Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – это врожденный дефект в виде подкожного канала, представленный на поверхности кожи небольшими отверстиями (иногда еще называют киста или свищ копчика). Долгое время может существовать бессимптомно, представляя лишь эстетический дефект в межъягодичной области. Расположен обычно в 3-5 см от копчика. Часто пациенты обращаются за помощью, лишь когда начинают испытывать боль в области крестца, появляется воспаление с гнойными выделениями, повреждение и уплотнение кожи в зоне эпителиального копчикового хода. Лечение назначает врач исходя из клинической картины и стадии заболевания.

Физиология

Причиной возникновения данной патологии может быть гормональный или физиологический сбой, а также наследственность. Если у кого-то из родителей было это заболевание, риск его появления у детей возрастает.

Под кожей в области ягодичной складки образуется трубчатая полость, выходящая на поверхность кожи небольшими отверстиями. Стенки копчикового хода выстланы эпителиальной тканью, что делает ее схожей с кожей из-за наличия волосяных луковиц, сальных и потовых желез, пор.

Нагноение копчикового хода – наиболее опасная стадия врожденной аномалии. Волосяная киста – еще одно ее название. Считается, что основная причина развития патологии заключается в интенсивном росте волос в области копчика и врастании их в кожу.

Симптоматика

Основной признак воспалительного процесса ЭКХ – острая или ноющая боль в области копчика или крестца, гнойные выделения, покраснение и уплотнение кожи. При несвоевременном лечении острый воспалительный процесс переходит в хроническую форму и провоцирует гнойный абсцесс в месте, где расположен копчиковый ход. В таком случае показано оперативное вмешательство.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Услуга Цена
Прием врача-колопроктолога л.д. перв. амб. 2000₽
Прием врача-колопроктолога л.д. повт. амб. 1800₽
Вскрытие нагноившегося эпителиального копчикового хода 5000₽
Радикальное иссечение гнойного эпителиального копчикового хода,первичное обострение 15000₽
Радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с множественными гнойными свищевыми ходами с марсупиализацией гнойной раны по Мошковичу 26000₽
Оперативное радикальное лечение гнойного эпителиального копчикового хода 14000₽

Отзывы пациентов:

Отличный специалист. Все четко. Все по делу. Рекомендую.

Клинические проявления

Через небольшие отверстия на поверхности кожи периодически выделяются продукты жизнедеятельности образующего полость кисты эпителия: патогенные микроорганизмы размножаются, приводя к тяжелому воспалению с гнойниковыми поражениями. Главная опасность – в организм способна проникать инфекция, вызывающая серьезное воспалительное осложнение. Крупные гнойники могут вскрываться на поверхности кожи, приводя к появлению новых вторичных отверстий копчикового хода. Лечение во многих случаях имеет положительные прогнозы, но при наличии ряда факторов и отсутствии медицинской помощи заболевание ведет к осложнениям с многочисленными рецидивными воспалениями и нагноениями.

Часто пациенты обращаются за помощью к врачу-проктологу при острой стадии, когда уже в большинстве случаев показана операция по удалению копчикового хода.

Причины воспаления

Основные факторы, провоцирующие воспаление копчикового хода:

  • период взросления. Долгое время аномалия может не проявляться. Изменение гормонального фона в период пубертата и, как следствие, активный рост волос, а также более интенсивное функционирование сальных и потовых желез закупоривает отверстия;
  • повышенный рост волос в копчиковой зоне и их врастание провоцирует воспаление эпителиальной ткани;
  • анатомия. Расположение аномальных выходов ЭКХ вблизи анального отверстия повышает риск инфицирования патогенной микрофлорой кишечника;
  • травмы;
  • недостаточная гигиена;
  • особенности образа жизни и работы. При долгом сидячем положении в области поясницы образуются застойные процессы, приводящие к воспалению эпителиального копчикового хода;
  • сниженный иммунитет.

Виды аномального копчикового хода

В медицинской практике выделяют две основные формы данного заболевания:

  • неосложненное воспаление копчикового хода, когда отсутствуют воспалительные проявления, нет болевых ощущений и особых неудобств;
  • острая форма отличается покраснением кожи между ягодицами в месте аномального отверстия, появлением плотных новообразований с гнойными выделениями, а также сильной болью.

