Ректоцеле у женщин

Термином ректоцеле в медицинской практике обозначают патологическое состояние, при котором стенка прямой кишки выпячивается в сторону влагалища, сопровождаясь при этом группой характерных симптомов.

Записаться на прием

На ранних стадиях патология может в течение длительного времени протекать без каких-либо проявлений, однако по мере развития заболевания пациент отмечает выраженные расстройства акта дефекации, которые обычно связаны с невозможностью полного опорожнения прямой кишки или с ложным ощущением наполненности. Позывы в туалет при этом учащаются, а сильное натуживание приводит к усугублению состояния ректоцеле. Данное состояние относят к категории дефектов, связанных с потерей тонуса мышечного аппарата таза.

Симптомы ректоцеле

Как уже упоминалось выше, большинство проявлений ректоцеле связано с опорожнением прямой кишки, которое существенно осложняется при выпячивании ее стенки в сторону влагалища. Постоянное ощущение запора приводит к тому, что пациенты часто прибегают к применению слабительных медикаментозных препаратов, что обычно осложняет ситуацию.

В некоторых случаях естественное опорожнение невозможно вовсе. При этом эффективной методикой освобождения прямой кишки является практика выдавливания калового содержимого руками, через заднюю стенку влагалища. Данная манипуляция, конечно, вызывает дискомфорт у пациентки, но часто бывает единственным доступным для опорожнения способом.

Кроме того, нельзя не отметить, что такое заболевание, как ректоцеле, нередко само является основополагающим фактором развития определенных патологий, к которым можно отнести:

  • хронический геморрой;
  • свищи прямой кишки;
  • анальные трещины;
  • хронический криптит;
  • опущение матки;
  • энтероцеле (патология прямой кишки);
  • цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и т.д.

Все эти состояния выступают следствием частого натуживания, которое всегда сопровождает ректоцеле.

Причины появления ректоцеле

Однозначно самой распространённой причиной формирования участков выпячивания прямой кишки в просвет влагалища являются осложненные роды, которые сопровождаются разрывами мышц. Кроме того, именно период беременности характеризуется большой нагрузкой на тазовый мускульный аппарат, что и приводит к его ослаблению.

Также к основным факторам можно отнести возрастные и гормональные изменения тонуса тазовых мышц, длительные запоры, врождённые дефекты мышечно-суставной системы таза, которые выражаются в дефиците мускульных волокон в данной области, патологии работы анального сфинктера, интенсивный кашель, резкое изменение массы тела.

Диагностика и лечение

Выявить ректоцеле несложно в ходе стандартного гинекологического или проктологического осмотра. Главным принципом консервативной терапии является восстановление моторики прямой кишки, что создаст условия для полноценного опорожнения, а также мероприятия, направленные на укрепление тазовых мышц.

В качестве усилителей моторики применяются осмотические слабительные средства и насыщение рациона природной клетчаткой. Что же касается укрепления мускульных структур, здесь наилучший результат дает комплекс упражнений Кегеля. Только в случае неэффективности вышеперечисленных терапевтических способов прибегают к оперативному решению проблемы ректоцеле.

Обратившись в медицинский центр «Бест Клиник», вы можете быть уверены, что наши специалисты окажут вам грамотную и квалифицированную помощь с применением новейшего аппаратного оборудования экспертного класса.

Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр.). Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.

Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов.

Ректоцеле у женщин

Классификация препаратов от повышенного давления

В зависимости от достигаемого эффекта, лекарства от АД делятся на следующие группы:

  • АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Препятствуют выработке ангиотензина (вещества обладающего сосудосуживающим эффектом). Расширяют артерии, снижая АД.
  • БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II). Ингибируют те рецепторы, с которыми связывается ангиотензин, расширяя сосуды и снижая АД.
  • Антагонисты кальция/блокаторы кальциевых каналов. Предотвращают проникновение ионов кальция в клетки сосудов и миокарда (сердечной мышцы), предотвращая механизмы сокращения. Артерии расслабляются, что приводит к увеличению их диаметра и снижению АД.
  • Мочегонные (диуретики). Нормализуют показатели АД, выводя излишки жидкостей и солей из организма. Петлевые диуретики назначаются преимущественно в стационарных условиях.
  • Бета-адреноблокаторы. Уменьшают сердечную нагрузку, нормализуя объем крови, выбрасываемый сердцем. Достигает должных показателей АД и поддерживает их на определенном уровне.

