Операция при переломе лодыжки

Остеосинтез костей голени – это хирургическая операция, которая проводится с целью репозиции (восстановления на своих местах) и надежного фиксирования костных отломков, которые получены при травме большеберцовой или малоберцовой кости. Основная цель проведения процедуры – это максимально физиологические условия для того, чтобы кости срастались в их правильном анатомическом положении. Столь радикальное вмешательство как остеосинтез голени рекомендовано не всем пациентам с переломами, а только тем из них, у кого консервативные мероприятия не дали результатов или они нецелесообразны по результатам диагностики (невозможно сращение при гипсовании).

Для максимально правильного соединения костных отломков хирурги могут использовать каркасные конструкции или применяют только отдельные варианты фиксации. Подбор конкретных устройств будет зависеть от размеров повреждения, характера полученных травм и локализации перелома, возраста и дополнительных условий.

Преимущества операции остеосинтеза голени

Основное преимущество подобного вмешательства – это возможность создания условий для максимально быстрого, полноценного сращения перелома костей голени. Это реализуется за счет двух условий. Первое – это надежная и максимально точная фиксация всех костных отломков на своих местах. Второе – процесс раннего восстановления функций тканей с улучшением кровотока и ускорением процесса регенерации. За счет применения различных конструкций кости надежно соединяются, при этом конечность остается подвижной.

Такие операции проводят при сложных переломах – если повреждены одновременно обе кости. Кроме того, остеосинтез левой голени или правой может быть рекомендован при вовлечении в процесс области голеностопа, если смещаются отломки, травмируются окружающие ткани.

Показания к остеосинтезу голени

Перед операцией врач определяет показания к операции остеосинтеза костей голени или голеностопного сустава. Среди ключевых показаний можно выделить:

  • наличие компартмент-синдрома, выраженного сдавления тканей из-за повреждения;
  • повреждение нервных стволов или сосудистых пучков;
  • открытый перелом от 2-3 степени с осложнениями;
  • диафизарный перелом у пациентов, имеющих политравму, который требует активного лечения;
  • наличие нестабильного перелома, где есть смещение костных фрагментов, причем они смещены более, чем на ½ показателя ширины диафизарной части;
  • нестабильный перелом, при котором есть поражение мышц или сухожилий костными отломками или пораженным фрагментом кости;
  • в области линии перелома есть укорочение более 1 см;
  • перелом сегментарный;
  • изначально леченный консервативным путем перелом, имеющий вторичное смещение;
  • перелом только большеберцовой кости, но с варусной деформацией, которая превышает 10 градусов;
  • ипсилатеральный перелом, имеющий повреждение связочного аппарата в области коленного сустава;
  • короткий косой перелом, который имеет осколочно-ротационный характер, и острая часть кости смещена дорсально.

Дополнительно есть ряд показаний к использованию чрескожного остеосинтеза при помощи аппаратных конструкций. Они определяются врачом на основании анализа многочисленных факторов и условий. Прежде всего – это характер перелома. Если это неосложненный перелом (безосколочный) применяют закрытую репозицию (с гипсованием) или винтовой остеосинтез либо погружной (простого типа). Если же это оскольчатый перелом, который не могут решить репозиция с гипсом, возможна чрескожная фиксация с применением аппаратов.

В зависимости от места перелома применяют различные конструкции – остеосинтез голени пластиной, стержнем или штифтом.

При остеосинтезе важно состояние кожи над местом перелома. Если есть дерматит или нагноение, остеосинтез может быть запрещен.

Противопоказания

Для проведения накостного остеосинтеза голени или других его вариантов есть ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • тяжелые поражения, расстройства со стороны нервной системы;
  • тяжелые повреждения в области окружающих тканей голени;
  • остеопороз;
  • инфекционные болезни, лихорадка, интоксикации;
  • иммунодефицитные состояния;
  • аллергия на анестетики;
  • обострение любых хронических патологий.

Врач может определить и другие временные или постоянные противопоказания, которые будут ограничивать вмешательство.

Подготовка

Перед операцией необходимо проведение полного обследования, которое не только уточняет объемы операции, но и исключает различные, ранее не учтенные осложнения и противопоказания. Вмешательство проводят натощак под общим наркозом, реже – под спинальной анестезией.

Как проходит операция

Если речь идет о переломе голени, специалисты наиболее часто применяют методику интрамедуллярного остеосинтеза, при котором проводится просверливание костномозгового канала или с отсутствием сверления. Последний способ помогает свести к минимуму травмирование тканей при операции, что важно на фоне тяжелых травм или угрозы развития шока.Но остеосинтез с рассверливанием помогает осуществить плотное прилегание всех фиксируемых фрагментов, что особенно важно при наличии ложного сустава.

При открытых переломах применяют методику компрессионно-дистракционного чрескостного вмешательства. Но в последующем необходимо хождение с аппаратом на протяжении определенного времени. После заживления аппарат снимают и проводят интрамедуллярный остеосинтез. При осложненных переломах проводят процедуру надкостного остеосинтеза.

Реабилитационный период

После операции важно строгое соблюдение всех рекомендаций врача по реабилитации. Это важно для нормализации кровообращения, что ускоряет заживление и уменьшает риск вторичных осложнений. Показана физиотерапия, ЛФК, комплексы упражнений специальной гимнастики, чтобы предотвратить контрактуры суставов и ослабление тонуса мышц. Кроме того, ранняя активность предотвращает застойные пневмонии и тромбозы.

Полезны курсы массажа, которые проводят в определенные этапы реабилитации. На протяжении лечения необходимо выполнение контрольных снимков, которые позволяют оценить восстановление костей в динамике.

В нашей клинике проводятся остеосинтез голени и можно узнать цену операции у врача на предварительной консультации. Доктора клиники проводят различные варианты вмешательств даже в сложных случаях. Важно не затягивать с визитом, если нужна операция. Кроме того,в нашей клинике можно пройти предварительное обследование, подготовку к операции и постоперационную реабилитацию.

Переломы лодыжек является относительно частым перелом.

Операция при переломе лодыжки

Причины и симптомы

Типичный механизм перелома лодыжек — это подворот стопы, который может случиться при спотыкании и падении. Также перелом может произойти в результате прямой травмы (например ДТП) или падения с высоты. В зависимости от тяжести и локализации перелома лечение может заключаться в наложении гипсовой повязки, ортезировании или операции.

Для перелома характерна сильная боль при нагрузке на конечность или движении стопой, прогрессирующий отек и кровоподтек вокруг лодыжки. Возможно необычное положение стопы. При открытом переломе, когда одновременно повреждены кожные покровы, имеется рана.

Лечение

Первая помощь при переломе лодыжек — иммобилизация голеностопного сустава. Она осуществляется на месте травмы подручными средствами или медицинскими шинами.

Иммобилизация преследует две цели. Во-первых, это профилактика повреждения мягких тканей отломками костей. Во-вторых, иммобилизация уменьшает болевые ощущения.

Консервативное лечение возможно при переломах без смещения. Также, хирургическому лечению обычно не подлежат переломы у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда присутсвует высокий риск осложнений. Обычно противопоказанием к оперативному лечению являются выраженные нарушения кровообращения нижних конечностей, в т.ч. с образованием трофических язв, и инфекции мягких тканей переднего отдела стопы.

При нарастании отека гипсовую повязку рассекают, чтобы предотвратить поврждение кожных покровов. Когда отек уменьшается, рассченную гипсовую повязку заменяют на новую циркулярную повязку. По результатам рентгенологического исследования, врач снимает гипсовую повязку и постепенно разрешает нагружать травмированную конечность. В некоторых случаях нагрузку на ногу разрешают еще до снятия гипсовой повязки.

Хирургическое лечение

Если перелом сопровождается сильным смещением отломков, для восстановления анатомии сустава необходимо оперативное лечение. Также операция необходима, если поврежден межберцовый синдесмоз (связка между большеберцовой и малоберцовой костью). При открытых переломах операцию лучше всего выполнить в течение нескольких часов с момента травмы. При выраженном отеке операцию откладывают до момента, когда отек спадет. До операции на ногу накладывается рассеченная гипсовая повязка. Чтобы ускорить рассасывание отека, ногу рекомендуется держать в возвышенном положении.

Пока конечность находится в гипсовой повязки, для профилактики атрофии мышц и тромбозов следует выполнять специальные упражнения. Профилактика тромбоза должна осуществляться до того момента, пока не будет разрешена полная нагрузка на ногу. Помимо упражнений, для комплексной профилактики применяют инъекции гепарина, особенно в период, когда пациенту предписан постельный режим.

Перелом голени — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей голени [6].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: "Переломы костей голени"
Код протокола:

Коды по МКБ-10:
S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
S82.4 Перелом только малоберцовой кости
S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
S82.7 Множественные переломы голени
S82.8 Переломы других отделов голени
S82.9 Перелом неуточненного отдела голени

Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ — электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: больные с переломами костей голени
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник

Операция при переломе лодыжки

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Операция при переломе лодыжки

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциации остеосинтеза) [1]

По локализации переломы голени разделяются на три сегмента с одним исключением:
1. Проксимальный сегмент
2. Средний (диафизарный) сегмент
3. Дистальный сегмент
Исключение для дистальной голени:
4. Лодыжечный сегмент

1. Переломы проксимального сегмента делятся на 3 типа:
1А. Околосуставные, при этом типе перелома суставная поверхность костей не повреждается, хотя линия перелома проходит внутри капсулы.
1В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, в то время как остальная часть остается связанной с диафизом.
1С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

2. Диафизарные переломы делятся на 3 типа на основании наличия контакта между отломками после репозиции:
2А. Линия перелома только одна, она может быть винтообразным, косым или поперечным.
2В. С одним или более осколком, которые сохраняют некоторый контакт после репозиции.
2С. Сложный перелом, с одним или более осколком, фрагментом, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками.