При несвоевременном обращении к врачу острая форма воспаления переходит в хроническую, для которой высок риск образования вторичных гнойных полостей.

Опасность отказа от хирургического лечения

Пациент долгое время может откладывать операцию по удалению эпителиального копчикового хода. Однако продолжительное гнойное воспаление в одном участке небольших отверстий провоцирует распространение воспаления на прилежащие ткани, что приводит к образованию новых абсцессов и свищевых ходов. Скопление гноя в области поражения провоцирует сильную боль – в этом случае операции не избежать, но масштаб ее будет значительно серьезней, а реабилитация – продолжительнее и сложнее.

Лечение и восстановление

Операция по удалению копчикового хода – единственный способ полного выздоровления. Врач проводит иссечение копчикового хода: выявляются все первичные отверстия, а также подкожный ход.

Преимущества операции на стадии неосложненного ЭКХ:

  • небольшая площадь оперируемой поверхности;
  • быстрое заживление шва в течение 10-12 дней;
  • минимальный риск инфицирования тканей после операции.

Особенности удаления копчикового хода при острой и хронической стадии

На стадии острого абсцесса пациенту показана операция.

  • вскрываются гнойниковые поражения;
  • нагноившийся эпителиальный копчиковый ход вычищается от продуктов жизнедеятельности, слизи и гноя.

В течение двух недель после операции пациенту делают перевязки и проводят консервативное лечение с использованием мазей и противомикробных препаратов.

Иссечение копчикового хода возможно только после купирования воспалительного процесса. После этого проводится радикальная операция – иссечение копчиковой кисты.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – широко распространенное заболевание. В колопроктологии на долю ЭКХ приходится 15-20% случаев. Бессимптомные формы не приносят пациентам дискомфорта, однако всегда существует риск инфицирования хода и развития инфекционно-воспалительного процесса. Большинство пациентов впервые обращаются к врачу именно на стадии воспаления. ЭКХ не поддается консервативному лечению и требует своевременного хирургического вмешательства.

Причины, механизм развития и виды ЭКХ

Особенности лечения эпителиального копчикового хода Дискуссии относительно этиологии и патогенеза ЭКХ ведутся до сих пор. Имеется несколько теорий развития заболевания: врожденная и приобретенная. Первая теория предполагает, что ЭКХ – дефект развития плода в эмбриональном периоде, связанный с нарушением формирования каудального (нижнего) конца эмбриона. В результате этого под кожей межъягодичной области остается незаросший ход. Сторонники приобретенной теории предполагают, что причина появления ЭКХ – неправильный рост волос и последующее их «погружение» в кожу с формированием кисты.

ЭКХ по своей морфологии является ложной кистой, которая выстлана гранулематозной тканью. Она расположена в подкожно-жировой клетчатке в области межъягодичной складки над крестцово-копчиковой фасцией. Киста может иметь наружные свищевые отверстия, которые сообщают ее полость с окружающей средой.

Травмирование и попадание в свищевые отверстия патогенных микроорганизмов способствует развитию инфекционно-воспалительного процесса и абсцедированию ЭКК. Предрасполагающими факторами для этого являются:

  • Избыточный волосяной покров в ягодично-крестцово-копчиковой области.
  • Скопление пота в межъягодичной складке.
  • Недостаточная личная гигиена.
  • Длительная езда на автомобиле.
  • Наличие кожного инфекционного процесса вблизи свищевых отверстий.

В зависимости от наличия инфекционного процесса выделяют неосложненную форму ЭКХ, острое и хроническое воспаление. Для воспалительного процесса характерна стадийность: инфильтративная стадия сменяется абсцедированием и формированием гнойных свищей.

Клиническая картина

Обычно ЭКХ никак не беспокоит пациентов в детском возрасте. С наступлением половой зрелости в просвете хода начинают расти волосы, скапливается секрет потовых и сальных желез. Близость заднего прохода обуславливает обсеменение наружных свищевых отверстий и хода патогенной микрофлорой. Перечисленные факторы способствуют развитию воспалительного процесса, что приводит к появлению симптоматики заболевания:

  • Боль в пояснично-крестцовой области.
  • Появление гнойного отделяемого из отверстий хода.
  • Покраснение и отечность мягких тканей.

При позднем обращении за медицинской помощью формируется вторичный гнойный свищ, дренирующий полость кисты. Эти свищи могут открываться наружными отверстиями далеко от крестцово-поясничной области: на промежности, мошонке, паховых складках.

