Оперативное лечение болезней сердца

Оперативное лечение болезней сердцаКардиохирургический центр располагается на базе 3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского в ближайшем Подмосковье в шести километрах от МКАД в непосредственной близости от г. Красногорска (см. схему).

Структура центра

Центром руководит Лищук Александр Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ. Кардиохирург высшей квалификации, прошедший стажировку и совершенствование в кардиохирургических клиниках США, Германии. Профессор Лищук А.Н. считается одним из ведущих специалистов в области реконструктивных операций на клапанном аппарате сердца и аорте, повторных операциях, коронарной хирургии. Автор двух монографий и 5 методических рекомендаций, как для врачей-специалистов, так и для пациентов. Является «локомотивом» центра, автором многих новаторских идей, более 150 научных работ и рационализаторских предложений.

Центр включает следующие отделения:

Оперативное лечение болезней сердца1. Отделение хирургического лечения приобретенных и врожденных пороков сердца, сочетанной патологии (и/о заведующего Колтунов Алексей Николаевич, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.

2. Отделение хирургического лечения ишемической болезни сердца (начальник отделения Илюхин Михаил Анатольевич, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.

Кардиохирургическое отделение 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского открыто 1 сентября 1987 года. Отделение предназначено для диагностики и лечения больных с различными формами ишемической болезни сердца, нарушениями сердечного ритма, заболеваниями клапанного аппарата сердца, аорты и перикарда. Отделение размещено на 11 этаже терапевтического корпуса, развернуто на 7 коек. Размещение больных в отделении производится в 1 и 2-х местные комфортабельные палаты. В отделении работает вежливый и профессионально подготовленный персонал. В нашем отделении разрабатываются и внедряются уникальные методики оперативного лечения ишемической болезни сердца, в том числе при операциях на работающем сердце, полное аутоартериальное коронарное шунтирование. Отработаны вопросы преемственности в оказании помощи кардиохирургическим больным с дальнейшей их реабилитацией. Врачи отделения регулярно проходят профессиональное совершенствование по актуальным вопросам кардиохирургии, как в ведущих Российских центрах, так и за рубежом.

Оперативное лечение болезней сердца

Илюхин Михаил Анатольевич, начальник отделения

Окончил лечебный факультет Ивановской государственной медицинской академии в 1995 г., С 2009 г. начальник 22 кардиохирургического отделения. Майор медицинской службы. Врач высшей квалификационной категории.

Кандидат медицинских наук.

Лемешкин Андрей Александрович, старший ординатор

Окончил Оренбургскую государственную медицинскую академию в 1999 г., майор медицинской службы. Врач высшей квалификационной категории. Кандидат медицинских наук.

Михайлов Денис Валерьевич, ординатор

Окончил Саратовскую Государственную медицинскую академию в 1996 г.

Врач высшей квалифиционной категории.

Кецкало Михаил Валерьевич, старший ординатор

Окончил Сибирский медицинский университет в 1994 г. Анестезиолог-реаниматолог центра кардиохирургии. Подполковник медицинской службы, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.

Направления работы отделения

Обследование и лечение больных с заболеваниями сердца:

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  • Сочетанная патология клапанов сердца и коронарных артерий.
  • Заболевания перикарда.
  • Опухоли сердца.

Операции проводимые в отделении:

  • АКШ
  • Аутоартериальное коронарное шунтирование..
  • Сочетанные оперативные вмешательства на различных артериальных бассейнах.
  • АКШ + пластика аневризмы ЛЖ
  • АКШ + эндартерэктомия
  • Протезирование клапанов
  • Хирургическая коррекция порока + АКШ
  • Пластика ДМПП
  • Повторные операции на сердце( реАКШ, репротезирование)

Частота послеоперационных осложнений – 0,6-1,3%.

Послеоперационная летальность – 1-2%.

3. Отделение неотложной кардиохирургии (заведующий отделением Быков Владимир Иванович, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории)

4. Кардиохирургическое отделение хирургического лечения больных с нарушением ритма и проводимости сердца (заведующий Лордкипанидзе Роман Семенович)

Информация о отделении для больных с нарушением ритма сердца

Оперативное лечение болезней сердца5. Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (заведующий Корниенко Андрей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации).

6. Непосредственно в составе центра работает отделение искусственного кровообращения, экспресс-лаборатория, операционное отделение.

