Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет лечить случаи повреждения сустава, в тех случаях, когда консервативное лечение противопоказано или не было успешным.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Общая процедура замены тазобедренного сустава это замена сустава с использованием металлических протезов. В настоящее время наиболее широко используемые протезы изготавливаются из титанового сплава, но их также можно цементировать на костные протезы из различных металлических сплавов.

«Сердце» протеза, то есть сустав, подверженный движению (и, следовательно, износу), не изготовлен из титана и может состоять из различных материалов: хром-кобальтовых сплавов, керамики или соединений этих материалов с полиэтиленом.

В настоящее время все протезы являются модульными, состоящие из отдельных частей, которые в настоящий момент собраны, чтобы лучше адаптироваться к анатомии отдельного пациента и избежать, при необходимости, замены всего имплантата.

Например, при имплантации протеза молодому пациенту цель состоит в том, чтобы избежать использования цемента и постараться максимально сохранить костную ткань.

Как происходит эндопротезирование тазобедренного сустава

Перед операцией делают рентген и дают программирование предоперационной фазы, хирург выбирает протез.

Процедура обычно практикуется при эпидуральной анестезии, но в зависимости от ситуации анестезиолог может выбрать лучшее решение. Хирургическая техника также использует минимально инвазивный подход с небольшими кожными разрезами, что сводит к минимуму воздействие на мышцы .

После операции следует пребывание в больнице (в среднем 15 дней): пассивные и активные мобилизационные упражнения выполняются в течение первых двух дней постельного режима в положении лежа на спине с втягивающейся подушкой между ног. При необходимости пациент может оставаться в вертикальном положении раньше (на один день). Относительная «изоляция» пациента от инфекции важна в послеоперационном периоде.

Преимущества эндопротезирование тазобедренного сустава

Имплантация протеза тазобедренного сустава считается альтернативой, к которой прибегают, когда консервативное лечение невозможно или не увенчалось успехом . Появление технологически более совершенных материалов и инновационных хирургических процедур значительно улучшило результаты этого типа операций, слабыми сторонами которых остаются риск разрыва или вывиха протеза, постоянство рубца.

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава

Процедура обычно проводится под эпидуральной анестезией . Пациент не чувствует боли во время операции. За исключением первых этапов послеоперационного курса, когда хирургическая рана в сочетании с эффектами анестезии может вызывать боль и дискомфорт у пациента, боль обычно исчезает в первые несколько дней.

Риски, связанные с хирургическим вмешательством, включают в себя: инфекции, тромбоз глубоких вен, кровоизлияние, остеонекроз, сосудистые и неврологические повреждения, риски, связанные с анестезией.

С использованием минимально инвазивных методов всегда выполняется позиционирование полного традиционного протеза, сводя к минимуму хирургические травмы, с более короткой продолжительностью госпитализации и более быстрым временем восстановления.

Каким пациентам могут выполнять эндопротезирование тазобедренного сустава

Основную роль играет степень повреждения сустава, возраст, качество жизни, состояние здоровья.

Протезы головки бедренной кости предпочтительны у молодых пациентов, особенно если это мужчины, не подвержены аллергии и при отсутствии некроза головки черепа или деформаций суставов.

В случае минимально инвазивного хирургического лечения пациент не должен иметь избыточного веса, тромбоза глубоких вен, сердечных и сердечно-сосудистых нарушений.

После операции по замене сустава необходимо:

Антитромботическая профилактика гепарином должна проводиться в течение 30-40 дней после операции.

Перед операцией пациент получает инструкции по упражнениям для восстановления суставов и мышц, которые будут повторяться на этапе реабилитации и которые пациент может выполнить дома позже.

Удаление стежка обычно делается через две недели . Пациенту дается дата первой проверки, а затем ему необходимо каждые 1 или 2 года проходить рентгенологическое и ортопедическое обследование, чтобы проверить функциональность сустава и целостность протеза.

Подготовка к операции эндопротезирования тазобедренного сустава

Перед операцией важно продолжать выполнять постоянную физическую активность, совместимую с болью . Приблизительно за месяц до операции все предварительные оценки выполнены. В некоторых случаях, отобранных анестезиологом, мы выполняем предварительный анализ крови, то есть собираем в разное время кровь пациента для повторного использования во время операции.

За неделю до операции вас попросят прекратить прием некоторых препаратов, препятствующих нормальному свертыванию крови, таких как аспирин. В связи с операцией необходимо носить удобную одежду, такую как комбинезон, обувь с резиновой подошвой и низкими каблуками, а также костыли.

После операции требуются чулки против образования тромбов.

  • 3.34
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Голосов: 77 5 0

Общие сведения о вывихе эндопротеза

Вывихом эндопротеза тазобедренного сустава (точее «вывихом головки бедренного компонента эндопротеза» ) — называется состояние, при котором головка эндопротеза («шарик») покидает пределы вертлужной впадины. Это весьма неприятное осложнение операции по замене тазобедренного сустава, но к счастью, частота его невелика — около 1%.

Отмечу, что вывихи возникают после эндопротезирования тазобедренного сустава. При замене коленных суставов такие осложнения теоретически возможны, но на практике встречаются в единичных случаях.

Причины вывиха эндопротеза

В норме тазобедренный сустав надежно зафиксирован на своем месте прочными связками. Вывихнуть ногу здоровый человек может только в результате очень сильных воздействий — например, в при ДТП.

Иное дело — искусственный сустав. В первые 4-6 недель после операции головка эндопротеза держится на своем месте исключительно за счет тонуса мышц и строгого соблюдения пациентом ортопедического режима. По прошествии данного срока вокруг эндопротеза формируется плотный рубец, который выполняет роль «тормоза», не дающего головке выйти за пределы вертлужной впадины. Рубец не настолько прочен, как родные связки, но все же способен вполне надежно препятствовать вывиху.