Назначение нескольких таблеток из различных групп дает возможность снизить суточную дозировку, обеспечив синергическое (взаимодополняющее) действие между ними. Существуют схемы, предполагающие однократный прием препаратов в течение дня, что незаменимо для большинства пациентов. Гипертоники нуждаются в пожизненном лечении, поэтому комбинации средств являются более актуальными, т. к. практически полностью исключают побочные реакции и негативное воздействие на внутренние органы и системы.

Ректоцеле у женщин

Причины гипертонии

Развивается на фоне следующих заболеваний:

  • болезни почек и надпочечников;
  • патологии щитовидной железы;
  • атеросклероз и коарктация (стеноз) аорты.

Среди предрасполагающих факторов следует выделить нервные перенапряжения, употребление большого количества соленых продуктов, наследственную предрасположенность. Женщины сталкиваются с гипертонией в климактерическом периоде. Провоцирующими факторами является алкоголизм, курение и возраст (от 60-65 лет и старше).

Когда нужно вызвать врача на дом при повышении давления?

Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека.

Ректоцеле у женщин

Таблица – Показатели артериального давления и рекомендации

Что такое ректоцеле (Р) и причины его возникновения.

Это заболевание, которым страдают в основном женщины. Ректоцеле проявляется выбуханием стенки прямой кишки в полость влагалища (переднее ректоцеле), либо в направлении копчика (заднее ректоцеле). В зависимости от уровня, на котором возникает выпячивание, разделяют верхнее, нижнее, или среднее, в зависимости от части влагалища, где оно определяется. По выраженности, в зависимости от размера немецкие врачи различают 3 степени Р. Ректоцеле 1 степени себя, как правило, не проявляет и является находкой при профилактическом пальцевом обследовании или гинекологическом осмотре, при ректоцеле 2 степени выпячивание прямой кишки доходит до преддверия влагалища, выпячивание ректоцеле 3 степени выходит за его пределы и часто причиняет большие неудобства.

  • Запоры. Более 80 % женщин в развитых странах мира страдают запорами, что в сочетании с другими провоцирующими моментами, такими как беременность, роды, вызывает синдром опущения промежности, связанный со слабостью мышечного и связочного аппарата. В свою очередь, более чем у половины женщин с запорами встречается ректоцеле.
  • Физическое напряжение и труд, связанный с поднятием тяжестей.
  • Заболевания легких, связанные с длительным кашлем.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта – синдром раздраженной кишки, болезни эндокринной системы, такие как сахарный диабет.
  • Нарушение осанки и физиологических изгибов позвоночника: отсутствие изгиба в переднем направлении (лордоза) приводит к избыточному даРектоцеле у женщинвлению органов брюшной полости на малый таз.
  • Беременность и возникновение ректоцеле после родов – не редкое явление.
  • Удаление матки (гистерэктомия).
  • Сидячий образ жизни и избыточный вес.

Симптомы и диагноз ректоцеле.

Ректоцеле может ничем не проявляться, и диагностируется у 40-70% женщин, не имеющих никаких жалоб. У тех из них, которые имеют признаки заболевания, оно проявляется синдромом обструктивной дефекации: затруднением опорожнения кишечника, длительным натуживанием, необходимостью ручного вспоможения. Еще одним крайне неприятным проявлением ректоцеле является боль при половом акте – диспареуния.
Диагностика ректоцеле в Европе проводится с помощью расспроса пациентки об истории заболевания, наследственного анамнеза и истории жизни, беременности, родов, пальцевого исследования прямой кишки.

Интрументальные методы, использующиеся в диагностике:

  • Дефктография – позволяет оценить анатомию прямой кишки, размер выпячивания, степень опорожнения.
  • Трансректальное ультразвуковое исследование, при котором визуализируются органы малого таза и степень их смещения.
  • Эвакуаторная проба, при которой в полость прямой кишки вводится латексный баллончик, наполненный физраствором, и оценивается способность пациентки к его эвакуации при натуживании.
  • Радиологические методы – при которых исследуется, за сколько рентгеноконтрастное вещество выводится из кишечника. Норма 48-72 часа.
  • Профилометрия – исследование, при котором с помощью специального катетера оценивают запирательную способность прямой кишки.

