Пути заражения энтеробиозом

Пути заражения энтеробиозом

  • Желудок
  • Кишечный тракт
  • Пищеварение

1. Общие сведения

Энтеробиоз (греч. досл. «жизнь внутри») относится к обширной группе гельминтозов, т.е. заболеваний, вызываемых паразитирующими видами червей. В данном случае возбудителем является острица – один из наиболее распространенных в мире глистов (согласно некоторым источникам, это абсолютный лидер, доля которого в общем объеме гельминтозов достигает 80-90%). Энтеробиоз у человека способен вызывать лишь один представитель нематодного рода остриц, – Enterobius vermicularis, – который представляет собой маленького нитевидного червя белого цвета (женская особь в длину достигает 10-12 миллиметров, мужская вдвое меньше). Острица обитает, как правило, в нижних отделах тонкого кишечника, верхних отделах толстого, а также в «слепом» аппендиксе. Популяция может составлять от нескольких десятков до нескольких сотен и даже тысяч особей, причем главной причиной такого «перенаселения» становится, как правило, постоянное циклическое, по замкнутому кругу, самозаражение (см.ниже).

Питаются острицы содержимым кишечника; способны метаболизировать также кровь. К кишечным стенкам прикрепляются с помощью ротового отверстия-везикулы. Погибшие и инактивные особи (в частности, самцы, которые надолго не задерживаются), покидают организм с испражнениями, где могут быть замечены носителем, – что происходит, однако, далеко не всегда.

От возраста риск заражения острицами не зависит, но среди больных энтеробиозом, – как и многими другими типичными «болезнями немытых рук», – преобладают дети.

2. Причины

Особенностью остриц является то, что их яйца не обнаруживаются при микроскопии кала, поскольку самки их откладывают не в кишечнике, а в перианальной области и промежностных складках, ради чего во время сна «хозяина», – когда анальный сфинктер не столь напряжен, – выходят вовне через прямую кишку и заднепроходное отверстие. В благоприятных для них условиях яйца созревают за несколько часов. Расчесывая невыносимо зудящий участок, носитель выносит яйца остриц на пальцах (особенно под ногтями) в окружающую среду, где через контакт с зараженными предметами могут заразиться другие люди (по некоторым данным, яйца остриц, микроскопические и очень легкие, могут попадать в организм не только с пищей, но и с вдыхаемым воздухом).

3. Симптомы и диагностика

Во многих случаях острица остается «тихим» паразитом, не вызывая никаких клинически значимых изменений в организме.

Наиболее типичным и распространенным симптомом энтеробиоза является анальный зуд, поскольку для острицы он выступает, фактически, способом приумножения и распространения вида.

Однако безобидных паразитов (в отличие от симбионтов) не бывает; энтеробиоз может проявляться множеством симптомов, в том числе весьма опасных, и вызывать тяжелые осложнения.

Так, часто отмечаются абдоминальные боли различного характера и интенсивности (иногда имитирующие болевой синдром аппендицита), метеоризм, диарея. Зудом может нарушаться сон, что, в свою очередь, приводит к утомляемости, у детей – к капризности и неусидчивости. Кроме того, значительно выраженными могут быть нарушения когнитивных функций (память, внимание, умственная работоспособность). У девочек энтеробиоз зачастую становится непосредственной причиной вульвовагинита. Широко известна (и пока недостаточно изучена) способность остриц подавлять иммунитет и, в то же время, вызывать аллергизацию организма. К наиболее тяжелым осложнениям относятся парапроктит, аппендицит, перианальная экзема и т.д.

Поскольку описанная выше симптоматика неспецифична и может доминировать в самых разных сферах, энтеробиоз зачастую диагностируется лишь после безуспешного обследования у нескольких узкопрофильных специалистов (психоневролога, аллерголога и т.д.). Когда вскрывается истинная причина, многие взрослые пациенты, или же родители пациентов маленьких, нередко реагируют недоверчиво, а то и возмущенно: «В нашей семье никаких глистов быть не может!».

Однако, как показано выше, иммунитета к остричной инвазии не имеют даже короли и принцессы.

Энтеробиоз диагностируют соскобом-отпечатком из перианальной зоны: прикладывается прозрачная лента, которая затем подвергается микроскопическому анализу. В случае обнаружения и идентификации остриц в анализе кала диагноз изначально не вызывает сомнений.

4. Лечение

В случаях, когда есть основания предполагать недавнее заражение и легкую форму энтеробиоза, бывает достаточно удалить колонию гельминтов из организма путем однократной или повторной постановки клизмы с раствором соды (строго по назначению врача) и предотвращения попадания яиц на постельное белье (с этой целью надевают плотные облегающие трусики). В более тяжелых случаях применяют один из противогельминтных препаратов, эффективных в отношении острицы – напр., мебендазол, нафтамон и др.

