Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости запястья встречается в 70% случаев повреждений костей этого сегмента. Причиной его является падение на чрезмерно разогнутую кисть или прямой удар. Вовремя поставленный диагноз является залогом успеха, особенно при нестабильных переломах (Рис. 1). Часто перелом остается нераспознанным и протекает под видом ушиба, а соответственно так и лечится, т.е. без иммобилизации конечности гипсовой повязкой. Это приводит к несращению, а затем — к формированию ложного сустава ладьевидной кости. Причиной этого является нарушение кровоснабжения кости во время перелома. В некоторых случаях, особенно при переломе проксимального полюса кости, сращения может не наступить и при вовремя наложенной гипсовой повязке.

К сожалению, деформация ладьевидной кости и ее нестабильность приводит со временем к патологии всего кистевого сустава. При этом развивается артроз и коллапс запястья (т.н. SNAC-синдром), проявлениями которого являются боль, невозможность длительных физических нагрузок и ограничение разгибания кисти. От момента травмы до потери функции кисти может пройти много времени (от 1 года до 10 лет).

При подозрении на перелом ладьевидной кости необходимо выполнение рентгенографии кистевого сустава в 4-х специальных проекциях, желательно в сравнении со здоровой конечностью. Если на рентгенограммах перелом не определен, а боль остается в течение 10-15 дней, следует повторить снимки. Как правило, точку в диагностике ставит компьютерная томография.

Рис. 1. Нестабильный перелом ладьевидной кости.

Рис. 2. Состояние после остеосинтеза ладьевидной кости канюлированным винтом.

Мнение ведущих европейских коллег таково: если перелом ладьевидной кости не сросся в течение 2 месяцев , то необходима операция. Вид хирургического вмешательства зависит от типа перелома, его давности и состояния всей конечности в целом. Консультация кистевого хирурга или опытного травматолога позволит это уточнить.

Мы располагаем широким спектром современных оперативных методик, позволяющих лечить пациентов с данными повреждениями. Это — остеосинтез канюлированным титановым винтом из мини-разреза с применением интраоперационной рентгеноскопии (Рис. 2), микрохирургическая имплантация сосудистого пучка в кость, костная пластика с остеосинтезом, средне-запястный артродез (four-corner fusion) и другие.

Принять совместное с пациентом решение о тактике лечения позволяет осмотр с цифровыми рентгенограммами, а также записанными на CD результатами компьютерной томографии ладьевидной кости. Чем меньше сроки с момента травмы до операции, тем прогноз лечения благоприятнее.

Если диагноз перелома ладьевидной кости поставлен, а операция в ближайшее время не может быть выполнена, необходимо ношение ортеза (брейса), предохраняющего кистевой сустав от разрушения.

Актуальность

На перелом ладьевидной кости приходится около 90% всех переломов запястья и около 2-7% всех переломов костей. Перелом ладьевидной кости чаще встречается у молодых пациентов (средний возраст 29 лет). Учитывая, что большинство пациентов это активно живущие работающие люди, необходимо точно знать какой метод лечения наиболее оптимален и эффективен.

Американские исследователи провели исследование, в котором они сравнили хирургическую и консервативную тактику ведения пациентов с переломом ладьевидной кости.

Дизайн исследования

В исследование включили около 400 пациентов с переломом ладьевидной кости, которых рандомизировали в группу оперативного лечения или консервативной терапии, а именно использование гипсовой повязки.

Средний возраст пациентов составил 33 года, 80% были мужчинами. Все переломы имели смещение 2 мм или менее.

Анализ эффективности терапии проводился через 1 год после изначальной травмы. У пациентов оценивали боль в запястье, заживление кости, осложнения и количество нерабочих дней, ассоциированных с переломом.

Результаты

  • По данным анализа не выявлено достоверных различий между группами по большинству показателей, включая боль в запястье и восстановление функции поврежденной конечности.
  • При этом хирургическое лечение было ассоциировано с большим числом осложнений, включая онемение, инфекции и региональный болевой синдром.
  • Отметим, что наблюдения реальной клинической практики показывают, что около 85% переломов ладьевидной кости заживают на фоне гипсовой повязки и не нуждаются в хирургическом лечении.