Возможности центра кардиохирургии позволяют проводить полноценное и исчерпывающее обследование кардиологических пациентов в минимальные сроки, не удлиняя время госпитализации. После плановой консультации и наличии показаний Вам будет предложен оптимальный вариант лечения вашего заболевания включая предоперационную подготовку, саму операцию и послеоперационное лечение современными препаратами и методами с возможностью дальнейшего курса реабилитации в условиях санатория, либо с помощью наших авторских методик на дому с активным привлечением родных и близких.

Условия размещения наших пациентов

Больные размещаются в комфортных одно- или двухместных палатах со всеми необходимыми удобствами.

Высококвалифицированные врачи и медицинские сестры, помимо основного лечебного процесса создадут обстановку комфорта. Питание больных осуществляется с учетом диеты. Мы стремимся к активному вовлечению наших больных в процесс их выздоровления. Как правило, больные, оперированные ранее, примером своего состояния, рассказом о своих ощущениях, своей физической активностью позволят Вам уменьшить чувство страха и боязнь перед операцией. Рядом с Вами могут находиться близкие Вам люди.

Мы никогда не забываем своих пациентов. Консультативная помощь и совет могут быть оказаны в любое время после Вашей выписки. Более того, мы заинтересованы в дальнейших контактах с бывшими пациентами, что бы вовремя провести коррекцию медикаментозной терапии. Ведь многие состояния требуют постоянного приема лекарств действие которых необходимо контролировать именно специалистам.

В настоящее время, несмотря на наличие современных методов лечения сердечной недостаточности, практикующие врачи часто сталкиваются с пациентами, у которых на фоне оптимально подобранного лечения продолжают прогрессировать симптомы СН. Действительно, вопреки многообразию существующих схем лекарственной терапии и таких электрофизиологических методов лечения, как двухкамерная стимуляция, ИКД, у многих пациентов так и не удается достичь оптимального качества жизни и хорошего прогноза.

Хирургические методы лечения СН могут быть полезными в следующих случаях: (1) с целью уменьшения ишемии миокарда; (2) для коррекции дисфункции клапанного аппарата; (3) с целью восстановления или уменьшения механических последствий ремоделирования миокарда; (4) для выполнения трансплантации сердца, когда остальные методы лечения были неэффективны.

Исторически к хирургическим вмешательствам у пациентов с СН и низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) относились как к операциям очень высокого риска. Тем не менее современные исследования выявили, что у таких пациентов в раннем послеоперационном периоде количество осложнений и летальность могут находиться на допустимом уровне, а эффективность лечения и выживаемость на поздних стадиях заболевания значительно улучшаются.

Оперативное лечение болезней сердца

В статьях будут рассмотрены все возможные методы хирургической коррекции при СН: реваскуляризация КА, реконструктивные операции на клапанах сердца, реконструкция ЛЖ, использование устройств для пассивной поддержки сердечной деятельности и трансплантация сердца. Для получения положительного эффекта некоторым пациентам достаточно выполнить только одну операцию (например, АКШ или реконструкцию клапана), тогда как у других необходимо применить несколько методов одновременно (например, АКШ в сочетании с реконструкцией митрального и трехстворчатого клапанов либо с реконструкцией ЛЖ при апикальной аневризме ЛЖ).

Ишемическая кардиомиопатия

Термин ишемическая кардиомиопатия используют для описания миокардиальной дисфункции, развивающейся вторично на фоне окклюзирующего и/или обструктивного поражения коронарного русла. Несмотря на то что ранее ишемическую кардиомиопатию считали второй по значимости причиной развития СН (после гипертензии), результаты Framingham Study показали, что именно ИКМП является основной причиной СН. Данный раздел посвящен хирургической реваскуляризации КА у пациентов с ИКМП.

Ишемическая кардиомиопатия можно представить как взаимосвязь трех патофизиологических процессов: (1) гибернации миокарда, определяемой как постоянное нарушение сократимости миокарда в покое, вызванное снижением коронарного кровотока, которое может быть частично или полностью обратимо посредством реваскуляризации миокарда; (2) «оглушения» миокарда (или станнинга) — относительно продолжительного или транзиторного состояния жизнеспособного миокарда, развивающегося в результате реперфузии за счет притока свободных радикалов кислорода и потери сократительными белками чувствительности к кальцию; (3) необратимой смерти КМЦ, приводящей к ремоделированию желудочка и нарушению сократительной функции.