Однако в любом случае главной задачей является создание такой санитарно-гигиенической обстановки, где реинвазия и дальнейшее распространение яиц было бы практически исключено.

При соблюдении всех мер и врачебных назначений прогноз благоприятный.

Энтеробиоз — самое распространенное гельминтозное заболевание не только в России, но и во многих странах мира. Гельминтозами называются болезни, вызываемые паразитическими червями или, иначе, гельминтами (более распространенное название — глисты)

Возбудители энтеробиоза – острицы – это мелкие круглые черви белого цвета. Длина самки примерно 1 см, длина самца – вдвое меньше. Распространенность заболевания зависит от санитарного состояния личного жилья и чистоплотности людей. Наиболее часто заражаются дети, которым еще не привиты навыки гигиены. Дети составляют более 90% всех заболевших энтеробиозом — чаще всего болезнь настигает их в возрасте от 3 до 14 лет, максимальная пораженность отмечается в 4 — 6 лет. Острицы весьма устойчивы к воздействиям факторов окружающей среды и дезинфицирующим средствам. Яйца остриц могут находиться в жизнеспособном состоянии до 25 суток на постельных принадлежностях, игрушках, коврах, в ванных комнатах и туалетах. Выживаемость яиц остриц в водопроводной воде колеблется от 7 дней до 21 и зависит от температуры воды и насыщенности ее кислородом.

Привычка некоторых детей брать в рот пальцы и грызть ногти также приводит к возрастанию риска заражения энтеробиозом. Высокому уровню заболеваний способствует превышение числа детей в детских учреждениях по сравнению с существующими нормативами, несоответствие помещений гигиеническим нормам, использование одних и тех же комнат в качестве столовых, игровых и спален, нарушение санитарно-гигиенического режима. Источником энтеробиоза является только человек. Домашние животные безопасны в отношении заражения человека энтеробиозом.

Энтеробиоз. Если бы люди только знали, к каким неисчислимым бедам приводит это паразитарное глистное заболевание. И как мало о нем знают наши соотечественники. Многие полагают, что это безобидное заболевание – ну что там страшного, подумаешь белые крохотные червячки иногда обнаруживаются, ну зуд иногда бывает… Подумаешь проблема.

Каковы проявления энтеробиоза?

Зуд. Часто единственным симптомом энтеробиоза является зуд в области заднего прохода, который связан с тем, что самка острицы выползает из ануса и откладывает яйца, которые созревают до заразной стадии уже к утру. Выраженный зуд возникает, как правило, во время ночного сна, в это время мышцы ануса несколько расслаблены и не создается препятствий для самки. Следует отметить, что, несмотря на кажущуюся безобидность, зуд тяжело переносится детьми. Они постоянно жалуются на это ощущение, и сон у них часто бывает тревожным. Часть малышей скрипят во сне зубами.

Боли в животе. Боль острая, но не постоянная, сконцентрированная в области пупка. Она связана с механическим раздражением слизистой кишечника острицами. Кроме того, отмечается тошнота, рвота, снижение аппетита.

Дисбактериоз. Так называется нарушение микробиологического состава кишечника: уменьшается число полезных бактерий, снижается устойчивость организма к возбудителям острых кишечных инфекций. Вследствие энтеробиоза развиваются нарушения процессов переваривания пищи, что приводит к потере массы тела и задержке роста и развития ребенка.

Каковы последствия энтеробиоза?

Снижение иммунитета. Энтеробиоз приводит к подавлению иммунитета у ребенка. В результате всего этого чаще возникают инфекционные и паразитарные болезни.

Снижение эффективности прививок (!) Нельзя не отметить, что наличие остриц приводит к снижению эффективности профилактических прививок. При вакцинации ухудшается формирование иммунитета, поэтому для повышения эффективности прививок сначала следует убедиться в том, что организм ребенка свободен от гельминтов.

Отставание в развитии. Энтеробиоз ведет к некоторому отставанию в нервно-психическом развитии детей. Острицы в процессе жизнедеятельности выделяют токсические для организма вещества, в результате воздействия которых на организм может появиться головная боль, утомляемость, снижается активность. При заболевании высока раздражительность и нарушение процесса засыпания. Уровень меди, цинка и магния в крови зараженных энтеробиозом детей существенно ниже, чем у здоровых. Недостаток этих микроэлементов может отрицательно влиять на физическое и психическое развитие детей.

Возможны осложнения при заболевании энтеробиозом. На фоне энтеробиоза у детей часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, у девочек может возникнуть воспаление слизистой влагалища. Другими осложнениями энтеробиоза могут быть аппендицит, трещины в области заднего прохода, иногда возникает ночное недержание мочи.

Как избежать энтеробиоза?

Для профилактики заражения энтеробиозом в семье вам следует выполнять следующие правила. Внимание: эти же правила необходимо соблюдать и в период лечения энтеробиоза.

