хвост – пучок корешков в поясничном отделе позвоночника, которые спускаются в позвоночном канале вниз и могут быть передавлены грыжей диска) или спинного мозга с признаками полного нарушения функции нервных корешков.

Если объяснить проще, то при абсолютных показаниях к операции пациент кроме боли ощущает:

  1. Слабость в ногах.
  2. Фибрилляции мышц ног (чувство самопроизвольного сокращения отдельных фибрилл мышц ног): мышцы самопроизвольно подергиваютя.
  3. Нарушение функции тазовых органов (нарушение функции сфинктеров мочевого пузыря и ануса с задержкой мочеиспускания и дефикации или недержание мочи и проч).
  4. Онемение промежности.

Важно! Если у вас обнаружена межпозвонковая грыжа диска, но нет приведенных выше клинических признаков, вы можете не нуждаться в срочной операции. У вас есть возможность и время разобраться и решить проблему без операции.

Недавние масштабные исследования показали, что хотя раннее оперативное лечение несомненно приводит к более быстрому ослаблению боли, спустя полгода, год и два оно не имеет преимуществ по основным показателям болевого синдрома и степени инвалидизации перед консервативной терапией и не снижает риск хронизации боли.

К сожалению, ещё очень много людей до сих пор не верят, что от грыжи диска можно избавиться ещё каким-нибудь способом, кроме оперативного вмешательства. А фраза «резорбция грыжи диска» вызывает недоверие. Поэтому предлагаем детально разобраться в этом процессе.

Что такое Резорбция межпозвонковой грыжи диска?

Резорбция межпозвонковой грыжи — частичное уменьшение размеров или полное исчезновение грыжи межпозвонкового диска без хирургического вмешательства.
Постепенная резорбция грыжи индуцируется реакцией воспаления и неоваскуляризацией (образованием новых сосудов), аутоиммунным ответом организма, которые запускаются, когда содержимое межпозвонкового диска попадает в эпидуральное пространство и организм воспринимает его как нечто чужеродное. Активизация аутоиммунной системы (Т- и В- лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, макрофагов) запускает макрофагальную инфильтрацию, что способствует активизации спонтанной резорбции грыжевого образования. Так как в межпозвонковом диске нет сосудов, то запускаются процессы неоангиогенеза (прорастания новых сосудов) для того, чтобы клетки воспаления добрались до грыжи и запустился процесс её резорбции.

За счет активной иммунной реакции и усиления васкуляризации в зоне патологического очага запускается активный процесс спонтанной резорбции ГМПД, который из-за активности процесса может сопровождаться периодами кратковременного обострения болевого синдрома. По мере лечения грыжа диска будет уменьшаться, что подтверждается данными МРТ. Со временем запускается процесс восстановления и заживления в межпозвоночном диске. Весь этот процесс может длиться до года.

К сожалению, не все грыжи могут подвергаться процессу спонтанной резорбции. Как показывают исследования, проводимые в данном направлении, успех зависит от многих факторов:

  1. общее состояние пациента (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, применяемые лекарственные препараты);
  2. особенности грыжи межпозвонкового диска (клинические данные демонстрируют более высокую вероятность резорбции для секвестрированных грыж, так как гистологически доказано, что именно при этом типе грыж более выражен макрофагальный фагоцитоз);
  3. давность грыжи (в случае застарелой грыжи диска резорбция наступит с меньшей вероятностью);
  4. органическая фиксация (спонтанная резорбция не происходит, если грыжевое студенистое ядро подвергается органической фиксации (укреплению) за счёт задних остеофитов (костных разрастаний), обызвествления и фиброза ткани диска);
  5. сосудистый фактор: вероятность появления резорбции напрямую зависит от степени неоваскуляризации, состоящей из вновь образованных лимфатических, венозных и артериальных сосудов. По сосудам к грыже поступают клетки, которые рассасывают её ткань, и по сосудам же удаляются продукты её распада. Отсюда становится понятным, что для резорбции грыжи или секвестра необходимо восстановить циркуляцию крови и отток лимфы.