Диагностика

Для подтверждения диагноза достаточно осмотра пациента и выявления первичных отверстий в межъягодичной области. Для исключения других заболеваний и выявления внутренних свищей прямой кишки, проводится пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопия. В сложных клинических случаях применяется фистулография – введение контрастного вещества в первичное отверстие и изучение анатомо-морфологических особенностей ЭКХ.

Лечение

В стадию острого воспаления применяются методы вскрытия и дренирования абсцесса, однако они не устраняют причину и не излечивают пациента. Большинство специалистов придерживаются мнения о том, что основу лечения составляет своевременное радикальное хирургическое вмешательство с иссечением ЭКХ.

В колопроктологии имеется множество способов оперативного лечения, однако единого подхода к выбору тактики нет. Существуют следующие варианты иссечения ЭКХ:

  • С последующим ушиванием раны «наглухо».
  • С открытым ведением послеоперационной раны – раневой дефект не зашивается, а заживает самостоятельно с образованием грануляционной ткани.
  • С частичным ушиванием раны – швы накладываются на углы раны.
  • С последующей кожной пластикой – метод используется для обширных ран и подразумевает применение кожного лоскута.

Выбор метода во многом зависит от анатомических особенностей ягодично-крестцово-копчиковой области пациента, размера и локализации свищевых отверстий.

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста, копчиковая киста) – это заболевание, для которого характерно образование небольшого канала в толще подкожной жировой клетчатки в межъягодичной области. Лечение эпителиального копчикового хода проводится только в условиях стационара, так как пациенту после операции требуется круглосуточное наблюдение врача.

Существует несколько теорий, которые объясняют механизм формирования данного дефекта:

  • теория нейрогенного этиопатогенеза;
  • теория эктодермального этиопатогенеза;
  • теория дермальной инвагинации;
  • теория «тракционного» дивертикула и др.

Зарубежные проктологи часто называют эпителиальный копчиковый ход другим термином – пилонидальная болезнь. Также встречаются и другие названия – болезнь джипа или джипова болезнь. Заболеваемость во всем мире составляет около 26 случаев на 100 000 населения, при этом у мужчин пилонидальная болезнь выявляется в два раза чаще, чем у женщин. Увеличивают риск развития заболевания такие факторы, как ожирение, малоподвижный образ жизни, постоянное раздражение или травмы области крестца.

Независимо от причин и механизма образования эпителиальный копчиковый ход является серьезной проблемой. С одной стороны, присутствует эстетический дискомфорт, а с другой – имеется риск развития таких осложнений, как абсцесс, гнойные свищи и др. Если же пациент своевременно обращается за специализированной медицинской помощью, то этих последствий можно избежать.

Общая информация о заболевании

С анатомической точки зрения эпителиальный копчиковый ход представляет собой канал, который с одной стороны выходит одним или несколькими отверстиями на кожу в межъягодичной области, а с другой стороны – слепо заканчивается в подкожной жировой клетчатке.

Болезнь длительное время не проявляет себя, поэтому пациенты не догадываются о ее существовании. Первое «знакомство» происходит при развитии воспалительного процесса. При этом отмечаются следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения в области копчика.
  • Выделение гноя.
  • Покраснение кожи.
  • Образование уплотнений в подкожной жировой клетчатке.

Если при появлении данных симптомов пациент не обращается за медицинской помощью, то часто развивается такое осложнение, как абсцесс. Кроме описанных выше признаков, он сопровождается повышением температуры тела и общими симптомами интоксикации. Без своевременного лечения абсцесс вскрывается и переходит в хроническую форму с периодическими обострениями.

Методы диагностики

Поставить точный диагноз в большинстве случаев удается при визуальном осмотре пациента. Врач выявляет выходные отверстия копчикового хода, из которых при надавливании выделяется секрет. Если пациент поступает в клинику уже с ярко выраженными симптомами, то для постановки диагноза назначается дополнительное обследование.

При развитии осложнений заболевание может быть схоже по течению со свищом прямой кишки, остеомиелитом копчика и другими специфическими болезнями. Чтобы отличить одну патологию от другой, составляется план диагностики, в который могут быть включены следующие методы:

  • фистулография;
  • ректороманоскопия (подробнее);
  • колоноскопия (подробнее);
  • МРТ органов малого таза;
  • рентген крестца и др.

