Особенности лечения трещины заднего прохода

Особенности лечения трещины заднего проходаАнальная трещина – одна из наиболее распространённых проктологических проблем, связанная с нарушением целостности структуры слизистой заднего прохода. Разрыв тканей, который преимущественно образуется на задней стенке ануса, может иметь разную длину и глубину, но обычно его протяжённость достигает 1-2 см. Со временем происходит видоизменение трещины: по краям образуется грануляция, «бугорки», способные в дальнейшем превратиться в фиброзный полип. С данной патологией сталкиваются люди в возрасте 20-60 лет, но у представительниц женского пола этот недуг диагностируется гораздо чаще.

Виды анальной трещины

Различают две формы патологии:

  • Острую – разрыв появился не более месяца назад, имеет ровные чёткие края. Для заживления раны потребуется около четырёх недель.
  • Хроническую – существует на протяжении длительного времени, отличается наличием бугорков и небольшого кровотечения.

Симптомы

О появлении трещины заднего прохода свидетельствуют следующие признаки:

  • Болевые ощущения в области заднепроходного отверстия, которые человек испытывает при дефекации. Боли могут сохраняться ещё на протяжении некоторого времени после испражнения;
  • Наличие крови при дефекации. Кровавый след остаётся на каловой массе. Иногда кровотечения беспокоят и между процессами испражнения;
  • Спазм сфинктера ануса, сопровождающийся болями.

Причины

Существует ряд факторов, способствующих появлению анальных трещин. К ним относятся:

  • Запоры. Постоянное испражнение твёрдыми каловыми массами чревато появлением микротрещин и повреждением анальных тканей. В то время, когда человек тужится, увеличивается давление в области заднего прохода, в результате чего могут разорваться ткани и образоваться трещины.
  • Проктит (воспаление слизистой оболочки). Воспалительные процессы делают слизистую менее прочной, а, следовательно, более уязвимой к травмированию каловыми массами.
  • Роды. Слизистая оболочка может треснуть в результате слишком активных потуг, применения вакуума и других манипуляций.
  • Неправильное питание. Если еда (орехи, семечки и т.д.) плохо пережёвана, то в дальнейшем может быть не полностью переварена. В результате оставшиеся острые кусочки еды способны повредить слизистую при испражнении.
  • Повышенные силовые нагрузки;
  • Сидячая работа;
  • Обследование кишечника через задний проход;
  • Анальный секс;
  • Несбалансированный рацион – чрезмерное потребление острого и алкоголя.

Осложнения

Каждый раз при испражнении рана контактирует с каловыми массами, которые содержат огромное количество бактерий. Осевшие на трещине патогенные микроорганизмы усугубляют воспалительные процессы.

При отсутствии лечения последствия могут быть самые разные:

  • Кровотечение, на фоне которого может возникнуть анемия;
  • Хроническая форма является предрасполагающим фактором к образованию опухолей;
  • Инфицирование раны чревато развитием парапроктита или сепсиса;
  • Затяжной воспалительный процесс опасен образованием свищей.

Диагностика

Установить наличие анальной трещины можно в процессе визуального осмотра – врач без труда выявит отёчность и нарушения слизистой оболочки. Пальцевое обследование позволяет определить внутри расположенную трещину, установив её размер и ощупав края.

Методы диагностики

  • Ректороманоскопия – позволяет оценить состояние прямой кишки на расстоянии 20-25 см от анального отверстия. Во время процедуры можно провести иссечение тканей для гистологии, удалить выявленные новообразования и ввести лекарство;
  • Аноскопия – информативная методика, позволяющая исследовать анальный канал на расстоянии 10-12 см. С помощью аноскопа можно обнаружить полипы, воспалительные процессы, кровотечение и прочие патологические изменения;
  • Лабораторные исследования – пациент направляется на общеклинический анализ крови, кала и мочи, посев на флору и прочее;
  • Сбор анамнеза – позволяет исключить другие возможные заболевания.

Особенности лечения трещины заднего прохода

Лечение

Лечение острой формы анальной трещины

В этом случае применяются консервативные способы лечения, предполагающие использование специальных мазей, свечей, слабительных препаратов. Медикаментозная терапия направлена на:

  • Обезболивание;
  • Снятие спазмов заднего прохода;
  • Нормализацию стула;
  • Затягивание раны (трещины).

Если при консервативном лечении не будут достигнуты желаемые эффекты, то возможно применение малоинвазивных способов.

Лечение хронической формы анальной трещины

Если заболевание перешло в хроническую форму, то, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство – удаление грануляции и срезание бугорков. Дальнейшее лечение продолжается с помощью консервативных методов.

  • Радиохирургия – точечное удаление повреждённых тканей посредством радиоволнового аппарата «Сургитрон»;
  • Параректальная блокада – введение анестетика с помощью шприца и дальнейшая дивульсия – расширение сфинктера анального отверстия с целью снятия спазмов.

Питание при анальной трещине

При наличии анальной трещины следует ограничить потребление:

  • Острой, солёной и жареной пищи;
  • Алкогольных напитков;
  • Рафинированных продуктов.

Для «смягчения» каловых масс и безболезненного испражнения рекомендуется обильное питье, растительная пища, каши. Хороших результатов помогает добиться салат из отварной свеклы с подсолнечным маслом. Можно ввести в рацион запаренный чернослив и курагу.

Общие рекомендации

После процесса дефекации следует обработать анус и зону вокруг заднего прохода холодной водой – это поможет уменьшить боли и подготовить анальное отверстие к использованию препаратов местного назначения.

Для облегчения акта дефекации рекомендуется использовать клизмы. Процедура проводится при позывах к испражнению.