Аритмии сердца или нарушения сердечного ритма – это нарушения инициации (смена источника ритма) и последовательности возбуждений, значимые изменения частоты сокращений (редкий ритм или очень частый) и скорости проведения сердечных импульсов (блокады сердца или предвозбуждение). Причин для возникновения нарушений сердечного ритма не менее 1000. Правильно делить причины аритмий на органическое (структурная патология сердца) и функциональные (сердце здорово, но реагирует на внешние неполадки). Чаще всего аритмия отражает наличие ишемии миокарда или перенесенного воспалительного процесса в сердечной мышце. Также, довольно часто аритмии могут возникать как следствие метаболических нарушений (нарушение «питания» миокарда), к примеру, дисэлектролитных, дисэндокринных. Банальными причинами нарушений ритма могут служить стрессы (дисадренергическая аритмия), патология позвоночника (вертеброгенная аритмия), очаги хронической инфекции (инфекционно-зависимая аритмия). Нередко аритмию могут вызвать простые «раздражения» сердца из органов желудочно-кишечного тракта (нарушения моторики кишки, обычная отрыжка).

Симптомы аритмий сердца разнообразны: от банальных «замираний», «остановок» или «перебоев» до головокружений и утраты сознания с падениями и травматизацией. Аритмии сердца довольно опасны, поскольку могут привести к неэффективной деятельности сердца и даже к внезапной смерти.

Аритмии сердца лечат как консервативными методами (к примеру, медикаментозно), так и хирургически.

По мнению автора статьи, медикаментозные препараты для лечения и профилактики аритмий в некоторых случаях могут быть малоэффективными, и даже обладать побочными проаритмогенными (инициирующим иные типы аритмий) действиями.

В Международном медицинском центре «СОГАЗ» предлагаются не только консервативные, но и хирургические методы излечения аритмий.

Для редких сердечных сокращений или плохо управляемых по частоте аритмий обычно выполняется имплантация кардиостимулятора — программируемого аппарата, внедрение которого позволяет обеспечить нормальный ритм сокращений сердечной мышцы. Имплантация кардиостимулятора пациенту происходит под местной анестезией. Кардиостимулятор имплантируется под кожу, для чего хирург делает разрез, размером примерно в 4 сантиметра. Сам аппарат представляет собой миниатюрный корпус, внутри которого находится необходимая электроника, и батарея, заряда которой хватает более чем на 10 лет. Кардиостимулятор обеспечивает работу сердца электродами, заводимыми, как правило, через крупные сосуды в полость сердца (важно, что при этом разреза сердца или даже грудной клетки нет). Длится такая операция около часа. Обычно, уже на следующие сутки после нее пациент может отправляться домой.

При наличии так называемых злокачественных тахиаритмий (например, желудочковой тахикардии) проводится имплантация дефибриллятора — аппарата, схожего по своему принципу действия с кардиостимулятором, и обеспечивающего в нужный момент разряд для восстановления синхронного сокращения сердечных волокон. Дефибриллятор также имплантируют в верхнюю часть грудной клетки (под большой грудной мышцей, над ребрами). Электроды располагают как внутри, так и снаружи сердца. Такая операция также длится около часа и проходит под наркозом. После нее больному не нужно оставаться в больнице дольше, чем на сутки, разумеется, если не возникает осложнений.

Еще один базовый лечебный метод лечения аритмий — радиочастотная абляция, которая представляет собой малоинвазивную хирургическую процедуру, опять же без разреза сердца, позволяющую в ряде случаев полностью излечить от определенных видов аритмии. Эта процедура проводится пациентам с мерцательной аритмией, желудочковой тахикардией, большим числом экстрасистол (перебоев). Операция заключается в том, что, с помощью специального катетера, заведенного в полость сердца через крупные сосуды, производят специфические (сверхвысокочастотные, ультразвуковые, холодовые, комбинированные) воздействия на очаги аритмии (разрушая микроклетки, производящие нарушения ритма). Операция эта занимает, как правило, от одного до трех часов, и делается чаще под местным наркозом. После операции пациент остается в клинике еще на двадцать четыре часа. Если за это время не возникает никаких осложнений, то уже на следующие сутки он может быть выписан.

Для правильного выбора метода лечения аритмий в Международном медицинском центре «СОГАЗ» консультируют специалисты, обладающие высокой квалификацией и большим профильным опытом.