3. Переломы дистального сегмента делятся на 3 типа на основании степени распространения перелома на суставную поверхность:
3А. Околосуставные, линия излома может быть винтообразной, косой, поперечной с осколками.
3В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, другая часть остается соединенной с диафизом.
3С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

4. Переломы лодыжек подразделяются на 3 типа на основании уровня повреждения наружной лодыжки по отношению к уровню синдесмоза:
4А. Подсиндесмозные переломы (может быть изолированным, сочетаться с переломом медиальной лодыжки и с переломом заднего края большеберцовой кости).
4В. Чрезсиндесмозные (изолированные, могут сочетаться с медиальным повреждением и переломом заднего края большеберцовой кости).
4С. Надсиндесмозные (простой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости, осколчатый перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости в сочетании с повреждением медиальных структур и перелом малоберцовой кости в верхней трети в сочетании с повреждением медиальных структур).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Рентгенография
4. Исследование кала на яйца гельминтов
5. Микрореакция
6. Определение глюкозы
7. Определение времени свертываемости и длительности кровотечения
8. ЭКГ
9. Биохимический анализ крови
10. Определение группы крови и резус-фактора

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Компьютерная томография
2. Тропонины
3. BNP (по показаниям)
4. Д-димер
5. Гомоцистеин (по показаниям)

Диагностические критерии.

Жалобы: на боли в голени, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах.

Анамнез: наличие травмы. Механизм травмы может быть как прямым (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямым (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.

Физикальное обследование: при осмотре отмечается вынужденное положение конечности больного, отек в месте перелома, деформация, кровоизлияние в окружающие ткани, укорочение конечности; при пальпации болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. Пострадавший не может самостоятельно поднять ногу.

Лабораторные исследования — неинформативны.

Инструментальные исследования: для установления диагноза надо произвести рентгенографию в двух проекциях. При переломах проксимального сегмента голени типа 1А, 1В, 1С (S82.1) для уточнения степени компрессионного перелома требуется компьютерная томография.

Показанием для консультации специалистов является сочетание переломов голени с другими органами и системами, а также сопутствующие заболевания. В связи с чем, при необходимости могут быть назначены консультации нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга, уролога, терапевта.

Голеностопный сустав испытывает большую нагрузку, так как принимает на себя всю массу тела. Избыточный вес неблагоприятно влияет на состояние связок и хрящей. Следите за массой своего тела. Добавьте в свою жизнь больше движения и будьте здоровы!

Операция при переломе лодыжки

Особенности строения и функционирования голеностопного сустава

Голеностопный сустав включает в себя различные элементы: кости, связки, хрящ и мышцы; он соединяет большеберцовую и малоберцовую кости с таранной костью. Все эти кости укреплены при помощи суставной капсулы. Суставная поверхность каждой кости выстлана гиалиновым хрящом, который выполняет питательную и амортизирующую функции. Мощный связочный и мышечный аппарат обеспечивает нормальную конфигурацию сустава.

Они отличаются высокой упругостью, что обеспечивает суставу возможность сгибаться и разгибаться, производить движения разной амплитуды. Каждая связка выполняет важную стабилизирующую функцию. Связки служат для удержания костей в правильном положении по отношению к друг другу и их фиксации.

Работа сустава невозможна без кровеносных сосудов, которыми он оплетен, и мышц, приводящих его в движение. Каждая мышца имеет определенную точку крепления на стопе и собственное назначение. К мышцам, участвующим в сгибании, относятся задняя большеберцовая, подошвенная, трехглавая, длинные сгибатели большого пальца и других пальцев стопы. За разгибание отвечают передняя большеберцовая, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель других пальцев.

Третьей группой мышц являются пронаторы, которые вращают голеностоп внутрь к средней линии. К ним относятся короткая и длинная малоберцовые мышцы. Их антагонисты – супинаторы: длинный разгибатель большого пальца, передняя малоберцовая мышца.

Не бойтесь обратиться к врачу. Каждый случай индивидуален и требует особого подхода. Своевременное лечение освободит вас от ненужного беспокойства. Обращайтесь к нам за квалифицированной помощью!

Лечение следует начинать с визита к специалисту. Мы проводим как оперативное, так и консервативное лечение голеностопного сустава.

Оперативного лечения часто требуют отдаленные последствия переломов, нестабильность в суставе, повреждения хряща, артроз, разрастание остеофитов.

Мы делаем операции по восстановлению анатомии с фиксацией различными имплантами, занимаемся лечением переломов лодыжек со смещением, которые, как правило, не обходятся без разрыва связок, – в этом случае мы восстанавливаем пластику связок.

Мы выполняем следующие виды операций: артроскопия голеностопного сустава, резекция краевых остеофитов, удаление гипертрофированной синовиальной оболочки, удаление хондромных тел, пластика хряща, пластика связок. Частыми показаниями к артроскопии служат непрекращающийся болевой синдром и ограничения движения в суставе.

Голеностопный сустав наиболее часто подвержен вывихам. Вывих может повторяться – это называется привычным вывихом. Слабый мышечно-связочный аппарат не удерживает сустав, и повторный вывих может произойти без малейших усилий, даже от неправильного шага. Не дайте вывиху стать привычным и будьте здоровы!

Голеностоп довольно часто травмируется, так как является уязвимым и подвергается постоянным серьезным нагрузкам. Травмы можно разделить на три группы: вывихи, переломы, повреждения связок.

Самые частые травмы – это переломы. Перелом сопровождается резкой болью и появлением выраженного отека. При переломе становится невозможным опереться на сустав.

Вывихи и повреждения связок

Это очень распространенные травмы голеностопного сустава. Обычно они комбинируются с переломами лодыжек. При вывихе нарушается положение суставных костей.

Надрыв связок голеностопа может произойти при занятии спортом. Особенно таким травмам подвержены футболисты, боксеры, борцы, легкоатлеты. Напряжение мышц может быть результатом чрезмерной нагрузки, недостаточного растяжения или большого усилия против сопротивления.

Повреждение связок голеностопного сустава может произойти в результате вывиха, если, например, человек подвернул ногу и в этот момент на нее резко оперся. Быстро развивается отек, происходит кровоизлияние с внутренней или наружной стороны стопы. Человек ощущает резкую боль.

При разрыве связок голеностопного сустава человек ощущает надлом в голеностопе. Возникает острая боль, становится невозможно самостоятельно шагать.

Правильное лечение спортивных травм поможет не только быстрее вернуться в спорт, но также и предотвратить будущие повторные травмы. Не теряйте драгоценное время, обратитесь за помощью к специалисту.

Окончательный диагноз устанавливается после рентгенографии. Дополнительную картину дает трехмерное изображение компьютерной томографии.

Дорогие друзья! Как бы тяжело и плохо вам ни было, ни при каких обстоятельствах не отчаивайтесь. Знайте и помните: ваш организм намного сильнее, могущественнее, чем вы думаете. Поэтому помогайте ему силой своего духа, и он обязательно откликнется! А мы поможем каждому из вас победить свой недуг.

К нам за консультацией обратилась пожилая женщина. Травма голеностопного сустава произошла при обычном падении. Первая помощь ей была оказана в травмпункте, где наложили гипс. Но Галина Ивановна решила обратиться за дополнительной консультацией к специалисту, так как не было уверенности, что нога зафиксирована правильно.

Опасения оправдались. У Галины Ивановны был перелом обеих лодыжек со смещением отломков. Обычно в таких случаях мы проводим операцию, но здесь перелом был отягощен парезом стопы и остеопорозом, и, чтобы избежать осложнений, было принято решение наложить гипс. Пришлось приложить немало усилий, чтобы «собрать голеностоп по частям».

Обычно на срастание стопы уходит месяц, но в этом случае решили оставить ногу в гипсе на три месяца. Со временем кость срослась правильно, боль в суставе исчезла. От травмы и следа не осталось.Ершова Г.И

Михаил профессионально занимается футболом. Два года назад во время тренировки порвал связку голеностопного сустава. Со временем последствия недолеченной травмы дали о себе знать. И не только невыносимой болью и ограничением подвижности голеностопного сустава – на проблему отреагировал весь организм: при активных движениях появилась боль в поясничном отделе позвоночника, начались сбои в работе коленного сустава. В таком состоянии Михаил больше уже не мог тренироваться.

Результаты МРТ и рентгеновские снимки дали полную картину заболевания: на снимках отчетливо были видны остеофиты на передней поверхности таранной и большеберцовой костей, которые вызывают импинджмент-синдром и ограничения при сгибании. Было принято решение делать операцию.

Мы успешно провели артроскопию – удалили костные разрастания и восстановили связку. Блокировали болевой синдром. Уже в первые дни после операции заметно увеличилась амплитуда движений в суставе, стала возвращаться подвижность. Теперь Михаилу предстоит следующий немаловажный этап – реабилитация, после которой он должен вернуться к спорту.

Операция при переломе лодыжки

Перелом – очень распространённая травма, и методики её лечения давно разработаны.

Однако не всем врачам удаётся верно оценить ситуацию и принять правильное решение в том или ином случае. В результате пациенту может потребоваться повторная, зачастую ещё более сложная операция

С такой проблемой недавно столкнулась пациентка М. 52-х лет. В декабре прошлого года она неудачно упала на льду и сломала лодыжку. В одной из больниц Ярославля ей сделали операцию по соединению костных обломков стержнем и фиксации соединительной ткани винтом. Однако, не были зафиксированы связки и добавлены специальные скрепляющие пластины. По этой причине произошло вторичное смещение

Его выявил врач нашего Медицинского Центра Иван Валентинович Елизаров – травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук. Решено было проводить вторую операцию. И она прошла успешно!