Поэтому первые полтора месяца наиболее опасны и абсолютное большинство вывихов эндопротезов происходит именно в это время. Какие же причины могут привести к возникновению вывиха? Перечислю основные из них:

  • нарушение «правила 90 градусов»
  • чрезмерный поворот ноги внутрь или наружу (зависит от особенностей операции)
  • сведение ног вместе

В особенности опасны сочетания причин: например, чрезмерное сгибание ноги вместе с поворотом ее внутрь (или наружу) и т.п.

Вот наиболее частые бытовые ситуации, при которых вероятность возникновения вывиха крайне велика:

  • усаживание на низкое сиденье (диван, автомобиль, ванна и т.п.)
  • положение сидя «нога за ногу»
  • положение сидя «на корточках»
  • попытка поднять что-либо с пола
  • попытка самостоятельно одеть носки, чулки, завязать шнурки и т.п.
  • занятия сексом без учета рекомендаций хирурга
  • падение

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного суставаПадение — частая причина вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, особенно у пожилых людей

Казалось бы, опасных ситуаций можно избежать, но вывихи все равно случаются: из-за невнимательности, забывчивости и тому подобных «человеческих» факторов. Алкоголь в этом ряду занимает важное место.

Мое мнение неизменно — алкогольное опьянение несовместимо с эндопротезированием. Вывих гарантирован.

Но даже асбсолютно внимательный и непьющий человек может упасть, и об этом следует помнить. Пожилые люди нередко страдают приступами головокружения и поэтому подвержены падениям. Я рекомендую таким пациентам ходить дома с ходунками, а не с костылями. Ходунки обеспечивают дополнительную устойчивость.

Симптомы вывиха эндопротеза

Основными симптомами вывиха эндопротеза тазобедренного сустава являются:

  • сильная боль в ноге
  • резкое укорочение ноги и ее «неестественное» положение (нога вывернута внутрь или наружу)
  • невозможность наступить на ногу (нога «проваливается», «пружинит» и не дает опоры)

Эти симптомы возникают внезапно, в момент возникновения вывиха. Как правило, при этом пациент ощущает щелчок в области тазобедренного сустава.

Некоторые мнительные пациены иногда подозревают у себя вывих и мучаются от этого. Должен сказать, что «подозревать» вывих бесмысленно. Если это осложнение возникает на самом деле, то любой пациент понимает, что случилась беда и первым делом звонит хирургу или в «скорую».

Лечение вывиха эндопротеза

Как правило, вывих удается вправить без операции. Вправление проводится под наркозом (иногда вывих можно устранить и без обезболивания, но это исключение).

Чем меньше времени прошло после вывиха, тем больше вероятность вправить его без операции.

Любые задержки уменьшают вероятность успеха. Если Вы подозреваете вывих, немедленно звоните своему хирургу или вызывайте «скорую», даже если это случилось ночью. Ничего не еште и не пейте, не принимайте обезболивающих. Это может помешать проведению наркоза.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного суставаЧем меньше времени прошло после вывиха эндопротеза, тем больше вероятность вправить его без операции. Не теряйте время!

Вывихи, произошедшие более суток назад, вправить без операции зачастую невозможно. В такой ситуации единственный выход — операция. Операция позволяет вправить любой вывих, даже застарелый. После вправления (без операции или с ней) необходимо снова в течение 6-8 недель строго соблюдать ортопедический режим.

Профилактика вывиха эндопротеза

Профилактика вывиха эндопротеза тазобедренного сустава заключается в строгом соблюдении всех аспектов ортопедического режима. Общие рекомендации есть в этой статье, более конкретную беседу я провожу перед выпиской пациента.

Особое внимание следует уделить отъезду из больницы домой. Заранее побеспокойтесь о просторном вместительном автомобиле. Можно расположиться полулежа на заднем сиденье, можно на переднем (его нужно максимально сдвинуть назад).

Некоторые свои соображения по временной модификации жилища я представил в этой заметке, но всего предусмотреть невозможно. И помните, срок 6-8 недель — среднестатистический. Не стоит заниматься йогой на девятой неделе после замены тазобедренного сустава. Будьте благоразумны и внимательны!

Полную информацию по лечению вывиха эндопротеза тазобедренного сустава Вы можете получить, обратившись ко мне на консультацию.

Ссылки по теме

  • Вакуленко В. М. Вывихи после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / В. М. Вакуленко, А. В. Вакуленко, А. А. Неделько // Травма. — 2014. — Т. 15, №3. — С. 47-49.
  • Kotwal R. S., Ganapathi M., John A., Maheson M., Jones S. A. Outcome of treatment for dislocation after primary total hip replacement // J Bone Joint Surg Br. 2009 Mar;91(3):321-6.
  • Biedermann R., Tonin A., Krismer M., Rachbauer F., Eibl G., St?ckl B. Reducing the risk of dislocation after total hip arthroplasty: the effect of orientation of the acetabular component // J Bone Joint Surg Br. 2005 Jun;87(6):762-9.

Дата публикации: 27.05.2017
Автор: доктор А. В. Вакуленко

Эндопротезирование суставов, лечение артроза, асептического некроза, перелома шейки бедра в Донецке

© 2008-2021 Антон Вакуленко, Донецк
Материалы сайта доступны по лицензии Creative Commons с указанием авторства и с сохранением условий (версия 4.0, всемирная). Прямая ссылка на оригинал при перепечатке обязательна!

Эндопротезирование — метод лечения заболеваний и травм крупных суставов, распространенный по всему миру. И с каждым годом количество операций по замене сустава на искусственный только растет.

Эндопротезирование широко используется в лечебной практике более 30 лет. «Ранние» эндопротезы были рассчитаны на 20 лет, то естественным образом 10 лет назад стали появляться первые пациенты, нуждающиеся в замене имплантов.