Полученный клинический опыт лечения ГМПД и знания о механизмах спонтанной резорбции грыжи диска позволяют утверждать, что имеет место управление процессом резорбции грыжи диска. В нашем центре врачи с помощью отлаженной схемы лечения данной патологии, которая предполагает курсовое применение рефлексотерапии, лазеротерапии, фармакорефлексотерапии, электрофореза карипаином, научились создавать условия для стимулирования процессов резорбции МПД. Действие процедур направлено в первую очередь на улучшение метаболизма и кровообращения в очаге поражения. Ведь чем лучше обмен веществ и кровоснабжение, тем больше клеток иммунитета и питательных веществ попадёт к грыже, и тем скорее произойдёт её рассасывание.
Лечение подбирается каждому пациенту индивидуально, исходя из особенностей клинической картины и наличия сопутствующих заболеваний.

Для успешного лечения необходимо понимать, что резорбция грыжи диска – достаточно длительный процесс, который требует оптимистичного настроя и терпеливости!

Одной из самых неприятных и сложных в плане лечения патологий в позвоночнике является грыжа диска с тенденцией к секвестрации. В чем особенности данного заболевания, какими симптомами оно проявляется, и какие методы терапии используются чаще всего?

Общее описание проблемы

Грыжи дисков с признаками секвестрации, что это такое?

Это осложнение, которое возникает после ряда более простых патологий, а именно собственно грыжи, протрузии или выбухания диска.

Секвестрация подразумевает явление, когда пульпозное ядро выпадает в спинномозговой канал, где проходят соответствующие нервы. То есть это 3-я стадия дегенеративно-дистрофического процесса.

Грыжи межпозвонковых дисков с тенденцией к секвестрации чаще всего диагностируются у людей пожилого возраста, так как со временем происходит значительная деградация целостности межпозвонковых дисков, в связи с чем они становятся очень уязвимыми к смещению и последующим осложнениям.

Опасность, которую влечет за собой секвестрация грыжи межпозвоночного диска, связана со следующими проблемами:

  • Отек, возникший вследствие воспаления, давит на пространство между позвонками, а оно, в свою очередь, пережимает спинномозговой нерв. Результат – паралич.
  • Молекулы, которые входят в состав пульпозного ядра, носящие также название протеогликаны, попадают в позвоночный канал и вызывают воспаление аутоиммунного характера. Результат – склеродермия, волчанка, инфаркт миокарда и другие серьезные заболевания.
  • Риск приостановки кровотока в области повреждения.

Чтобы не допустить столь серьезных осложнений, важно при первых же симптомах грыжи с угрозой секвестрации обратиться ко врачу.

Обзор ключевых симптомов

Когда грыжа, склонная к секвестрации, образуется в отделе l5-s1 (между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками), происходит сдавливание спинномозговых нервов, поэтому пациент моментально испытывают тяжелые болезненные синдромы.

Для того чтобы боль проявила себя, необходим повод. Им могут выступать такие факторы:

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

  • продолжительный стресс,
  • чрезмерная физическая нагрузка,
  • переохлаждение.

Первые проявления, как правило, наиболее запоминающиеся. Это невыносимо сильная боль острого характера в области поясницы. Грыжа может образоваться и без симптомов, но такое бывает редко.

Чуть позже боль переходит в нижние конечности и может даже перерасти в онемение, а затем – в паралич ног. Там же могут появиться мурашки, а также ослабление рефлексных импульсов.

Главное отличие секвестрированной грыжи от обычной состоит в скорости развития патологии. Кроме того, стандартная лишь ограничивает двигательные возможности пациента, в то время как секвестрированная может стать причиной паралича.

Сложности терапии

Грыжа с угрозой секвестрации – это всегда неприятные новости как для пациента, так и для лечащего врача. Первому придется преодолеть боль и, скорее всего, операцию , а второму – грамотно назначить лечение, исключив риск осложнений.