Операция длилась 1 час 30 минут, всё это время М. спала и ничего не чувствовала. Иван Валентинович удалил стержень и винт, перелом и соединительную ткань зафиксировал пластиной и несколькими винтами, а повреждённую дельтовидную связку – шовным материалом.

Уже на следующий день пациентка покинула нашу клинику в хорошем самочувствии. Впереди 6 недель восстановления, во время которых М. сможет ходить, но без нагрузки на повреждённую ногу, а доктор Елизаров будет регулярно контролировать сращение перелома при помощи рентгена.

Друзья, доверяйте своё здоровье проверенным опытным специалистам!

Иван Валентинович Елизаров ведет консультативный прием в двух отделениях нашего Центра по адресам пр-т Ленина 33 и ул. Некрасова, 60.

Операции Иван Валентинович проводит в нашей клинике «НТ-Медицина» ул. Некрасова, 60

  • Операция при переломе лодыжки

Замедленное сращение — отсутствие сращения кости по истечении среднего срока, характерного для перелома данной локализации. Ложный сустав — отсутствие сращения кости по истечении двойного срока, характерного для сращения данного перелома. Например, если после перелома диафиза бедренной кости не наступило сращение через 4 месяца, то говорят о замедленном сращении. Если прошло более 8 месяцев, а кость не срослась, то говорят о формировании ложного сустава. Необходимо иметь в виду, что такой подход является приблизительным. Только опытный врач после специального обследования может определить прогноз сращения.

Дефект кости — это отсутствие костной ткани на протяжении (в результате травмы или операции). При этом костные фрагменты не контактируют друг с другом, и без дополнительного хирургического вмешательства сращение исключено.

Какие бывают ложные суставы?

На практике выделяют два вида ложных суставов:

  • Гипертрофический (тугой) ложный сустав. Он характеризуется незначительной подвижностью, частично сохранена опорная функция конечности. Для излечения иногда бывает достаточным стабилизировать сегмент на несколько месяцев, создать условия для сращения.
  • Гипотрофический (подвижный) ложный сустав. Он проявляется выраженной подвижностью, функция резко нарушена. Для полного излечения необходимо вмешательство в зоне перелома, резекция концов костных фрагментов, создание плотного контакта между ними и адекватная иммобилизация.

Чего следует избегать при выборе метода хирургического лечения ложных суставов?

Наиболее распространенной ошибкой при лечении ложных суставов является использование костной пластики костными фрагментами, взятыми из различных участков тела. Как правило, берут трансплантаты из крыла подвздошной кости или используют малоберцовую кость. В ограниченных случаях эта методика оказывается эффективной. Однако очень часто перелом не срастается, а в зоне операции развивается нагноение. Это приводит к развитию остеомиелита, образованию протяженных дефектов кости. Такие осложнения лечить еще труднее.

Поэтому, прежде, чем дать свое согласие на подобный вид лечения, мы рекомендуем рассмотреть другие, более щадящие, физиологичные и, в итоге, более эффективные методы лечения ложных суставов.

Мы используем наиболее эффективные методы лечения

  • внешний остеосинтез аппаратами Илизарова (в классическом виде и в облегченном, с использованием монолатеральных конструкций, карбоновых колец, и пр.);
  • интрамедулярный остеосинтез штифтами с цементной оболочкой, содержащей антибиотик;
  • наименее травматичные малоинвазивные виды корригирующих остеотомий (закрытая кортикотомия, компктотомия и др.);
  • вакуумное дренирование ран и полостей (VAC-терапия);
  • тибиализация малоберцовой кости (замещение обширных дефектов большеберцовой кости перемещением фрагмента малоберцовой — fibula pro tibia);
  • замещение дефекта костей (плеча, предплечья, бедра и голени) методом костной пластики по Илизарову, а также по методике "acute shortening" с последующим удлинением;

Стоимость лечения ложных суставов

Услуга Стоимость
Лечение ложного сустава, замедленного сращения или дефекта кости Определяется индивидуально

Фотогалерея работ

/> Женщина 42 лет. Ложный сустав и остеомиелит правой бедренной кости после падения с высоты и двух неудачных операций внешнего остеосинтеза. Выполнили резекцию гнойного очага, остеосинтез по Илизарову.
/> Мужчина 20 лет. Ложный сустав левой плечевой кости после перелома и остеосинтеза пластиной.

В среднем, срок хождения человека в гипсе при переломе средней тяжести составляет около трех недель. Чем моложе пациент, тем быстрее срастаются кости. Пожилые люди могут ходить с гипсом и до трех месяцев. Рассмотрим, как снимать гипс в зависимости от его разновидности. Узнаем, можно ли это делать самостоятельно.

Разновидности гипса в медицине

Перед тем как приступить к ознакомлению с тем, как снимать гипс, стоит узнать, какие разновидности фиксаторов бывают. От этого непосредственно и зависит процесс их снятия.Стандартная гипсовая повязка доставляет значительный дискомфорт пациентам. Она не только сковывает движения, но и помыться, к примеру, при переломе ноги или руки практически невозможно. Мочить гипс нельзя, а гипсовые крошки, которые откалываются от внутренней стороны, вызывают зуд. Также отмечают и негативные факторы сами врачи: проследить за тем, как протекает срастание костей, практически невозможно, поскольку гипсовая повязка плохо пропускает рентгеновские лучи.В последнее время врачи разрабатывают новые методики и разновидности фиксаторов, которые со временем заменят традиционный гипс.

  • пластик — фиксатор изготавливается из полимерных материалов. Сначала он опускается в воду, потом по определенной схеме наматывается на конечность до полного засыхания. Принцип его действия не сильно отличается от традиционного, но по весу такие повязки легче и не приносят значительного дискомфорта при передвижении. Задаетесь вопросом, как снять гипс пластиковый – традиционным методом разрезания материала избавиться от него невозможно, здесь нужна специальная пилка. Преимущества его в том, что он позволяет коже «дышать» и является водонепромокаемым;
  • полужесткие повязки — изготавливаются из специального волокна или термопластика. Фиксатор упругий, не сковывает движений, но поддерживает сломанную кость в правильном положении. В нем легко делать рентген при необходимости мониторинга за состоянием срастания костей. Снимать такой гипс легко. Можно просто размотать, но есть и такие модели, которые оснащены молнией-застежкой. Это облегчает процесс прохождения физиотерапевтических процедур при необходимости. Среди минусов стоит отметить то, что полужесткие повязки используются не при всех видах переломов;
  • укороченный гипс — применяется всего чуть больше 20 лет, но в обычных поликлиниках или травмпунктах не используется, поскольку требует определенной квалификации врача. Чаще всего такой вид гипса накладывается при переломе лодыжки или голеностопа, не используется при открытых переломах или сразу после оперативного вмешательства. Отмечается, что его легче снять и проконтролировать процесс заживления. Он менее повреждает близлежащие к перелому ткани.

Через сколько снимают гипс?

Сколько по времени нужно носить гипс, подсчитывается только специалистом. Для этого учитывается характер перелома. Скорость восстановления зависит от места расположения травмы, возраста пациента и тяжести самого перелома. Врачи дают только усредненные цифры касательно ношения гипса.При переломе лодыжки без смещения гипс накладывается на 20-25 дней, со смещением – до 35 дней. Перелом голени считается более сложным, гипс носят до 12 недель. При сломанной стопе без смещения в гипсовой повязке придется отходить до семи недель, со смещением – почти три месяца.Перелом руки считается несложной травмой, и обычно срок ношения гипса ограничивается месяцем. Некоторые пациенты спрашивают, можно ли снимать гипс, чтобы помыться? При использовании традиционной гипсовой повязки такое невозможно, поэтому придется заматывать руку пакетом и принимать ванну.

Как снимают гипс?

Техника снятия гипсовой повязки, вне зависимости от места перелома, практически одинакова. Важно при этом соблюдать осторожность, чтобы не причинить боль пациенту. Если повязка толстая, ее разрезают специальными ножницами или пилочками в два приема. Иногда для того, чтобы снять гипс, его предварительно размачивают в растворе хлорида натрия.Врачи отмечают, что снимать гипс стоит все-таки под наблюдением врача, поскольку высока вероятность повреждения травмированной области. После снятия повязки кожные покровы обмывают водой с мылом и обрабатывают антисептиком.Гипсовая лонгетная повязка снимается как обычный бинт, постепенно разматывается верхний слой. Бинты, которые фиксируют лангету, разрезаются с помощью ножниц Купера и клювовидными щипцами.Есть также специальные гипсовые ножницы, но на повязке предварительно надо пометить места, которые будут разрезаться.

Как снять гипс в домашних условиях: инструкция

Чтобы снять гипс самостоятельно, следует взять острый нож, ножницы портновские, возможно, кусачки и воду. Но перед этим стоит все-таки проконсультироваться с врачом не только о технике снятия, но и том, как разработать конечность после перелома, чтобы процесс восстановления прошел как можно легче и быстрее.

  1. Самый простой способ – размочить гипсовую повязку. Это можно сделать даже без посторонней помощи.
  2. Применяете сухой способ, тогда понадобятся ножницы и острый нож. Конечность под гипсом со временем худеет, поэтому туда легко проходят ножницы, чтобы сделать небольшой разрез (сверху-вниз) и просто стянуть фиксатор.

Гипс не разрезается и не прокалывается с внешней стороны, поскольку таким образом можно не рассчитать силу и вонзить острие прямо в кожу. Процесс этот медленный, разрезать стоит по кусочкам. В то время как снимают гипс с ноги резкие движения лучше не совершать, поскольку это может причинить боль. Самое трудное – это отодрать кусочки или крошки гипса с волосков на конечности. Для этого используются примочки с теплой водой.После того как снимут гипс с ноги, стоит еще какое-то время пользоваться костылями, поскольку мышцы за это время успеют атрофироваться, и их нужно разработать.