  • Масляная клизма. Для приготовления раствора нужно отмерить 150 мл воды и добавить 50 мл масла;
  • Водяная клизма. В этом случае используется кипячёная вода, желательно с добавлением дезинфицирующих препаратов.

Особенности лечения трещины заднего прохода

Трещины даже небольших размеров могут превратить жизнь, особенно сидячую, в кошмар. Дискомфорт, жжение, зуд, боли, кровотечение? Нужно лечить!

Анальная трещина – внезапно возникающее нарушение целостности слизистой оболочки анального канала в виде трещины или язвы.

Среди болезней толстой кишки по распространенности она занимает третье место после геморроя и колитов, встречается чаще у женщин. Может сочетаться с геморроем (при внутреннем выпадении геморроидальных узлов), что обязательно должно быть учтено в процессе лечения.

Наиболее частыми причинами развития анальной трещины являются запоры и, как следствие, травматизация этой деликатной области твердыми каловыми массами.

Помимо этого, причинами появления анальной трещины могут быть:

  • травмы слизистой оболочки прямой кишки;
  • родовые травмы;
  • ослабление мышц тазового дна;
  • хронические заболевания ЖКТ;
  • тяжелая физическая работа и т. д.

Замкнутый круг

Боль, кровотечение в заднем проходе, повышенный тонус (спазм) анального сфинктера – три основных признака болезни.

При сочетании анальной трещины и геморроя добавляются жалобы на выпадение геморроидальных узлов и обильное ректальное кровотечение.

Один симптом провоцирует нарастание другого по принципу замкнутого круга : болевые ощущения усиливаются во время дефекации, провоцируют спазм мышц заднего прохода, что в свою очередь усиливает боль и препятствует заживлению трещины.

Остерегайтесь осложнений!

Острые анальные трещины провоцируют кратковременные (только во время дефекации) боли, при этом кровотечение минимальное, а спазм ярко выражен.

Хронические анальные трещины вызывают длительные болевые ощущения, усиливающиеся как во время стула, так и при отсутствии возможности поменять положение (например, сидячее) в течение длительного времени. Со временем может возникнуть «стулобоязнь» — страх перед дефекацией.

Основное осложнение – воспаление прямой кишки, в частности, острый парапроктит (неполный свищ), развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой анального канала.

Обострения возникают, как правило, на фоне имеющихся нарушений пищеварительного тракта. Поэтому особое значение приобретает комплексное исследование ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Стоит знать, что самолечение, «вазелиновые советы» — прямой путь к хронизации заболевания.

При отсутствии грамотного и последовательного лечения болезнь может перейти в хроническую форму: площадь трещины увеличивается, ее края уплотняются, появляются сильные боли и запоры.

Решение? Лечение!

Комплексная терапия анальной трещины включает в себя:

  • нормализацию функций пищеварительного тракта (изменение типа питания, стимуляцию моторики);
  • ликвидацию болевого синдрома;
  • снятие повышенного тонуса внутреннего сфинктера;
  • усиление восстановительных способностей поврежденных тканей.

Курс лечения всегда назначается индивидуально. При этом врач учитывает особенности работы ЖКТ, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.

Оперативное вмешательство проводится в том случае, если:

  • консервативная терапия не принесла результатов в течение 6-8 недель;
  • сохраняется болевой синдром;
  • возникли осложнения в виде воспаления;
  • у пациента хроническая анальная трещина в сочетании с геморроем (выпадением внутренних узлов).

Современные оперативные методы лечения направлены на иссечение анальной трещины с применением щадящих малоинвазивных технологий.

Распознать вовремя: диагностика анальных трещин в ОН КЛИНИК

Для диагностирования заболевания проводится сбор анамнеза и пальцевое ректальное исследование. Инструментальная диагностика может включать в себя аноскопию или ректороманоскопию – эндоскопические исследования определенного участка кишки под местным обезболиванием.

В многопрофильном медицинском центре ОН КЛИНИК работают высокопрофессиональные специалисты в области эндоскопии, колопроктологии, гастроэнтерологии.

Благодаря внедрению современных методов удается проводить успешное лечение всех видов анальных трещин.

В ОН КЛИНИК каждый пациент при необходимости пациент может пройти комплексное обследование желудочно-кишечного тракта в течение 1 дня.

Лечение анальных трещин в ОН КЛИНИК

При наличии выраженных рубцовых изменений, препятствующих заживлению анальной трещины, помимо консервативной терапии колопроктологи ОН КЛИНИК применяют щадящее оперативное лечение.

При этом врачи используют современные электрохирургические инструменты, включая радиоволновой скальпель «Сургитрон».

С целью эффективного устранения болевого синдрома и снятия спазма используется методика «химической сфинктеротомии». Это применение различных препаратов (мазей, гелей) с целью достижения медикаментозной релаксации мышц внутреннего сфинктера.

При сочетанной патологии анального канала (трещины и геморрой) применяются современные органосберегающие технологиитрансанальная допплер-контролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с лифтингом слизистой (DHAL **-**** RAR***)*.

Современные оперативные методы лечения позволяют проводить манипуляции амбулаторно, безболезненно и бескровно. Восстановление после подобной операции происходит в течение пары дней.

Колопроктологами ОН КЛИНИК применяются как проверенные временем, так и эффективные авторские методы лечения анальных трещин, сочетающихся с другими болезнями прямой кишки и анального отверстия.

ОН КЛИНИК – современные методы диагностики и лечения!

Особенности лечения трещины заднего прохода

Анальная трещина – это дефект слизистой оболочки анального канала (той части прямой кишки, что непосредственно примыкает к анальному отверстию). Подобный дефект может иметь как линейную, так и треугольную или овальную форму. Размеры трещины обычно небольшие – до 1-го, редко когда 2-х сантиметров. При таких незначительных размерах трещина может доставлять серьёзные неудобства.