  • прививайте детям навыки личной гигиены, отучайте детей от привычки брать в рот пальцы и игрушки, грызть ногти;
  • часто мойте руки с мылом;
  • коротко стригите ногти;
  • утром и вечером тщательно подмывайте ребенка;
  • надевайте на ночь трусики с резинкой на бедрах, что предохранит его ручки от загрязнения и уменьшит рассеивание яиц остриц в помещении;
  • ежедневно меняйте или стирайте нательное белье малыша;
  • часто меняйте постельное белье (обязательно аккуратно снимая его с постели без излишнего встряхивания в помещении), стирайте белье при температуре не ниже 60° С, проглаживайте горячим утюгом;
  • проводите регулярную влажную уборку помещений. Применяйте при уборке моющие порошки, соду, горчицу, которые эффективно удаляют яйца гельминтов. Поскольку яйца покрыты липким жироподобным веществом, прочно фиксирующим их на любой поверхности, обойтись в процессе уборки без этих средств практически невозможно;
  • ковры чистите пылесосом;
  • губительное воздействие на яйца остриц оказывает выдерживание постельных принадлежностей и мягких игрушек на улице на морозе или летом на ярком солнце в течение 2—3 часов;
  • мойте детские игрушки с мылом;
  • ребенок должен иметь отдельную постель и свое полотенце.

Диагностические исследования проводятся в лечебном учреждении. Плановые профилактические обследования детей и обслуживающего персонала в детских дошкольных коллективах и коллективах младшего школьного возраста, а также работники организаций пищевой промышленности, общественного питания проводят 1 раз в год или по эпидемическим показаниям. При поступлении в стационар проводят обследование на энтеробиоз всех детей дошкольного и младшего школьного возраста вне зависимости от клинических проявлений.

Если анализ на энтеробиоз дал положительный результат, самое главное – это исключение возможности повторного самозаражения и заражения окружающих. В противном случае прием лекарственных препаратов не даст никаких результатов. Срок жизни остриц всего один месяц, поэтому залогом успеха лечения является чистота, препятствующая повторному заражению.

Врач-эпидемиолог ТОГБУЗ «Сосновская ЦРБ» Малахова Н.С.

Лабораторное исследование проводится методом микроскопии и позволяет обнаружить яйца остриц в перианальной складке. Анализ проводится для дифференциальной диагностики энтеробиоза, а также обследования лиц, контактировавших с больным человеком.

  • Об исследовании Обзор
  • Как подготовиться? Подготовка
  • Расшифровка Результат
  • Приём, исследование биоматериала
  • Показания к назначению
  • Описание

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Исследование соскоба на энтеробиоз?

  • Зуд в области перианальной складки
  • Диагностика диареи неизвестной этиологии
  • Прохождение периодического и предварительного медицинского осмотра
  • Подготовка к плановой госпитализации
  • Оформление справки 026/у, личной медицинской книжки, справки для посещения бассейна
  • Контакт с человеком, у которого подтвержден диагноз «энтеробиоз»

Подробное описание исследования

Лабораторное исследование проводится методом микроскопии и позволяет обнаружить яйца остриц в перианальной складке. Анализ проводится для дифференциальной диагностики энтеробиоза, а также обследования лиц, контактировавших с больным человеком.

Энтеробиоз вызывают острицы – гельминты, паразитирующие в кишечнике человека. Они относятся к классу круглых червей и имеют длину 2–13 мм. Заражение происходит от больного человека во время проглатывания яиц остриц. Путь передачи — контактно-бытовой. Причины заражения:

  • недостаточная гигиена рук;
  • загрязнение яйцами гельминтов бытовых предметов, в том числе игрушек ребенка.

На поверхности предметов яйца остриц сохраняют инвазивность до месяца. Они устойчивы к обработке дезинфицирующими средствами, не все из которых способны убивать яйца гельминтов.

Энтеробиоз — самое распространенное в России заболевания из глистных инвазий: его доля составляет 76,2% случаев заражения. Чаще всего болеют дети в организованных коллективах — школах и дошкольных образовательных учреждениях.
Обнаружение в соскобе на энтеробиоз яиц остриц связано с их жизненным циклом. Острицы паразитируют в нижнем отделе тонкой кишки и по всей длине толстой кишки. В ночное время самки покидают тело человека через прямую кишку и откладывают от 5 до 15 тыс. яиц, которым для развития необходим кислород, в перианальной складке. Яйца созревают 4–6 часов. Человек при этом испытывает зуд и дискомфорт, старается избавиться от него, почесав область заражения. Так яйца попадают под ногти, затем в ротовую полость и снова в кишечник. Внутри организма они созревают, превращаясь за 10–12 дней во взрослую особь, после чего цикл повторяется заново.
Яйца гельминтов легко обнаружить при микроскопии отпечатка, полученного с перианальной складки. В фекалиях они практически отсутствуют. При наличии симптомов заболевания, но отрицательном результате исследования его следует повторить через 3–5 дней.
При интенсивной глистной инвазии зуд становиться мучительным, что вызывает нарушение сна. Человек становится раздражительным, несдержанным. На фоне интенсивного энтеробиоза дети много капризничают, плохо едят, теряют вес. Иногда вышедшие из ануса острицы мигрируют в женские половые органы, чем провоцируют вульвиты и вульвовагиниты. В редких случаях гельминты проникают в матку, фаллопиевы трубы, образуя гранулемы. При низком уровне инвазии энтеробиоз способен протекать практически бессимптомно.