Вывод

Момент снятия гипса самый важный. Это можно сделать самостоятельно по разрешению врача, но действовать нужно аккуратно. Если снять гипс с нижних конечностей можно без посторонней помощи, то вот с руки сделать это труднее. Здесь важно не спешить, делать все медленно, дать конечности время для восстановления. Для этого подойдет специальная гимнастика, растяжка или физиотерапевтические процедуры.

Образование ложных суставов, помимо врожденных, характерно при неправильном лечении переломов костей конечностей. Это может быть просто недостаточной фиксацией отломков, которые требуют полной иммобилизации. В ряде случаев между отломками попадают мягкие ткани или сохраняется слишком большое расстояние, недостаточное для образования плотной мозоли и ее дальнейшего окостенения.

Нередко и сами пациенты становятся виновниками формирования ложных суставов: несоблюдение рекомендаций врача, а также курение во время заживления перелома.

Помимо приобретенных ложных суставов существуют врожденные. Нарушения, произошедшие во время гестации, нередко способствуют образованию нескольких ложных суставов.

Лечение ложных суставов оперативное и происходит в несколько этапов. Учитывая тот факт, что диагностика этой патологии не представляет собой никаких трудностей, выбор способа оперативного лечения индивидуален и зависит от общего состояния человека, его возраста и т.д.

Лечение без аппарата Илизарова предусматривает первым этапом иссечение ложного сустава с частичной остеотомией. В дальнейшем это предотвратит повторное формирование суставной сумки. В ряде случаев может потребоваться костная трансплантация. Далее врачом выбирается способ репозиции костных отломков.

Если смещения отломков кости нет, возможен одномоментный остеосинтез с применением пластин, шурупов или внутрикостных стержней, в том числе блокируемый остеосинтез. Наложения лонгеты или гипса в последующем не потребуется.

Лечение ложного сустава по методике Г.А.Илизарова – фиксация костных отломков и растяжение – сдавление в области ложного сустава. Метод позволяет приблизить отломки и способствовать их быстрому сращению без непосредственной операции в зоне ложного сустава (поэтому такой остеосинтез называется внеочаговым):

1. Наложение и фиксация отломков с помощью спиц ортопедического аппарата.

2. Около 1 недели требуется на восстановление после наложения аппарата. За это время места, в которых проходят спицы, «заживают» и позволяют начать непосредственный процесс сращения (консолидации) кости. Постепенно костные отломки приводят друг к другу, сдавливая ложный сустав и разрушая ненужные связи.

3. Фиксация, т.е. непосредственное образование мозоли и ее дальнейшее окостенение. Период длительный, но относительно безопасный и не требующий особенных мероприятий. За исключением витаминотерапии, правильного питания и отсутствия вредных привычек.

4. Период реабилитации, во время которого выполнение всех инструкций врачей приближает день выписки, требует нагрузок. Причем строго дозированных. Идеальными видами спорта, помимо ходьбы, является плавание. Именно в воде распределение нагрузки на мышцы происходит максимально равномерно.

Одного рентгеновского обследования бывает недостаточно для контроля хода лечения и врач может назначить дополнительные процедуры. Многие пациенты при этом начинают беспокоиться за состояние своего здоровья, ведь давно известно, что чрезмерное облучение способно нанести серьезный вред организму. Мы расскажем сколько раз на самом деле можно проходить обследование без вреда и развеем некоторые мифы о рентгеновском обследовании.

Дозы облучения при обследовании

Излучение, использующееся при обследовании, измеряют в Рентгенах, а вот облучение, которое получает пациент, в Зивертах или в миллиЗивертах, сокращенно мЗв. Дозы облучения зависят от конкретного типа обследования.

Операция при переломе лодыжки

Чем может быть опасен рентген?

Операция при переломе лодыжки

Рентгеновское излучение — это электромагнитные волны, находящиеся в диапазоне между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Соответственно, рентгеновский аппарат является источником ионизирующего излучения, серьезная передозировка которого ведет к разрушению целостности ДНК и РНК цепочек. Они не всегда восстанавливаются, ведь способность молекулы ДНК противостоять негативным последствиям от ионизирующего излучения ограничены. Поэтому годовая эффективная доза, утвержденная СанПин, определена из расчета быстрого восстановления молекул ДНК и РНК, а также количества излучения, при котором повреждения будут незначительные.

Возможные последствия от злоупотреблением процедурой:

  • рак любой системы или органа;
  • лучевая болезнь;
  • мутации;
  • генетические изменения и т.п.

Последствия могут быть неприятными и даже страшными, но все это становится возможным только при огромных передозировках ионизирующего излучения, которое просто невозможно получить в современных цифровых рентгеновских аппаратах. Тем более, если вы проходите обследование по рекомендации врача.

А теперь для большего понимания приведем дозы облучения, которые получает пациент при рентгенографии:

  • рентген грудной клетки — 0,03 мЗв;
  • маммография — 0,05 мЗв;
  • внутриротовая рентгенография — 0,02 мЗв;
  • шейный отдел позвоночника — 0,03 мЗв;
  • флюорография — 0,03 мЗв;
  • рентгенограмма черепа — 0,04 мЗв;
  • рентгенограмма кишечника — 0,02 мЗв.

Очевидно, что рентгеновские исследования на современных цифровых аппаратах совершенно безопасны и не дают существенной лучевой нагрузки на организм человека. При этом увеличивают шансы обнаружить серьезное заболевание на ранней стадии и назначить максимально эффективное лечение.

Сколько раз можно делать рентген?

Если речь идет об аналоговых аппаратах, то специалисты рекомендуют перерыв между облучениями в 3 недели и за посещение делать один снимок. Однако случается, что необходимо увеличить количество исследований, тогда их проводят с периодичностью в пару дней, максимально сокращая негативное воздействие. Несколько рентгенограмм на аналоговом аппарате в один день могут плохо сказаться на здоровье.

Изобретение цифрового оборудования позволило сильно снизить риски и проводить более частые рентгеновские обследования. Больше не нужно искать компромиссов между вредом и пользой для здоровья, врачи назначают столько процедур, сколько необходимо для эффективного отслеживания хода лечения.

Как снижается нагрузка во время рентгена?

Операция при переломе лодыжки

В медицинскую карту вносится вся информация о проведенных лучевых обследованиях, их количестве и дозе излучения. Если суммарно за год набирается критическая доза, то назначение еще одного рентгена крайне нежелательно.

Для контроля нагрузки рентгенолаборант должен обладать максимальной информацией, поэтому важно сообщать обо всех предыдущих обследованиях и возможных противопоказаниях.

Для защиты организма применяются три основных способа защиты:

  1. Защита расстоянием. Рентгеновская трубка помещена в специальный защитный кожух. Он не пропускает рентгеновские лучи, которые направляются на пациента через специальное «окно». Кроме того, на выходе лучей из трубки устанавливается диафрагма рентгеновского аппарата, с помощью которой увеличивается или уменьшается поле облучения.
  2. Защита временем. Пациент должен облучаться как можно меньшее время (маленькие выдержки при снимках), но не в ущерб диагностике. В этом смысле снимки дают меньшую лучевую нагрузку, чем просвечивание.
  3. Защита экранированием. Части тела, которые не подлежат съемке, закрываются листами, фартуками-юбками из просвинцованной резины. Особое внимание уделяется защите половых органов и щитовидной железы, как наиболее чувствительным к рентгеновскому излучению.

Как восстановить организм после процедуры рентгена?

После проведения лучевой диагностики организм восстанавливается сам, т.к. дозы облучения, полученные при медицинских исследованиях, незначительны. Помочь ему можно правильным режимом питания: рекомендуется увеличить количество продуктов, содержащих витамины А, С и Е.

Также необходимо добавить в рацион:

  • молочные продукты — творог, сметану;
  • цельнозерновой хлеб;
  • красное вино;
  • овощи — чеснок, свеклу, морковь, помидоры;
  • оливки, чернослив, грецкие орехи;
  • бананы;
  • овсяную кашу;
  • зеленый чай.

Для ускорения восстановления организма важно соблюдать и питьевой режим: 1,5 — 2 литра чистой фильтрованной воды в день, помимо чая, кофе и других жидкостей.

Приглашаем вас пройти рентгенологическое исследование в медицинском центре «Адмиралтейские верфи». Профессиональные рентгенолаборанты, высококвалифицированные врачи, цифровое оборудование экспертного класса — все это позволяет минимизировать негативное влияние процедуры на организм, сохраняя корректность и точность результатов диагностики. Если по результатам рентгенологического исследования вам потребуется дополнительная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ) в нашем медцентре, вы сможете пройти необходимые процедуры в тот же день.

Позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи» ответят на ваши вопросы и запишут на удобные дату и время.

Снятие металлоконструкций после перелома в Красноярске

  • Снятие спиц и других хирургических элементов;
  • Опытные хирурги и травматологи.

Операция по удалению металлоконструкций после остеосинтеза переломов является плановой, ее проводят после сращения перелома, формирования полноценной костной мозоли. Происходит это примерно через 6-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли производить удаление металлоконструкции после операции по остеосинтезу, если она не мешает. Современные спицы и пластины изготовлены из безопасных для организма материалов и не склонны вызывать отторжение. Тем не менее это в любом случае инородное тело, и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет (даже хоть если высокотехнологичный титановый сплав). Удаление пластин и спиц после операции проводят опытные травматологи-хирурги Красноярска.

Приём ведут врачи-хирурги

Брюханов Анатолий Валентинович — врач микрохирург.