О наличии противопоказаний необходимо получить консультацию специалиста.

Обрезан Андрей Григорьевич, профессор, главный врач ММЦ «СОГАЗ».

Отделение хирургии ишемической болезни сердца создано в 1979 г. по инициативе директора Всесоюзного Научного Центра Хирургии АМН СССР академика Б.В. Петровского. Первый руководитель отделения — Лауреат Государственной Премии СССР, Заслуженный Деятель Науки России, профессор, доктор медицинских наук Борис Владимирович Шабалкин — один из основоположников коронарной хирургии в Советском Союзе и России.

Профессор Б.В. Шабалкин выполнил более 5000 операций на открытом сердце. Автор 3 монографий и более 300 научных работ по различным проблемам кардиохирургии, член Российской Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов и Европейской Ассоциации кардиоторакальных хирургов. С 2002 г. и по настоящее время отделением руководит его ближайший ученик, доктор медицинских наук, профессор Игорь Викторович Жбанов. В настоящее время отделение хирургии ишемической болезни сердца (отделение кардиохирургии IV) является одним из ведущих клинических подразделений Российского Научного Центра Хирургии им. академика Б.В. Петровского РАН.
С момента основания в отделении выполнено более 10000 операций на открытом сердце. В настоящее время здесь проводятся все современные виды хирургических вмешательств больным ишемической болезнью сердца, а их результаты дают основания считать отделение одним из лидеров отечественной коронарной хирургии.

В отделении впервые в стране для шунтирования коронарных артерий стали широко использовать внутренние грудные артерии, были выполнены первые операции повторного аортокоронарного шунтирования.
Отделение занимает лидирующие позиции в хирургическом лечении осложненных форм ИБС (постинфарктная аневризма сердца, ишемическая кардиомиопатия. Постинфарктная недостаточность митрального клапана, постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки).
В течение долгих лет результаты оперативного лечения больных ИБС, соответствуют высокому уровню лучших зарубежных кардиохирургических клиник.

Отделение располагает фондом в 25 коек. В нем созданы комфортные условия для пребывания пациентов в палатах со всеми удобствами. Операции проводятся как за счет бюджетных средств (по квоте министерства здравоохранения России), так и на договорной основе.
В послеоперационном периоде у пациентов имеется возможность проведения курса реабилитации в отделении кардиологии Центральной клинической больницы РАН.

Документы, необходимые для консультации:

  • выписка из истории болезни (выписной эпикриз), если Вы ранее были госпитализированы и находились на стационарном в каком-либо медицинском учреждении;
  • последняя электрокардиограмма;
  • заключение эхокардиографического исследования;
  • диск (CD или DVD) или флешка USB c записью коронароангиографии, если Вам проводилось данное исследование;
  • общегражданский паспорт;
  • полис обязательного медицинского страхования

Для консультации по электронной почте необходимы записи коронароангиографии, которые можно переслать по электронной почте в виде вложенных файлов и заключение коронароангиографии, если Вам проводилось данное исследование.

Телефон отделения: +7 (499) 248 11 36 +7(499) 246 96 78

Аортокоронарное шунтирование.

Показания к операции рассматриваются как сочетание определенных анатомических особенностей поражения КА и физиологических осложнений — миокардиальной ишемии, инфаркта миокарда и дисфункции ЛЖ. Шунтировании осуществляется только коронарных артерий с существенным (больше чем 70%) стенозом, потому что кровоток по шунту может быть серьезно ограничен конкурентоспособным кровотоком по нативной КА. Пациент фармакологически и гемодинамически оптимизируется с помощью стандартной или дополнительной дооперационной подготовки.

Оперативное лечение болезней сердца Оперативное лечение болезней сердца

Определяется объем шунтирования и выбор материала для шунтов исходя из возраста пациента, соматического статуса, целевых КА, пригодности кондуита. В центре принята концепция преимущественно артериальной реваскуляризации, заключающейся в использовании артериальных графтов (внутренние грудные артерии и лучевая артерия) для создания «наружного артериального круга», близкого к естественному. Венозное шунтирование используется реже и у пожилых пациентов.