В большинстве случаев дополнительная диагностика не требуется, и заболевание можно выявить при первичном осмотре пациента.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Эффективное лечение заболевания возможно только хирургическим путем. Суть операции заключается в радикальном удалении эпителиального канала и отверстий, которые открываются на кожу с последующей пластикой мягких тканей. Такая операция является малотравматичной и относительно простой. Проводят ее с применением местного обезболивания.

При осложненном течении эпителиального копчикового хода объем вмешательства увеличивается. Хирургу приходится удалять гнойные свищи и ткани, которые претерпели патологические изменения. После операции с профилактической целью назначается антибиотикотерапия, а для ускорения процесса заживления могут назначаться физиотерапевтические процедуры.

В некоторых случаях после операции может развиваться рецидив заболевания. Это говорит о неполном удалении канала, гнойных очагов или измененных тканей. Параректальная зона имеет определенные особенности строения, поэтому операции по поводу удаления эпителиального копчикового хода лучше всего доверять проктологу.

Лечение болезни в домашних условиях

Эпителиальный копчиковый ход является сугубо хирургической патологией, которая лечится исключительно в условиях стационара. Альтернативных методов лечения болезни, в том числе народными способами, не существует. Тем не менее некоторые пациенты предпочитают не обращаться к врачу и пытаются устранить заболевание при помощи антибактериальных кремов, противовоспалительных средств и других лекарственных препаратов. Такое лечение является симптоматическим, то есть оно позволяет на время устранить симптомы, а не причину болезни. Данные методы являются неэффективными и способствуют хронизации процесса и развитию осложнений, которые потребуют дополнительного лечения. Поэтому при развитии симптомов эпителиального копчикового хода необходимо сразу же обращаться в приемный покой городских стационаров, имеющих хирургическое или проктологическое отделение.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Наряду с парапроктитом широко распространено заболевание прямой кишки, которое характеризуется образованием абсцессов в области копчика, не связанных с прямой кишкой, — эпителиальный копчиковый ход.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Что вызывает эпителиальный копчиковый ход?

Своим происхождением эти абсцессы обязаны эпителиальному копчиковому ходу — дефекту развития кожи, обусловленному неполной редукцией бывших мышц хвоста. Ход — узкая эпителиальная трубка, расположенная по средней линии в межъягодичной складке, оканчивающаяся слепо в подкожной клетчатке и не связанная с крестцом или копчиком. Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, выделяются через точечные отверстия на коже, которые принято называть первичными. При механической травме или закупорке первичных отверстий происходит задержка содержимого в просвете хода, и возникает воспаление. Разрушение стелки хода ведет к распространению воспалительного инфильтрата в жировую клетчатку и образованию в ней гнойника. Гнойник прорывается через кожу. В результате этого образуется наружное отверстие свища, которое рассматривается как вторичное. При частых рецидивах воспаления может быть несколько гнойных полостей.

Пилонидальная болезнь (эпителиальный копчиковый ход) обычно встречается у молодых мужчин с белым цветом кожи и выраженным волосяным покровом. В области копчика по средней линии или смежной с ней одно или несколько кожных углублений иногда формируют впадину, часто содержащую волосы. Патологические изменения в этой области обычно протекают бессимптомно; при присоединении инфекции развивается болевой синдром.

Воспаление эпителиального копчикового хода часто диагностируется как гнойные свищи копчиковой области, копчиковая киста или дермоидная киста копчика. Копчиковый ход может в течение всей жизни ни разу не нагноиться. В этих случаях он не требует никакого лечения.

Симптомы эпителиального копчивого хода

Первый клинический симптом воспаления эпителиального хода — боль в крестцово-копчиковой области. Затем появляется инфильтрат с четкими контурами, температура тела повышается до 37-38 °С. Кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной. Абсцесс вскрывается самопроизвольно или в результате хирургического вмешательства. После вскрытия абсцесса рана полностью заживает. Однако чаще всего абсцессы повторяются после переохлаждения, незначительных травм и т. д. После многочисленных рецидивов остаются рубцы, дополнительные ходы, осложняющие последующую радикальную операцию, поэтому некоторые авторы считают необходимым проводить радикальную операцию после двух рецидивов воспаления.