Диагностика ректоцеле в Германии и определение тактики лечения стоимость от 0,8 до 2,6 тыс. Евро.

Лечение ректоцеле за рубежом

Немецкие врачи рекомендуют использовать все возможности для консервативного лечения ректоцеле без операции, и только при неудаче применяют хирургические методы.
Лечение ректоцеле без операции проводится следующим образом:

  • Подбор питания, и его режима – применение пищевых волокон в количестве не менее 25 грамм в сутки, прием 1,5-2,0 литров жидкости, что размягчает стул и у части пациентов приводит к исчезновению запоров;
  • Слабительные препараты и прокинетики, такие, как: Форлакс, Резолор, Мукофальк, Лактулоза.Применение слабительных средств помогает большинству пациентов, однако в ряде исследований отмечено, что этот эффект может быть временным.

У пациентов с нарушением функций мышц тазового дна может быть эффективной биофидбек-терапия, при помощи которой они учатся контролировать их сокращение. Данная методика эффективна в 30-90% случаев. Лечение ректоцеле 1 и 2 степени проводится, как правило, без операции. Оперативное лечение показано когда консервативное лечение не эффективно, а качество жизни страдает. В случае ректоцеле 3 степени, как правило, проводится оперативное лечение, при котором производится его удаление.

Хирургическое, оперативное лечение ректоцеле прямой кишки

Рассматривая перспективу хирургического лечения ректоцеле за рубежом, немецкие врачи в обязательном порядке исключают невротические и психологические причины нарушений стула, прежде всего — тревога, депрессия. Исключению подлежат и заболевания, связанные с ухудшением пассажа кала по прямой кишке, поскольку даже успешно проведенная в таких случаях операция в половине случаев не избавляет от проблемы.

Показания для операции:

  • Чувство давления, «мешка» во проекции влагалища;
  • Дефекация возможна только с помощью участия руки и не вызывает облегчения;
  • Движение кала и рентгеноконтраста направлено в ректоцеле, которое накапливает более 30% контраста;
  • Сочетание недостаточности сфинктера прямой кишки и инвагинации прямой кишки;
  • Проведеное консервативная терапия не эффективна.

Хирургическое лечение ректоцеле в Берлине начинается с врачебного осмотра, во время которого врач рассказывает о возможных перспективах и особенностях операции, обсуждая с пациенткой необходимость ее проведения, описывает рекомендуемую методику проведения, отмечая ее достоинства в сравнении с другими возможными способами, информирует о последствиях, рисках и образе жизни после операции ректоцеле.

В настоящее время существуют несколько десятков методик операций ректоцеле за границей. Смысл их сводится к ушиванию или иссечению выпячивания прямой кишки в просвет влагалища, укреплению стенки кишки, при которой проводится пластика ректоцеле. Методики различаются способом проведения, используемыми материалами и хирургическим доступом.
Различают:

  • Трансректальный доступ через прямую кишку;
  • Трансвагинальный через влагалище;
  • Трансабдоминальный через брюшную стенку.

Как правило, вмешательства проводятся эндоскопичиским, минимально-инвазивным методом, что гарантирует гладкое течение удалеления ректоцеле в послеоперационный период. В ряде случаев, помимо ушивания, для укрепления стенки влагалища используют импланты.

Длительность нахождения в клинике, включая обследование, составляет 4-7 дней, в том числе и после операции ректоцеле 3 и 4 степени.
Цена операции ректоцеле в Германии составляет от 3,5 до 7,5 тыс. Евро.
Положительные результаты лечения в течение первого года достигаются у 90% пациентов.

После операции ректоцеле пациенты должны соблюдать рекомендации врачей, для профилактики рецидива. Прежде всего, избегать поднятия тяжестей, запоров, натуживания, не вести сидячий образ жизни.

У женщин — дивертикулоподобное выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище.

Факторы риска. Повреждение связочно-мышечных структур таза (осложненные роды, оперативные вмешательства); повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, запоры и т.п.)

Симптомы. Затруднение (невозможность) самостоятельного опорожнения прямой кишки, необходимость помогать себе рукой при дефекации, прибегать к очистительным клизмам и слабительным.