Брюханов Владимир Иннокентьевич — врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория, заслуженный врач РФ, стаж работы более 35 лет.

Сидорова Ирина Александровна — онколог, маммолог, хирург, высшей врачебной категории. Стаж работы более 30 лет.

Устюгов Дмитрий Игоревич — врач анестезиолог, закончил КрасГМА, затем два года ординатуры по специальности анестезиологии-реаниматологии. Стаж врачом 10 лет, высшая категория.

Климов Владимир Александрович — врач травматолог-ортопед. Оперирующий травматолог-ортопед.

Снятие спиц после перелома

Если металлическая конструкция начинает мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так «обрастет» пластину, винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты, которые поставлены в местах, не склонных вызывать при удалении обширные кровотечения, нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки. Показаниями же к экстренному удалению могут стать:

  • нагноение;
  • нестабильная фиксация конструкции;
  • непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат;
  • формирование ложного сустава;
  • отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.

Операции проводятся под разными видами обезболивания: местным, проводниковым, общим. После удаления металлоконструкций требуется минимальная реабилитация.

Операция при переломе лодыжки

После перелома, при неправильном лечении или отсутствии его, кость может срастись неправильно, изменить свою анатомически верную позицию. Нередко кость неправильно срастается в гипсе из-за недостаточной фиксации фрагментов.

Характерными признаками неправильно сросшегося перелома является деформация кости и, как следствие, нарушение функциональности конечности (если эта кость в конечности), болезненные ощущения в самой кости и ближайших суставах.

Диафизарный перелом, т.е. перелом посередине кости, который сросся неправильно, требует вскрытия кости и репозиционирования её фрагментов заново. Для улучшения регенерации костей стыки обрабатывают долотом, нанося специальные насечки.

Если фрагменты костей хорошо выделены и легко сопоставляются, то применяется внутрикостно-мозговая фиксация. Фиксация проводится с помощью специального металлического стержня, также проводится аутопластика трансплантатами из подвздошной кости.

Если в результате неправильно сросшегося перелома кость сильно деформируется и её фрагменты заметно смещаются, то одной остеотомии кости бывает недостаточно. Проведение остеотомии в данном случае затруднено и тем, что сосудисто-нервный пучок в мышцах сморщивается и присутствуют фиброзные изменения. Лечение подобных неправильно сросшихся переломов сводится к тому, что доктора стараются избежать неврологических нарушений при восстановлении кости. Поэтому для таких случаев чаще проводится частичная резекция кости (удаление участка кости) или остеотомия. Операция продумывается заранее, с помощью рентгенологического исследования хирург решает какого типа операцию проводить. При этом важно учитывать местоположение сосудов и нервов, а также физические особенности мышц.

В редких случаях, когда неправильно сросшийся перелом ещё свежий, проводят закрытую рефрактуру кости, после чего накладывают гипс или делают постоянное скелетное вытяжение.

Внутрисуставные неправильно сросшиеся переломы также требуют хирургического вмешательства. Для восстановления кости в этих случаях также проводят остеотомию или резекцию кости, различные костнопластические операции. Особенно лечение неправильно сросшихся внутрисуставных переломов важно для детей, т.к. деформация может усиливаться по мере того, как они взрослеют. В дальнейшем это может привести к ограничению функциональности суставов.

Стоит отметить, что неправильно сросшиеся переломы, поддающиеся хирургическому лечению, – это, в основном, конечности (чаще нижние – голень и бедро) и ключицы. Более быстрая реабилитация у тех пациентов, которые проходили физиатрические процедуры и курсы массажа, а также занимались лечебной физкультурой. Пациентам настоятельно рекомендуется не пренебрегать любыми наставлениями врача после операции.

Операция при переломе лодыжки

Если у вас сломалась машина, вы везете ее на сервис, если у вас протекают трубы, вы вызываете сантехника, а если у вас перелом костей, вы посещаете хирурга. Но в отличии от остальных вещей, кости начинают восстанавливаться самостоятельно. Тело человека обладает удивительной целительной силой, которая позволяет ему справиться с целым рядом заболеваний. Безусловно, врачи играют жизненно важную роль в процессе заживления, но в большинстве случаев они просто помогают организму исцелить себя. Врачи обеспечивают оптимальные условия для заживления костей, а остальное зависит от ваших клеток. Но как именно кости восстанавливаются после перелома? Для ответа на этот вопрос, мы должны более детально изучить, из чего состоят кости.

На первый взгляд кость выглядит, как неживая, обездвиженная часть нашей опорно-двигательной системы. Но весь наш скелет является таким же живым, как и любая часть организма. Тело сохраняет минералы в жесткой части кости. Во внутреннем красном костном мозге производятся красные кровяные клетки, а в желтом костном мозге жиры. Важно помнить, что кости постоянно меняются. Старая костная ткань заменяется новой — этот процесс называется костное ремоделирование. Костная ткань состоит из остеокластов, остеобластов и хондробластов. Последние отвечают за формирование хрящей, а все они в комплексе формируют всю костную ткань.

Хондробласты, остеобласты и остеокласты

После перелома организм сразу же пытается восстановить костную ткань в первоначальное состояние. Когда кость сломалась, трещина разрывает кровеносные сосуды, находящиеся по всей длине кости. Утечки крови образуют сгусток, называемый гематомой. Это помогает придерживать кость в первоначальном положении и отсекает приток крови к поврежденным краям кости. Без свежей крови эти костные клетки быстро погибают. Крошечные кровеносные сосуды разрастаются в гематоме, чтобы питать процесс заживления. После нескольких дней в местах гематомы развивается жесткая ткань, называемая мозолями. Клетки, называемые фибробластами, начинают вырабатывать волокна коллагена, главного белка в костной и соединительной ткани. Затем хондробласты начинают производить волокнистые хрящи. Эта ткань делает мозоли жестче, устраняя разрыв между частями костей. Данный процесс длится около трех недель.

Костная мозоль после перелома

Далее остеобласты начинают производить костные клетки, превращая мозоли в костные мозоли. Эта костная скорлупа обеспечивает необходимую защиту в течение 3-4 месяцев, прежде чем кость пройдет финальную стадию исцеления.

Должно пройти достаточно большое количество времени, прежде чем кость будет готова взять на себя полную нагрузку. Остеокласты и остеобласты в течение нескольких месяцев будут трудиться над превращением мозоли в полноценную костную ткань. Эти клетки так же уменьшают выпуклость, возвращая кости первоначальный вид. Кровообращение улучшается вместе с притоком таких питательных веществ, как кальций и фосфор, которые укрепляют кости.

Даже самые незначительные переломы требуют медицинской помощи, чтобы процесс заживления прошел максимально быстро. Для скорейшего восстановления может потребоваться физиотерапия и электрофорез.

На базе отделения реабилитации проводится восстановительное лечение после заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

  • Павленко Андрей Николаевич — основатель отделения
  • Абдоминальная онкология
  • Лекарственная терапия
  • Онкомаммология
  • Онкоурология
  • Травматология и ортопедия № 2
  • Травматология и ортопедия № 3
  • Поликлиническое отделение № 2 (эндокринология)
  • Эндокринный центр на ул. Кораблестроителей д. 20, к. 1
  • Лучевая диагностика
  • Ультразвуковая диагностика
  • Функциональная диагностика
  • Эндоскопия
  • Детская эндоскопия
  • Молекулярно-генетические исследования
  • Отделение нефрологии и диализа (Циолковского, 3)
  • Отделение нефрологии и диализа (Кадетская линия, 13-15)
  • Экстракорпоральная гемокоррекция
  • Лечение кариеса
  • Лечение и профилактика для беременных
  • Ортодонтическое лечение
  • Парадонтологическое лечение
  • Лечение пародонта посредством аппарата "Вектор"
  • Профессиональная гигиена полости рта
  • Зубосохраняющие операции
  • Имплантация
  • Хирургическая пародонтология
  • Операции по удалению зубов
  • Концепция лечения All-on-4®
  • Съёмное протезирование
  • Эстетическое протезирование
  • Протезы из керамики Emax
  • Протезирование металлокерамическими коронками на сплавах с содержанием золота
  • Протезирование коронками из диоксида циркония
  • Профосмотр и комиссия плавсостава
  • Водительская и оружейная комиссия

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Специалисты

Операция при переломе лодыжки

Операция при переломе лодыжки

Операция при переломе лодыжки

Операция при переломе лодыжки

Направления работы отделения реабилитации:

  • реабилитация кисти (реабилитация для пациентов с остеоартрозом и деформирующим артрозом кистей и стоп),
  • медицинская реабилитация пациентов, перенесших операции на крупных костях и суставах конечностей (эндопротезирование тазобедренных, коленных, плечевых суставов, металлоостеосинтез длинных трубчатых костей),
  • обследование и нехирургическое лечение пациентов, страдающих дегенеративно — дистрофическими заболеваниями позвоночника и суставов (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, артрозы тазобедренных, коленных, плечевых суставов),
  • коррекция двигательных (хромота, ограничение необходимого объема движений в суставах) и статических (патологическое изменение нормальной позы тела) нарушений, возникших в результате хронических заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата,
  • лечение заболеваний и повреждений связок и мышц (воспаление сухожилий, травматическое повреждение связок, воспаление и разрывы мышц),
  • реабилитация после травм головного мозга и позвоночника,
  • предоперационное обследование и подготовка больных к оперативному лечению опорно-двигательного аппарата,
  • обучение пациентов, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
  • Консультаций профильных специалистов (травматологов, врачей ЛФК, неврологов, терапевтов, физиотерапевтов).
  • Базисной медикаментозной терапии: лечение при помощи фармакологических препаратов, подбираемых врачом индивидуально для каждого пациента, учитывая основной и сопутствующие диагнозы. В некоторых случаях в комплексное лечение включается прием таблетированных препаратов и наружных средств.
  • Физических факторов лечения. ФИЗИОТЕРАПИЯ (от др. греч. φύσις — природа + θεραπεία — лечение) — область медицинской науки, изучающая действие на организм природных и искусственных физических факторов, применяемых для лечения больных и оздоровления населения.
  • Лечебной физкультуры и механотерапии. Оказывает действие не только на отдельные мышечные группы и суставы, но и на организм в целом, позволяя восстановить ряд двигательных и чувствительных нарушений, а также улучшить состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем и опорно-двигательного аппарата.
  • Мануальной терапии — эффективного метода лечения заболеваний позвоночника и суставов. Метод мануальной мобилизации суставов позволяет в короткие сроки восстановить функцию двигательного сегмента, снять болевой синдром, нормализовать мышечный тонус и активно способствовать процессу выздоровления.
  • Иглорефлексотерапии. Метод лечения заболеваний, основанный на учении о системе биологически активных точек. В зависимости от характера заболевания (острое или хроническое), стадии развития болезни и состояния больного индивидуально подбирается сочетание точек, характер и сила производимых воздействий. Иглорефлексотерапия является эффективным методом при выраженном болевом синдроме и ограничении объема движений в пораженном сегменте.