С тех пор количество людей с «изношенными» эндопротезами увеличивается от года к году. Наиболее часто протезируется тазобедренный сустав.

Как же проявляет себя имплант, срок службы которого уже вышел?

БОЛЬ. Пациенты начинают активно жаловаться на боли постоянного характера в паховой области или бедре. При ходьбе обычно боли усиливаются, также пациенты отмечают со временем прогрессирование болевого синдрома.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ РЕНТГЕНОГРАФИИ. На рентгенограммах можно увидеть несимметричное расположение «головки» эндопротеза, т.е. её децентрация (из-за многолетней выработки полиэтиленового вкладыша). В области бедренного компонента эндопротеза («ножки»), можно увидеть участки резкого разрежения костной ткани в виде прозрачных пятен с еле заметными тонкими контурами бедренной кости.

В процессе эксплуатации импланта появляются продукты износа полиэтиленого вкладыша в результате постоянного трения головки эндопротеза при движениях в суставе. Эти продукты износа, вступая во взаимодействие с окружающей биологической средой организма, образуют так называемый «детрит». Детрит имеет пагубное воздействие на костную ткань, разрушая её и тем самым вызывая «нестабильность» компонентов эндопротеза, которая в свою очередь проявляется выраженными болями и нарушением функции сустава.

Единственный метод лечения в таком случае — замена компонентов эндопротеза. Чаще приходится менять весь протез полностью. В отличие от первичного эндопротезирования, операция по замене имплантов значительно труднее технически, проходит длительнее по времени, тяжелее переносится пациентами. Это связано с необходимостью убрать установленные импланты и распространенный детрит, далее оценить возможность установки новых компонентов, учитывая «дефекты» костной ткани.

Используются специальные ревизионные импланты, в ходе операции также приходить прибегать к дополнительным методам решения проблем дефицита костной ткани для достижения стабильности компонентов в послеоперационном периоде: применяются аугменты (специальные металлические элементы из особых пористых сплавов для создания опоры «чашки» эндопротеза), костные трансплантаты, синтетические костезамещающие материалы, костный цемент и другие технические и биологические методики.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИЗНОСОМ КОМПОНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА

Эндопротезирование — метод лечения заболеваний и травм крупных суставов, распространенный по всему миру. И с каждым годом количество операций по замене сустава на искусственный только растет.

Эндопротезирование широко используется в лечебной практике более 30 лет. «Ранние» эндопротезы были рассчитаны на 20 лет, то естественным образом 10 лет назад стали появляться первые пациенты, нуждающиеся в замене имплантов.

С тех пор количество людей с «изношенными» эндопротезами увеличивается от года к году. Наиболее часто протезируется тазобедренный сустав.

Как же проявляет себя имплант, срок службы которого уже вышел?

БОЛЬ. Пациенты начинают активно жаловаться на боли постоянного характера в паховой области или бедре. При ходьбе обычно боли усиливаются, также пациенты отмечают со временем прогрессирование болевого синдрома.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ РЕНТГЕНОГРАФИИ. На рентгенограммах можно увидеть несимметричное расположение «головки» эндопротеза, т.е. её децентрация (из-за многолетней выработки полиэтиленового вкладыша). В области бедренного компонента эндопротеза («ножки»), можно увидеть участки резкого разрежения костной ткани в виде прозрачных пятен с еле заметными тонкими контурами бедренной кости.

В процессе эксплуатации импланта появляются продукты износа полиэтиленого вкладыша в результате постоянного трения головки эндопротеза при движениях в суставе. Эти продукты износа, вступая во взаимодействие с окружающей биологической средой организма, образуют так называемый «детрит». Детрит имеет пагубное воздействие на костную ткань, разрушая её и тем самым вызывая «нестабильность» компонентов эндопротеза, которая в свою очередь проявляется выраженными болями и нарушением функции сустава.

Единственный метод лечения в таком случае — замена компонентов эндопротеза. Чаще приходится менять весь протез полностью. В отличие от первичного эндопротезирования, операция по замене имплантов значительно труднее технически, проходит длительнее по времени, тяжелее переносится пациентами. Это связано с необходимостью убрать установленные импланты и распространенный детрит, далее оценить возможность установки новых компонентов, учитывая «дефекты» костной ткани.

Используются специальные ревизионные импланты, в ходе операции также приходить прибегать к дополнительным методам решения проблем дефицита костной ткани для достижения стабильности компонентов в послеоперационном периоде: применяются аугменты (специальные металлические элементы из особых пористых сплавов для создания опоры «чашки» эндопротеза), костные трансплантаты, синтетические костезамещающие материалы, костный цемент и другие технические и биологические методики.

Клинический случай

(Ревизионную операцию выполнял заведующий 3 травматологическим отделением

Николаев Валерий Михайлович, лечащий врач: Попов Роман Иванович)

Пациентка 64 лет перенесла эндопротезирование 15 лет назад. За год до поступления отметила боли в области оперированного сустава, существенно усилившиеся за последние три месяца.
На рентгенограммых выявлены признаки нестабильности бедренного компонента эндопротеза, а также разрушение тазового компонента за счёт «истирания» полиэтилена головкой эндопротеза.

Принято решение о выполнение оперативного вмешательства – ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. В данном случае для заполнения костных дефектов использованы костные трансплантаты в верхнем отделе бедренной кости. В качестве узла трения в эндопротезе была установлена пара трения «керамика по керамике» (т.е. керамическая головка и керамический вкладыш в чашку). Ожидается, что это позволит эндопротезу прослужить более 25 лет и обеспечить высокий функциональный результат.

На контрольном осмотре через 1 год функциональный результат оценен как «отличный». Пациентка ведет активный образ жизни и довольна результатом повторной операции.

Ревизионное эндопротезирование представляет собой замену ранее уже установленного импланта.