Анальная трещина: формы заболевания

Различают острую и хроническую анальную трещину. Если трещина прямой кишки существует более 4 недель, то это уже хроническая форма заболевания. Происходят морфологические изменения: края трещины утолщаются, появляются рубцы, бугорки. С помощью консервативных методов лечения хроническую анальную трещину вылечить нельзя, тут требуются хирургические методы.

Хроническая анальная трещина — довольно распространённое заболевание. Она встречается у 2-2,5% взрослых людей. На ее долю приходится 12-15% всех проктологических заболеваний (это 3- е место после геморроя и парапроктита).

Возможные осложнения анальной трещины

Оставленная без лечения анальная трещина способна вызвать следующие осложнения:

  • массивные кровотечения;
  • свищ прямой кишки;
  • восходящее (продвигающееся вверх по кишечнику) воспаление слизистой оболочки (сфинктера, прямой кишки, сигмовидной кишки);
  • парапроктит (воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки);
  • у мужчин – простатит (если воспаление распространилось на предстательную железу).

Причины анальной трещины

К появлению анальной трещины могут привести:

  • дефекация при очень твёрдом стуле;
  • анальный секс;
  • натуживание при запорах;
  • воспаление в аноректальной области (область анального сфинктера и прямой кишки), например, проктит.

Обобщая, можно сказать, что анальные трещины возникают или как результат травмы анального канала (чаще всего) или вследствие истончения слизистой.

Факторами, способствующими образованию анальных трещин, являются:

  • малоподвижный образ жизни;
  • длительное пребывание в положении сидя (сидячая работа);
  • тяжелая физическая работа (поднятие тяжестей);
  • неправильное питание. Это – распространённая причина запоров. Так, например, недостаточное количество потребляемой жидкости приводит к чрезмерному сгущению каловых масс, а недостаточное количество пищевых волокон (клетчатки) замедляет прохождение пище по желудочному тракту, в результате каловые массы накапливаются в прямой кишке;
  • геморрой.

В определенные периоды риск образования анальных трещин возрастает:

  • в младенчестве (анальные трещины довольно часто наблюдаются у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Считается, что основная причина их образования – это запоры);
  • в пожилом возрасте (причина – нарушение микроциркуляции крови в анальной области, запоры и нарушения работы кишечника);
  • при родах (вследствие потугов).

Симптомы анальной трещины

Особенности лечения трещины заднего проходаВ первую очередь, проявления анальной трещины — это боль и кровотечение.

Разрыв слизистой приводит к тому, что при дефекации раздражаются нервные окончания мышечного кольца, сдерживающего каловые массы. В результате происходит спазм анального сфинктера (так называется это мышечное кольцо) – он усиливает болевые ощущения, которые могут сохраняться долгое время. Спазм сфинктера также затрудняет процесс дефекации.

Симптомы анальной трещины во многом совпадают с симптомами геморроя. При этом геморрой является фактором, способствующим образованию анальной трещины, и довольно часто эти два заболевания протекают одновременно. Точный диагноз в конкретном случае может установить только врач.

Боль ощущается, прежде всего, при дефекации. В случае острой трещины в состоянии покоя боль, как правило, отсутствует.

При значительных размерах анальной трещины, а также в случае, если трещина прямой кишки стала хронической, боль при дефекации может быть достаточно сильной и даже вызывать так называемую «стулобоязнь» – т.е. желание отложить опорожнение кишечника как можно дольше, только бы не переживать неприятные ощущения.

В каловых массах или на туалетной бумаге может быть обнаружена кровь.

Особенности лечения трещины заднего прохода

Пожалуй, нет другого такого проктологического заболевания, связанного с большим недопониманием, как между коллегами проктологами и «непроктологами», так и между проктологами и пациентами, как анальная трещина. В сознании многих врачей, анальная трещина утвердилась под «масками» других проктологических заболеваний как то: геморрой, анальные бахромки, анальный криптит, внутренний свищ и другие. Она как бы «мимикрирует» под них. Не говоря уже о пациентах, которые иногда сами ставят себе проктологические диагнозы, проводят недостаточное, или не совсем правильное лечение, и при развитии такого неприятного осложнения анальной трещины, как патологический спазм (сжатие) заднего прохода, обращаются к доктору на стадии, когда поход в туалет приводит к болевому шоку и падению с унитаза. С другой стороны, при своевременном обращении, даже минимальные по объему оперативные или иные пособия проктолога, приводят к эффективному и надежному излечению от анальной трещины.

Среди заболеваний проктологического профиля трещины заднего прохода занимают по разным статистикам 2-3 места после геморроя и парапроктитов. Нередко также встречаются неприятные для пациента сочетания типа — геморрой плюс трещина, свищ плюс трещина, которые также здоровья не добавляют, а лечения требуют несколько различного.

Причиной развития анальных трещин являются нарушения акта дефикации, как в виде запоров, так и поносов, связанные с обширным перечнем гастроэнтерологических заболеваний, физиологических состояний (беременность, роды), и различной природы травмы заднего прохода.

Исходом острых трещин является или полное заживление, иногда даже без остаточных признаков, или хронизация процесса с развитием таких сопутствующих трещине осложнений как болевого синдрома, вследствие развивающегося сфинктероспазма, кровотечения, вследствие постоянных травматизаций, и замещения части анального сфинктера рубцовой тканью (так называемый пектиноз).

Течение болезни волнообразное, с периодами ремиссий, и, чем длительней существует анальная трещина, тем длинее обострения и менее выражены «светлые» промежутки. Иногда, достаточно редко имеющаяся у пациента анальная трещина обнаруживается, как случайная находка при плановом посещении проктолога.