Источник: The Lancet, online August 8, 2020.

Перелом ладьевидной кости

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

  • Полезная информация о травмах коленного сустава
  • Полезная информация о травме плечевого сустава
  • Полезная информация о травмах ног
  • Полезная информация о травме верхних конечностей
  • Полезная информация о травме лодыжки ( голеностопа)
  • Ушиб.
  • Полезная информация о травмах локтевого сустава
  • Спортивные травмы.
  • Полезная информация о контрактурах
  • Полезная информация о переломе ключицы
  • Полезная информация о переломе костей кисти
  • Полезная информация о переломах плеча и костей предплечья
  • Полезная информация о переломе позвоночника
  • Полезная информация о переломе кости
  • Полезная информация о переломах костей стопы
  • Полезная информация о плечелопаточном синдроме ( плечелопаточный периартрит)
  • Полезная информация о переломе бедра
  • Полезная информация о повреждении (разрыве) вращательной (ротаторной) манжеты плеча
  • Полезная информация о разрыве (надрыве) мышц бедра
  • Полезная информация о разрыве сухожилий.
  • Полезная информация о растяжении связок
  • Полезная информация об импиджмент-синдроме
  • Полезная информация о гематоме
  • Полезная информация о гемартрозе сустава
  • Полезная информация о вывихе
  • Плантарный (подошвенный) фасциит.
  • Причины плоскостопия
  • Полезная информация о деформации стопы
  • Полезная информация об артрозе стоп (посттравматический артроз голеностопного сустава, подошвенный фасцеит и др.)
  • Полезная информация о вальгусной деформации стопы («косточки на ногах»)

Что такое перелом костей кисти?

Переломы костей кисти — это довольно распространенный тип перелома костей и по статистике составляют около 35% от всех переломов костей скелета. Частота повреждений костей данного сегмента связана с чрезвычайно сложной функцией кисти в социальной жизни человека, его жизнедеятельности, профессиональной и творческой деятельности. Кисть формируют 22 кости и включают кости запястья, пястные кости, фаланги пальцев.

Классификация переломов костей кисти

Среди переломов костей кисти различают :

  • Перелом костей запястья, наиболее часто встречаются переломы ладьевидной и полулунной костей. Значительно реже встречаются переломы других костей запястья;
  • Переломы пястных костей;
  • Переломы фаланг пальцев.

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости, как правило, возникает при падении на вытянутую разогнутую кисть, при прямом ударе по ладонной поверхности кисти и др. Особенность кровоснабжения ладьевидной кости обусловливает различные варианты лечения переломов данной кости.

Клиническая картина при переломе ладьевидной кости: в большинстве случаев при осмотре выявляется отечность в области анатомической табакерки, движения в тыльно-лучевом направлении ограничены болью, пациент обычно не может сжать кисть в кулак. Диагностика перелома ладьевидной кости включает рентгенологическое обследование в трёх проекциях (прямой, боковой и косой), в некоторых случаях выполняется РКТ и МРТ.

Перелом полулунной кости

Перелом полулунной кости в большинстве случаев возникает при падении на кисть, отведённую в локтевую сторону.

Клиническая картина. При осмотре выявляется отек мягких тканей в области лучезапястного сустава, можно выявить западение в области III пястной кости при сжатии кисти в кулак. При осевой нагрузке выявляется боль в III и IV пальцах.

Перелом пястных костей

Перелом пястных костей. Среди наиболее часто встречаемых переломов пястных костей встречаются перелом основания первого пальца, это перелом Беннета и перелом Роланда. Перелом Беннета — характеризуется наличием продольного перелома ладонно-ульнарного края основания I пальца. Как правило, при данном переломе отломок треугольной формы, незначительно смещается, так как удерживается связками.

Первая пястная кость смещается в проксимальном направлении . Перелом Роланда — это многооскольчатый перелом основания I пястной кости. данный вид перелома. При осмотре выявляется деформация и отёк в области 1-го пястно-запястного сустава. Осевая нагрузка на 1-й палец болезненна. При переломе I пястной кости большой палец приведён и несколько согнут.

Перелом фаланг пальцев

Переломы фаланг пальцев часто встречаются при прямой и непрямой травмах. Как правило, при переломах диафиза формируется смещение с открытым к тылу углом. Клиническая картина свойственна большинству переломов — отек, деформация, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке.