Существует ряд факторов, которые значительно осложняют процесс терапии:

  1. Риск серьезного ослабления кровотока в области воспаления и, как следствие, ухудшение питания отдела l5 s1 позвоночника.
  2. Запрятанную грыжу, которой зачастую является секвестрированный ее вид, сложно диагностировать.
  3. Медикаментозное лечение зачастую оказывается неэффективным, так как противовоспалительное или обезболивающее вещество не может достигнуть места локализации проблемы.
  4. Риск воспаления эпидурального пространства спинного мозга или фиброзно-спаечной реакции, что становится причиной назначения операционного вмешательства.

Главная сложность – операция не всегда является панацеей, поэтому на плечи врача ложится большая ответственность по выбору грамотной схемы.

Методы лечения

Опишем основные методики, которые может назначить врач после полноценного обследования пациента.

Медикаментозное лечение

Это первая мера, которую принимает врач, получив информацию об основных симптомах. Секвестрированная грыжа диска l5 s1В качестве препаратов используются подходящие в данном конкретном случае противовоспалительные препараты .

Их цель – как можно быстрее избавить пациента от мучительного воспалительного процесса, возникшего в области ущемленного корешка.

Длительность такой терапии – один-два месяца. Если за это время позитивных изменений не происходит, их прием отменяется, и назначаются другие варианты:

  • Миорелаксанты , устраняющие болезненные мышечные спазмы в мышцах и улучшающие кровообращения в области поражения.
  • Новокаиновая блокада для уменьшения отечности, снятия спазма, ослабления сдавливания нерва. Эффект проявляется сразу же, но длится не больше месяца. Перерыв между блокадами должен быть от семи дней.

Мануальная терапия

Этот метод выбирается в том случае, если помимо грыжи наблюдается смещение межпозвонкового сустава. Однако следует отказаться от грубых манипуляций, которые могут только усилить мышечный спазм и спровоцировать возникновение отечности.

Мануальный массаж при секвестрированной позвоночной грыже должен проводить исключительно опытный специалист, который не допустит неосторожности и неаккуратности.

Физиотерапия

Статистика показывает, что методы из этой группы эффективны в 50% случаев.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Допустима только после снятия болевого синдрома. Нагрузки наращиваются последовательно, с разрешением специалиста.

Операционное вмешательство

Существует ряд показаний:

  • Неизменное состояние полгода или ухудшение на фоне лечения;
  • Сильная слабость мышц;
  • Отрывание фрагмента хрящевой ткани от тела грыжи;
  • Резкая смена улучшения ухудшением.

Так как секвестрация грыжи диска является наиболее опасной формой патологии, важно внимательно отнестись к лечению и последующему образу жизни. Берегите свое здоровье!

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Плавание при грыже поясничного отдела позвоночника невозможно назвать модным нововведением — еще несколько десятков лет назад специалисты в области медицины единогласно твердили о его пользе. Важно также понимать, что подчас этот вид спорта остается единственным из тех, что могут себе позволить пациенты с патологиями опорно-двигательного аппарата. А ведь оставшись вообще без физической активности, человек будет чувствовать себя намного хуже, да и сама болезнь начнет прогрессировать.

Польза плавания при грыже позвоночника

Плавание при грыже позвоночника выполняет сразу несколько важных функций. Прежде всего, оно направлено на то, чтобы укреплять костно-мышечный скелет: находясь в тонусе, мышцы будут активнее сопротивляться негативным изменениям. Плавание без выполнения упражнений расслабляет, помогает достичь не только физического, но и психологического комфорта. Если пациент страдает от лишнего веса, то упражнения помогут скинуть ненужные килограммы, не прилагая к этому особых усилий. Кстати, об эффективности плавания при грыже поясничного отдела красноречивее всего говорят отзывы пациентов, которым уже довелось попробовать данный вид восстановительной терапии на себе.

Как плавать?

Давать конкретные рекомендации имеет право только ваш хирург, ортопед или специалист кабинета ЛФК. А вот общие советы окажутся полезными для всех пациентов, у которых диагностирована грыжа межпозвоночного отдела. Самое главное — никаких резких движений! Занимайтесь в свое удовольствие.

Плавание на спине

Плавание на спине при межпозвоночной грыже поясничного отдела рекомендуется тем, кто только начинает заниматься лечебной физкультурой и пока боится усугубить ситуацию, либо же просто не может выполнять другие упражнения из-за боли или вследствие слабости костно-мышечного скелета.