Оперативное лечение болезней сердца Оперативное лечение болезней сердца

Операции АКШ выполняются на остановленном или бьющемся сердце, в том числе из миниинвазивного доступа, так как этот метод позволяет достичь эквивалентной стандартным операциям долговечности шунтов, снизить летальность и количество осложнений, особенно у пациентов с высоким риском, сократить время нетрудоспособности. Для этого используются разработанные в РНПЦ специальные ретракторы.

Аритмии сердца или нарушения сердечного ритма – это нарушения инициации (смена источника ритма) и последовательности возбуждений, значимые изменения частоты сокращений (редкий ритм или очень частый) и скорости проведения сердечных импульсов (блокады сердца или предвозбуждение). Причин для возникновения нарушений сердечного ритма не менее 1000. Правильно делить причины аритмий на органическое (структурная патология сердца) и функциональные (сердце здорово, но реагирует на внешние неполадки). Чаще всего аритмия отражает наличие ишемии миокарда или перенесенного воспалительного процесса в сердечной мышце. Также, довольно часто аритмии могут возникать как следствие метаболических нарушений (нарушение «питания» миокарда), к примеру, дисэлектролитных, дисэндокринных. Банальными причинами нарушений ритма могут служить стрессы (дисадренергическая аритмия), патология позвоночника (вертеброгенная аритмия), очаги хронической инфекции (инфекционно-зависимая аритмия). Нередко аритмию могут вызвать простые «раздражения» сердца из органов желудочно-кишечного тракта (нарушения моторики кишки, обычная отрыжка).

Симптомы аритмий сердца разнообразны: от банальных «замираний», «остановок» или «перебоев» до головокружений и утраты сознания с падениями и травматизацией. Аритмии сердца довольно опасны, поскольку могут привести к неэффективной деятельности сердца и даже к внезапной смерти.

Аритмии сердца лечат как консервативными методами (к примеру, медикаментозно), так и хирургически.

По мнению автора статьи, медикаментозные препараты для лечения и профилактики аритмий в некоторых случаях могут быть малоэффективными, и даже обладать побочными проаритмогенными (инициирующим иные типы аритмий) действиями.

В Международном медицинском центре «СОГАЗ» предлагаются не только консервативные, но и хирургические методы излечения аритмий.

Для редких сердечных сокращений или плохо управляемых по частоте аритмий обычно выполняется имплантация кардиостимулятора — программируемого аппарата, внедрение которого позволяет обеспечить нормальный ритм сокращений сердечной мышцы. Имплантация кардиостимулятора пациенту происходит под местной анестезией. Кардиостимулятор имплантируется под кожу, для чего хирург делает разрез, размером примерно в 4 сантиметра. Сам аппарат представляет собой миниатюрный корпус, внутри которого находится необходимая электроника, и батарея, заряда которой хватает более чем на 10 лет. Кардиостимулятор обеспечивает работу сердца электродами, заводимыми, как правило, через крупные сосуды в полость сердца (важно, что при этом разреза сердца или даже грудной клетки нет). Длится такая операция около часа. Обычно, уже на следующие сутки после нее пациент может отправляться домой.

При наличии так называемых злокачественных тахиаритмий (например, желудочковой тахикардии) проводится имплантация дефибриллятора — аппарата, схожего по своему принципу действия с кардиостимулятором, и обеспечивающего в нужный момент разряд для восстановления синхронного сокращения сердечных волокон. Дефибриллятор также имплантируют в верхнюю часть грудной клетки (под большой грудной мышцей, над ребрами). Электроды располагают как внутри, так и снаружи сердца. Такая операция также длится около часа и проходит под наркозом. После нее больному не нужно оставаться в больнице дольше, чем на сутки, разумеется, если не возникает осложнений.

Еще один базовый лечебный метод лечения аритмий — радиочастотная абляция, которая представляет собой малоинвазивную хирургическую процедуру, опять же без разреза сердца, позволяющую в ряде случаев полностью излечить от определенных видов аритмии. Эта процедура проводится пациентам с мерцательной аритмией, желудочковой тахикардией, большим числом экстрасистол (перебоев). Операция заключается в том, что, с помощью специального катетера, заведенного в полость сердца через крупные сосуды, производят специфические (сверхвысокочастотные, ультразвуковые, холодовые, комбинированные) воздействия на очаги аритмии (разрушая микроклетки, производящие нарушения ритма). Операция эта занимает, как правило, от одного до трех часов, и делается чаще под местным наркозом. После операции пациент остается в клинике еще на двадцать четыре часа. Если за это время не возникает никаких осложнений, то уже на следующие сутки он может быть выписан.