Симптомы анальной трещины сходны с симптомами многих других проктологических заболеваний. Это боли, кровотечения из заднего прохода, наличие патологических образований в заднем проходе. Боли при анальных трещинах в классическом проявлении очень сильные, иногда по нескольку часов, а кровотечения скудные. Морфологически трещины представляют собой поверхностный дефект слизистой анального канала различных размеров, как правило, окруженный рубцами, и, так называемыми, «анальными сторожевыми бугорками» представляющими собой образования покрытые кожей или слизистой в анальном канале. Эти образования сопутствуют обязательному воспалению тканей вокруг трещины. Иногда последние имеют достаточно большие размеры, и бывают плохо отличимые от полипов анального канала. Для выявления отличий от полипов производится обязательное гистологическое исследование после их иссечения.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 292-39-72

Большинству анальных трещин сопутствует патологическое сжатие анального жома, это, так называемый сфинктероспазм. Он является рефлекторным ответом организма на постоянный источник боли в заднем проходе. Развившийся спазм анального жома, как правило, не проходит самостоятельно, и для того чтобы прервать этот патологический рефлекс, необходима помощь проктолога. При самодиагностике пациенту необходимо обращать внимание на стойкие, многочасовые боли после дефекации, сопутствующие запорам, поносам, либо травме заднего прохода.

При визите к врачу-проктологу применяются проверенные методы диагностики: пальцевой осмотр, осмотр при помощи специальных инструментов (аноскопа, ректоскопа, ректального зеркала). Иногда для диагностики приходится прибегать к дополнительному обезболиванию, введению аналгетиков или производству новокаиновых блокад из-за выраженного вышеописанного сфинктероспазма. В лечении анальных трещин в настоящее время представлен большой арсенал различных препаратов и методов. Условно лечение можно разбить на три этапа.

Первый этап характеризуется еще не установленным диагнозом, либо установленным при первичном посещении врача. На этом этапе пациент справляется с синдромами сопутствующими анальной трещине (боль, кровотечение) самостоятельно. Как правило, это начальные стадии заболевания. Применяется послабляющая диета, режим питания, исключаются факторы, которые приводят к обострению заболевания (алкоголь, длительное сидение, физическое перенапряжение, поносы или запоры). Применяются такие местные воздействия как сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия (марганцовки), восходящий душ, местное применение различного типа мазей с обезболивающим, ранозаживляющим эффектами, различных свечей.

На следующем этапе у некоторых пациентов возникает потребность в профессиональной помощи проктолога, т.к. вышеописанные методы не приводят к желаемому результату и анальная трещина все чаще напоминает о себе, не давая работать и отдыхать. В комплексном лечении проктологи используют различные методы с применением аппаратов и инструментов, позволяющих перевести болезнь в стадию ремиссии. Используются новокаиновые блокады, дивульсия, коагуляция анальной трещины различными типами коагуляторов (электрокоагуляция, фотокоагуляция, применение лазеров), различная физиотерапия.

И, наконец, некоторым пациентам с многолетним стажем заболевания, очень сильными стойкими болями, и рубцовыми изменениями в области заднего прохода, показано исключительно оперативное вмешательство, при котором удается удалить трещину и рубцы, произвести операционное лечении сжатия заднего прохода, и получить условия для заживления послеоперационной раны «нежным» рубцом. Средние сроки заживления послеоперационной раны около 2 недель. При этом уже при выписке из стационара пациент социально активен, и все что от него требуется это соблюдать некоторые рекомендации связанные с воздействием на послеоперационную рану. Небольшие боли и неприятные ощущения, связанные с послеоперационным периодом, по мнению пациентов, ни в какое сравнение не идут с дооперационными мучениями.

Проктологи «СМ-Клиника» могут предложить пациентам с анальной трещиной профессиональную диагностику с обезболиванием, индивидуальный подход к каждому с учетом стадии заболевания и желания применять те или иные методы у самих пациентов, а в случае длительной и запущенной болезни оперативное вмешательство, которое навсегда избавит Вас от анальной трещины, и подарит Вам счастье быть здоровым.

Проктолог: запись на прием осуществляется по телефону +7 (495) 292-39-72.

Анальная трещина – это дефект слизистой оболочки анального канала. Данная проктологическая патология распространена достаточно широко, нередко она сочетается с геморроем. Сегодня в многопрофильной клинике ЦЭЛТ применяются современные методики эффективного лечения анальных трещин.

Причины заболевания

Основным механизмом в возникновении анальной трещины является спазм внутреннего сфинктера, который приводит к появлению длительно незаживающего язвенного дефекта анального канала. Способствовать развитию заболевания могут нарушение кровообращения в прямой кишке; нарушение иннервации прямой кишки; длительные запоры; травмы прямой кишки плотными каловыми массами; воспалительный процесс в прямой кишке и др.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Симптомы анальной трещины

Основной симптом заболевания – боли в заднем проходе, которые возникают во время акта дефекации. В стуле появляются примеси крови. Если анальная трещина возникает на фоне геморроя, то его симптомы усиливаются: боль становится более интенсивной, узлы чаще выпадают, в стуле обнаруживается большее количество крови. Так проявляется острая форма заболевания.

При хронической форме анальной трещины боли носят постоянный характер. Они усиливаются во время дефекации, напряжения, кашля.

Диагностика анальной трещины

Диагностика анальной трещины производится при пальцевом ректальном исследовании пациента на консультации у проктолога.