Показаниями к ревизионному эндопротезированию являются:

    расшатывание компонентов эндопротеза; нестабильность оперированного сустава; развитие перипротезной инфекции.

Абсолютные и относительные противопоказания к ревизионному эндопротезированию уточняются у специалиста.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Виды имплантов

В ревизионном эндопротезировании коленного сустава чаще всего используются полусвязанные или связанные варианты эндопротезов, при необходимости с замещением костного дефекта титановыми или танталовыми блоками.

В ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава импланты подбираются индивидуально с учетом имеющихся дефектов.

В некоторых случаях при ревизионном эндопротезировании применяются 3D-импланты (индивидуальные эндопротезы) как для коленного, так и тазобедренного суставов. В эндопротезировании коленного сустава такие импланты устанавливаются при наличии выраженного костного дефекта суставных концов, когда выполнение операции стандартным ревизионным эндопротезом невозможно. При оперативном вмешательстве на тазобедренном суставе 3D-импланты используются в случае значительного костного дефекта вертлужной впадины. Первым этапом проводится компьютерная томография, на основании которой изготавливаются индивидуальные конструкции из титана.

Ревизионное эндопротезирование доступно только в единичных клиниках страны, мы являемся одними из немногих, кто осуществляет данный вид вмешательств и обладаем значительным опытом. Повторное эндопротезирование – более сложная операция по сравнению с первичным. Ревизионная замена сустава влечет большее количество возможных осложнений. Ревизионное эндопротезирование крупных суставов должно выполняться хирургами-ортопедами с большим опытом в данных оперативных вмешательствах, что позволяет снижать риски осложнений.

Возможные осложнения после ревизионного эндопротезирования:

    болевой синдром; инфекционные осложнения; вывихи эндопротеза; контрактура (стойкое ограничение движений); тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия; аллергические реакции на элементы эндопротеза (крайне редко!); нестабильность бедренно-надколенникового сочленения; расшатывание эндопротеза; перипротезные переломы.

Стоимость ревизионного эндопротезирования

Расчет точной стоимости необходимой Вам операции возможен только после очной консультации с врачом!

Наименование услуги Цена за 1 единицу, руб.
Ревизионное эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава (стоимость проведения операции) 62 000 (без стоимости металлоконструкции)
Эндопротез коленного сустава ≈ 280 000 (зависит от конкретного случая)
Эндопротез тазобедренного сустава 130 000 — 200 000 (зависит от конкретного случая)
Койко-день — Травматология и ортопедия палата общ. 1 900
Койко-день — Анестезиологии и реанимации палата общ. (с учетом медикаментов) 7 900
Рентгенография от 610 до 1640 (зависит от количества снимков)

Полный прейскурант услуг доступен по ссылке.

Информация о консультативном приеме — здесь.

Информация по вопросам госпитализации — здесь.

Тазобедренный сустав — один из важнейших суставов опорно-двигательного аппарата. Его травмы и заболевания сопровождаются болью и ограничивают движения, и решением проблемы часто становится операция. Оперативно вернуться к привычному образу жизни после нее помогает курс реабилитационных процедур, подобранных индивидуально в зависимости от особенностей пациента. Их цель — избежать негативных последствий, ликвидировать воспалительный процесс и боль, восстановить двигательные функции человека, обучить обращаться с протезом и полноценно жить несмотря на состояние здоровья.

Сроки восстановления зависят от компетентности врачей, оснащения реабилитационного центра (поручни, пандусы, костыли и прочее), наличия необходимого оборудования, профессионализма обслуживающего персонала, оказывающего помощь в повседневной жизни больного.

Общие принципы реабилитации после эндопротезирования

1. Комплексный подход. Врач использует не один, а множество различных методов. Они не заменяют, а дополняют друг друга, проходить процедуры нужно в комплексе. В центре «Благополучие» применяются:

  • лечебная физкультура, основой которой служит специально разработанный комплекс упражнений;
  • занятия на реабилитационных тренажерах для механотерапии с биологической обратной связью (простые спортивные тренажеры не подходят для медицинской реабилитации);
  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • массаж,
  • индивидуальные занятия со специалистами (психолог, реабилитолог и др. в зависимости от показаний).

2. Раннее начало. Чем раньше будет оказана помощь, тем эффективнее будет реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава. Человек избежит большого количества осложнений и вернется к привычной жизни в максимально короткие сроки. Начать заниматься можно уже на следующий день после операции. Точные рекомендации даст врач.

3. Индивидуальный подход. Специалист учитывает не только диагноз, но и другие данные: вес, возраст, общее состояние здоровья, физические возможности пациента и др.

4. Последовательность. Программа лечения меняется в зависимости от состояния пациента, гимнастика становится более продолжительной, а упражнения сложными. Если не соблюдать принцип последовательности, а, например, от одного вида нагрузки резко переходить к другому, можно лишь усугубить ситуацию.

5. Непрерывность. На протяжении всего курса нельзя без показаний делать перерывы в лечении.

Если не соблюдать эти принципы или полностью отказаться от реабилитации, связки могут зажить в растянутом положении, мышцы могут потерять тонус, в месте разреза могут сформироваться рубцы. Последствия таких явлений: перелом кости, воспаление нервов около эндопротеза, вывих головки эндопротеза.

Противопоказания в период реабилитации

Заниматься самолечением, нарушать основные принципы реабилитации строго противопоказано — пациент должен четко соблюдать рекомендации лечащего врача.

Каждый метод реабилитации имеет ряд собственных противопоказаний, от беременности и повышения температуры тела до системных заболеваний крови и злокачественных опухолей. Именно поэтому перед составлением восстановительной программы каждого пациента «Благополучия» внимательно осматривает врач. Он уточняет наличие противопоказаний и только на основании этих данных подбирает процедуры и их параметры.