Общие сведения

Асептический некроз ладьевидной кости — это одно из осложнений травм запястья, при котором фрагмент костной ткани подвергается дегенерации.

Лечением заболевания занимается врач-травматолог или ортопед.

Патология чаще встречается у мужчин 20-40 лет, которые занимаются ручным трудом. Поражается преимущественно доминирующая рука. В 10% случаев наблюдается двусторонний некроз.

На травмы кисти приходится около трети всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Доминирующими являются повреждения ладьевидной кости. Она расположена в первом ряду запястных костей, соединяется с лучевой костью и достаточно легко травмируется при избыточной нагрузке на запястье или при падениях на открытую ладонь.

Особенностью кости выступает недостаточно разветвленная сосудистая сеть. В случае перелома костные фрагменты могут остаться без полноценного питания, что создает благоприятные условия для развития осложнений. Чаще наблюдается развитие ложного сустава (костные фрагменты полностью не срастаются, между ними остается щель, которая приводит к появлению патологической подвижности). В 15-30% случаев травма осложняется некрозом ладьевидной кости.

В ряде случаев перелом выступает следствием локальных дегенеративных изменений в кости (болезнь Кинбека). Природа их развития не установлена. Дегенерацию костной ткани связывают c нарушениями трофики данного участка ввиду микротравм, особенностей анатомии локтевой кости, а также в результате недиагностированных переломов.

Перелом ладьевидной кости

Некротические расстройства в ладьевидной кости без лечения условно проходят пять последовательных стадий. Определив этап развития болезни Кинбека, можно оптимизировать тактику лечения. Патологию классифицируют, исходя из рентгенологических признаков:

  • Первая стадия. Симптомы патологических изменений в кости не определяются на рентгенограмме.
  • Вторая стадия. Импрессионные переломы кости, которые сопровождаются изменением костного рисунка, при этом выявляются очаги затемнения. Наблюдается слабая деформация кости.
  • Третья стадия. Деформации становятся более выраженными, расширяется суставная щель. Патологические изменения затрагивают хрящ и подлежащую (субхондральную) пластину.
  • Четвертая стадия. Полулунная кость фрагментируется по вертикали.
  • Пятая стадия. Из-за несоответствия суставных поверхностей появляются признаки деформирующего артроза (разрушение хрящевой пластины, покрывающей суставные поверхности кости).

Костный некроз после перелома протекает по несколько иному механизму, но при этом тоже выделяют 5 стадий:

  • Первая стадия. Остеопороз. Отломки кости подвергаются резорбции.
  • Вторая стадия. Кость уменьшается в объемах.
  • Третья стадия. Кость фрагментируется с грубыми изменениями формы и утратой кортикального слоя.
  • Четвертая стадия. Склеротические изменения с проявлениями остеоартроза.
  • Пятая стадия. Деформирующий артроз запястья с выраженным изменением формы костей и объемов сустава.

Перелом ладьевидной кости

Симптомы асептического некроза ладьевидной кости

Некроз — это динамический процесс. В случае, когда речь идет о посттравматическом осложнении, симптомы появляются постепенно. Основным признаком выступают ноющие боли в области запястья, а также локальный отек по срединной линии с тыльной стороны руки.

При прогрессировании болезни Кинбека боли слабо выраженные, ноющие, преходящие. Дискомфорт усиливается при нагрузке или после работы руками. Приступообразная боль возникает в момент перелома. Ее интенсивность существенно ниже, чем при классических повреждениях костей.

Может наблюдаться ограничение подвижности запястья, нарушение сгибания и ротации пальцев, отсутствие контуров сухожилий.

Перелом ладьевидной кости

Причины

Основной причиной развития некроза ладьевидной кости является позднее обращение к врачу по поводу травмы кисти. Патология выступает отдаленным последствием травмы, то есть может проявиться, спустя длительное время. Зачастую сам пациент уже забывает о повреждении. Не располагая всеми данными анамнеза, врач может недооценить клиническую ситуацию, неправильно назначить обследование, установить неверный диагноз (зачастую асептический некроз могут принять за артроз, растяжение связок запястья). Со временем патологические изменения только сугубляются, что негативно влияет на прогноз.