Наши врачи

Особенности лечения трещины заднего прохода

Особенности лечения трещины заднего прохода

Особенности лечения трещины заднего прохода

  • Стоимость: 85 000 — 120 000 руб.
  • Продолжительность: 20-30 минут
  • Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

Лечение

Ранее для ликвидации спазма внутреннего сфинктера использовались, в основном, хирургические методы лечения — дивульсия (растяжение) заднего прохода и различные виды сфинктеротомий.

В настоящее время в арсенале проктологов появились медикаментозные способы релаксации внутреннего сфинктера. Это, в первую очередь, органические нитраты — нитроглицериновая 0,2% и 0,4% мазь. Вторая группа препаратов — блокаторы кальциевых каналов (крем дилтиазема 2%, нифедипин 0,3%). Использование медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера позволяет добиться выздоровления пациентов с острыми анальными трещинами и уменьшить болевой синдром при хронических анальных трещинах.

При длительно существующих анальных трещинах показано хирургическое лечение. Для лечения хронических анальных трещин используется более десяти видов оперативных вмешательств. Использование современных лазерных и радиоволновых скальпелей позволяет уменьшить количество осложнений и сократить сроки восстановления пациентов.

Современное оснащение многопрофильной клиники ЦЭЛТ позволяет эффективно лечить анальные трещины и широкий спектр других проктологических заболеваний.

Консультация проктолога — 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Аноскопия

Лечение анальных трещин

Проктология в «МедикСити»

«Доктор знает», ТВ-программа, телеканал «Открытый мир» (апрель 2019г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн прием» (июнь 2017г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн прием» (февраль 2017г.)

«Аптечное дело», журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (май 2015г.)

Анальная трещина – дефект слизистой анального канала, дном которого являются мышечные волокна.

Анальная трещина – второе по степени распространенности заболевание после геморроя и парапроктита. Этому недугу чаще подвержены люди в возрасте от 20 до 60 лет. Женщины страдают заболеванием анальной трещины в 2 раза чаще, чем мужчины.

Анальная трещина — это небольшой вертикальный разрез в слизистой оболочке наружной части анального канала, длиной примерно 2 см, шириной — от 2 до 5 мм, глубиной — 2-3 мм.

Анальная трещина бывает щелевидной или овальной формы, проходит продольно относительно длины анального канала.

Иногда, у женщин появляются анальные трещины, расположенные в передней части анального канала. В некоторых случаях встречается сочетание несколько анальных трещин разной локализации. Распространены анальные трещины, расположенные напротив друг друга.

Особенности лечения трещины заднего прохода

Консультация проктолога в МедикСити

Особенности лечения трещины заднего прохода

Консультация проктолога в МедикСити

Особенности лечения трещины заднего прохода

Консультация проктолога в МедикСити

Помните, самостоятельное лечение анальной трещины недопустимо! С каждым днем края трещины будут все больше огрубляться, а ее размеры и глубина увеличиваться. Это может принести невыносимые страдания больному.

Анальная трещина опасна малигнизацией (озлокачествлением). Причиной 20% рака анального канала является именно анальная трещина. Второе грозное осложнение этого заболевания – парапроктиты (воспалительные изменения в параректальной клетчатке вследствие попадания инфекции через крипты в окружающие ткани) и свищи. Именно поэтому так важна ранняя диагностика заболевания.

Симптомы анальной трещины

К симптомам анальной трещины следует отнести:

  • боль в области анального канала, которая чаще всего возникает после акта дефекации;
  • реже – кровянистые выделения;
  • спазм анального сфинктера;
  • непрекращающийся зуд в заднем проходе.

Одним из самых ярких симптомов является боль. После дефекации человек начинает чувствовать такую острую боль, которая не прекращается в течение нескольких часов. У больного нарушается сон, он становится тревожным, раздражительным, боится ходить в туалет. Как результат этого, у больного могут возникать запоры. Каловые массы начинают уплотняться и еще больше травмировать анальное отверстие.

Виды анальных трещин

Анальная трещина бывает «острой» и «хронической», что зависит от сроков заболевания, а также морфологических изменений слизистой в области сформировавшегося дефекта.

Острая анальная трещина может зажить через 5-6 недель. Образовавшаяся анальная трещина напоминает дефект слизистой оболочки, при котором можно увидеть ярко-красные мышечные волокна.

Хроническая анальная трещина характеризуется наличием четко очерченных границ с развитой рубцовой тканью. При движениях и дефекации происходит растяжение и разрыв кожи, что приводит к формированию грубого и неровного края. В результате происходит спазм мышц сфинктера, излишнее кровенаполнение и воспаление, переходящее в хроническое заболевание. Трещина начинает увеличиваться в глубину. Длительно функционирующая анальная трещина чем-то похожа на трофическую язву.

Причины появления анальной трещины

Причинами появления этого заболевания могут быть следующие факторы:

  • травма слизистой анального канала во время акта дефекации;
  • хронические запоры;
  • сфинктероспазм;
  • роды;
  • непрофессиональное обследование прямой кишки (эндоскопия, УЗИ и т.д.);
  • неправильное, травмоопасное введение наконечника клизмы.

Провоцирующими факторами для развития заболевания являются:

  • геморрой;
  • анопроктит;
  • сфинктерит;
  • кондилома анального отверстия;
  • проктит;
  • колит;
  • дизентерия;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • ВИЧ, СПИД;
  • лейкемия;
  • дивертикулит.

Это же заболевание может наблюдаться у любителей анальных половых контактов, лиц, злоупотребляющих алкоголем, приверженцев сидячего образа и т.д.

Диагностика и лечение анальной трещины

Основными методами диагностики анальной трещины являются осмотр перианальной области (разведение краев анального канала), а также щадящее пальцевое исследование. Такие инструментальные исследования, как аноскопия или ректороманоскопия следует выполнять после полного излечения заболевания или с использованием адекватного обезболивания.