Поэтапная реабилитация после операции по эндопротезированию

1. Ранний послеоперационный этап (до 20 дней после операции). Цель — улучшить кровообращение, ускорить заживление швов, предотвратить развитие осложнений (тромбоз, инсульт, пневмония, пролежни и др.), восстановить основные двигательные функции (садиться, вставать, ходить при помощи различных приспособлений). Наши специалисты помогают больному делать пассивные упражнения, а если у пациента есть возможность, то некоторые простые упражнения он выполняет сам под контролем: шевелит пальцами, сгибает и разгибает их, делает махи руками, вращает стопой, выполняет дыхательную гимнастику и др. Через 3-7 суток упражнения усложняются, вводятся физиопроцедуры: электромиостимуляция, массаж здоровой ноги. Пациента учат заново ходить при помощи костылей или других приспособлений, ходить по лестнице.

2. Поздний послеоперационный этап (от 20 до 90 дней после операции). Цель — тренировать мышцы, вернуть им тонус и восстановить объем движений в суставах. В программу восстановления входит массаж больной ноги, растет продолжительность прогулок и сложность физических упражнений.

3. Отдаленный этап (от 90 дней после операции). Цель — восстановить функционирование искусственного сустава, вернуть свободу движений, нормализовать состояние здоровья пациента. Усложняются физические нагрузки, пациента учат самостоятельно обслуживать себя, выполнять простые и сложные бытовые задачи. Основными методами реабилитации являются физиотерапия (лазер, водолечение и др.) и ЛФК, а необходимость в дыхательной гимнастике отпадает.

Комплексная физиотерапия

Физиотерапия позволяет качественно дополнить проводимые реабилитационные мероприятия. Курс процедур, в которые входят электро- и фонофорез, магнитотерапия, УВЧ, ультразвуковая терапия, теплолечение и электромиостимуляция, нормализует кровообращение, обмен веществ, снижает боль, снимает отеки, повышает тонус мышц, укрепляет связки, ускоряет процессы регенерации и приживления сустава.

Гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава невозможна без гимнастики. Физические упражнения укрепляют мышцы, являются прекрасным методом профилактики осложнений, восстанавливают навыки самообслуживания, нормализуют работу сустава.

Важно соблюдать принцип постепенности и непрерывности, следить за дыханием, не перегружать себя, не делать движения через боль и не заниматься самолечением: упражнения индивидуально подбираются врачом. При ухудшении самочувствия надо остановить занятия. Кроме обычных занятий и тренировок на тренажерах полезно гулять, подниматься и спускаться по лестнице.

Все сотрудники центра «Благополучие» создают пациентам комфортные условия проживания и реабилитации, программа составляется индивидуально и корректируется по мере восстановления. Архитектура центра продумана до мелочей: все помещения оборудованы пандусами, поручнями, мы предоставляем костыли и другие приспособления. Наш персонал внимателен и готов оказать помощь 24 часа в сутки.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава реабилитация после операции

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава — важная часть лечения, направленная на восстановление функций нижней конечности. Главное в этом периоде — ограничение недопустимой физической активности и выполнение комплекса лечебной гимнастики.

В разработке программы реабилитации участвуют лечащий врач, физиотерапевт, психолог, эрготерапевт. Успешное восстановление невозможно, если не применяются принципы индивидуального подхода, комплексности, непрерывности и последовательности. Поэтому при составлении плана реабилитации врачи учитывают:

  • возраст пациента,
  • мышечный тонус,
  • общее состояние здоровья,
  • реакцию организма на операцию,
  • сложность хирургического вмешательства,
  • наличие инфекционных поражений в суставах.

В период реабилитации важно достигнуть таких целей:

  • Поддержать организм после операции. Используются лекарства, которые стабилизируют обменные процессы и укрепляют иммунитет. Если человек жалуется на боль в области бедра, назначают обезболивающий препарат.
  • Повысить тонус мышц. Быстрее восстановить двигательную активность после переломов и протезирования помогает лечебная гимнастика.
  • Оказать психологическую поддержку. Иногда у человека возникает страх повторной травмы сустава или повреждения протеза, что может помешать восстановлению. В более тяжелых случаях наблюдается паническая боязнь встать на ноги и выполнить движение суставом.

В пансионате «Тульский дедушка» пациенты проходят комплексную реабилитацию в комфортных условиях. Здесь установлены специальные кровати с подъемным основанием и поручнями, есть кабинеты физиотерапии. Врачи контролируют психоэмоциональное состояние человека и помогают ему сделать первые шаги после переломов, приобщают к групповым занятиям, творчеству.

Как долго проходит восстановление

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного суставаДлительность реабилитационного периода зависит от причины, которая повлекла хирургическое вмешательство.

При переломе шейки бедра, если остеосинтез или эндопротезирование выполнили через несколько дней после травмы, мышцы вокруг сустава приходят в норму за 2–3 месяца. Если операцию провели через пару лет после перелома шейки, когда мышечные волокна уже атрофировались из-за того, что человек меньше опирался на поврежденную ногу, для восстановления потребуется до 12 месяцев.

Стоит отметить, что переломы шейки бедра в 90 % случаев встречаются у людей пожилого возраста, чаще всего у женщин старше 60 лет. Травма приводит к тому, что человеку долго приходится соблюдать постельный режим. Это связано с длительным сращением костей и сложным курсом лечения при таком переломе.

Если замена тазобедренных суставов вызвана артрозом, вовремя выполненная операция позволяет сократить срок реабилитации с 3 месяцев до 30–50 дней. При запущенном заболевании, когда человек годами терпит сильные боли, на восстановление двигательной функции после эндопротезирования уйдет 6–12 месяцев.

Лечение движением

Лечебная гимнастика и выработка новых правил движения — обязательное условие для скорейшего восстановления после сложной операции. Методист ЛФК меняет степень и характер физической нагрузки в зависимости от этапа реабилитации.