Для правильного выбора метода лечения аритмий в Международном медицинском центре «СОГАЗ» консультируют специалисты, обладающие высокой квалификацией и большим профильным опытом.

О наличии противопоказаний необходимо получить консультацию специалиста.

Обрезан Андрей Григорьевич, профессор, главный врач ММЦ «СОГАЗ».

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика и высокотехнологичное лечение нарушений сердечного ритма (операции радиочастотной абляции – РЧА, имплантация регулирующих ритм устройств).

Эффективность РЧА – более 90% случаев восстановления синусового ритма сердца после первой процедуры.

Оперативное лечение болезней сердцаДиагностика аритмии

В госпитале ведут приём кардиологи, аритмологи-кардиохирурги (в т.ч. ведущие в стране специалисты – проф. А.В.Ардашев). Проводятся консультации других специалистов (невролога, эндокринолога и др.).

Выполняется обследование любой степени сложности, в том числе с применением методов функциональной и лучевой диагностики: ЭКГ всех видов (обычная, с нагрузкой, суточное мониторирование), ЭХО-КГ (в т.ч. стресс-ЭХО-КГ), МРТ сердца, КТ-коронарография сосудов сердца и др.

Лечение нарушений сердечного ритма

Консервативная (медикаментозная) терапия. Высокотехнологичное кардиохирургическое лечение – радиочастотная аблация (РЧА), радикальное решающая проблему. Операция проводится малоинвазивным чрезсосудистым доступом, с применением современной системы нефлюороскопического картирования «СARTO», помогающей точно найти зону необходимого воздействия.

Обучение экстренной помощи при пароксизмальной тахикардии. Медикаментозное лечение. Кардиохирургия — в зависимости от клинической ситуации и характера приступов: радиочастотная абляция аритмогенных зон или имплантация кардиовертера-дефибриллятора при желудочковой тахикардии.

Лекарственная терапия. Малоинвазивная кардиохирургическая операция — катетерная РЧА с точным определением и коагуляцией патологического очага – почти в 100% случаев навсегда избавляет от синдрома ВПВ.

Основное лечение экстрасистолии – фармакотерапия и лечение первичных заболеваний, провоцирующих экстрасистолию. При очень частой желудочковой экстрасистолии – радиочастотная абляции аритмогенных зон.

Фармакотерапия, лечение основного заболевания – причины нарушения проводимости. Хирургическое лечение — установка в сердце двухкамерных электрокардиостимуляторов (ЭКС) в нужный момент восстанавливающих сбившийся сердечный ритм.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА, КАРДИОГЕННЫХ ОБМОРОКОВ

Консервативное лечение заболевания, вызвавшего нарушение ритма, медикаментозная терапия. Кардиохирургия – имплантация в сердце двухкамерных ЭКС, обеспечивающих стабильный ритм сердца.

ПРОФИЛАКТИКА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ ОТ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА

Установка в сердце кардиовертеров-дефибрилляторов, поддерживающих правильный ритм и снижающих риск сердечных катастроф.

Особенности лечения аритмии в Клиническом госпитале на Яузе

Пациент может пройти полную диагностику, качественное лечение аритмии (в том числе и хирургическое), а также находиться под наблюдением специалистов (кардиологов, кардиохирургов) в течение года после операции.

В период амбулаторного наблюдения после хирургического лечения пациент может постоянно (при необходимости – практически круглосуточно) находиться на связи с врачом.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хрипун А. В., Дюжиков А. А., Шлык С. В.

Текст научной работы на тему «Особенности течения послеоперационного периода у больных ишемической болезнью сердца, перенесших различные операции по восстановлению коронарного кровотока»

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ РАЗЛИЧНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА

Хрипун А.В.1, Дюжиков А.А.1, Шлык С.В.2

Ростовский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии1, Ростовский государственный медицинский университет2

В начале 21 века сердечно-сосудистые заболевания продолжают занимать лидирующее место в структуре смертности населения индустриально развитых стран мира. В то же время, тенденции смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в разных странах различны. Так, в Западной Европе, США, Канаде, за последние 20-30 лет отмечалось стабильное снижение смертности от ССЗ, в то время как в странах Центральной и Восточной Европы эти показатели повышались[7]. Не является исключением и Россия: в 2002 году у 55,9% умерших причиной смерти были ССЗ [8]; при этом, более чем в 90% случаев смерть от сердечно-сосудистых заболеваний была обусловлена ишемической болезнью сердца и мозговым инсультом [6].