Диагностика. Для установления окончательного диагноза, выявления истинных причин нарушения опорожнения и определения современной тактики лечения прямой кишки требуется комплексное клинико-инструментальное обследование, включающее методы:

патофизиологические: манометрия высокого разрешения; электромиография; исследование проводимости по половым нервам; сфинктерометрия.

Лечение. Складывается из комплекса консервативных лечебных мероприятий:

нормализация консистенции стула,

лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц тазового дна,

Правильно подобранный комплекс мероприятий позволяет избежать операции практически у половины пациенток.

Значительное снижение качества жизни вследствие нарушения опорожнения прямой кишки, нарастание клинических проявлений болезни и неэффективность консервативной терапии являются показанием к хирургическому лечению.

Наблюдение. Ректоцеле является частью большого клинического синдрома – синдрома опущения промежности, возникающего на фоне дегенеративных изменений соединительнотканных структур таза, в основном в перименопаузальный период.

При лечении и наблюдении данной категории больных необходим мультидисциплинарный подход: наблюдение урологом, гинекологом, эндокринологом. Кроме того, независимо от метода лечения, пациенткам данной категории требуется периодическая коррекция консервативной терапии (диетотерапия, ЛФК, послабляющие препараты и т.п.), которая назначается пожизненно.

Ректоцеле у женщин

Ректоцеле — выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище. Происходит подобное нарушение из-за ослабления ректовагинальной перегородки, которая расположена между влагалищем и прямой кишкой. Причинами могут быть длительные запоры, повреждение во время родовой деятельности, слабость мышечно-связочного каркаса — как правило, в результате возрастных изменений.

Пациент при ректоцеле испытывает трудности во время дефекации, при этом возникает чувство неполного опорожнения кишечника. Длительное натуживание при запорах приводит к повреждению слизистой прямой кишки, нередко присоединяются другие проктологические заболевания: анальная трещина, хронический геморрой, свищ прямой кишки, хронический криптит и др.

Способы лечения ректоцеле

Лечение проводится под контролем хирурга-колопроктолога. Вначале заболевания могут быть эффективны методы консервативной терапии: коррекция отклонений эвакуаторной функции толстой кишки. Кроме того, с помощью комплекса специально подобранных упражнений можно укрепить мышцы тазового дна. На более поздних стадиях рекомендовано хирургическое решение.

Сегодня насчитывается более 500 способов оперативного лечения, однако суть заключается:

  • в ликвидации выпячивания — для этого ушивается стенка прямой кишки в поперечном направлении;
  • в укреплении вагинальной перегородки — ушиваются мышцы, поднимающие задний проход, а также заднюю стенку влагалища.

Замечено, что пластика промежности с использованием собственных тканей пациента в 10-15% приводит к рецидиву заболевания.

Результаты операций по поводу ректоцеле в Швейцарской клинике

Благодаря используемым в Центре SwissСlinic технологиям послеоперационные осложнения и рецидивы удалось свести к минимуму. С началом применения сетчатого импланта больные могут вставать с постели уже на следующий день после проведенного хирургического вмешательства, спустя 2-3 дня они могут вести активный образ жизни. Следует заметить, что прогноз лечения у этого заболевания благоприятный, удается добиться восстановления функций мышц тазового дна, а также нормализации акта дефекации.

Преимущества методики хирургического лечения ректоцеле, используемой в Швейцарской клинике

В Центре колопроктологии SwissСlinic разработана и успешно применяется новая методика оперативного лечения — система PROLIFT — восстановление переднего и заднего отделов тазового дна. В разработке этой методики принимали участие ученые из Франции и США. Выкройка специально разработанного для этого метода сетчатого импланта позволяет закрепить его за связки малого таза и укрепить ректовагинальную перегородку. Более того, благодаря своим свойствам имплант не взаимодействует с тканями организма, не вызывает воспалительных процессов. Однако именно из-за надежности фиксации этот вид операции не подходит женщинам, планирующим беременность. Во время родовой деятельности такой имплант не позволит растягиваться тканям в этой зоне.

Операция проводится под общей или эпидурально-сакральной анестезией, благодаря локализации шва на задней стенке влагалища достигается хороший косметический результат.

Отзывы пациентов

Наш доктор — самый лучший, могу порекомендовать Вам только его.

Этому доктору можно доверять, не просто доверять, а верить, как себе, проверено годами и пациентами. Можно не бояться, всё объяснит и поддержит, а главное вылечит. Можете не сомневаться, если проблема появилась – смело обращайтесь, не ошибётесь.