При заражении ребёнка острицами развивается энтеробиоз. Далеко не все родители считают заболевание опасным и обращаются к инфекционисту-паразитологу. Если не проводить адекватной терапии и мероприятий по профилактике повторного инфицирования, развиваются осложнения.

Пути заражения энтеробиозом

Причины

Возбудитель энтеробиоза – острица. Гельминт паразитирует в кишечнике человека. Люди заражаются при проглатывании зрелых яиц. Личинка под действием желудочного сока выходит из яйца, крепится к слизистой оболочке кишечника.

Взрослые самки утрачивают способность к фиксации и благодаря перистальтике кишечника спускаются в нижние отделы прямой кишки. Они ночью выползают из заднего прохода и откладывают яйца в прианальных складках. В яйцах содержится почти сформированная личинка. Она созревает во внешней среде в течение четырёх или пяти часов. При расчёсывании кожи вокруг ануса происходит повторное заражение паразитами. В результате этого заболевание может длиться годами.

Симптомы

Симптомы заболевания обусловлены патологическими процессами, которые происходят в организме после заражения гельминтами: механическим воздействием паразитов и токсико-аллергическими реакциями. В стенке кишки, поражённой острицами, развивается воспалительный процесс. Воспаление в отдельных случаях захватывает все слои слизистой кишечника, распространяется в толщу стенки кишки. В результате этого нарушается целостность сосудов, появляются кровотечения. Острицы могут вовлекать вглубь тканей патологические микроорганизмы. Это приводит к развитию вторичного воспаления следующих органов:

  • Слепой кишки;
  • Червеобразного отростка;
  • Половых органов девочек (если в них заползают паразиты).

Острицы подавляют иммунную систему. Поэтому у многих детей не вырабатываются антитела после вакцинации. У детей, болеющих энтеробиозом, снижается выработка интерферонов. Из-за этого они чаще болеют респираторно- вирусными заболеваниями.

Клинические проявления болезни зависят от интенсивности инвазии и индивидуальной реактивности пациента. Заболевание у части больных протекает бессимптомно или без выраженных клинических симптомов.

При энтеробиозе ночью появляется зуд в перианальной области из-за того, что острицы выползают из заднего прохода. Они воздействуют механически и выделяют секрет, который раздражает кожу. Зуд может держаться в течение трёх или четырёх дней. Затем он проходит и вновь появляется через две недели. Потом вновь исчезает.

Со временем зуд становится интенсивней и изнуряет пациента. При наличии большого количества паразитов у больных развиваются следующие проявления болезни:

  • Бессонница;
  • Потеря трудоспособности;
  • Ухудшение памяти;
  • Неврастения.

Это приводит к ночному недержанию мочи, снижению успеваемости, развитию эпилептиформных припадков. Улюдей, инфицированных острицами, снижается кислотность желудочного сока, может развиться язвенная болезнь. Они становятся рассеянными, раздражительными. У школьников снижается успеваемость, они отстают от сверстников в физическом развитии.

Из-за механического раздражения слизистой кишки возникает болевой и диспептический синдром:

  • Разлитые или локализованные в правой подвздошной области боли в животе;
  • Снижение аппетита;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Жидкий стул со слизью.

Осложнения

Энтеробиоз может стать причиной острой хирургической патологии брюшной полости (аппендицита, прободения кишечника), обострения хронической патологии, вегето-сосудистой дисфункции, истощения нервной системы.

Диагностика

Точный диагноз устанавливают на основании результатов макроскопического исследования,во время которого обнаруживают остриц и определяют их пол. Яйца гельминтов выявляют в соскобах и смывах с перианальных складок. Особо информативны следующие диагностические методы:

  • Микроскопия;
  • Методика Грэхема – отпечатка на полиэтиленовой ленте с липким слоем;
  • Перианального соскоба спичкой или ватным тампоном.

Пути заражения энтеробиозом

Лечение

Для лечения больных энтеробиозом инфекционисты-паразитологи используют следующие фармакологические препараты:

  • Мебендазол;
  • Карбендацим;
  • Пирантел;
  • Декарис;
  • Албендазол.

При тяжёлых формах заболевания одновременно с дегельментизацией проводят симптоматическую и патогенетическую терапию.