Причины развития болезни Кинбека до сих пор не установлены. Заболевание, как правило, связывают с микроциркуляторными нарушениями.

Что такое перелом костей кисти

Переломы костей кисти — это довольно распространеный тип перелома костей и по статистике составляют около 35% от всех переломов костей скелета. Частота повреждений костей данного сегмента связана с чрезвычайно сложной функцией кисти в социальной жизни человека, его жизнедеятельности, профессиональной и творческой деятельности. Кисть формируют 22 кости и включают кости запястья, пястные кости, фаланги пальцев.

Классификация переломов костей кисти

Среди переломов костей кисти различают:

  • Перелом костей запястья, наиболее часто встречаются переломы ладьевидной и полулунной костей. Значительно реже встречаются переломы других костей запястья;
  • Переломы пястных костей;
  • Переломы фаланг пальцев.

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости, как правило, возникает при падении на вытянутую разогнутую кисть, при прямом ударе по ладонной поверхности кисти и др. Особенность кровоснабжения ладьевидной кости обусловливает различные варианты лечения переломов данной кости.

Перелом ладьевидной кости

Клиническая картина при переломе ладьевидной кости: в большинстве случаев при осмотре выявляется отечность в области анатомической табакерки, движения в тыльно-лучевом направлении ограничены болью, пациент обычно не может сжать кисть в кулак. Диагностика перелома ладьевидной кости включает рентгенологическое обследование в трёх проекциях (прямой, боковой и косой), в некоторых случаях выполняется РКТ и МРТ.

Лечение переломов ладьевидной кости. При лечении переломов ладьевидной кости применяется как консервативное с помощью гипсовой повязки (кисть фиксируется на 6–8 нед. в положении отведения большого пальца и тыльного разгибания 150–160°). Так и хирургическое, в случае несращения перелома или формирования ложного сустава.

Перелом полулунной кости

Перелом полулунной кости в большинстве случаев возникает при падении на кисть, отведённую в локтевую сторону.

Клиническая картина. При осмотре выявляется отек мягких тканей в области лучезапястного сустава, можно выявить западение в области III пястной кости при сжатии кисти в кулак. При осевой нагрузке выявляется боль в III и IV пальцах.

Лечение переломов костей кисти (полулунной кости) консервативное — гипсовой повязкой в течение 6-10 нед., в некоторых случаях оперативное.

Перелом пястных костей

Перелом пястных костей. Среди наиболее часто встречаемых переломов пястных костей встречаются перелом основания первого пальца, это перелом Беннета и перелом Роланда. Перелом Беннета — характеризуется наличием продольного перелома ладонно-ульнарного края основания I пальца. Как правило, при данном переломе отломок треугольной формы, незначительно смещается, так как удерживается связками.

Первая пястная кость смещается в проксимальном направлении. Перелом Роланда — это многооскольчатый перелом основания I пястной кости. данный вид перелома. При осмотре выявляется деформация и отёк в области 1-го пястно-запястного сустава. Осевая нагрузка на 1-й палец болезненна. При переломе I пястной кости большой палец приведён и несколько согнут.

Лечение данных переломов отвечает принципам лечения внутрисуставных переломов, что означает восстановление точных анатомических взаимоотношений между отломками, жесткую фиксацию отломков. В случаях, когда не удается восстановить суставную поверхность основания основной фалангой 1-го пальца, выполняют артродез данного сустава.

Перелом фаланг пальцев

Переломы фаланг пальцев часто встречаются при прямой и непрямой травмах. Как правило, при переломах диафиза формируется смещение с открытым к тылу углом. Клиническая картина свойственна большинству переломов — отек, деформация, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке. Прочитать о травмах коленного мениска, переломе ключицы и вывихе ключицы, артроскопической пластике вы сможете в соответствующих разделах.

Лечение. Выполняется закрытая ручная репозиция, фиксация с помощью гипсовых повязок, либо ортезов на 4–5 нед. В случае, когда не удается устранить смещение консервативно, прибегают к оперативному лечению перелома.