Оперативный, не тянет время и эмоции, сразу в день обращения может назначить консультацию, если свободен, или максимум на следующий день, что очень удобно, учитывая, что пациент, как правило, пока решится позвонить доктору данного профиля и признаться о своей болячке, пройдет немало времени, что только усугубляет течение заболевания.

В стационаре перед операцией В.В. подбадривал, обо всем рассказывает, рисует картинку о болячке, чтобы сам пациент мог увидеть, что с ним происходит и не боялся неизвестности, говорит правду к чему готовиться, чего ожидать, что может быть сложным в дальнейшем, а что решаемо без проблем. Это очень важно для пациента.

Перед операцией Владимир Владимирович неоднократно подходил, не только во время обхода, но и в другое время, интересовался как настроение, самочувствие, вообще настрой на операцию. Редкое сочетание человечности и профессионализма. Прекрасный доктор — не забываемый.

Обладает удивительными качествами, умеет расположить пациента к себе, так что остаётся впечатление, что Вы давно знакомы, или родственники, или в прошлом одноклассники. Приходишь, дрожишь, в холод и в жар бросает, думаешь «…ужас какой…, что же будут сейчас делать с тобой. », а выходишь полный надежд, без тени тревожности и психоневролог не нужен…)))

Во время операции Сологубов В.В. поддерживал родственников, всегда находит время откликнуться и поддержать, несмотря на невероятную занятость и плотный график консультаций, операций и большого количества пациентов. Рассказывал о проблеме, говорил, когда необходимо присутствовать, а когда нет необходимости и чем лучше поддержать больного.

Многие пациенты у Сологубова В.В. преклонного возраста, пенсионеры. И ни одного из тех, кто лежал в палате, не обделил вниманием, ко всем находит подход. Пока лежали в больнице, всего насмотрелись, и как готовят к операции, и как потом выхаживают. Так вот, наш доктор — самый лучший, могу порекомендовать Вам только его. Он даже «за руку» пациента держит, как ребёнка, чтобы поддержать, и с кушетки встать помогает – это может показаться мелочью, но, к сожалению, эти нюансы очень важны для больного человека и сильно ранят недостаток или отсутствие человеческого тепла в тяжелый период болезни…

После выписки из стационара наблюдаемся у нашего доктора более 10 лет. И ни разу не было такого случая, чтобы он не принял нас на консультацию, отказал или грубо ответил, напротив всегда настолько отзывчив, приветлив, доброжелателен, врач от Бога, побольше бы таких врачей в нашем здравоохранении, только бы выиграли и пациенты и Клиники, имея таких профессионалов.

Отзыв пациентки после операции по поводу рака толстой кишки

Акции:

— Первичная консультация проктологов Абляева Ф.Х., Пятницкого Я.А. со скидкой 50%: Стоимость первичной консультации 5 00 рублей!

Записаться на консультацию можно по тел. +7 (8452) 23-33-03

Ректоцеле – выпячивание передней стенки прямой кишки в заднюю стенку влагалища. Заболевание возникает у женщин после трудных родов с разрывом промежности. Происходит расхождение передней порции мышц поднимающих задний проход, ослабление сфинктера, структур тазового дна и ректовагинальной перегородки. В результате такой травмы прямая кишка образует карман, в котором скапливаются каловые массы. Таким образом нарушается эвакуаторная функция кишечника.