Профилактика

Инфекционисты-паразитологи разработали мероприятия, которые направлены на то, чтобы прервать пути передачи гельминтов.

Таблица №1. Профилактика энтеробиоза

Им коротко обстригают ноги. Детей обучают правилам личной гигиены (тщательному мытью рук перед едой и после посещения туалета). Контролируют, чтобы ребёнок не грыз ногти. Детей укладывают спать в закрытых трусиках, которые утром меняют, стирают и проглаживают утюгом. Полотенца, постельное бельё после стирки проглаживают утюгом. Утром и перед отходом ко сну подмывают детей с мылом. Сидения туалета дезинфицируют. Каждый день проводят влажную уборку помещений, в которых находится ребёнок с энтеробиозом. Ковры и мягкую мебель пылесосят и обеззараживают бактерицидными лампами.

ИСХОДНИКИ:

  1. Благова Н. Н., Худоян З. Г. Энтеробиоз. Учебное пособие. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
  2. «Ярославская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации» Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией, 2013
  3. Аракельян Р.С., Сергеева Н.А. Клинико-эпидемиологические аспекты течения энтеробиоза у детей школьного возраста. Журнал «Детские инфекции», 2018. ВАК

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043

Услуги инфекционной клиники

Диагностика, профилактика и лечение

Фиброэластометрия и УЗ-диагностика молочных желез, щитовидной железы, мошонки, брюшной полости

Биохимия. Анализ крови: общий, клинический. Анализы на витамины, микроэлементы и электролиты. Анализ на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, бактерии, грибки и паразиты

Максимально точное определение выраженности фиброза печени неинвазивным методом при помощи аппарата FibroScan 502 TOUCH

Гинеколог в H-Сlinic решает широчайший спектр задач в области женского здоровья. Это специалист, которому вы можете полностью доверять

Дерматовенерология в H-Сlinic — это самые современные и эффективные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем, грибковых и вирусных поражений, а также удаление доброкачественных невусов, бородавок, кондилом и папиллом

Возможности вакцинопрофилактики гораздо шире Национального календаря прививок. H-Clinic предлагает разработку плана вакцинации и современные высококачественные вакцины в наличии

Терапевт в H-Сlinic эффективно решает задачи по лечению заболеваний, которые зачастую могут становиться большой проблемой при наличии хронического инфекционного заболевания

Врач-кардиолог H-Сlinic проведет комплексную диагностику сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначит эффективное терапию. Сердечно-сосудистые проблемы при инфекционных заболеваниях, требуют специфичных подходов, которые мы в состоянии обеспечить

Наша цель — новое качество вашей жизни. Мы используем современные диагностические алгоритмы и строго следуем наиболее эффективным протоколам лечения.

Общая терапия, Инфекционные заболевания, Гастроэнтерология, Дерматовенерология, Гинекология, Вакцинация, УЗИ и фиброэластометрия, Кардиология, Неврология

Биохимия, Общий/клинический анализ крови, Витамины и микроэлементы/электролиты крови, ВИЧ-инфекция, Вирусные гепатиты, Другие инфекции, бактерии, грибки и паразиты, Комплексы и пакеты анализов со скидкой

В наличии и под заказ качественные бюджетные решения и препараты лидеров рынка лечения инфекционных болезней. Аптека H-Clinic готова гибко реагировать на запросы наших клиентов. Мы поможем с оперативным поиском препаратов, которые обычно отсутствуют в сетях.

Соскоб на энтеробиоз – это один из методов гельминтоовоскопии, который диагностирует исключительно яйца остриц (глистов). Его также называют анализ на яйцеглист, и не путайте его с анализом кала. Так как острицы откладывают яйца не в кишечники, а на перианальных складках, то и обнаружить их можно только взяв мазок на энтеробиоз. Сделать его можно как в домашних условиях, так и в лаборатории.

Сама диагностика соскоба на энтеробиоз занимает не более 5 минут. Исследуемый материал врач проверяет под микроскопом на наличие яиц остриц. Если мазок взят правильно, то точность метода порядка 95%. Сам же соскоб берут из анального прохода с помощью ватной палочки или специальной липкой ленты. Если врач определит наличие яиц остриц, то он даст направление к инфекционисту для назначения соответствующего лечения.

Стоимость соскоба на энтеробиоз

Наименование услуги Цена (руб.)
Прием врача-терапевта первичный 1800 руб.
Прием врача-терапевта повторный 1300 руб.

Как берут анализ на энтеробиоз у взрослых?