Перелом ладьевидной костиЛадьевидная кость имеет плохое кровоснабжение. Проксимальный полюс (ближе к предплечью) при переломах остается без кровоснабжения. Ввиду этого очень важна ранняя диагностика подобных переломов кисти.

Причины переломов ладьевидной кости руки

Переломы ладьевидной кости, как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Так же при аналогичном падении часто происходит перелом дистального отдела лучевой кости. Переломы ладьевидной кости происходят у людей всех возрастов, включая детей. Травма часто происходит во время занятий спортом или дорожно-транспортного происшествия. У мужчин в возрасте от 20 до 30 лет чаще всего происходит перелом ладьевидной кости руки по той или иной причине.

Симптомы переломов ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости вызывают:

  • Боль и отек в области «анатомической табакерки» у основания большого пальца. Боль может быть очень интенсивной при движениях, пальпации или при попытке захвата чего-либо;
  • Ограничение движений в кисти, но они могут быть замаскированы болью и при осмотре очень тяжело определить объем движений;
  • Крепитация отломков (хруст сломанных фрагментов кости);
  • Кровоизлияние вокруг запястья.

Если запястье не деформировано (как при переломах лучевой кости со смещением), это еще не значит, что нет перелома мелких костей запястья. В некоторых случаях, боль не сильная и может быть ошибочно принято за ушиб, повреждение связок.

Любая боль в запястье, которая не проходит в течение дня после травмы может быть признаком перелома.

Диагностика переломов ладьевидной кости

Очень важно диагностировать перелом ладьевидной кости как можно раньше, поскольку значительная часть ладьевидной кости имеет плохое кровоснабжение и перелом может не срастись, или наступить некроз фрагмента кости (некровоснабжаемый фрагмент погибает), а это ведет к серьезным отрицательным последствиям (ограничение движений в лучезапястном суставе).

Первым и обязательным диагностическим моментом является рентгенография поврежденного участка конечности. Чаще всего рентгенография ясно показывает характер перелома ладьевидной кости.

В некоторых случаях, когда по рентгенограмме тяжело определить соотношение отломков назначается компьютерная томография лучезапястного сустава. При таком исследовании можно трехмерно увидеть поврежденную кость, что поможет в определении тактики оперативного лечения перелома.

Если перелом ладьевидной кости происходит без смещения отломков, то линию перелома на рентгенограмме можно и не увидеть. Поэтому очень важно при любой травме кисти выполнить шинирование на 10 дней. На 10 день повторить рентгенограммы кисти и, если перелом все же был, он станет четко просматриваться. Ну а далее выполняют соответствующие лечебные мероприятия.

Осложнения переломов ладьевидной кости

Артроз: Если перелом ладьевидной кости не лечить, то часто происходит несращение. Иногда, даже при правильном лечении, может наступить несращение перелома из-за плохого кровоснабжения. Со временем, нефизиологичное движение костных фрагментов может привести к нарушению соотношения суставных поверхностей в запястье и последующему артрозу.

Асептический некроз: Часть ладьевидной кости может некротизироваться (отмирает) из-за отсутствия кровоснабжения, что приводит к выраженному нарушению движений кисти, боли. Переломы в проксимальных одной трети кости, со стороны ближайшего к предплечью, более подвержены этим осложнениям. Асептический некроз становится, виден на рентгенограмме только через несколько месяцев после травмы, но это уже слишком поздно. Вот почему травмы кисти должны быть оценены врачом.

Рубрика МКБ-10: S62.0

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Перелом ладьевидной кости кисти: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Перелом ладьевидной кости кисти: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

Определение и общие сведения [ править ]

Переломы ладьевидной кости

Эпидемиология

Переломы костей запястья составляют 1% среди переломов остальных костей скелета. Наиболее часто страдает ладьевидная кость.

Этиология и патогенез [ править ]

Переломы ладьевидной кости происходят, как правило, при падении на вытянутую руку, с упором на кисть. Обычно кость ломается на две части примерно одинаковой величины, лишь при переломе бугорка откалывается значительно меньший фрагмент.

Клинические проявления [ править ]

Клинические проявления переломов ладьевидной кости довольно скудны, что, по-видимому, и становится частой причиной ошибок в диагнозе. У начинающих и у врачей, не настороженных в отношении повреждения костей запястья, переломы ладьевидной кости остаются большей частью не распознанными: их расценивают, как ушиб лучезапястного сустава.