Комплекс упражнений ЛФК для профилактики и лечения плоскостопия

Клиника на соответствие требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2015 (ISO 9001:2015) применительно ко всем видам оказываемых Клиникой услуг каждый год проходит процедуру подтверждения соответствия системы менеджмента качества. Наличие такого добровольного сертификата во многих странах является знаком качества оказываемых услуг для потребителя, дополнительной гарантией надежности и профессиональной компетентности не только на национальном, но и на международном уровне.

Рассказываем, чем отличается бандаж для фиксации голеностопного сустава от гипса и других способов фиксации, зачем он нужен и как за ним ухаживать.

Операция при переломе лодыжки

Голеностоп — хрупкий сустав, почти не защищённый мышцами. Его можно повредить при занятии спортом, поскользнувшись на льду, или просто случайно споткнувшись и неудачно оперевшись на ногу. Бандаж для фиксации голеностопного сустава используют как для лечения полученных травм, так и для их профилактики.

Чем отличается бандаж от гипса?

Бандаж — это устройство, помогающее зафиксировать часть тела. Для незначительных травм он изготавливается из плотной ткани, для более серьёзных — может содержать пластиковые или металлические вставки. Бандаж для фиксации голеностопного сустава по виду похож на носок: он надевается на ступню, оставляя открытыми пальцы ног, надёжно фиксируя пятку и лодыжку.

Операция при переломе лодыжки

Хотя гипс и бывает довольно компактным, бандаж удобнее

Главное отличие от гипса и шин — это, конечно, удобство. Бандаж занимает мало места, на него можно надеть обувь, а мягкие варианты из ткани практически незаметны под одеждой. Кроме того, можно приобрести готовый вариант в аптеке с предварительной примеркой, или заказать через интернет.

Бандажи для голеностопа есть как готовые и универсальные (у некоторых типов можно изменить размер шнуровкой), так и по личному заказу. Для выбора бандажа в первую очередь полностью измерьте ногу: нужны обхват голени, длина лодыжки и точный размер ноги. Зная эти размеры, можно без труда подобрать готовое устройство. Если у вас нестандартная форма или размер ноги, правильнее будет обратиться за изготовлением бандажа по вашим собственным параметрам.

Травмы, при которых нужен бандаж для фиксации

Вариантов травм, при которых используют бандаж, очень много. Он помогает при растяжении связок, артрозе, вывихе, переломе и восстановлении после операций. Степень плотности повязки зависит только от серьёзности травмы.

При лёгких растяжениях, ушибах и при артрозе в стадии ремиссии врач назначит вам мягкий эластичный бандаж. Он изготавливается из эластичной плотной ткани, поэтому жёстко не фиксирует стопу — при слабых травмах в этом нет смысла.

Более плотный вариант фиксации голеностопа бандажом требуется при разрыве связок, сильных ушибах и расшатавшихся суставах. Отличается такой бандаж от мягкого наличием пластмассовых или силиконовых элементов, а также застёжками и шнуровками, позволяющими подогнать устройство по размеру ноги. Вам могут порекомендовать именно его, если до этого вы использовали мягкий вариант, и он не принёс ожидаемого эффекта.

Операция при переломе лодыжки

Так выглядит жёсткий бандаж на голеностоп.

Жёсткий бандаж состоит из металлических и пластиковых вставок. Только он обеспечивает полную неподвижность голеностопного сустава, и потому применяется для самых тяжёлых травм: переломов, артрита, обширных разрывов связок и серьёзных вывихов. Это самые дорогие модели, но только они обеспечат полную неподвижность больному суставу и позволят костям и связкам восстановиться в кратчайшие сроки.

Есть ли противопоказания?

Подобный вариант фиксации подойдёт не всем. Главное противопоказание: заболевания кожи и вен нижних конечностей. Открытый перелом или серьёзные раны на месте повреждения сустава не позволяют надеть плотную повязку. Разнообразные кожные проблемы, такие как сыпи, аллергии, язвы (в том числе при сахарном диабете) также не позволяют использовать бандаж. Так как к коже долгое время будет плотно прижата повязка, заболевание может усугубиться.

В противопоказания по заболеванию вен входят тромбозы, язвы вен и артериальная окклюзия. При тяжёлых заболеваниях сосудов противопоказано перетягивать конечность и нарушать кровообращение в поражённом участке. Бандаж слишком сильно облегает ногу, и для повреждённых вен и артерий будет опасен.

Правила применения и ухода

Надевать повязку следует в положении сидя, на плотный хлопковый носок. В первые дни носите её не более часа, чтобы нога привыкла к своему новому положению. Постепенно можно увеличивать время носки, но не забывайте регулярно снимать бандаж, чтобы проверить состояние кожи. Если на ней нет покраснения или раздражения, можно увеличивать нагрузку на ноги.

Каждые 6 часов снимайте фиксацию, чтобы стопы могли отдохнуть, и обрабатывайте кожу антисептиком.

Назначить ношение бандажа может только врач. Без консультации специалиста вы вряд ли сможете правильно подобрать подходящую модель и уровень фиксации.

Сам бандаж также требует ухода. Регулярно очищайте его от загрязнений, мягкие повязки можно стирать в тёплой воде с мылом. Сушат их после этого вдали от батарей и горячего воздуха.

Бандаж для профилактики и тренировок

Мягкий эластичный бандаж может применяться не только для лечения, но и для профилактики травм. Особенно это важно для любителей подвижного образа жизни: в некоторых видах спорта без него просто не обойтись. Можно выбрать специальные спортивные модели, а можно обратить внимание на медицинские, мягкой и средней жёсткости.

Если вы занимаетесь футболом, баскетболом или волейболом, то бандаж защитит ваши лодыжки от вероятных вывихов и растяжений. Поможет он и при танцах, гимнастике или беге — иначе говоря, во всех видах спорта, где на голеностоп приходится высокая нагрузка и есть риск опасной неправильной постановки ног.

При силовых нагрузках плотная повязка на суставы используется и как профилактика травм, и для повышения нагрузки. Кроме того, бандаж средней жёсткости необходим, если вы недавно оправились от травмы голеностопа, и хотите поскорее вернуться к тренировкам.

Если вы занимаетесь физическим трудом или любите ходить на каблуках, мягкий бандаж также будет вам полезен. Он позволит избежать травм, укрепить сухожилия и снизить усталость после долгого дня на ногах. Главное — выбрать нужное устройство вместе с врачом, правильно подобрать размер, и бандаж существенно улучшит ваше самочувствие и здоровье в целом.

Операция при переломе лодыжкиПри неудачном переломе кости часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству, проводя остеосинтез. Остеосинтез – это скрепление костей для сращивания перелома. Специальные металлоконструкции, которые используются во время операции, закрепляют концы кости в одном положении.

Почему приходится удалять металлоконструкции после перелома?

Нередко случаются осложнения после проведения подобных операций, в результате фиксаторы приходится удалять раньше запланированного срока.

На принятие решения об удалении металлоконструкции влияют многие факторы: с каждым годом появляется все больше производителей фиксаторов и каждый использует новые технологии, виды сплавов и формы фиксаторов. Кроме того, обращаясь за операцией по лечению перелома в одной клинике, пациент может поехать удалять металлоконструкцию уже в другую. Поэтому многим врачам достаточно сложно принять решение о необходимости удаления имплантатов.

Показания к удалению фиксаторов

заживление перелома после остеосинтеза;

низкое качество металла изделия;

ограничение подвижности сустава, рядом с которым расположена пластина;

повреждение фиксатора или смещение с места установки;

желание удалить послеоперационный рубец;

занятие спортом с большими физическими нагрузками – наличие импланта может привести к повторному перелому;

установление пластины ребёнку или подростку – её наличие будет мешать нормальному росту кости;

наличие остеопороза – имплант на нижней конечности увеличивает риск повторного перелома;

инфицирование глубоких тканей;

склонность пациента к аллергическим реакциям на определенный вид сплавов или металл;

нагноение в месте операционной раны;

удаление – как один из этапов лечения.

Какие есть противопоказания к удалению?

фиксатор расположен в такой анатомической зоне тела, что повторная операция может привести к серьезному травмированию. Это касается области таза, передней зоны позвоночника, плечевой области;

перелом бедра у людей в пожилом возрасте. Особенно, если пациент страдает остеопорозом. У таких пациентов высокая вероятность повторного перелома бедра после удаления фиксаторов достигает 70%.

Как проводится операция?