Особенности лечения трещины заднего прохода

Анальная трещина — довольно распространенное заболевание (на 1000 людей приходится около 40 больных), занимающее второе место после геморроя среди всей неопухолевой патологии прямой кишки. Истинные же показатели распространенности болезни значительно превосходят цифры официальной статистики, так как большинство пациентов просто не обращаются за медицинской помощью.

К сожалению, сегодня отмечается дефицит отечественных профессиональных изданий, посвященных проблеме анальной трещины. Это касается и протоколов по ведению пациентов с такой патологией. Следует сказать, что отсутствие специализированной литературы как для медицинских работников, так и для пациентов приводит к отсутствию информированности населения о факторах риска возникновения анальной трещины, а также способствует несвоевременной диагностике заболевания врачами самых разных специальностей.

Определение
Вы удивитесь, если узнаете о существовании различных, а иногда и противоречащих друг другу значений термина анальная трещина. Несмотря на отсутствие единого взгляда на проблему, большинство специалистов дают следующее определение заболеванию: анальная трещина – это линейный разрыв слизистой в области заднего прохода, который сопровождается или может сопровождаться сфинктероспазмом, т. е. спазмом анального жома. В классическом понимании термина наличие язв, эрозий и мацерации кожи в зоне ануса не должно быть расценено как анальная трещина.

Правильная трактовка диагноза позволяет своевременно диагностировать и эффективно лечить заболевание. Согласно современной классификации, выделяют острый и хронический тип патологии. Диагностический подход к определению ее разновидности очень важен для последующего выбора терапии. Так, например, острую анальную трещину можно вылечить консервативными методами, не прибегая к операции. Совсем по-другому обстоит дело с хронической формой болезни, когда лечебная тактика базируется исключительно на хирургическом вмешательстве. Подробнее о лечении будет изложено в следующих статьях.

Причины
Истинные причины возникновения анальной трещины достоверно неизвестны. Основными предрасполагающими факторами заболевания являются анатомические особенности прямой кишки и наследственное нарушение соединительной ткани (дисплазия). При детальном исследовании образа жизни пациентов был выявлен неподдельный факт, подтверждающий, что курильщики заболеют значительно чаще некурящих людей (в 2-3 раза). Быть может, это связано с поступлением в организм содержащихся в сигаретах вредных веществ (никотина, смол, оксида углерода, радиационных компонентов и др.), негативно влияющих на слизистую прямой кишки.

Симптомы
Анальная трещина всегда сопровождается симптомами, не заметить которые просто невозможно. Начинается заболевание резко, на фоне запора или поноса, и проявляется интенсивной болью в заднем проходе. Некоторые больные во время прохождения каловых масс через сфинктеры ануса чувствуют, будто в области заднего прохода что-то «лопнуло», после чего у них и возникают боли. Каждая последующая дефекация снова вызывает боль. В перианальной области возможен зуд. Многие жалуются на ощущение инородного тела в заднем проходе. Кроме того, состояние больного еще и усугубляется рефлекторным спазмом анального сфинктера, основным симптомом которого является изменение формы каловых масс. Они становятся похожими на макароны. Также возможно кровотечение из дна трещины. Такое кровотечение характеризуется медиками как незначительное, но имеет свои особенности: наличие полоски алой крови в кале или на туалетной бумаге. Следует знать, что любое кровотечение из области заднего прохода, даже самое незначительное, должно насторожить пациента. Это может быть первым сигналом значительно более серьезных заболеваний, нежели анальная трещина или геморрой. В любом случае надо обратиться за консультацией к колопроктологу. Как правило, у больных, страдающих анальной трещинной, снижается качество жизни: резко меняется настроение, появляется раздражительность и тревожность, возникает страх перед актом дефекации, снижается аппетит.

Дальнейшее течение заболевания может иметь один из вариантов своего развития:
1. Благоприятный исход заболевания. Полное самозаживление трещины без возникновения рубца или развития других осложнений. Вероятность повторного возникновения трещины такая же, как и у ранее не болевшего ею человека. Обычно этот период длится до месяца.
2. Трансформация анальной трещины в хроническую при отсутствии заживления. Заболевание носит затяжной характер, периодически обостряясь, и сопровождает больного долгое время, возможно, что и всю жизнь. Без оперативного вмешательства выздоровления не наступает. Именно на этой стадии больные часто впервые и обращаются к врачу.

Диагностика
Диагностировать анальную трещину довольно просто при обычном осмотре. Достаточно только раздвинуть стенки заднепроходного отверстия пальцами и увидеть дефекты слизистой. Для пациента эта процедура почти безболезненна. При выраженности боли и сфинктероспазме пальцевое и другие исследования прямой кишки не проводятся, а если это и делается, то только после обезболивания.

Локализация трещины имеет определенное значение. Чаще трещины располагаются на 6 часах условного циферблата (где 6 часам соответствует задняя стенка кишки, 12 – передняя, 3 и 9 – боковые). Трещины, располагающиеся на 6 и 12 часах, называются типичными, при другой же локализации – атипичными. Атипичные трещины встречаются в 3% случаев и возникают обычно из-за механических повреждений, например, при анальном сексе.

Острая трещина представляет собой линейный разрыв слизистой. Она продольного направления, и ее края ровные. При трансформации острой трещины в хроническую возникают рубцово-измененные, грубые ткани в области краев раны. «Сторожевой бугорок» (или, как его еще называют, «хвостик») проявляется в виде нароста снаружи анальной трещины. По своей сути это всего лишь избыток образовавшейся соединительной ткани.