Для взятия соскоба используется ватная палочка или тампон. Врач заранее предупреждает о сроке действия данного анализа (3 суток) во избежание его повторного прохождения. Последовательность действия для взятия соскоба следующая:

  • Пациент занимает горизонтальное положение на кушетке
  • Медсестра в стерильных перчатках с помощью ватной палочки выполняет соскоб, исследуя складки анального отверстия
  • Отправляет ватную палочку в стерильную емкость с крышкой, и передает в лабораторию на анализ

    Стоит отметить, что соскоб на энтеробиоз у взрослых выполняют в утренние часы, поэтому после пробуждения пациент не должен:

  • Употреблять пищу
  • Мыться
  • Совершать акт испражнения

    Записаться на соскоб энтеробиоз (анализ на глисты)

    Где сделать соскоб на энтеробиоз (анализ на глисты) в Москве?

    В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете сделать соскоб на энтеробиоз (анализ на глисты). Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

    Ю.Л. Набока, М.И. Коган, И.А. Гудима, Е.В. Митусова, К.Т. Джалагония, С.Н. Иванов

    ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Ростов-на-Дону, Россия

    Введение

    Инфекции мочевых путей (ИМП) любой локализации крайне редко рассматриваются в контексте эндогенного генеза взаимосвязи микробиоты мочи больных ИМП с микробиотой макроорганизма в целом и близлежащих биотопов, в частности. Пути инфицирования органов мочевой системы (ОМС) логично и подробно представлены в монографии «Экология микроорганизмов» (2006) под ред. академика О.В. Бухарина [1]. Возможность транслокации микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта лимфогенно и/или гематогенно в ОМС описана в ряде работ [2, 3]. Причём «степень транслоцируемости бактерий градиентно убывает в ряду: «энтеробактерии – грампозитивная кокковая флора – прочие микроорганизмы» (цит. по В.А. Гриценко, 2006) [1].

    В настоящее время отдельными исследовательскими группами предпринимаются попытки изучения микробных взаимосвязей ОМС с иными биотопами. В частности, в исследовании Thomas-White K. et al. (2018) проведён сравнительный анализ генома бактерий, выделенных из мочевого пузыря женщин с геномом 67 вагинальных и 120 кишечных штаммов [4]. Авторами верифицированы общие геномы 23 видов бактерий, обнаруженных как в мочевом пузыре, так и во влагалище. В работе Owrangi B. et al. (2018) доказана возможность транслокации уропатогенных E. coli (UPEC) через эпителий кишечника в кровоток, а затем в ОМС [5].

    Таким образом, на сегодняшний день данный вопрос недостаточно изучен, но его актуальность подчеркивается отсутствием снижения заболеваемости ИМП [6, 7] и поиска принципиально новых решений при изучении этиологии и патогенеза заболеваний.

    Цель исследования изучить корреляционные связи между различными таксонами микробиоты, выделенной из мочи, влагалища и кишечника у пациенток с инфекцией верхних мочевых путей.

    Материалы и методы

    Обследовано 60 женщин с инфекцией верхних мочевых путей (острый обструктивный калькулезный пиелонефрит (ООП)) в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 41,5±23,5 лет). Критерии включения: отсутствие конкрементов в мочевых путях в анамнезе, первое обращение в стационар по поводу камня мочеточника, отсутствие инфекций нижних мочевых путей и заболеваний, передающихся половым путём, согласие обследуемых на участие в исследовании.

    В течение первых 3 часов от момента госпитализации для бактериологического исследования забирали пузырную мочу уретральным катетером в стерильный одноразовый контейнер Sterile Uricol «HiMedia». Забор фекалий, их бактериологическое исследование, а также интерпретацию полученных результатов проводили в соответствии с протоколом отраслевого стандарта [8]. Отделяемое заднего свода влагалища забирали стерильным тампоном с транспортной средой (Hiculture Transport Swabs w/Alternativ Thioglycollate Medium). Материал, полученный от больных ООП, транспортировали в лабораторию в течение 30-60 минут

    За основу бактериологического исследования мочи и отделяемого заднего свода влагалища были взяты методики В.В. Меньшикова (2009) [9], но с модификациями в плане использования питательных сред. Спектр применяемых питательных сред был шире регламентированных, включая как культивирование факультативно-анаэробных бактерий (ФАБ) (MacConkey Agar, HiCrome Klebsiella Selective Agar Base, HiCrome Candida Diff erential Agar, HiCrome Enterococci Agar, HiCrome Aureus Agar Base, Blood Agar Base, Streptococcus Selection Agar), так и анаэробных таксонов микробиоты (Rogosa Agar Modifi ed, Anaerobic Agar, Shaedler Agar, Bacteroides Bile Esculinum Agar, Shaedler Broth, Блаурокка). Соответственно применяли аэробные и анаэробные методики культивирования. Идентификацию бактерий, выделенных из мочи, фекалий и отделяемого заднего свода влагалища проводили по общепринятым методикам.

    Для статистической обработки полученных результатов использовали версию «R ver 3.2» («R Foundation for Statistical Computing», Вена, Австрия) с общепринятыми коэффициентами значимости.