Такое хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке после проведения диагностических исследований (рентгена и компьютерной томографии). Рекомендуется извлекать пластины через 12 месяцев, когда сформировалась полноценная костная мозоль, а место перелома упрочнилось. Экстренно операция может проводиться только для миграции винтов во внутренние органы, что часто происходит при фиксации головки плечевой кости.

Операция проводится под общим наркозом. Разрез выполняется по первичному рубцу. Сложности в проведении процедуры могут возникнуть из-за использования некачественных материалов при изготовлении металлоконструкции и винтов.

Как проходит процедура по снятию металлоконструкций?

Удаление спиц происходит под местным обезболиванием, путем скусывания и выкручивания стержней. Пластины удаляют под общей анестезией. Врач рассекает кожу в том же месте, что и во время первой операции. Выкручивает винты и снимает пластины.

Как проходит период реабилитации?

Восстановление после снятия пластин протекает легче, чем после их установки. Пациенту нужно около 2-х недель побыть в больнице, пока не окрепнет послеоперационный рубец. Также потребуется на время отказаться от нагрузок. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, массаж, комплекс лечебной гимнастики.

Удаления металлоконструкции ключицы

Снятие пластины с ключицы – это логическое завершение восстановления после перелома. Благодаря наличию металлоконструкций, больше пациентам не нужно носить гипсовые повязки и неудобные деревянные шины. Важно вынимать металлическую деталь вовремя. Делать это лучше в том же медучреждении, где проводилось хирургическое вмешательство.

Если вовремя не удалить пластину, пациент рискует получить артроз в суставной области, костные разрастания – остеофиты, повреждение мускульных волокон костными наростами.

Удаление металлоконструкции позвоночника

Операции на позвоночнике с применением металлоконструкций назначаются в крайних случаях, когда консервативное лечение не дает желаемого результата. Только в единичных случаях требуется удаление металлоконструкции из-за необходимости проведения повторной операции на зафиксированном позвоночно-двигательном сегменте или при возникновении непредвиденных осложнений.

Существует 2 основные техники фиксации позвоночника: жесткая и динамическая фиксация. В первом случае используемые металлоконструкции обеспечивают полную обездвиженность нестабильных позвонков. Единственный недостаток таких систем в том, что физические возможности пациента ограничиваются самими имплантатами.

Динамические системы фиксации стоят дороже и требуют большего профессионализма хирурга.

Цена удаления металлоконструкций в Красноярске

В частной клинике «Медюнион» выполняют диагностику и операцию по удалению металлоконструкций. Стоимость процедуры от 26000 руб. Чтобы записаться на прием к врачу-хирургу, позвоните по номеру +7 (391) 202-95-54 или оставьте заявку в онлайн-форме.

Практика восстанавливать сломанные кости с помощью гипса используется в мире давно. Но оказывается, у гипса есть более удобная альтернатива — пластиковые ортезы, и недавно они появились в клинике «Источник». Узнаем, почему врачи и пациенты часто делают выбор в пользу пластика!

Операция при переломе лодыжки

«Дешево и сердито»

В 1811 году русский хирург Карл Гибенталь впервые применил гипс для фиксации перелома. Чуть позже, в 1847 году, другой известный русский доктор Николай Пирогов создал «налепную повязку», используя для затвердевания материала сначала крахмал, затем коллоидин, гуттаперчу и, наконец, гипс. Повязка Пирогова «дожила» и до наших дней. Гипс — материал недорогой, поэтому с экономической точки зрения использовать его в медицинских целях по-прежнему выгодно.

Но для пациента, которому приходится ходить в загипсованном виде неделями и месяцами, такая повязка совсем неудобна. Она тяжелая, часто слишком давит на зафиксированный участок, боится влаги и довольно хрупкая. Под гипсом могут появляться опрелости и пролежни, кожа зудит, возникают отеки. Плюс к этому повязка иногда мешает сделать качественный рентгеновский снимок. Человеку с гипсовой повязкой хочется только одного: поскорее расстаться с ней, как следует почесаться и спокойно помыться.

Операция при переломе лодыжки

Пластиковая помощь

А теперь представьте, что врач предлагает вам материл, с которым вы можете даже после перелома принимать душ, ходить в бассейн, надевать любимую одежду. Если понадобится, можно даже снять и снова вернуть повязку на место. Это не фантастика: это ортезы из термопластика.

— Такие ортезы применяются при различных переломах конечностей, а также при реабилитации после вывихов, ушибов, разрыва связок, туннельного синдрома и некоторых других травм, — рассказывает врач спортивной медицины, руководитель центра травматологии, ортопедии и спортивной медицины клиники «Источник» Иван Анатольевич Громов. — Ортез в 10 раз легче гипса, что делает пластиковую конструкцию удобной в лечении пациентов, особенно маленьких детей. Некоторым также нравится, что можно выбирать разные цвета материала.

Операция при переломе лодыжки

Ортез — это просо и удобно

Ортезы для фиксации переломанных конечностей создаются из вспененного полиуретана. В зависимости от сложности перелома изготовление ортеза может занять от нескольких минут до 1,5 часов. Все происходит в присутствии пациента. Пластик нагревается до 60-70 градусов Цельсия, а затем наносится на пораженный участок. Процедура для пациента комфортная: температура пластика при наложении — около 40 градусов Цельсия. Врач проводит моделирование конструкции, чтобы ортез точно повторял контуры тела и хорошо прилегал к поверхности.

Примерно через 6-8 минут пластик застынет и превратится в прочную конструкцию. Повязка фиксируется лентами-липучками или застежками-молниями. Но если потребуется, можно повторно разогреть материал и провести ремоделирование.

Операция при переломе лодыжки

Легкий и очень прочный термопластик не травмирует кожу, под ним не нужно размещать дополнительных подкладок. Ортез не боится влаги, поэтому при отсутствии противопоказаний можно отправляться с ним на пляж, в душ или в бассейн. Конструкция плотно прилегает к конечности, поддерживает кровоток и мышечный тонус. Это означает, что заживление пройдет быстрее, чем в обычной гипсовой повязке.

Пластиковый ортез легко снимается: удобная опция для проведения физиотерапии или гигиенических процедур. Затем ортез снова надевается и застегивается.

— Современные ортезы из термопластика стали полноценной заменой гипсу. Они позволяют пациенту проходить лечение и реабилитацию травм, незначительно меняя привычный образ жизни. Теперь установка пластиковых ортезов доступна и пациентам клиники «Источник», — резюмировал Иван Громов.

Как понять, в какой момент можно вернуться в спорт после травмы, не опасаясь при этом за свое здоровье?

Операция при переломе лодыжкиКак понять, в какой момент можно вернуться в спорт после травмы, не опасаясь при этом за свое здоровье?

Возвращение в спортивный режим

Если вы недавно получили травму, то, конечно, вас волнует вопрос, сколько времени у вас займет лечение и период восстановления. Ответить на этот вопрос, однако, сложно, так как все зависит от типа и сложности травмы, и от физической формы пострадавшего. Одно можно сказать с уверенностью, быстрый возврат в спорт может повлечь повторную травму или хронические заболевание, тем самым продлить период лечения. А слишком долгая реабилитация отрицательно скажется на спортивной подготовке спортсмена.

Безусловная помощь в быстром восстановлении после травмы – это отличная физическая форма спортсмена. Сильные и здоровые спортсмены не только находятся в меньшем риске быть травмированными, но и их организм уже заранее подготовлен к быстрой ремиссии.

Как ускорить период восстановления после травмы:

— быть в форме в течение всего года;

— обращайте внимание на малейшие симптомы;

— сразу же обращайтесь к помощи профессиональных врачей;

— пройдите полную программу реабилитации;

— поддерживайте форму во время восстановления;

— не теряйте оптимизма.

В течение острого периода травматической болезни вы должны следовать принципам ПЛДП (покой, лед, давление и приподнимание) или RICE-therapy, ограничить активность, дать организму время восстановиться. В зависимости от вида травмы, лечение может быть медикаментозным, с хирургическим вмешательством, включать перевязки или физиотерапию.

Во время вашего лечения старайтесь по возможности поддерживать физическую форму. Попробуйте использовать альтернативные способы тренировки посредством велотренажера, плавания, бега в воде, силовых упражнений тех частей тела, которые не были травмированы.

Приступить к восстановлению объема движений и силы травмированной части нужно немедленно после разрешения врача. Используйте боль как сигнал и избегайте движений, которые вызывают у вас дискомфорт. Как только мышцы будут достаточно разработаны, вы постепенно можете возвращаться в спорт и тренироваться примерно на 50-70 % от максимальных возможностей в течение нескольких недель. Во время стадии возвращения вы также можете выполнять упражнение на баланс, ловкость и скорость, ориентируясь на свое самочувствие и возможности.

Главные принципы безопасного возвращения в спорт

  • Вы не чувствуете боль и дискомфорт
  • Нет отека, опухолей и прочего
  • Восстановлен полный объем движений (сравните травмированную часть с идентичной здоровой частью)
  • Восстановлена полная сила или близкая к полной (90%)
  • При травме нижних конечностей вы способны выдержать свой вес, опираясь на бедра, колени и лодыжки и при этом не хромаете.
  • При травме верхних конечностей вы выполняете все необходимые движения правильно, не испытывая боли

Помните, что если даже вы чувствуете себя в отличной форме, и у вас нет ни одного из вышеперечисленных признаков, вы все равно можете испытывать дефицит в силе, навыке, прочности и гибкости суставов. Поэтому опасайтесь чрезмерных нагрузок на поврежденную часть в течение нескольких месяцев после восстановления.

*Статья разработана в качестве дополнительных советов, так как в первую очередь необходимо выполнять рекомендации лечащего врача.