На основании жалоб, данных истории заболевания и результатов внешнего осмотра врач устанавливает наличие острой или хронической анальной трещины.

Анальная трещина (трещина анального прохода или фиссура) представляет собой неглубокий продольный разрыв в области заднего прохода. Наряду с геморроем фиссура относится к числу самых частых заболеваний прямой кишки. Она доставляет множество неприятностей, является причиной частых кровотечений и очень болезненна. Это вызвано тем, что слизистая оболочка прямой кишки и кожа заднего прохода насыщены нервными окончаниями и кровеносными сосудами.

Особенно неприятно, если у вас диагностировани хроническую анальную трещину. Однако и в этому случае не стоит паниковать: сегодня медицина готова предложить Вам различные, в том числе неинвазивные способы лечения анальных трещин.

Методы лечения анальной трещины в клинике «УРО-ПРО»:

Клиника «УРО-ПРО» входит в корпорацию «Medical On Group». Благодаря этому, врачи клинику имеют возможность предоставить своим пациентам лечение уникальными израильскими мазями. Эти мази успешно применяются проктологами «УРО-ПРО» уже более 12 лет, но распространяются они исключительно среди клиник корпорации. То есть приобрести их в аптеках невозможно.

В клинике практикуется так же использование аппарата «Сургитрон». Благодаря Сургитрону, анальные трещины лечение проходят с помощью радиоволнового метода. Аппарат генерирует радиоволны, частота которых колеблется в диапазоне от 3,8 до 4,0 МГц. При движении волны, перед ней образуются микроскопические пузырьки газа. Эти пузырьки способны безболезненно раздвинуть клетки тканей прямой кишки, тогда как при хирургическом вмешательстве происходит их рассечение соответствующим инструментом.

Радиоволновое лечение анальных трещин имеет и другие важные преимущества:

  • на месте вмешательства не остается раны, не нужно ждать заживления, ходить на перевязки;
  • процедура выполняется в амбулаторных условиях, пациент может практически сразу же отправиться из клиники домой;
  • методика полностью безопасна для организма;
  • эффективность лечения при помощи аппарата «Сургитрон» высока по сравнению с консервативными и хирургическим и методами.

Таким образом радиоволновое лечение абсолютно безопасно и безболезненно, оно не оставляет ран и не требует перевязок. Лечение проходит в условиях амбулатории и сразу после процедуры пациент может отправиться домой, обретя здоровье и хорошее самочувствие. Нет никаких причин откладывать лечение анальной трещины. Эффективность мазей, радиоволнового лечения и аппарата «Сургитрон» проверена временем.

Причины возникновения анальных трещин:

Как правило, трещины анального прохода возникают в результате воздействия целого комплекса негативных факторов, и связаны с повышенным тонусом сфинктера. Запор, слишком твёрдый стул или диарея могут вызвать травму прямой кишки, которая приведёт к разрыву слизистой оболочки. Появлению анальной трещины способствуют (в том числе):

  • малоподвижный образ жизни
  • приём острой пищи;
  • хронические запоры;
  • тяжёлая физическая работа;

Опасность представляет нарушение кровоснабжения. Наличие таких заболеваний, как геморрой, проктиты, дисбактериоз кишечника, колиты, также могут привести к появлению фиссуры.

Трещины анального прохода имеют две формы – острая и хроническая анальная трещина. В первом случае заболевание длится не более 6 недель. Хроническая анальная трещина беспокоит более 6 недель и имеет явные признаки хронического процесса.

Основные симптомы анальной трещины:

  • боли в заднем проходе;
  • кровоточивость;
  • спазмы сфинктера.

Боль может возникнуть во время дефекации и прекратиться практически сразу после неё, но может длиться и несколько часов или быть постоянной. Кровотечение обычно проявляет себя в виде следов на туалетной бумаге.

При появлении характерных симптомов, желательно не откладывать посещение врача проктолога, так как своевременное обращение за помощью убирает риск перерастания острой анальной трещины в хроническую форму и препятствует ухудшению состояния в случае затяжного процесса.

Обследование и диагностика трещин:

При подозрении на анальную трещину назначается медицинское обследование, которое включает в себя следующие этапы

  • наружный осмотр
  • пальцевое исследование;
  • ректороманоскопию;
  • аноскопию.

При пальцевом исследовании, врач определяет силу спазма сфинктера и точную локализацию фиссуры. Ректороманоскопия предусматривает исследование слизистой оболочки прямой кишки. Эта процедура показывает состояние слизистой на расстоянии около 30 см от ануса. Аноскопия дополняет осмотр.

Поставив точный диагноз, проктолог назначает лечение. В клинике «УРО-ПРО» применяются эффективные малоинвазивные методики лечения как острых фиссур, так и хронических анальных трещин — не предусматривающие хирургической операции. В большинстве случаев именно безоперационный метод полностью решает проблемы, связанные с анальными трещинами. Но если болезнь в запущенной стадии, пациент будет вынужден обращаться к хирургу. Поэтому проктологи настоятельно рекомендуют обращаться за помощью сразу же после первого проявления заболевания.

Приём в клинике «УРО-ПРО» ведут как специалисты мужчины, так и женщины и выбор всегда за пациентом.

Трещины заднего прохода — возникают при запорах и вызывают сильнейшие боли при дефекации, иногда и вне ее. Расположение трещин обычно радиальное. При длительном существовании края трещин подвергаются омозолению.

Симптомы

Анальная трещина отличается достаточно специфичной клинической картиной. При продолжительно существующей трещине отмечается довольно выраженный болевой симптом и тонический спазм сфинктера после дефекации. Спазм может сохранятся на протяжении нескольких часов. Иногда вплоть до следующей дефекации.