Ранний этап. Начинается сразу после хирургического вмешательства. Цель — не допустить развития послеоперационных осложнений, улучшить кровообращение и предотвратить тромбоз вен. Щадящие упражнения снижают боль и увеличивают объем движений в суставах.

Если операция проводилась под регионарной (местной) анестезией, приступать к занятиям нужно сразу после того, как закончится эффект от нее и пациент сможет двигать конечностями. Вставать с кровати разрешается через 5–7 дней и только под контролем врача. Для ходьбы используют костыли. Продолжительность раннего периода — около 3 месяцев.

Реабилитация в отдаленном послеоперационном периоде. Нагрузки на сустав в это время значительно возрастают. Инструктор разрабатывает новый комплекс упражнений, которые нужно выполнять регулярно, чтобы достигнуть результатов. Костыли заменяются тростью, с которой человеку предстоит ходить следующие 6 месяцев.

Все технические средства реабилитации — опоры для ходьбы, отрезы для бедра — подбирает специалист.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Инструктор также обучает пациента новой технике ходьбы. Он покажет, как после эндопротезирования нужно спускаться и подниматься по лестнице; проследит за тем, чтобы выработался правильный рисунок движений.

Персонал пансионата «Тульский дедушка» поможет пожилому человеку надеть и отрегулировать бандаж для тазобедренного сустава, чтобы исключить боль. В штате есть методисты, которые уделят пациенту достаточно времени и подберут действительно индивидуальный комплекс ЛФК, исключив вред от неправильных упражнений.

В ИПР после перелома шейки хорошо зарекомендовала себя кинезиoтерапия. Это форма гимнастики, при которой занятия проходят на тренажерах или с использованием другого дополнительного оборудования. Методика направлена на повышение физической выносливости, делается упор на укрепление мышц бедра. Заниматься такой гимнастикой нужно под контролем специалиста.

1 этап реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава (в условиях стационара)

1 день после операции:

— можно присаживаться в кровати несколько раз за день.

— можно поворачиваться на здоровый бок с подушкой между бедер.

Упражнения на оперированную ногу:

1.Скольжение пяткой по кровати, сгибая колено от себя, затем к себе.

2.Прижать ногу плотно к матрацу кровати на 5 секунд, затем расслабить ногу. Упражнение выполнять по пять раз, каждый час.

Упражнение на стопы (сосудистая гимнастика)

1.Две стопы одновременно натянуть на себя, затем от себя.

2.Поочередно одну стопу натянуть на себя, другую от себя и наоборот.

3.Круговые движения стопами (два раза по часовой стрелку, два раза против часовой стрелки), повторить несколько раз.

4.Разводить пальцы на ногах в стороны («растопыривать»), затем сводить вместе.

5.Сгибать и разгибать пальцы ног по очереди.

2 день после операции:

Вас посадит ваш врач или мед.сестра, свесив ноги на пол или подставку. Лечь поможет мед.сестра (воспользуйтесь кнопкой вызова)

Если хорошо сидите (не кружиться голова), то врач в этот же день поставит Вас на костыли.

Сначала только стоим и топчемся возле кровати. Затем ходим по палате.

В коридор можно выходить, если по палате несколько раз прошлись и не кружится голова.

Идём: вперед ставим костыли, затем к ним подставляем оперированную ногу, затем ставим здоровую ногу.

Нагрузка на оперированную ногу 15 кг, сильно не упираемся.

3 день после операции:

Сидим, учимся ложиться, вставать, ходить.

Необходимо пить воду не менее 1,5 литров без газа ежедневно.

Вместо эластичных бинтов можно надеть антиварикозные чулки на обе ноги.

Через неделю после операции можно ходить по лестнице.

2. оперированная нога.

3. здоровая нога.

ВВЕРХ: 1. здоровая нога.

2. оперированная нога.

(приставным шагом 2-4 месяца).

Подушку между ног держать 2 месяца, эластичные бинты (чулки) носить 2 месяца, на костылях ходить 2 месяца, затем переходим на трость, держим в противоположной руке от оперированной ноги 2 месяца.

Нельзя:

Наклоняться в сторону;

Делать повороты в сторону;

Поднимать оперированную ногу над койкой и крутить ее в стороны;

Наклоняться к ногам больше, чем на 90 градусов;

Ёрзать на ягодицах;

Приседать на послеоперационную область;

Колени не сводим 2 месяца, расстояние между коленями должно быть не менее 12-15 см. (используем подушку).

2 этап реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава (после выписки из стационара)

2-8 неделя после операции.

В течении 2 мес. вы будете ходить с помощью костылей. В дальнейшем перейдете на трость (в противоположную руку от оперированной ноги) – 2 месяца.

Необходимо постоянное ношение эластичных бинтов, а лучше противоэмболических чулок в течении 2 мес.

В первое время после операции избегайте приема ванны, лучше мыться в теплом душе стоя на противоскользящем коврике.

Категорически запрещено посещать баню и сауну в течении первых 2-3 месяцев после операции.

Продолжаем выполнять упражнения (см. первые сутки после операции).

2-4 месяца после операции.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Продолжайте заниматься лечебной физкультурой. Добавляйте упражнения для укрепления мышц нижних конечностей.

Разрешаются пешие прогулки с тростью.

Можно садиться за руль автомобиля, широко отодвигать сиденье при выходе из машины.

Добавляйте занятия на велотренажере с широким сиденьем без нагрузки. Или механическом педальном тренажере для нижних конечностей.

Избегайте обострения хронических заболеваний и переохлаждения, что может спровоцировать воспаление вокруг искусственного сустава.

4-6 месяцев после операции.

Постепенно снимайте ограничения, данные в ранний послеоперационный период.

Для профилактики быстрой изнашиваемости эндопротеза необходимо носить устойчивую обувь с амортизирующей подошвой (высота подошвы не менее 1 см.) и использовать ортопедические стельки.