Ректоцеле проявляет себя анальным дискомфортом, различного рода болевыми ощущениями, чувством неполного опорожнения. Длительное нахождение кала в прямой кишке приводит к проктиту (воспалению слизистой оболочки), могут быть выделение крови и слизи, сексуальные расстройства. Больные вынуждены прибегать к приему слабительных средств, а по мере прогрессирования заболевания к ручным пособиям по освобождению кишки от кала (сжимание ягодиц и бедер, надавливание на промежность и заднюю стенку влагалища, вплоть до механического извлечения кала из прямой кишки при помощи пальцев).
Различают три степени ректоцеле. При первой степени заболевании жалобы отсутствуют, либо выражены незначительно. Выявляется небольшое выпячивание передней стенки прямой кишки при пальцевом исследовании. При второй степени ректоцеле появляются жалобы на ощущение неполного опорожнения прямой кишки, затруднение дефекации, требующее ручного пособия. При третей стадии заболевание к нарушению дефекации присоединяются недостаточность анального сфинктера, выпадение передней стенки влагалища, опущение матки.
Диагностика ректоцеле достаточно проста. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется выпячивание ее передней стенки в сторону влагалища. Для исключения других заболеваний, установление степени нарушения эвакуации кишечного содержимого проводится дефекография.
Лечение первой степени ректоцеле начинают с консервативных мероприятий. Назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц тазового дна, регулирование стула диетой, лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. При второй и третей стадии заболевания показано оперативное лечение. В последние годы, с успехом применяется аппаратная пластика передней стенки прямой кишки с использованием одноразовых циркулярных сшивающих аппаратов. Методика привлекает минимальной травматичностью, быстрой реабилитацией и хорошими результатами лечения. В запущенной стадии заболевания, помимо ликвидации выпячивания прямой кишки, необходимы пластика мышц тазового дна и анального сфинктера, устранение опущения матки и влагалища. Поэтому, планировать и проводить операции запущенных форм ректоцеле, целесообразно с участием гинекологов.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле — выпячивания мочевого пузыря, уретры и прямой кишки соответственно во влагалищный канал. Симптомами данной патологии являются недержание мочи и чувство давления. Диагноз ставится на основании клинических данных. Лечение включает введение маточных колец во влагалище, лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна и хирургическое лечение.

Цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле наиболее часто встречаются совместно. Грыжа мочевого пузыря (цистоцеле) и уретроцеле обычно развиваются, когда есть несостоятельность лонношеечной пузырной фасции. Выделяют несколько степеней цистоцеле в зависимости от уровня опущения: до верхнего участка влагалища (I степень), до входа во влагалище (II степень), за пределами половой щели (III степень). Ректоцеле является результатом разрыва мышц, поднимающих задний проход, и классифицируется подобно грыже мочевого пузыря.

[1], [2], [3]

Симптомы цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле

Общими признаками являются опущение стенок влагалища и тазовых органов, чувство давления, напряжения. Органы могут выпячиваться во влагалище или к его входу, особенно при напряжении или кашле. Цистоцеле и уретроцеле часто сопровождаются стрессовым недержанием мочи. Ректоцеле является причиной запора и неполной дефекации. Пациенткам необходимо нажимать на заднюю стенку влагалища для дефекации.

Диагностика цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле

Диагноз подтверждается при осмотре. Цистоцеле или уретроцеле диагностируется при введении зеркала по задней стенке влагалища в положении литотомии. Напряжение пациентки по просьбе делает грыжи мочевого пузыря или уретроцеле хорошо видимыми и осязаемыми как мягкие вправимые опухоли, выпячивающие влагалищную стенку. Воспаленные парауретральные железы пальпируются кпереди и по бокам от уретры, они болезненные при пальпации, из них выделяется гной. Увеличенные бартолиновы железы могут пальпироваться, потому что они расположены в средней и нижней трети больших половых губ, при инфицировании эти железы мягкие. Ректоцеле также определяется при поднятии передней влагалищной стенки зеркалом при нахождении пациентки в положении литотомии, при напряжении пациентки, что делает ректоцеле видимым и осязаемым при ректовагинальном осмотре.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лечение цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле

Первоначально лечение может состоять из введения пессария и гимнастики Кегеля. Пессарий (маточное кольцо) — это протез, который вводится во влагалище для поддержания опущенных органов. Маточные резиновые кольца имеют разные формы и размеры; если они неправильно подобраны, то могут вызвать образование язв на стенках влагалища и усилить выделения. Упражнения Кегеля направлены на изометрические сокращения лонно-копчиковой мышцы. Ее сокращение затруднено (около 50 % пациенток не могут сделать этого), но это необходимо. Метод Вальсальвы вреден, а сокращение ягодиц или бедер не приносит пользы. Сокращение мышцы лучше всего начать, обратившись с просьбой к пациентке смоделировать попытку удержать мочу. Рекомендуется выполнять такие упражнения по 810 сокращений 3 раза в день. Рекомендуется начальная длительность упражнения 12 с с увеличением до 10 с при каждой возможности. Упражнения могут быть облегчены с помощью взвешенных влагалищных конусов, которые помогают пациенткам сосредотачиваться на том, чтобы сокращалась необходимая мышца. Можно использовать систему обратной биологической связи или электростимуляцию, которая заставляет мышцу сокращаться.