Брасс

Более «продвинутый» вид плавания, который, в отличие от предыдущего, задействует сразу несколько групп мышц. Во время гребков работают и руки и ноги, кроме того, пловец должен держать осанку: это помогает предотвратить прочие заболевания позвоночного столба.

Кроль

Плавать кролем рекомендуется только тем пациентам, которые уже имеют опыт выполнения водных упражнений. Новичкам такие методы противопоказаны, связано это с незнанием техники и, как следствие, риском усугубить течение болезни, а не справиться с ней. Плавая кролем, следует иметь в виду, что нагрузка, которую несут упражнения для спины при грыже, должна чередоваться с периодами отдыха, когда вы просто лежите в воде бассейна и расслабляете все мышцы тела.

Комплексы водных упражнений при грыже

Одним лишь плаванием восстановительная терапия не ограничивается: ощутимый результат приносят и разнообразные упражнения, которые выполняются в бассейне при поясничной грыже позвоночника. Некоторые из них предполагают статичность, другие же требуют движения. Выполнять упражнения лучше под контролем профессионала.

Тренировка для шеи

Привести в тонус шейный отдел позвоночника помогут не очень интенсивные наклоны в стороны, вперед и назад, вращение по часовой стрелке и в обратную сторону.

Тренировка для спины

Сначала этот вид лечения грыжи в бассейне кажется опасным, но на деле оказывается, что все не так страшно. Упражнений для грудного, поясничного и крестцового отдела позвоночника существует достаточно много: какой комплекс подойдет именно вам, лучше всего определит опытный инструктор или врач, назначивший ЛФК.

Ходьба в воде

В толще воды двигаться намного сложнее, поскольку давление здесь выше, чем на воздухе. Передвигаясь ногами по дну бассейна, вы задействуете сразу несколько групп мышц, что поможет поддержать их в тонусе. Движения должны быть спокойными: постарайтесь идти неспешным шагом и ни в коем случае не переходите на бег, даже если вам кажется, что он дастся так же легко.

Повороты в стороны

Укрепляют мышцы спины, способствуют постепенному избавлению от жировой прослойки на боках и талии. Должны назначаться исключительно врачом, так как существует риск окончательного разрыва фиброзного кольца межпозвоночного диска, если подойти к упражнениям с чрезмерным энтузиазмом.

Противопоказания к водным упражнениям

Плавание при грыже поясничного отдела позвоночника приносит видимые результаты, но показано отнюдь не всякому пациенту. Кому-то данный вид активности категорически запрещен. Среди противопоказаний выделяются: наличие инфекций в организме, кожные заболевания (атопический дерматит, псориаз, экзема, нейродермит), болезни сердца и сосудов, наличие на коже открытых ран, грибковых поражений, гнойников. Относительным противопоказанием выступают ОРВИ и ОРЗ — лучше сначала вылечить головную боль, насморк и кашель, чтобы не заразить окружающих и облегчить собственное состояние.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Суть процедуры заключается в следующем. В поврежденный межпозвонковый диск пациенту вводится лечебный коктейль, состав которого зависит от степени разрушения диска.

Действие этой процедуры направлено на купирование воспаления и отека в области поврежденного диска, а также ликвидация грыжи с полным восстановления самого диска.

Это приводит к снятию болевого синдрома и скованности, возвращение подвижности. Пациент отмечает положительный эффект уже после первой процедуры. Положительный результат сохраняется на долгие годы. Компоненты коктейля – безопасные препараты, которые прицельно вводятся непосредственно в очаг поражения.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Данная процедура переносится очень хорошо даже самыми тяжелыми пациентами, имеющими множество сопутствующих заболеваний. Процедура практически не имеет противопоказаний.

Реконструкция межпозвонкового диска является одной из новейших процедур восстановления позвоночника не имеющая на сегодняшний день никаких аналогов в России.

Стоит обратить внимание, что данная процедура поможет сразу. Она снимет болевой синдром, даст столь необходимое облегчение. Количество процедур и саму возможность проведения подобной процедуры врач будет определять на первичном приеме.