Следите за своим весом! Избыточный вес – враг эндопротеза тазобедренного сустава.

Предостережения, связанные с ношением эндопротеза:

Не ставить никакие инъекции в ягодичную мышцу оперированной ноги.

Избегайте обострения хронических заболеваний и переохлаждения, что может спровоцировать воспаление вокруг искусственного сустава.

Занимайтесь спортом разумно, лучше всего плаванье, велосипед, ходьба на лыжах, с соблюдением определенной меры.

Послеоперационный уход — возвращение к повседневной жизни после замены тазобедренного сустава

После замены тазобедренного сустава жизнь может подарить пациентам второе дыхание. При соблюдении всех рекомендаций врача операция вернет повседневную активность, а также ускорит процесс регенерации тканей. Советы и рекомендации для жизни после эндопротезирования тазобедренного сустава составлены на основании опыта и знаний немецких врачей.

1. Использование костылей и опор.

После замены тазобедренного сустава костыли помогают облегчить работу ног и предотвратить нарушение осанки. Эндопротез тазобедренного сустава любого типа плотно закрепляется в кости во время операции. Именно поэтому его использование можно начать немедленно. Сшитые мягкие ткани обеспечивают умеренное напряжение и мобильность сустава, что является достаточным для нормальной ходьбы. Процесс заживления тканей полностью завершается в первые несколько недель после операции.

Тем не менее, в первые дни после замены тазобедренного сустава необходимо быть особенно осторожным с бедрами. Лучше всего думать о каждом своем движении «от бедра». Сразу же после операции пациент мобилизуется с помощью ходунков, обеспечивая себе достаточную безопасность, а затем — двумя костылями под предплечья. Для сбалансированной прогулки используйте 2 костыля одновременно!

Вопрос, когда вы сможете обойтись без костылей, зависит от вашей мышечной силы. Вы не должны качаться или хромать во время ходьбы, и вы также должны чувствовать себя в безопасности на брусчатке и неровных полах.

2. Что делать при падении?

При падении главное научиться правильно вставать. Если вы упали на спину или ягодицы, сначала повернитесь на бок — предпочтительно, на более рабочую сторону. Затем постарайтесь встать на четвереньки. При необходимости используйте стул и другие устойчивые подручные средства.

3. Правильно нагибайтесь.

Просто опускайтесь до тазобедренного сустава без давления и силы. Это также относится к надеванию обуви или чулок. Просто наклонись вперед, насколько легко, на сколько это возможно.

4. Душ и купание.

Сразу после замены тазобедренного сустава стоит принимать душ, а не ванну. Нескользящая панель помогает лучше сохранить баланс. Заходить и выходить из душа стоит более уверенной ногой.

5. Вождение машины после замены тазобедренного сустава.

Врачи рекомендуют снова садиться за руль только тогда, когда вы можете спокойно ходить без поддержки, не будете чувствовать сильную боль или ограничения в мобильности. В соответствии с требованиями законодательства, вам не разрешается управлять транспортным средством, пока вы не сможете «безопасно им управлять», но фиксированный период здесь не указывается. Итак, вы можете принять такое решение с медицинской точки зрения и основываясь на индивидуальных факторах вместе со своим врачом. После замены тазобедренного сустава на левой ноге, вы, вероятно, сможете управлять автомобилем с автоматической коробкой передач раньше, чем автоматом.

6. Обувь.

Носите хорошо зафиксированную обувь без высоких каблуков, желательно с мягкой подошвой. В тапочках можно легко споткнуться или нога может заломиться.

7. Можно ли носить грузы?

До тех пор, пока вы пользуетесь костылями, лучше всего использовать рюкзак, а затем распределять нагрузки равномерно на обе стороны.

После замены тазобедренного сустава

Как и перед назначением даты операции, у пациентов возникают различные вопросы о процессе эндопротезирования тазобедренного сустава (Hip-TEP) и восстановления после него. Мы подобрали самые частые вопросы, на которые отвечают врачи в клиниках эндопротезирования в Германии.

Какими видами спорта можно заниматься и чего нужно избегать?

На этот вопрос ответить непросто. Чем больше вы двигаетесь, тем больше нагружается новый сустав. Сможет ли это оказать негативное влияние на новый сустав, к сожалению, на сегодня нельзя сказать. Если вы регулярно занимались спортом до операции по эндопротезированию, то у вас есть свобода выбора продолжать занятия в умеренных количествах.

Тем не менее, спорт с высокими нагрузками после замены тазобедренного сустава не рекомендуем. Полезным спортом считается плавание, езда на велосипеде, походы и пешие прогулки без холмов или резких уклонов, беговые лыжи и гимнастика. Неблагоприятными являются все виды спорта с резкими движениями, ударными нагрузками, ударами и вращениями.

Я зависим от помощи после замены сустава?

Цель пребывания на стационаре в ходе подготовки и проведения операции по замене суставов заключается в том, чтобы вернуть пациенту возможность справляться с повседневной жизнью после выхода из дома. Если пациенту нужна помощь, врачи клиники научат как это делать во время пребывания на стационаре.

Хочу оставаться в форме. Чтоможно сделать?

Двигайтесь! Вскоре после операции вы снова сможете заниматься спортом, если это позволит ваша сила мышц. Таким образом, вы активно содействуете исцелению после эндопротезирования, сохраняете форму, укрепляете мышцы и предотвращаете сердечно-сосудистые заболевания.

Так что будьте мотивированы, но не слишком амбициозны! При всей мотивации убедитесь, что активные фазы также соответствуют периодам отдыха.

По всем вопросам эндопротезирования тазобедренного сустава в Германии, обращайтесь по контактным номерам телефона или оставляйте запрос на консультацию.