    Результаты

    На первом этапе исследования был проведён анализ результатов по признакам частот встречаемости и количественных характеристик различных таксонов микробиоты, верифицированной в трёх биотопах. На втором этапе проведён сравнительный корреляционный анализ между таксонами микроорганизмов, верифицированных в мочевых путях и влагалище, мочевых путях и кишечнике, а также во влагалище и кишечнике.

    В биотопах мочевые пути и влагалище обнаружено 26 значимых коэффициентов корреляции: 4 – обратных и 22 – прямых от слабой до сильной тесноты связи. Необходимо отметить, что 15 (57,7%) из 26 коэффициентов корреляции регистрировали для таксономически общих родов или видов (рис. 1). 11 (42,3%) значимых коэффициентов корреляции были зафиксированы для различных таксонов (табл. 1).

    Пути заражения энтеробиозом

    Рисунок 1. Значимые корреляции (p Асылов Алмат Зейнетоллаевич — 06.06.2019 — 07:54:55

    Каких паразитов можно обнаружить в фекалиях?

    Пути заражения энтеробиозом

    Фауну пищеварительного тракта делят на две большие группы-простейшие кишечника и гельминты. На сегодняшний день известно более 250 возбудителей гельминтозов у человека; из них наиболее распространены около 50 видов. Паразитирующие в организме человека гельминты, в основном, представлены круглыми (класс Nematoda); плоскими червями (класс сосальщиков Trematoda и ленточных червей Cestoidea).

    К представителям круглых червей относятся острицы, аскариды, трихинеллы; власоглав; ленточных– бычий, свиной и карликовый цепни, эхинококки, широкий лентец; сосальщиков — кошачья и печеночная двуустки.

    В фекалиях могут быть обнаружены вегетативные стадии и цисты более 20 видов простейших, яйца и личинки многих видов гельминтов

    Пути заражения энтеробиозом

    Пути заражения энтеробиозом

    Прямые методы позволяют непосредственно выявить гельминты, их фрагменты, личинки или яйца. При исследовании прямыми методами чаще всего используются фекалии.

    Иммунологические (косвенные) методы диагностики основаны на обнаружении в сыворотке крови спецефических антител к антигенам тех или иных гельминтов и простейших. Для некоторых паразитов (лямблии, аскариды, анизакиды, описторхи) иммунологические методы применяются для оценки адекватности иммунного ответа на антигены, также, они могут быть и самостоятельными диагностическими тестами.

    Для ряда гельминтов (токсокара, эхиннокок), яйца которых не обнаруживаются прямыми методами копрологической диагностики, иммунологические методы являются основными диагностическими тестами.

    На результаты исследования влияет срок поступления и хранения материала. При подозрении на инфицирование некоторыми паразитами кал должен быть исследован немедленно, или в течении 30-40 минут после дефекации. Более оптимальным является исследование кала с применением специальных консервантов.

    Пути заражения энтеробиозом

    Пути заражения энтеробиозом

    Современные методы паразитологической диагностики включают методы флотации, седиментации, комбинированные, с использованием концентраторов и консервантов для оптимального сохранения материала.

    -Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов комплексным методом

    -Исследование кала на простейшие без использования консерванта

    -Исследование кала на простейшие (с использования консерванта)

    -Исследование кала на яйца гельминтов методом Като

    -Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц

    -Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов комбинированным гельминтоовоскопическим методом

    -Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов комплексным методом с использованием концентратора Parasep

    Правила подготовки к исследованию кала

    Пути заражения энтеробиозом

    — Кал собирают на протяжении 3 дней ежедневно (при дефекации каждый день) или через день (при запоре и опорожнении кишечника не ежедневно)

    -Кал забирают ложечкой из контейнера (на кончике ложечки) из нескольких мест, общий ежедневный объем кала должен быть приблизительно с горошину, помещают в контейнер, перемешивают круговыми движениями, до исследования кал сохраняют в темном прохладном месте (не в холодильнике!) –оптимально на полу в туалетной комнате

    -перед исследованием (за 1-2 дня) не рекомендуется употреблять в пищу грибы, печень, большое количество грубой клетчатки

    -после приема масляных клизм должны пройти несколько суток

    -в случае лечения антибиотиками широкого спектра действия кал для исследования рекомендуется собирается через 7-10 дней после окончания приема препаратов

    -жидкий стул следует собрать однократно, в количестве не менее 2-4 мл (приблизительно объем с чайную ложку)

    -Исследование кала на простейшие необходимо проводить 3-х кратно с интервалом в 5-8 дней (если врач не назначил Вам обследование по другой схеме)

    Выявление антител к паразитам и оценка адекватности специфического иммунного ответа

    В организме человека определяется наличие различных видов антител (иммуноглобулинов) к антигенам паразитов. Для выявления антител чаще всего используется метод иммуноферментного анализа (ИФА)-лабораторное исследование, основанное на реакции «антиген-антитело».