Жалобы на боли в лучезапястном суставе, ограничение его функций должны наводить на мысль о возможном повреждении костей запястья.

Перелом ладьевидной кости кисти: Диагностика [ править ]

В анамнезе — указание на соответствующую травму.

Осмотр и физикальное исследование

При осмотре выявляют припухлость с лучевой стороны сустава в зоне «анатомической табакерки». Здесь же отмечают боль при пальпации и тыльном разгибании кисти. Осевая нагрузка на I палец вызывает боль в точке ладьевидной кости. Движения в лучезапястном суставе ограниченны и болезненны, особенно при отклонении кисти в лучевую и тыльную стороны.

Лабораторные и инструментальные исследования

При подозрении на перелом ладьевидной кости необходимо провести рентгенографию в двух, а лучше в трех проекциях: прямой, боковой и полупрофильной. В некоторых случаях при явной клинической картине на рентгенограммах перелом не находят даже с помощью лупы. Тогда следует придерживаться тактики, как при переломе ладьевидной кости. Необходимо наложить гипсовую повязку на 10-14 дней, а затем снять гипс и повторить рентгенологическое обследование. За это время происходит рарефикация кости, щель между отломками увеличивается и становится видимой на рентгенограммах.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Перелом ладьевидной кости кисти: Лечение [ править ]

Консервативное лечение

После введения в место перелома 10-15 мл 1% раствора прокаина производят сопоставление отломков путем тракции за кисть, сгибания ее в ладонную сторону и ульнарного отведения. Давлением на костные фрагменты в области «анатомической табакерки» завершают репозицию. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от локтевого сустава до пястно-фаланговых сочленений в функционально выгодном положении кисти (положение кисти, охватывающей теннисный мяч).

Через 3-5 дней назначают УВЧ, статическое сокращение мышц под гипсом, ЛФК, стимулирующую физиотерапию на симметричные участки здоровой конечности. Через 2,5-3 мес повязку снимают, выполняют контрольную рентгенографию. Если консолидация не наступила, иммобилизацию продолжают до 4-6 мес. После прекращения фиксации назначают курс реабилитационного лечения.

Хирургическое лечение

Если закрытая репозиция в условиях стационара не удается, а также при несращенных переломах и ложных суставах показано хирургическое лечение. Операция заключается в открытой репозиции и скреплении отломков. Оптимальным фиксатором считают штифт из аутокости, а еще лучше, если он взят на питающей сосудистой ножке. Другая микрохирургическая операция заключается в подведении питающих сосудов к поврежденной кости, она тоже дает хорошие результаты. В ряде случаев при ложных суставах и даже асептических некрозах ладьевидной кости на фоне деформирующего артроза сохраняются функции лучезапястного сустава, а болевой синдром отсутствует или незначителен. Оперативного лечения у таких пациентов следует избегать. Если же выявлены ограничение функций сустава и выраженный болевой синдром, выполняют эндопротезирование ладьевидной кости. В редких случаях производят артродез лучезапястного сустава.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Благоприятный исход бывает чаще при переломах без смещения отломков. Но и в этих случаях возможна замедленная консолидация, может сформироваться ложный сустав или из-за нарушения кровообращения развиться асептический некроз ладьевидной кости. В случае развития двух последних осложнений больных направляют на стационарное лечение в травматологическое отделение, а если есть такая возможность — в отделение микрохирургии или хирургии кисти.

, MD, University of California, San Francisco

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (2)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости

ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Ладьевидная кость повреждается из костей запястья наиболее часто. Переломы ладьевидной кости обычно происходят при чрезмерном разгибании запястья, обычно при падении на вытянутую руку. При переломе может нарушаться кровоснабжение проксимального ладьевидной кости. Частое осложнение – развитие остеонекроза, даже при идеальном первоначальном лечении. Он может быть причиной нетрудоспособности и развития дегенеративного артрита.