Восстановительному лечению в клинике ортопедии и спортивной травмы отводится особое место. И не зря, ведь от качества реабилитации напрямую зависит успех лечения заболеваний суставов. Чтобы в полной мере получить ожидаемый результат после эндопротезирования и не сталкиваться с проблемами с суставами в дальнейшем, важно, чтобы восстановление проходило с соблюдением всех обязательных условий. О правилах жизни с эндопротезом, длительности реабилитации, особенностях этого периода нам рассказала Наталья Макаренко, инструктор ЛФК, реабилитолог клиники ортопедии и спортивной травмы.

– Наталья Евгеньевна, расскажите, пожалуйста, к чему пациентам стоит готовить себя после операции?

– Человек должен быть готов к тому, что уже в первые сутки ему нужно активизироваться. Не смотря на то, что эндопротезирование – сложная для организма операция, уже на следующий день необходимо подниматься, вставать. Есть категория пациентов, которые настроены на то, что после операции они будут лежать, а их будут обслуживать. Многим хочется, чтобы их пожалели, посочувствовали им. Это неправильный настрой. Сразу же нужно брать себя в руки и начинать восстановление после замены сустава.

– Какие упражнения можно или нужно выполнять уже на следующий день?

– Самые элементарные движения, направленные на то, чтобы человек почувствовал свою конечность, пальцы, стопу. Также нужно восстановить чувствительность, показать человеку, что он все может, все движения у него получаются, нога сгибается в колене. Потом мы помогаем пациенту сесть, чтобы он почувствовал себя в вертикальном положении. Очень важно не терять времени, потому что эндопротезирование – сложная операция, организм очень быстро слабеет. И если при этом человека на тормошить, не заставлять ходить, атрофия мышц наступает очень быстро. У нас в клинике полностью оборудован специальный зал, где занимаются пациенты после операции, есть массажные кабинеты, то есть, все направлено на активизацию.

– Все 2 недели пребывания в стационаре пациент занимается по специально разработанной для него программе?

– Да, но 2 недели – период условный. Все сугубо индивидуально, зависит от показателей, самочувствия. Если наши специалисты видят, что состояние пациента улучшается, он нормально передвигается, то уже через 5-7 дней его выписывают. Поэтому, я акцентирую внимание на том, что в первые 5 дней человек должен услышать меня, спроецировать на себя мои рекомендации и понять, чего делать можно и как себя вести не стоит.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

В реабилитационном зале клиники

– Расскажите, пожалуйста, в чем суть домашней реабилитации? Есть ошибочное мнение, что после выписки из стационара понятие «реабилитация» заканчивается…

– После выписки важно, чтобы человек включался в бытовую деятельность. Нужно заставлять себя подниматься, ходить, что-то делать по дому, но в то же время подходить к этому адекватно, не перегружая себя. После эндопротезирования необходимо поддерживать мышечную систему в тонусе, поэтому дозированные занятия физкультурой обязательно должны присутствовать. При атрофии мышечной ткани могут начаться проблемы с костью и появится нестабильность сустава в кости.

– Сможет ли человек после выписки из стационара самостоятельно справляться без посторонней помощи?

– После замены тазобедренного сустава без посторонней помощи будет тяжело. Дело в том, что наклоняться нельзя (угол между туловищем и ногой должен быть не меньше 90 градусов), поэтому сам пациент не сможет забинтовать ногу. А в первые 3 месяца эластичное бинтование – обязательное условие. После эндопротезирования коленного сустава, в принципе, можно справиться самостоятельно.

– Сколько времени человек должен передвигаться с опорой?

– Бывают разные случаи, но по среднестатистическим меркам это около 2 месяцев. Зависит это от физической подготовки, состояния кости – врачи в операционной видят, насколько костная ткань поражена остеопорозом и дают рекомендации по поводу ограничений нагрузок на ногу. Как бы там не было, каждый случай – особенный. Например, у нас есть пациент, у которого оба тазобедренных сустава поражены и один уже прооперирован. Я не могу ему сказать, что через два месяца он сможет оставить костыли, потому что второй больной сустав ему не позволит. А так если у пациента крепкие кости, хорошая физическая подготовка, через 4-6 недель он переходит на палочку.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

В реабилитационном зале клиники

– Наталья Евгеньевна, есть ли различия в реабилитации после эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава?

– После эндопротезирования коленного сустава противопоказаний меньше. Ограничения только в том, что нельзя перегружать колено, нужно следить за разгибанием, постоянно бинтовать ноги. Реабилитация после замены тазобедренного сустава требует от пациента больше внимания. Нельзя класть ногу на ногу, скрещивать конечности, согнутую в колене ногу поворачивать во внутрь, наклоняться, садиться на низкую мебель. Общие правила: активность и отдых нужно чередовать, нельзя долго стоять, сидеть, лежать. Важно тоже, чтобы эти ограничения не послужили для человека своеобразным тормозом.

– Чем чревато нарушение этих правил?

– В некоторых случаях возможен вывих сустава. Тогда человека по скорой помощи доставляют к нам в клинику. В операционной ортопеды сустав вправляют, после этого может быть много осложнений. Кроме того, после вывиха пациент вынужден долго соблюдать постельный режим.

– Задам, наверное, главный вопрос, который интересует пациентов перед операцией: сколько может пройти времени от замены сустава до полного восстановления?

– Полноценная активность возобновляется примерно через 6-8 недель. В ощущениях полное восстановление, когда пациент забывает, что у него стоит протез, наступает примерно через год. Дело в том, что первое время шов может немного беспокоить, организм реагирует на перемену погоды, дополнительные нагрузки.

Но самое главное, на чем я хотела бы сделать акцент – стремление самого пациента. Если у него есть желание двигаться и поскорее восстановиться, он настроен на результат – все получится. Мышцы обязательно восстановятся, если им создать необходимые условия. А ваши суставы за это будут вам только благодарны.

Ссылка на основную публикацию