Диагностика эпителиального копчивого хода

Основной диагностический признак эпителиального копчикового хода — первичные свищевые отверстия, представляющие собой углубления кожи различной величины — от точечных до 2-5 мм в диаметре. Иногда можно наблюдать в первичном отверстии пучок волос в виде кисточки.

Пальцевое исследование прямой кишки, дополненное зондированием гнойных затеков, позволяет провести дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода с другими заболеваниями, сопровождающимися образованием свищей в крестцово-копчиковой области и промежности (свищи прямой кишки, дермоидные кисты, остеомиелит крестца и копчика). При расположении вторичных отверстий вблизи ануса в отверстие основного свища шприцем вводят 1 % раствор метиленовой сини. При наличии эпителиального копчикового хода контрастное вещество будет выводиться через его первичное отверстие, в то время как при свищах прямой кишки оно появится в просвете кишки.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД (греческий epi- на, поверх + thele сосок; синоним: дермоидная киста копчика, эпителиальный свищ копчика, дермоидная фистула, пилонидальная киста, пилонидальный синус, секвестральный дермоид, эктодермальный крестцово-копчиковый синус, волосяная киста, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) — патологический канал, выстланный многослойным плоским эпителием, открывающийся чаще всего в межъягодичной складке кожи у копчика.

Сведения о частоте эпителиального копчикового хода различны. По данным С. 3. Оганесяна (1970), он встречается примерно у 0,2% взрослых людей, у мужчин значительно чаще, чем у женщин.

Этиология окончательно не выяснена. Сторонники наиболее распространенной теории врожденного эпителиального копчикового хода считают, что он развивается из элементов рудимента мозговой трубки или является результатом эктодермальной инвагинации. Высказывается мнение, что наличие эпителиального копчикового хода связано с неполной редукцией элементов хвоста. Сторонники менее популярной теории приобретенного эпителиального копчикового хода объясняют его возникновение заносом в подкожную клетчатку эпителиальных клеток, внедряющимися в нее волосами, чему способствуют трение и потливость кожи, несоблюдение гигиенических правил ухода за ней, повторные мелкие травмы этой области. Некоторые исследователи допускают, что эпителиальный копчиковый ход может быть и врожденным, и приобретенным.

Эпителиальный копчиковый ход открывается на коже в области копчика одним или несколькими точечными отверстиями (первичные отверстия). При облитерации отверстий образуется киста (см.). В 25—50% случаев внутри эпителиального копчикового хода или возникшей на его месте кисты содержатся волосы, которые могут внедряться в боковые стенки и образовывать дополнительные ходы. Эпителиальный копчиковый ход изнутри покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием, а в его просвете, помимо волос, обнаруживаются слущенный эпителий и лейкоциты. В тканях, окружающих эпителиальный копчиковый ход, отмечаются явления хронического воспалительного процесса, который может обостриться и осложниться развитием абсцесса (см.) или флегмоны (см.). При нагноении кисты гной может прорваться наружу с образованием одного или нескольких вторичных гнойных свищей (см.).

Больные с неосложненным эпителиальным копчиковым ходом жалуются на зуд, мацерацию кожи, иногда тупые боли в области копчика. При осмотре на коже в области копчика, чаще по средней линии, обнаруживают одно или несколько отверстий, из которых нередко выстоят волосы, а при надавливании выделяется мутная жидкость. При наличии кисты в толще подкожной клетчатки определяется овальное или круглое образование эластической консистенции, спаянное с окружающими тканями. При осложненном течении эпителиального копчикового хода (то есть обострении воспалительного процесса) возникают довольно интенсивные боли; при пальпации определяется болезненный инфильтрат, кожа над которым гиперемирована. Отмечается недомогание, повышается температура тела. При образовании абсцесса появляется флюктуация (см. Зыбление). Наружные отверстия вторичных свищей, образовавшихся в результате самопроизвольного вскрытия абсцесса или флегмоны, а также рецидивировавших свищей могут располагаться в стороне от средней линии, вблизи от заднего прохода. В отдельных случаях гнойный свищ может проходить по окружности анального отверстия и открываться на промежности.

Диагноз ставят на основании клинической картины и данных осмотра, в сомнительных случаях прибегают к фистулографии.