Клинические проявления

Лучевая сторона запястья отекает и становится болезненной при пальпации. При появлении этих симптомов необходимо исключать перелом ладьевидной кости. Более специфичные признаки включают:

Боль во время осевого нажатия на большой палец

Боль во время супинации запястья с сопротивлением

Особенно типична болезненность в области анатомической табакерки во отклонения запястья в локтевую сторону

Анатомическая табакерка пальпируется дистальнее лучевой кости между сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца и сухожилием мышцы, отводящей большой палец.

Диагностика

Если есть подозрение на перелом ладьевидной кости, а визуализация недиагностична, предлагается лечение с помощью колосовидной шины большого пальца и последующее выполнение рентгенографии.

Первоначально проводят обзорную рентгенографию (в передне-задней, боковой, косой проекциях), но часто они оказываются нормальными. В недавнем мета-анализе показатели ложноотрицательности при простой рентгенограмме(1) в большинстве серий варьировали от 6 до 18%.

Если данные рентгенографии нормальные, а перелом по-прежнему исключить нельзя, можно провести МРТ. МРТ все чаще используется для диагностики переломов ладьевидной кости, поскольку она более точна, чем КТ или сканирование костей при оказании неотложной помощи (1).

Если перелом заподозрен клинически, а методы визуализации недиагностичны, лечение производится путем наложения колосовидной повязки на большой палец. Если через 1-2 недели боль сохраняется, или если запястье остается болезненным, проводят рентгенографию в динамике.

Здравый смысл и предостережения

Если клинические данные свидетельствуют о переломе ладьевидной кости, проводят МРТ или иммобилизацию с помощью колосовидной повязки на большой палец, даже если перелом не виден на рентгенограмме.

Колосовидная повязка для большого пальца

Справочные материалы по диагностике

1. Carpenter CR, Pines JM, Schuur JD, et al: Adult scaphoid fracture. Acad Emerg Med 21 (2):101–121, 2014. doi: 10.1111/acem.12317.

Лечение

Кокситная гипсовая повязка на большой палец

При многих переломах без смещения окончательное лечение можно проводить наложением кокситной гипсовой повязки на большой палец на срок до 6-8 недель.

Иногда требуются открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF).

Основные положения

Переломы ладьевидной кости обычно происходят при чрезмерном разгибании запястья, обычно при падении на вытянутую руку.

Эти переломы могут нарушить кровоснабжение проксимального отдела ладьевидной кости; таким образом, остеонекроз является распространенным осложнением, иногда лишающим трудоспособности.

Проводится передне-заднее, боковое и наклонное рентгеновское исследование; если его результаты являются нормальными или недиагностическими, а клинические данные предполагают перелом ладьевидной кости, делают МРТ или производят иммобилизацию с помощью колосовидной шины большого пальца.

Была ли страница полезной?

ДРУГИЕ ТЕМЫ В ЭТОЙ ГЛАВЕ

Проверьте свои знания

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости

Также интересно

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

Запястье руки человека состоит из четырех пар мелких костей, одной из которых является ладьевидная кость. Находится она вблизи большого пальца (в лучевой части). Анатомическое расположение кости объясняет ее частые повреждения, которые нередко остаются незамеченными.

В первое время после травмы рентгеновский снимок не всегда четко демонстрирует линию перелома – пациент начинает лечиться от ушиба. В течение последующих нескольких месяцев боль при нагрузке сохраняется – выявляется ложный сустав ладьевидной кости. В подобной ситуации больной нуждается в оперативном хирургическом лечении.

Перелом ладьевидной кости: причины травмы

К числу факторов, способствующих возникновению травмы, относятся:

  • падение на вытянутую руку;
  • производственные условия (запястье руки, попавшее во вращающийся механизм);
  • ДТП;
  • сильный удар по твердой поверхности;
  • воздействие тяжелого предмета на область запястья и кисти;
  • резкий удар по ладони.

Перелом кисти, а именно ладьевидной кости обычно происходит изолированно, очень редко диагностируется раздробленный перелом. Еще реже наблюдается травма, влекущая за собой повреждение костей предплечья.

Перелом ладьевидной кости происходит в трех местах: талии, вблизи проксимального или дистального конца. Такие повреждения относятся к группе внутрисуставных. Иногда речь заходит о внесуставном отрыве бугорка кости.