Если симптомы заболевания очень серьезные и не устраняются консервативным лечением, то назначают хирургическую коррекцию (переднюю и заднюю кольпорафию). При необходимости выполняется хирургическое укорачивание и ушивание промежности (перинеорафия). Кольпорафию обычно откладывают на период, когда женщина выполнит репродуктивную функцию, потому что последующее влагалищное родоразрешение может снова привести к разрыву. Одновременно с кольпорафией можно провести хирургическую коррекцию недержания мочи. После хирургического лечения пациентки должны избегать подъема тяжестей в течение 2 мес. После хирургической коррекции цистоцеле или уретроцеле уретральный катетер используется в течение 24 ч после операции и, реже, в течение нескольких дней.

Ректоцеле у женщин

  • Желудок
  • Кишечный тракт
  • Пищеварение

1. Общие сведения

Ректоцеле (досл. «прямокишечный мешок», син. «ректальный пролапс») – патологическое состояние, при котором прямая кишка выбухает, выпячивается через мышечно-связочную перегородку в сторону копчика или гениталий, образуя дивертикул (грыжу). Зачастую ректоцеле описывается как исключительно женское заболевание; действительно, анатомия органов малого таза у двух полов отличается таким образом, что в подавляющем большинстве случаев ректоцеле диагностируется у женщин, причем преимущественно зрелого возраста (рожавших и/или достигших менопаузы). Данная патология встречается, однако, и у мужчин, – практически всегда в форме заднего, копчикового ректоцеле (в отличие от женщин, у которых задний и передний вариант практически равновероятны).

Медико-статистические данные о распространенности ректального пролапса, о зависимости от пола и о других эпидемиологических особенностях – до странности противоречивы, а то и прямо противоположны. В одних источниках заболевание определяется как редкое, в других публикациях специалисты-проктологи говорят о нем как о постоянно встречающемся в клинической практике; можно встретить даже сообщения о том, что «выпадение прямой кишки» присуще больше мужчинам. Возможно, сказываются разночтения в диагностических подходах, но наиболее вероятным объяснением представляется то, что далеко не во всех случаях пациент с ректоцеле обращается за медицинской помощью. Так, по некоторым оценкам, более двух третей страдающих ректоцеле женщин предпочитают терпеть и «не афишировать», а то и вовсе не считают это болезнью, во всяком случае – излечимой. Нельзя не отметить, что такая позиция не только глубоко ошибочна, но и опасна, поскольку ректоцеле имеет свойство прогрессировать и может не только резко снижать качество жизни, но и вызывать более чем серьезные осложнения.

2. Причины

К основным, наиболее распространенным причинам ректального пролапса специалисты относят следующее.

  • Врожденная слабость мышц и связок малого таза;
  • Изменения связочно-мышечного аппарата (дистрофия, дегенерация), обусловленные возрастом или каким-либо патологическим процессом;
  • Многолетняя предрасположенность к запорам, дисфункция анального сфинктера.;
  • Наличие заболеваний, проявляющихся постоянным интенсивным кашлем;
  • Физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
  • Травматичные роды.

Последний фактор заслуживает особого внимания: ректоцеле нередко называют болезнью много рожавших женщин. Так, сложные роды иногда обусловливают экстремальную механическую нагрузку и вызывают перенапряжение, значительно превышающее эластичность и компенсаторные возможности мышц и связок ректовагинальной перегородки. Однако данная причина, при всей своей очевидности, не является доминирующей; впрочем, достоверные статистические данные о частотном соотношении этиологических факторов ректоцеле также отсутствуют.

3. Симптоматика, диагностика

В клинике ректального пролапса прослеживаются три существенно различающихся стадии. Первая является малосимптомной или вовсе не вызывает субъективного дискомфорта (имеет место лишь незначительное выбухание), и диагностируется большей частью случайно, при осмотрах по какому-либо другому поводу. Вторая характеризуется появлением сложностей с дефекацией, выпячиванием вплоть до преддверия влагалища и ощущением неполного опорожнения кишечника. На третьей стадии отмечается выраженный болевой синдром при дефекации, частые ложные позывы и, как правило, многочисленные осложнения: ректальные кровотечения, анальные трещины, геморрой, парапроктит. В ряде случаев ректоцеле сопровождается дивертикулярным выбуханием и опущением смежных органов (напр., матки, мочевого пузыря), развитием застойных и воспалительных процессов.