Лечение оперативное. Перед операцией целесообразно произвести фистулографию (см.) для уточнения расположения эпителиального копчикового хода и обнаружения дополнительных ходов. Перед началом операции в эпителиальном копчиковом ходе вводят 1% раствор метиленового синего (см.) для окрашивания его стенок, что облегчает радикальное иссечение всех разветвлений. Операцию при неосложненном эпителиальном копчиковом ходе производят чаще под местным обезболиванием (см. Анестезия местная), а при рецидивном и осложненном — под наркозом (см.). При неосложненном эпителиальном копчиковом ходе (или кисте) операция заключается в иссечении его стенок с окружающей жировой клетчаткой до фасции, покрывающей копчик. После этого накладывают вертикальные П-образные или 8-образные адаптирующие швы (см. Швы хирургические) с обязательным захватом фасции, покрывающей копчик. Швы нужно накладывать таким образом, чтобы стенки раны плотно соприкасались друг с другом. При операции по поводу рецидива эпителиального копчикового хода с наличием вторичного гнойного свища после широкого иссечения гнойного хода края кожи подшивают к фасции, покрывающей копчик, тем самым уменьшая размеры раны и сокращая сроки ее заживления. Множественные гнойные свищи иссекают, и рана заживает вторичным натяжением. Нагноившуюся эпителиальную копчиковую кисту также можно иссечь радикально; при этом применяют антибактериальную терапию как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

При эпителиальном копчиковом ходе, осложненном абсцессом или флегмоной, вскрывают только гнойный очаг, а радикальную операцию производят после стихания острого воспаления. В последнее время успешно применяют метод проточно-аспирационного дренирования раны, зашитой после радикального иссечения гнойного очага.

Прогноз благоприятный. После нерадикальной операции эпителиальный копчиковый ход нередко рецидивирует.

Библиогр.: Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 1, с. 307, Куйбышев, 1965; Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике, под ред Э. Н. Ванцяна, с. 239, М., 1982; Оганесян С. 3. Эпителиальные ходы и кисты копчиковой области, Ереван, 1970; Ривкин В. Л. и Александров В. Б. Гнойные свищи крестцово-копчиковой области, М., 1972; Рыжих А. Н. Хирургия прямой кишки, с. 190, М., 1956; он же, Атлас операций на прямой и толстой кишках, с. 106, М., 1968; Стрельников Б. Е. Эпителиальные кисты крестцово-копчиковой области, М., 1962; Федоров В. Д. и Дульцев Ю. В. Проктология, с. 114, М., 1984.

Т. П. Макаренко, А. В. Богданов.

Болезни органов пищеварения

Общее описание

Эпителиальные копчиковые ходы (ЭКХ) — это врожденное заболевание, обусловленное дефектом развития копчиковой области плода. ЭКХ представляют собой погружение в виде узкого канала, расположенного под кожей крестцово-копчиковой области и открывающегося на коже одним или несколькими точечными отверстиями, строго по средней межягодичной линии.

Распространенность ЭКХ составляет до 4-5% в популяции.

Клиническая картина

Как правило, эпителиальные копчиковые ходы протекают бессимптомно до периода полового созревания, когда в просвете хода (а он выстлан кожей) начинают расти волосы, функционировать сальные железы, секрет которых скапливается в просвете хода. При узком первичном отверстии, не обеспечивающем достаточного оттока их ходов, начинают активно размножаться бактерии, что приводит к развитию воспаления, которое, как правило, переходит на окружающую клетчатку. В таком случае, появляются боли в области крестца, копчика, выделения из первичных отверстий хода. Появляется очаг уплотнения и покраснения кожи в области ходов. Повышается температура тела. Возможно спонтанное вскрытие абсцесса. В таком случае развивается хроническое воспаление хода, которое сопровождается образованием вторичных свищей. При отсутствии радикального специализированного лечения, образуются множественные вторичные свищи, что приводит к развитию пиодермии.

Диагностика эпителиальных копчиковых ходов

Диагностика эпителиального копчикового хода не сложна. Врач-специалист, как правило, устанавливает диагноз при осмотре пациента. Однако в некоторых случаях при проведении дифференциального диагноза со свищевой формой хронического парапроктита, хроническим остеомиелитом копчика прибегают к инструментальным методам диагностики. Наиболее информативным методом является компьютерная томография.