В настоящее время в нашей стране, наряду с медикаментозным лечением, стало широко использоваться хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС). Основными операциями прямой реваскуляризации миокарда являются аортокоро-нарное шунтирование (АКШ) с использованием искусственного кровообращения (ИК), а также мини-мально-инвазивное коронарное шунтирование (МИКШ) [2, 3]. Эффективность хирургического лечения ИБС, по сравнению с медикаментозной терапией, не вызывает сомнения. Так, при мета-анализе 7 рандомизированных и контролируемых исследований (Б. УибиГ и соавт.), установлено, что летальность в течение 5 лет у больных, перенесших АКШ, в 1,5 раза ниже, чем у пациентов с медикаментозной терапией [5].

Целью данной работы был анализ течения позднего послеоперационного периода у больных ИБС, перенесших операцию АКШ с ИК и МИКШ, при этом не оценивали в динамике функциональную состоятельность шунтов и не сопоставляли ранний послеоперационный период, так как объем операций и использование ИК при АКШ делают это сравнение неправомерным [2]. Задача состояла в оцен ке сос то я ния боль ных при вы пис ке из ста ци о -нара, когда оно должно быть сопоставимо.

Материалы и методы

Нами проанализированы результаты хирургического лечения 182 больных с ИБС, прооперированных в Ростовском центре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии с 1997 по 2002 год. Для исследования были выбраны 33 пары больных, сопоставимых по возрасту, полу, функциональному классу ИБС, характеру поражения коронарного русла, но прооперированные различными методами: 1 группа — больные с МИКШ коронарных артерий и 2 группа — больные с АКШ с ИК.

Средний возраст больных 1 группы составил 55,7+1,7 лет, а 2 группы — 54,9±1,2 лет. Функциональный класс стенокардии, который наблюдался у больных 1 и 2 группы, был сопоставим — 3,2+0,11 и 3,3+0,12, соответственно. Функциональный класс сердечной недостаточности в обеих группах также не отличался и соответствовал 2,6+0,7 и 2,6+0,4. Наличие инфаркта миокарда в анамнезе наблюдалось у больных 1 группы в 67% случаев, а во 2 группе в — 73%. Артериальная гипертензия отмечалась в 33% случаев в каждой группе. Группы также были сопоставимы по длительности течения ИБС- 2,21+1,4 в 1 группе и 3,8+1,2 — во второй.

Программа обследования каждого пациента до и после операции, а также при выписке из стационара, включала клиническую оценку состояния больного, согласно разработанной карте динамического наблюдения. При оценке клинической картины обращали внимание на такие показатели, как количество приступов стенокардии в сутки, количество таблеток нитроглицерина в сутки. По оригинальной 4-балльной шкале больными субъективно оценивались: интенсивность болевого синдрома, общее самочувствие, а также наличие одышки, отеков и других признаков сердечной слабости [10].

Кроме того, проводили регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 стандартных отведениях, вело-эргометрию (ВЭМ), эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) и селективную полипозиционную коронарную ангиографию (КАГ) по общепринятому

Российский кардиологический журнал № 1 (45) / 2004

Сравнительный анализ некоторых клинико-функциональных параметров до и после операции у больных с МИКШ и АКШ с ИК

Клинико-функциональные показатели МИКШ (1 группа) АКШ с ИК (2 группа)

Число больных (п) 33 33

Суммарное поражение коронарных артерий (СПКА) 102,5±6,6 105,5±6,7

Количество шунтов 1,3±0,2 2,6±0,3 ■

Гемодинамически значимые поражения: 1 КА 21,2% 12,1%

4 и более КА 6,1% 21,2%

Общее самочувствие (до операции) (после операции) 3,5±0,17 2,4±0,16 * 3,64±0,15 1,9±0,25 *

Количество приступов в сутки (до операции) (после операции) 5±1,4 1,2±0,57 * 8,78±3,9 0,38±0,26 *

Количество таблеток в сутки (до операции) (после операции) 7,9±3 1,7±0,7 * 23,8±9,9 0,38±0,26 * ■