Диагностика включает в себя сбор жалоб и подробного анамнеза, стандартный проктологический осмотр с пальпацией, лабораторные анализы (прежде всего, крови и кала), а также инструментальные методы по показаниям (ретроманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ, МРТ нижней части живота, динамическая дефекопроктография и пр.).

4. Лечение

На ранних стадиях возможно консервативное лечение, которое, однако, носит не столько терапевтический характер, сколько является попыткой профилактики дальнейшего прогрессирования: в первую очередь, корригируется рацион питания (крайне важно обеспечить регулярную свободную дефекацию и исключить тенденцию к запорам) и нормализуется режим нагрузок (противопоказаны поднятие тяжестей и избыточное напряжение брюшных мышц). В некоторых случаях временный положительный эффект достигается физиотерапией и особыми системами упражнений. По показаниям назначаются слабительные, спазмолитические, анальгезирующие, противовоспалительные препараты.

При более выраженной степени ректоцеле, когда симптоматика уже не может быть купирована медикаментозно и наблюдается ряд серьезных гинекологических, проктологических, гастроэнтерологических осложнений – единственным выбором остается хирургическая коррекция. На сегодняшний день разработано и успешно практикуется множество методик такого вмешательства, включая эндоскопические технологии, использование укрепляющих имплантатов и пр. Как правило, операция носит комбинированный характер и планируется как устранение всего комплекса развившихся в связи с ректоцеле нарушений.

Ректоцеле у женщинРектоцеле – патологическое состояние, проявляющееся истончением и выпячиванием ректовагинальной перегородки. По существу, данное заболевание является лишь одним из многих проявлений десценции органов тазового дна у женщин. Другими его проявлениями являются: цистоцеле, энтероцеле, выпадение прямой кишки, матки и и.д.

В основе заболевания лежит деградация коллагеновых волокон соединительной ткани у женщин, которая значительно усиливается в постменопаузе. Пусковым фактором считают роды, длительное натуживание (в том числе во время дефекации), когда давление на ректовагинальную перегородку особенно усиливается.

Стоимость лечения патологического заболевания ректоцеле

Консультация специалиста 2 000,00

Методы диагностики ректоцеле

Ректоцеле у женщинОсновным методом диагностики ректоцеле является осмотр и пальцевое исследование прямой кишки. На основании данного метода можно сделать заключение о наличии ректоцеле, его стадии и необходимости операции. Так же важным методом обследования является ректороманоскопия – метод необходим для оценки состояния слизистой оболочки прямой кишки, диагностики других патологических образований.

При первых двух стадиях применяют консервативное лечение, которое направлено на нормализацию пассажа содержимого по толстой кишке, исключение длительного натуживания при дефекации, ЛФК для мышц тазового дна. При необходимости пациентки обучаются поддерживать ректовагинальную перегородку для нормализации эвакуации каловых масс.

Оперативное лечение применяется при 2-3-й стадии заболевания. Существует множество методов оперативного лечения. Применяются они сугубо индивидуально, после консультации специалиста.

Выделяют три стадии заболевания:

1 ст. У пациенток нет жалоб, при пальцевом исследовании наблюдается небольшой карман в сторону влагалища;

2 ст. Отмечаются жалобы на затруднения дефекации, чувство неполного опорожнения кишки, при пальцевом исследовании определяется выраженное выпячивание ректовагинальной перегородки;

3 ст. Присоединяются жалобы на боли при дефекации. Ректовагинальная перегородка пролабирует за пределы влагалища.

Консультации проводит заведующий отделением колопроктологии, профессор Игорь Анатольевич Нечай.

КОНСУЛЬТАЦИИ 3 ДНЯ В НЕДЕЛЮ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ ПО ТЕЛЕФОНУ

+7 (812) 912-35-16; +7 (921) 912-35-16

На консультации обсуждаются вопросы по порядку и срокам госпитализации на отделение.

Отделение колопроктологии (812) 912-35-16, +7-921-912-35-16

Ссылка на основную публикацию