После завершения курса реконструкции, дальнейшие оперативные вмешательства вам больше не требуются. Вы обретаете свободу и легкость в спине.

Среди заболеваний позвоночника большое место занимают такие патологии как грыжа Шморля, протрузия диска и секвестрированная грыжа.

Грыжа Шморля представляет собой проваливание и проникновение ткани межпозвонкового диска в позвонки. Опасность грыжи Шморля состоит в том, что она способствует ускоренному развитию остеохондроза и образованию протрузии и грыжи.

Протрузия диска означает его выпирание за пределы позвоночного столба, которое называется пролапсом. По мере все большего выпячивания диска он расплющивается, давление на фиброзное кольцо возрастает, и в какой-то момент оно разрывается. При этом пульпозное ядро диска выпадает наружу – так возникает секвестрированная грыжа.

Термин «секвестрированная» означает разрыв фиброзного кольца и разрушение структуры диска, что представляет серьезную опасность инвалидности (пареза, паралича конечностей) вследствие стеноза спинномозгового канала.

Вот почему своевременная диагностика и лечение таких патологий как грыжа Шморля, протрузия, а тем более грыжа диска имеют чрезвычайное значение, переоценить которое невозможно.

При каких симптомах следует немедленно обратиться к врачу

Одиночная грыжа Шморля не проявляет себя симптомами. Отдельный случай представляют собой множественные грыжи Шморля, или болезнь Шейрмана-Мао, при которой происходит искривление позвоночника (кифоз).

Протрузия диска, напротив, обычно имеет выраженные симптомы, главным из которых является боль в спине (пояснице, шее). Эта боль связана со сдавлением выпяченным диском нервного корешка. Боль при протрузии обычно не ограничивается областью поражения, а распространяется по ходу защемленного нерва, отдавая под лопатку, в плечо, в руку, межреберные области (межреберная невралгия), в область сердца, в ягодицу, бедро.

Как правило, протрузия диска сопровождается онемением и мышечной слабостью конечности (руки, пальцев руки, ноги).

Кроме того, протрузия шейного отдела может иметь такие симптомы, как головные боли и головокружения, ухудшение зрения («мелькание мушек»), нарушение координации движений, скачки артериального давления. Эти симптомы связаны с тем, что выпяченный диск сдавливает кровеносный сосуд и тем самым ухудшает кровоснабжение головного мозга.

Протрузия поясничного отдела может, помимо прочего, вызвать функциональные нарушения органов мочеполовой сферы, снижение потенции.

Симптомы секвестрированной грыжи в целом аналогичны симптомам протрузии диска.

Причины заболеваний

Основными причинами грыжи Шморля являются неравномерное развитие межпозвонковых дисков и позвонков и чрезмерные физические нагрузки в детском и подростковом возрасте. Само по себе это заболевание не представляет опасности, однако в случае присоединения остеохондроза грыжа Шморля способствует развитию его осложнений – протрузии диска и секвестрированной грыжи.

Главные причины остеохондроза и его осложнений – мышечные спазмы спины на фоне гиподинамии, длительного пребывания в статичной, нерациональной, сидячей позе (за столом, за рулем), обменные нарушения (в том числе возрастные), повышенные нагрузки (поднятие тяжестей), избыточный вес.

Диагностика и лечение

Наиболее информативным диагностическим методом при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника, таких как протрузия, грыжа диска и грыжа Шморля на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография (МРТ). Ее главным преимуществом по сравнению с рентгенографией является то, что она позволяет визуализировать патологии не только костных тканей, но и хрящевых тканей, невральных структур, кровеносных сосудов, связочного аппарата.

Именно поэтому МРТ позвоночника является на сегодняшний день главным методом диагностики таких заболеваний как грыжа Шморля, протрузия диска, секвестрированная грыжа.

Для лечения этих заболеваний применяется индивидуальный курс, включающий методы физио- и рефлексотерапии – иглорефлексотерапию, лечебный массаж, мануальную терапию, и другие методы, а также медикаментозную терапию.