Интенсивность болевого синдрома (до опе ра ции) (после операции) 3,27±0,19 2,1 ±0,31 * 3,55±0,21 1,7±0,15 *

Одыш ка (до операции) (после операции) 2,8±0,26 2±0,39 3,09±0,37 1,3±0,26 *

Оте ки (до операции) (после операции) 1,64±0,43 1,3±0,4 1,73±0,45 1,6±0,37

ФВ (до операции) (после операции) 52,6±2,13% 60±2,4% * 48,5±2% 53,7±2,5%

Длительность нахождения в отделении реанимации 4± 1,13 4,9± 1,16

Длительность нахождения в стационаре 32,8±2,7 51,8±4,3и

Примечания: * — р Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Оперативное лечение болезней сердца

Современные немедикаментозные методы лечения стабильной ИБС

Оперативное лечение болезней сердца

Современные аппаратные комплексы для проведения НКП включают в себя: управляемую компьютером пневматическую систему, три пары пневматических манжет, монитор ЭКГ, АД, а также пальцевой плетизмограф. Во время сеанса контрпульсации на икры, нижнюю и верхнюю часть бедер пациента накладываются 3 пары пневматических манжет, последовательно надуваемых сжатым воздухом от периферии к центру. Триггером для надувания и сдувания манжет является зубец R на ЭКГ, который анализируется микропроцессором. Результатом этого является повышение диастолического давления в аорте и увеличение коронарного перфузионного давления, а также разгрузка левого желудочка во время систолы.

Оперативное лечение болезней сердца

Комбинация этих процессов может привести к снижению потребности миокарда в кислороде, увеличению коронарного кровотока и сердечного выброса, что положительно влияет на пациентов с клиническими проявлениями стенокардии.
Проспективные клинические исследования и регистры с участием большого количества пациентов свидетельствуют о значительном снижении симптомов стенокардии и улучшении объективных показателей функции миокарда у больных, прошедших курс НКП. Это послужило основанием для включения наружной контрпульсации, в качестве альтернативного метода лечения рефрактерной стенокардии, в руководство ACC/AHA по лечению пациентов с хронической стабильной стенокардией.

Как проводится наружная контрпульсация?

Во время сеанса наружной контрпульсации Вы ложитесь на кушетку; на бедра и голени, в некоторых моделях и на руки, накладываются пневматические манжетки. На грудь накладываются электроды для постоянной записи электрокардиограммы (ЭКГ), которая выводится на экран монитора. На палец надевается датчик для записи кривой пульса, отображающей кровоток в артериях; кроме того, с помощью датчика измеряется насыщение крови кислородом. Во время процедуры манжетки на ногах и руках последовательно надуваются и сдуваются синхронизировано с сердечным ритмом. Во время диастолы, когда сердечная мышца расслаблена и наполняется кровью, а также происходит наполнение коронарных артерий, манжетки последовательно (снизу-вверх) надуваются.

Оперативное лечение болезней сердца

Это приводит к формированию волны крови, направленной к сердцу, что улучшает кровоток в коронарных сосудах. Затем в систолу, когда сердечная мышца сокращается и выбрасывает кровь в аорту, манжетки резко сдуваются. Это облегчает работу сердца и ускоряет кровоток в остальных сосудах.

Курс лечения рассчитан на 35 ч в режиме 1-2 часа ежедневно в течение 4-7 недель.

Кто является кандидатом для наружной контрпульсации?

Возможно, Вам показана наружная контрпульсация, если:
• Вы страдаете хронической ишемической болезнью сердца;
• Вы не получаете облегчения от приема препаратов, в том числе нитратов;
• По каким-либо причинам Вам противопоказана ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

Противопоказания к наружной контрпульсации

• Острая сердечная недостаточность;
• Недостаточность аортального клапана;
• Некоторые нарушения ритма сердца;
• Повышенное артериальное давление, неконтролируемое лекарственными препаратами;
• Тромбоз (закупорка) глубоких вен ног;
• Повышенная кровоточивость;
• Беременность;
• Онкологические заболевания

Возможные осложнения наружной контрпульсации:

Усиленная наружная контрпульсация – процедура неинвазивная, поэтому риск развития каких-либо осложнений крайне невелик. Наиболее частыми проблемами после курса наружной контрпульсации являются повреждения кожи, гематомы на месте накладывания манжет. Некоторые пациенты отмечают боли в ногах после процедуры.

Ссылка на основную публикацию