Лечение эпителиальных копчиковых ходов

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое: необходимо убрать основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями.

Рекомендации

Рекомендуется консультация врача-колопроктолога (при его отсутствии — хирурга).

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) — это полость, выстланная эпителием, под кожей в верхней части межъягодичной складки, которая обычно является врожденным дефектом. При повреждении кожи или при травме копчика эта полость воспаляется.

Эпителий, которым выстлан такой ход, содержит в себе сальные и потовые железы, а также волосяные луковицы. Окружают эпителий соединительно-тканные волокна. Эпителиальный копчиковый ход может открываться на поверхности кожи как одним, так и сразу несколькими отверстиями (точечными) исключительно по средней линии между ягодицами.
Периодически через точечные выходы копчикового свища выделяются продукты жизнедеятельности выстилающего его эпителия. Кроме того, через эти отверстия в ткани может проникать инфекция. При закупорке первичных отверстий хода происходит застой его содержимого, что ведет к размножению микроорганизмов и гнойному воспалению. Эпителиальный ход расширятся, его стенки подвергаются гнойному расплавлению, и инфекция выходит в окружающую подкожную жировую клетчатку. Крупный гнойник обычно вскрывается через кожные покровы и формируется вторичное отверстие ЭКХ.

При выявлении данного заболевания показано проведение дополнительных исследований в качестве мер исключения других возможных патологий. К таким мерам относят обязательное пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик назначают ректороманоскопию для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию.

Киста копчика лечится только хирургическим путем. Лечение заключается в радикальном удалении патологического хода с первичными отверстиями. Если заболевание имеет осложненную форму, то иссечению подлежат также гнойные свищи и окружающие ткани, затронутые патологией.

Переносят больные хирургическое вмешательство в основном легко. В первые сутки показан постельный режим, потом больной уже может вставать. И уже через 2-3 недели восстанавливается трудоспособность пациента, а рана заживает примерно через месяц. Важно наблюдение у специалиста до окончательного выздоровления. До полного заживления раны нужно обязательно выбривать волосы по краю раны. Не стоит сидеть, а также поднимать тяжести до того, как рана полностью заживет.

В первые месяцы после операции больному не рекомендуется носить узкую одежду с плотными швами, чтобы не допустить травм. Очень важно тщательно придерживаться всех правил гигиены. Необходимо регулярное осторожное мытье, а также ежедневная смена белья. Оно должно быть из хлопковой ткани.

Заболевания прямой кишки являются одними из самых распространенных заболеваний человека и наиболее частой причиной обращения к врачу-колопроктологу. Патологии одинаково часто встречаются у мужчин и женщин.

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) — это полость, выстланная эпителием, под кожей в верхней части межъягодичной складки, которая обычно является врожденным дефектом. При повреждении кожи или при травме копчика эта полость воспаляется.

Консультация проктолога — 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Проктология в «МедикСити»

Эпителиальный копчиковый ход

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн прием» (февраль 2017г.)

Эпителиальный копчиковый ход – полученный при рождении дефект развития мягких тканей в области крестца и копчика.

Копчиковый ход — довольно распространенное заболевание, которое встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. В основном эпителиальным копчиковым ходом болеют молодые люди от 15 до 26 лет. По статистике, реже всего копчиковый ход встречается у афроамериканцев, чаще у арабов и кавказских народов, отличающихся повышенным оволосением.

По одной теории, эпителиальный копчиковый ход – это дефект кожи, который появился из-за неполной редукции бывших мышц хвоста.

По другой версии, копчиковый ход возникает из-за неправильного роста волос, которые врастают в подкожную клетчатку в области копчика.

Копчиковый ход имеет форму узенькой трубки, расположенной под ягодичной складкой. Внутри трубки копчикового хода находится эпителий, имеющий свойства обычной кожи (здесь имеются волосяные фолликулы, также сальные и потовые железы).

Копчиковый ход имеет первичное отверстие, у которого есть выход на поверхность кожи. Иногда человек может прожить всю жизнь и не заметить наличия небольшой ямочки или отверстия. Копчиковый ход в народе еще называют «задний пупок». В редких случаях на месте копчика вырастает оригинальный пучок волос. Считается, в этом месте когда-то у предков человека рос хвост. У эмбриона в утробе матери на 5 неделе еще имеется хвост, который на 6 неделе уменьшается и со временем исчезает.