Медикаментозное лечение применяется для снятия болевого синдрома и может включать эпидуральные и паравертебральные блокады (обезболивающими препаратами), использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), инъекции витаминов группы В.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

    Во-первых, при разрыве фиброзного кольца и выпадении ядра диска наружу выпавшая часть может оторваться от основной или сохранить с ней связь. В первом случае имеет место секвестрированная, или секвесторная грыжа позвоночника, а во втором – не секвестрированная.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Самая опасная форма такой патологии — заднемедианная грыжа межпозвонкового диска. Она вызывает сдавление, или стеноз спинного мозга, что может привести к параличу конечностей, острому нарушению иннервации внутренних органов и систем организма.

Наиболее часто такие формы возникают на границе поясничного (L) и крестцового (S) отделов – задняя медиальная l5 s1, или более общий случай — дорзальная грыжа диска l5 s1.

Если диск выпал в том месте, где нервные корешки отходят от спинного мозга, – это фораминальная форма. Она вызывает наиболее сильные боли. Однако по своей опасности она уступает дорзальной. Таким образом, интенсивность боли далеко не всегда отвечает опасности. Напротив, самые опасные случаи могут почти не вызывать болей. Для определения локализации, направления, величины пролапса, также его опасности обязательно проводится МРТ-обследование.

Если выбухание происходит равномерно по всей окружности – это циркулярная форма. Одна из наиболее часто встречающихся патологий этого типа — циркулярная грыжа диска l4 l5. Такие виды как дорзальная парафораминальная, левосторонняя фораминальная, парамедианная указывают на промежуточные направления пролапса. Их названия являются уточняющими, они имеют значение только для врача.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

  • задняя медианная грыжа диска l4 l5
  • медиальная l4 l5
  • дорзальная медиальная l4 l5
  • дорсальная парамедианная l4 l5
  • медиально парамедиальная l4 l5.

Лечение без операции

Все виды межпозвоночных грыж с успехом поддаются лечению комплексными методиками, применяемыми в клинике «Тибет». Это относится к величинам пролапса до 14-16 мм. Однако это не значит, что любую грыжу можно вылечить с помощью рефлексо- и физиотерапии. В случае серьезного сдавления спинного мозга, угрозы паралича, пациенту будет рекомендована операция.

При значительной величине пролапса (более 16 мм) в большинстве случаев хирургическая операция также является оптимальным решением. Поэтому, прежде чем начать лечение, пациент клиники обязательно направляется на МРТ-обследование позвоночника. После этого, принимается решение о возможности консервативного лечения, и делается прогноз.

В одних случаях можно рассчитывать на полное устранение симптомов и значительное уменьшение пролапса, в других – на существенное облегчение симптомов, повышение качества жизни и работоспособности, устранение угрозы операции и осложнений (инвалидности).

Лечение межпозвоночной грыжи в клинике «Тибет» – процесс длительный и сложный, однако более чем в 90% случаев он дает позитивные результаты. Подробнее об этих результатах и применяемых нами методах лечения вы можете прочитать здесь.

В нашей клинике применяются различные методики лечения патологии межпозвонковых дисков поясничного и шейного отделов позвоночника:

  • Микродискэктомия.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Удаление межпозвонковой грыжи диска с использованием микроскопа. Операция проводится из разреза 2-3 см в зависимости от конституции пациента. Использование микроскопа позволяет лучше визуализировать нервную ткань, которая во время операции находится в глубине раны, что позволяет минимализировать травму тканей во время операции.

  • Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи.

Эндоскопические операции – это минимально-инвазивный метод лечения с использованием пункционного доступа (через прокол-разрез). Операции выполняются под общим или местным наркозом в зависимости от каждой конкретной ситуации. Рекомендациями ведущего нейрохирургического института России микродискэктомия (удаление грыжи диска под микроскопом) признана золотым стандартом, однако, метод эндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков также рекомендован к использованию в качестве метода лечения грыж межпозвонкового диска. Метод эндоскопического удаления грыж диска имеет определенные преимущества.