Тонический спазм — один из факторов формирования порочного круга, способствующего прогрессированию трещины: анальная трещина вызывает стойкий спазм, который вызывает ишемию тканей стенок анального канала и мешает заживлению анальной трещины.

Острая анальная трещина проявляется спазмом анального сфинктера, болью во время дефекации, кровянистым отделяемым из ануса.

Боль — это, как правило, основная жалоба пациентов с анальной трещиной. Боль возникает в начале дефекации, довольно выраженная, часто сохраняется на протяжении длительного времени. Может отмечаться иррадиация боли в область промежности или в крестец.

Интенсивная болезненность дефекации может заставлять больных откладывать этот акт, что ведет к запорам.

Спазм анального сфинктера является рефлекторным, связанным с интенсивным болевым симптомом, тонический спазм — один из основных элементов патогенеза заболевания. Спазм, вызываемый болью, ухудшает кровоснабжение, способствует усилению боли и мешает регенерации тканей и заживлению трещины.

Кровянистые выделения из анального канала обычно бывают скудными (кровавые прожилки в кале или следы крови на бумаге), они связаны с травмированием слизистой при дефекации. Если имеют место выраженные кровотечения, то можно предполагать сопутствующие заболевания: геморрой, опухоль и др.

Существующая 3-4 недели нелеченая острая трещина анального канала становится хронической. При этом происходит утолщение и уплотнение ее краев, формирование грубого рубца, образование ‘сторожевого бугорка’ на внутреннем крае.

Боль в отличие от острой трещины при хронизации чаще всего возникает после дефекации и беспокоит более продолжительное время. При длительном нахождении в сидячем положении болезненность усиливается. Постоянный болевой симптом значительно снижает качество жизни больных, вызывая раздражительность, нарушения сна, невроз. Часто у больных с хронической анальной трещиной возникает страх дефекации, они часто употребляют слабительные препараты.

При продолжительных запорах во время напряженной дефекации может быть кровотечение из заднего прохода. Иногда случается нагноение анальной трещины и из заднего прохода появляется гнойное отделяемое.

При хронической трещине тонический спазм сфинктера менее интенсивен и сохраняется недолго. Часто отмечается анальный зуд. Хроническая анальная трещина может сопровождаться воспалительными процессами терминальных отделов кишечника: сфинктеритом, проктитом, проктосигмоидитом.

Свежих трещин консервативное: гигиеническое содержание промежности в чистоте, устранение запахов, теплые микроклизмы с отваром ромашки и новокаином, парасакральные новокаиновые блокады. Хронические трещины, а также трещины, неподдающиеся консервативному лечению, подлежат оперативному вмешательству.

Основные цели терапии анальной трещины: обезболивание, снятие тонического спазма сфинктера, нормализация стула и заживление трещины.

Лечение может осуществляться консервативными методами и с помощью оперативного вмешательства.

Своевременное обращение к врачу, при свежей (не более недели) неосложненной трещине с гладкими краями, позволяет быстрее и эффективнее залечить трещину с помощью терапевтических средств.

Консервативная терапия является достаточной мерой и ведет к излечению в 65-70% случаев.

Одним из значимых факторов в терапии анальной трещины является соблюдение диеты, направленной на активизацию работы кишечника и способствующую облегчению дефекации.

Диета должна быть питательной, сбалансированной, богатой растительными компонентами и кисломолочными продуктами. Рекомендовано исключение острой, соленой и горькой пищи, раздражающе действующих на слизистую приправ, алкоголя.

Положительное действие на кишечник оказывает свекла, чернослив, урюк, курага и инжир. Свеклу можно употреблять отварную, вместе с растительным маслом или сметаной. Фрукты необходимо перед употреблением немного настоять в кипятке. Такая диета способствует размягчению стула и облегчению дефекации.

Терапевтические методы лечения анальных трещин представлены препаратами местного и общего действия.

Для местного лечения назначают теплые ванночки со слабым раствором марганца (10-15 минут до 3-х раз в день), нитроглицериновую мазь для снятия спазма сфинктера (применять в малых количествах, поскольку всасывание нитроглицерина в общий кровоток влияет на сердечную деятельность и нервную систему), ботокс (ботулинический токсин, прерывает прохождение нервных сигналов в мышцы, при местном воздействии на сфинктер также способствует снятию спазма), свечи и мази с обезболивающими средствами (новокаин, лидокаин, анестезин), мелитурацил и облепиховое масло для ускорения заживление (также в свечах или мазях).

Общее лечение может заключаться в приеме слабительных препаратов и блокаторов кальциевых каналов (дилтиазем, нифедипин) для снятия тонического спазма.

Кроме того, существуют такие методики лечения анальной трещины как инфракрасная коагуляция (лечат хронические трещины, когда отсутствует спазм и имеют место рубцовые изменения), лазерная или радиочастотная коагуляция (удаление перианальной ткани с трещиной под местным обезболиванием с помощью лазера или радиоволн), лекарственная блокада, хирургическое лечение.

Показания к хирургическому лечению: глубокая хроническая трещина с выраженными рубцовыми изменениями краев, сопровождающаяся значительным спазмом, неподдающаяся консервативному лечению.В таких случаях проводится иссечение анальной трещины.

Зачастую анальная трещина сопровождается геморроем. Как правило, в таких случаях рекомендована операция по удалению геморроидальных узлов (геморроидэктомия) с иссечением имеющейся трещины.

Выбор тактики лечения зависит от состояния больного, течения заболевания, имеющихся осложнений. Самолечение и затягивание с обращением к врачу может привести к развитию осложнений, а также сделает последующее лечение более длительным и неприятным.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Ссылка на основную публикацию