Симптомы, характерные для перелома ладьевидной кости

Если вы травмировали кисть или запястье руки, сконцентрируйтесь на следующих признаках:

  • локальный отек, не распространяющийся на другие области;
  • ярко выраженная боль у основания большого пальца при попытке осуществить захват кистью или
  • тыльном разгибании травмированного сустава;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • хруст костей;
  • деформация кисти (при переломе со смещением).

Нередки случаи, когда пациент не обращает должного внимания на отечность, болезненные ощущения и ограниченность в движении кистью, полагая, что столкнулся с безобидным вывихом или растяжением.

Следует сохранять бдительность: в случае обнаружения припухлости в зоне «анатомической таблетки» и болезненности при пальпации нельзя исключать перелом кисти руки. Если при надавливании на ось первого и второго пальца, а также сжатии руку в кулак возникает боль, необходимо немедленно обратиться к доктору. Поставить точный диагноз поможет рентгеновский снимок и ряд других диагностических мероприятий.

Хирургическое лечение травмы

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

Отчетливо определяемый перелом ладьевидной кости.

Наличие смещения отломков поврежденной кости.

При хирургическом вмешательстве перелом стабилизируется, что приводит к быстрому восстановлению кости. Операция проводится амбулаторно с применением местной или региональной анестезии. В процессе оперативного вмешательства специалист устраняет смещение костных отломков и фиксирует их посредством винта. В ходе операции проводится рентгенограмма, которая позволяет оценить текущее состояние кости. Обычно используют только один винт для фиксации фрагментов.

Специалист совершает надрез на ладонной или внешней стороне запястья. Конкретное место и величина разреза зависят от локализации перелома. Свежий перелом стабилизируют через надрез величиной от 3 до 5 мм. В этом случае восстановить запястье руки очень просто, необходимости в открытом доступе к травмированной кости нет.

Если же речь идет о застарелой травме и кости срослись неправильно, понадобится достаточно большой разрез, который бы позволил выполнить остеотомию (искусственный перелом) и в дальнейшем фиксировать фрагменты винтом.

Когда ладьевидная кость ломается на три и более части, применяется костный трансплантат. Это устройство представляет собой синтетический образец костной ткани, который располагают по ободку поврежденной кости, чтобы стимулировать процесс ее восстановления. Иногда трансплантат берут из кости предплечья или подвздошной кости.

Возможные осложнения после операции

Даже своевременная и качественная фиксации отломков кости не может гарантировать 100%-й положительный исход. После операции есть вероятность несращения и асептического некроза, которые могут быть повлечены особенностями организма больного, кровоснабжения костной ткани. Такие же последствия ожидают пациента, несоблюдающего рекомендации доктора. В подобном случае прибегают к перемещению костного трансплантата.

Не зафиксировавшийся перелом кисти или сращение кости в неверном положении могут привести к развитию артроза – еще одного послеоперационного осложнения. Недуг проявляется следующими симптомами:

  • болевые ощущения в области запястья;
  • ограничение движения кисти;
  • боль в момент захвата и подъема предмета.
  • Реабилитационные мероприятия

Реабилитация после травмы включает лечебную физкультуру, к которой прибегают с первых суток. Пораженный сустав остается в бездействии, движение необходимо совершать пальцами, сгибая и разгибая их, а также в локтевом и плечевом суставе.

После снятия швов можно приступать к физиотерапевтическим мероприятиям. Речь идет о магнитной терапии, УВЧ, лазеротерапии, электрофорезе, гимнастике и массаже. Процедуры стабилизируют кровоток, уменьшают проявление отека и воспаления, заметно сокращая процесс заживления.

В послеоперационный период больному крайне необходимо хорошо и правильно питаться. Пища, обогащенная витаминами и минералами, обеспечить скорейшее восстановление. Не лишним окажется санаторно-курортное лечение.

Вернуться к полноценной жизни пациент сможет по истечении 3-6 месяцев, длительность периода зависит от степени тяжести травмы.

Перелом кисти руки, а именно ладьевидной кости распространенная и серьезная травма. Для того чтобы полностью реабилитироваться и избежать негативных последствий перелома необходимо не только оперативно обратиться к специалисту, но и запастись терпением и желанием вновь обрести здоровую руку.

Ссылка на основную публикацию