Через разрез длинной около 1.5 см под рентгенологическим контролем вводится дилататор, который расширяет мягкие ткани и позиционируется в положении оптимального доступа к патологии по поводу которой выполняется оперативное вмешательство. Затем удаление грыжи диска проходит под непосредственным визуальным контролем, в водной среде, то есть в рану постоянно подается физиологический раствор, что позволяет уменьшить рубцово- спаечный процесс, а также улучшает послеоперационное восстановление нервного корешка и мышц спины.

В зависимости от локализации грыжевого выпячивания межпозвоночного диска смещение нервного корешка может быть значительным, что может привести к возникновению легкого онемения или слабости в ноге, которые проходят через 2-3 дня после операции. Это в послеоперационном периоде может потребовать назначения нейротропной (питающей нервную ткань) терапии. Поэтому в нашей клинике мы придерживаемся тактики послеоперационного нахождения в стационаре в течение 3-5 дней. Однако, после эндоскопического удаления межпозвонковой грыжи в исключительных случаях возвращение к труду возможно уже на следующий день после операции, при условии соблюдения пациентом строгих рекомендаций. Относительно утверждения о том, что после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска неельзя сидеть в течение 1 месяца возможна дискуссия. Мы не нашли исследований, указывающих на то, что при условии того, что пациент не садится после операции в течение месяца, у него не возникает рецидива грыжи диска. Скорее это зависит от того насколько склерозирован диск, какое количество ткани межпозвонкового диска удалено и насколько большой разрыв произошел в фиброзном кольце межпозвонкового диска. При этом рекомендации относительно запрета на положение сидя в послеоперационном периоде по большей части обусловлены тем, что в положении сидя нагрузка на межпозвонковый диск увеличивается на 200 %, и в этом случае оставшиеся ткани диска выпадают в просвет позвоночного канала.

Есть статистические данные, по которым рецидив грыжи межпозвонкового диска встречается в 4-6% случаев. В случае возникновения рецидива повторное оперативное вмешательство решает проблему на 100 процентов. При этом основной проблемой при операциях по поводу рецидива грыжи межпозвонкового диска является рубцово- спаечный процесс. При возникновении рецидива грыжи диска после эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска рубцово- спаечный процесс минимален, поэтому при возникновении данного неприятного и для пациента и для хирурга осложнения повторная операция имеет меньше рисков, чем повторная операция после микродискэктомии.

Пациент П-в, 43 года, на протяжении нескольких последних лет отмечает боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке. Боли отдают в обе ноги. Нарастающая слабость в обеих ногах. Анамнез заболевания: Считает себя больным на протяжении нескольких лет. Лечился приёмом НПВС, курсами мануальной и физиотерапии без ощутимого эффекта.

Позвоночник: При пальпации остистых отростков выраженная болезненность в поясничном отделе позвоночника L3-L5. Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области и по ходу левого и правого седалищного нерва. Пальпация точек выхода седалищного нерва болезненна с обеих сторон. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия — иррадиация боли из грыжевой точки. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные с обеих сторон. Состояние мышц спины — гомолатеральное напряжение паравертебральных мышц, объем движений позвоночника ограничен в нижнепоясничном отделе.

На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника отмечается: Левосторонняя секвестированная грыжа диска L5-S1 размером до 1,2 см, распространяющаяся каудально, компремирующая прилежащие отделы дурального мешка. Размер секвестирующего фрагмента 1,6 × 1,2 × 1,1 см. Просвет позвоночного канала на данном уровне 0,6 см

Диагноз: Секвестированная грыжа диска L5 — S1 с абсолютным стенозом позвоночного канала на данном уровне

Был проведен курс комплексной ударно-волновой терапии из 40 сеансов

На повторной МРТ: Дорзальная левосторонняя протрузия диска L5 — S1 до 3.5 мм, Просвет позвоночного канала на данном уровне 1,5см.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз), протрузия диска L5 — S1 без признаков воздействия на невральные структуры

Эпикриз: пациент выписан в удовлетворительном состоянии, жалоб не предъявляет. Рекомендовано соблюдение щадящего режима в течении двух месяцев, регулярное занятие спортом (плавание) и комплекс физических упражнений.

Ссылка на основную публикацию