Копчиковый ход может открываться наружу одним или несколькими небольшими отверстиями. Время от времени через эти отверстия выходят продукты жизнедеятельности выстилающего копчиковый ход эпителия. В эти же отверстия может попадать инфекция. Забитость протоков или попадание в них инфекции, а также травма способствуют задержке содержимого в просвете копчикового хода и приводят к развитию воспаления.

Воспаление может спровоцировать расширение эпителиального копчикового хода, разрушение его стенки и вовлечение окружающей клетчатки в воспалительный процесс. Абсцесс начинает развиваться и достигает такой величины, что вскрывается наружу в виде гнойного свища. Так появляется вторичное отверстие. Почти в половине случаев внутри эпителиального копчикового хода или появившейся кисты были найдены волосы, вросшие в боковые стенки и образовавшие дополнительные ходы.

Воспаление копчикового хода

В обычном состоянии копчиковый ход может человека не беспокоить. Но если в первичное отверстие копчикового хода попали бактерии, может начаться острое воспаление.

Причины и факторы риска развития воспаления копчикового хода:

  • недостаток гигиены;
  • ссадины и царапины;
  • опрелость;
  • неподвижный образ жизни, продолжительное сидение;
  • слабый иммунитет;
  • обструктивные явления в протоке потовой железы;
  • травмы копчика.

Симптомы эпителиального копчикового хода

Симптомы заболевания зависят от многих причин — возраста, наличия или отсутствия воспалительных изменений и пр. Это определяется следующими показателями:

  • патологические выделения из свищевого хода (сукровица, гной);
  • боль в области копчика (человеку становится трудно сидеть);
  • инфильтрация окружающих тканей;
  • повышение температуры тела.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Рентгенологическое исследование крестца и копчика

Воспаление в крестцово-копчиковой области несёт с собой дискомфорт и самостоятельно, к сожалению, не купируется. Лечение эпителиального копчикового хода (ЭКХ) возможно только хирургическим способом. В чём суть заболевания и его лечения, рассказывает хирург-колопроктолог, Олег Юрьевич Лёвкин.

Пилонидальной кистой называют воспаление в виде инфильтрата, свищевого хода или нескольких свищевых ходов в верхней трети межъягодичной складки. Данная область является проблемной зоной.

Заболеванию подвержены преимущественно мужчины молодого возраста до 40 лет, у женщин патология наблюдается значительно реже.

Это объясняется повышенным волосяным покровом мужского тела.

Современная теория развития заболевания говорит о приобретённом механизме образования волосяной кисты в верхней части межъягодичной складки за счёт врастания волос в кожу под действием вакуум эффекта данной области. Учитывая эту теорию, современные методы хирургического лечения показывают свою высокую эффективность и более короткий восстановительный послеоперационный период. Стандартная операция, наоборот, очень часто приводит к длительно незаживающим ранам. Для успешного лечения в настоящее время, в зависимости от клинической ситуации, применяются три метода.

Метод первый: операция Carydacis. Очаг воспаления иссекается ассиметрично по отношению к средней линии (рис. 1). Метод Carydacis применяют в тяжёлых случаях у ранее оперированных больных при рецидивном течении заболевания.

Метод второй: пластика сухожильной структурой ягодичных мышц. Иссечение производится в пределах здоровых тканей. В месте своей фиксации апоневроз ягодичных мышц освобождается и сшивается таким образом, чтобы укрепить ткани (рис. 2). В итоге рана значительно уменьшается в ширине и окончательно закрывается кожными швами. Данное оперативное лечение является методом выбора в большинстве случаев.

Метод третий: операция Bascom. Применяют в начальных стадиях развития заболевания. В зоне воспаления в стороне от средней линии производится разрез, воспалительный очаг ликвидируется или иссекается, рану оставляют открытой, и она заживает самостоятельно, не нарушая общей косметичности. Наружные отверстия свищевых ходов, расположенные по средней линии, экономно иссекают ромбовидными разрезами и ушивают (рис. 3).

Эти три метода современного лечения эпителиального копчикового хода значительно снижают вероятность рецидива, а последний, дополнительно, обладает преимуществом эстетичности.

На приёме мы сможем подобрать тот метод лечения, который подойдёт именно вам. Успешного Вам лечения.

Ссылка на основную публикацию