    Через неделю с момента заражения в сыворотке крови больного выявляются специфические антитела класса IgM, позже выявляются антитела класса Ig G. После выздоровления пациента антитела к антигенам паразитов класса IgG довольно длительное время могут сохраняться. Содержание этих антител постепенно снижается в течение 2 -12 месяцев после гибели паразитов.

    Пути заражения энтеробиозом

    Преимущества диагностики паразитозов с помощью метода ИФА:

    Возможность ранней диагностики инвазии

    Короткий срок получения результатов

    Относительно невысокая стоимость

    Выявление антител к паразитам и оценка адекватности специфического иммунного ответа

    Пути заражения энтеробиозом

    Антител к антигенам лямблий- Ig M, суммарные

    Антител к антигенам паразитов:

    Как подготовиться к исследованию крови на выявление антител к паразитам

    Кровь для анализа сдается из вены натощак.

    За 10 часов до исследования необходимо исключить употребление алкоголя

    Лекарства искажают результаты исследований. Пациент должен сообщить специалисту о постоянном приеме каких-либо медикаментов.

    Результаты исследования выдают в регистратуре поликлиники

    Пути заражения энтеробиозом

    Острый пиелонефрит (воспаление почек) – одно из наиболее распространенных заболеваний органов мочевой системы у детей; это болезнь, представляющая собой острый микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек.

    Пути инфицирования почки при пиелонефрите:

    • восходящий (чаще в старших возрастных группах, у девочек источником воспаления может быть вульва, у мальчиков — воспаленная крайняя плоть, головка полового члена)
    • гематогенный (у новорожденных)
    • лимфогенный (инфекция проникает ретроградно из кишечника при его заболеваниях – запор, язвенный колит)

    Повышают риск развития воспаления почек у детей:

    • наличие у девочек в анамнезе вульвита, вульвовагинита, у мальчиков баланита, баланопастита
    • частые острые респираторные вирусные (ОРВИ) и бактериальные инфекции
    • наличие хронических очагов инфекции (тонзиллит, аденоидит, кариозные зубы)
    • переохлажение
    • функциональные и органические нарушения со стороны органов ЖКТ (запоры, дисбиоз кишечника)
    • рецидивирующие кишечные инфекции
    • отягощенная наследственность по заболеваниям мочевой системы в семье (аномалии развития, пиелонефрит, цистит, инфекции мочевой системы, недержание мочи)
    • отягощенный гинекологический анамнез матери (хронические неспецифические и специфические воспалительные заболевания, эндометриоз и т.д.)
    • патологическое течение беременности (гестозы, угроза прерывания, вирусные и бактериальные инфекции)
    • глистные инвазии (энтеробиоз)

    Проявления пиелонефрита у детей

    Общие симптомы: фебрильная лихорадка более 3 дней, озноб, тошнота, рвота (у грудных детей – частые срыгивания, возможно рвота), слабость, снижение аппетита (возможен полный отказ от еды), у грудных детей – слабое сосание, бледность кожи.

    Болевой синдром: у грудных детей эквивалент боли – выраженное беспокойство, постоянный плач, в старшем возрасте боли в поясничной области и/или боли в животе.

    Расстройства мочеиспускания (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, недержание мочи, ложные позывы к мочеиспусканию, у детей грудного возраста мочеиспускание может стать редким, вплоть до острой задержки мочи).

    Возможно изменение характера стула (чаще в дебюте заболевания у грудных детей – диарея).

    Обследование ребенка с острым пиелонефритом

    Обязательное лабораторное обследование у ребенка с острым пиелонефритом

    • общий анализ мочи,
    • общий анализ крови,
    • биохимический анализ крови,
    • посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

    По возможности, учитывая возраст ребенка, выполнение пробы Зимницкого, контроль биохимического анализа мочи.

    Выполнение ребенку УЗИ почек (целесообразно выполнить и УЗИ мочевого пузыря)

    Лечение воспаления почек у детей

    Лечебные мероприятия включают в себя постельный и полупостельный режим. Основное место в лечении занимает антибактериальная терапия — иммуномодулирующая терапия (по назначению детского нефлорога).

    В острый период следует изменить питание ребенка:

    • ограничить поступление продуктов, содержащих избыток белка и экстрактивных веществ,
    • исключить или ограничить продукты, для метаболизма которых требуются большие энергетические затраты,
    • ограничить продукты, содержащие избыток натрия,

    то есть на 7-10 дней применяется молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка и соли.

    Важен питьевой режим: обильное теплое питье, примерно на 50% больше возрастной нормы.

    Особое внимание уделяется режиму «регулярных» мочеиспусканий (через 1,5-2-3 часа в зависимости от возраста ребенка) и коррекции дисбиоза кишечника.

  • Ссылка на основную публикацию