Неверное лечение перелома (например, недостаточная фиксация отломков), раннее снятие гипса и возобновление нагрузки при еще несросшейся кости, а также отсутствие всякого лечения приводит к неправильному срастанию перелома.

Неправильное сращение перелома может привести к укорочению конечности, угловой деформации и ротационной установке ноги или руки. Эти виды деформации ограничивают движения в смежных суставах, скольжение сухожилий в данном сегменте требует больших усилий, что ослабляет мышечную силу в поврежденной конечности.

Признаки неправильно сросшегося перелома:

  • угловая и/или ротационная деформация в области сросшегося перелома;
  • нарушение двигательной функциональности, хромота, укорочение конечности (при переломе руки или ноги);
  • начинающаяся мышечная атрофия из-за отсутствия нормальной двигательной активности;
  • болезненные ощущения при движении в суставах и зоне перелома.

Лечение неправильно сросшихся переломов

Лечение неправильно сросшихся переломов является исключительно оперативным, направленным на повторное разъединение кости для устранения дефекта (деформации) и ее фиксации в правильном положении для восстановления всех утраченных двигательных функций.

Выбор метода лечения зависит от многих факторов: локализации травмы, ее давности, развития сопутствующих проблем.

Неправильно сросшийся перелом посредине кости (диафизарный) требует повторного вскрытия кости и проведения анатомически правильной репозиции. Если фрагменты кости не деформированы и легко «соединяются» в правильное положение, проводится внутрикостный остеосинтез с фиксацией стержнем или штифтом.

Если при срастании кость была деформирована, а ее фрагменты при этом смещены, требуется более серьезное лечение. Чаще всего при такой патологии проводится остеотомия с частичным удалением участка кости.

При неправильно сросшемся внутрисуставном переломе также необходима остеотомия с резекцией кости. Кроме того, при таких переломах часто проводится костная пластика (пересадка костной ткани для замещения деформированного участка).

Однако золотым стандартом лечения неправильно сросшихся переломов является управляемый дистракционно-компрессионный остеосинтез на аппарате Илизарова и его усовершенствованных аналогах. Такое предпочтение аппаратам внешней фиксации относительно погружных конструкций объясняется тем, что чаще всего неправильно сросшиеся переломы имеют сложную конфигурацию деформации, что часто невозможно исправить одномоментно, даже используя интраоперационные навигационные системы. Особенно если речь идет об укорочении с потерей костной массы. На аппаратах внешней фиксации, используя законы регенерации кости при дистракции и компрессии можно «управлять» зоной повреждения уже после наложения аппарата. Это позволяет устранить все виды деформации: угловые и ротационные. Также «нарастить» достаточное количество кости при укорочении конечности.

Подобные операции требуют высокого профессионализма, поскольку при проведении манипуляций требуется максимальная точность для исключения вторичного неправильного срастания перелома.

В статье приведен обзор существующих конструкций для остеосинтеза, в том числе аппаратов Илизарова и Егорова, показаны преимущества использования аппаратов Егорова по сравнению с аппаратами Илизарова для хирургической коррекции формы ног. Рассмотрена ретроспектива применения аппаратов внешней фиксации — от первых конструкций, созданных в 19 веке до аппаратов Илизарова и Егорова.

Роль чрескостного остеосинтеза при коррекции формы нижних конечностей.

Автор статьи: Тетерин Олег Геннадьевич – Заслуженный врач РФ, член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, заведующий курсом травматологии и ортопедии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, заведующий Волгоградским городским центром ортопедии и ортопедической косметологии

Среди многообразия существующих конструкций для остеосинтеза имеются приспособления многоцелевого назначения, универсальные, а также более узкого или совершенно определенного назначения. Оправдано ли использование большого числа разнообразных технических средств для остеосинтеза? При всей универсальности некоторых устройств (например, аппаратов Илизарова) они не могут быть абсолютно универсальными и, являясь средством выбора в одних случаях, в других могут иметь лишь относительные показания к применению или вовсе не иметь показаний.

Область применения других средств может быть огромной, но их использование в специальных случаях будет наиболее целесообразным. Следовательно, большое разнообразие технических средств для остеосинтеза, как многоцелевого, так и конкретного назначения, оправдано и целесообразно, поскольку, с одной стороны, создается возможность выбора рационального способа остеосинтеза, а с другой – создает условия «естественного отбора» наиболее удачных в практическом применении конструкций.

Один из первых аппаратов внешней фиксации был создан Мальгенем в 1843 г. и использовался для лечения перелома надколенника и локтевого отростка. Аппарат Мальгеня состоял из двух пластин, соединенных стяжным винтом.

В конце XIX века Lossen для лечения ложных суставов плеча использовал металлическую конструкцию, состоящую из гвоздей с резьбовыми концами, вкручивающимися в кость, зажимов и соединительного стержня. Аналогичный аппарат был придуман в 1902 г. Ламботтом (A. Lambotte), только вводимые в кость гвозди соединялись не стержнем, а двумя металлическими пластинами и винтами.

Л.А. Розен в 1917 г. сконструировал аппарат, которым можно было не только фиксировать, но и осуществлять репозицию отломков. Эббот (L.C. Abbot) в 1924 г. предложил аппарат, состоящий из двух пар гвоздей, которые вводят ниже и выше линии перелома; концы гвоздей соединяют таким образом, что позволяет сближать и растягивать отломки.

E. Bittner (1934), Л.С. Перцовский (1938) разработали аппараты для наружной чрескостной фиксации, в которых в качестве опоры использовались металлические кольца.

В СССР с 50-х годов нашего столетия, благодаря работам Г.А. Илизарова, М.В. Волкова, О.В. Оганесяна, В.К. Калнберза, О.Н. Гудушаури, С.С. Ткаченко и другим, стал широко использоваться дистракционно-компрессионный остеосинтез для лечения различных заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы.

Операция при переломе лодыжкиДля исправления косметических деформаций нижних конечностей во фронтальной плоскости неоспоримое преимущество закрепилось за аппаратами внешней фиксации, которые позволяют не только надежно фиксировать фрагменты, но и достигать нужной степени коррекции по требованию пациента, поскольку возможно визуальное наблюдение за процессом коррекции. Чаще всего для коррекции осевых деформаций нижних конечностей используется аппарат Илизарова, состоящий из двух замкнутых опор, соединённых четырьмя телескопическими стержнями с шарнирами у проксимальных (верхних) колец.

Многолетнее использование нами аппарата Илизарова при коррекции формы ног выявило ряд конструктивных недостатков. Так, в аппарате Илизарова, при постепенной коррекции имеющейся деформации, сложно обеспечить необходимую стабильность костных фрагментов, что нередко приводило к нежелательным ротационным смещениям. Осуществляемая в последствии деротация негативно сказывалась на формирование костного регенерата, что увеличивало срок лечения. Четыре шарнирных соединения, особенно при значительных деформациях не обеспечивали движения костных фрагментов по необходимой траектории, что приводило к смещению по ширине. Установка дополнительных шарнирных соединений усложняло конструкцию аппарата Илизарова и увеличивало его габариты. Нами была поставлена цель оптимизации чрескостного остеосинтеза при косметической коррекции нижних конечностей путём разработки и внедрения в практическое здравоохранение специального устройства – аппарата внешней фиксации. Полученный при использовании разработанного аппарата результат достигнут за счет удобства и точности коррекции деформации в заданной плоскости (М.Ф. Егоров, Б.И., 1999.- № 9).

При этом обеспечивается возможность изменения положения оси вращения по ширине и длине для совмещения с линией остеотомии, что предупреждает нежелательное смещение отломков в процессе коррекции и обеспечивает беспрепятственное смещение опор аппарата относительно друг друга. Шестишарнирная соединительная система между опорами аппарата устроена таким образом, что при возникающих усилиях исключается «заедание» и перекос деталей, а наличие деротационного устройства повышает надежность в плане предупреждения нежелательных ротационных смещений в процессе коррекции. Применение сквозных соединительных стержней дает возможность их быстрого снятия и установки в процессе операции, что предусмотрено техникой оперативного вмешательства.

Аппарат Егорова является устройством многоразового использования, поэтому, собрав из деталей цельное устройство, в последующем для подбора аппарата другим пациентам достаточно внести некоторые коррективы в размеры по длине, установить необходимый исходный угол взаимного смещения опор и положение шарниров применительно к конкретному случаю.

Операция при переломе лодыжкиВ настоящее время, мы имеем значительный опыт применения аппарата Илизарова и аппарата Егорова при коррекции осевых деформаций ног. За 18 лет использования аппарата Егорова в Волгоградском городском центре ортопедии и косметологии прооперировано более 1500 пациентов. Время подтвердило большую целесообразность чрескостного остеосинтеза аппаратом Егорова при исправлении кривизны ног.

Операция при переломе лодыжки

Тем не менее, хирургов подобной травмой не удивишь: более 60% травм голени составляют именно переломы лодыжек. Перелом, как правило, не приходит один: ему «сопутствуют» разрыв капсулы и связок голеностопного сустава и переломо-вывих в голеностопе. А прямую травму могут сопровождать даже оскольчатые переломы костей.

Понятно, что окончательный диагноз будет установлен после рентгенографического исследования голеностопа, однако заподозрить перелом лодыжки позволяют следующие симптомы:

  • болевые ощущения в поврежденной области и около нее;
  • потеря и ухудшение подвижности сустава;
  • тошнота и озноб;
  • онемение конечностей.

Первая помощь

Позвольте пострадавшему занять максимально комфортное положение. Не нужно проверять работоспособность поврежденного сустава — просто положите травмированную ногу на некоторое возвышение, подложив под нее сложенный плед. Оберните поврежденный сустав мягкой подушкой и зафиксируйте парой повязок. Вызывайте скорую помощь без промедления и на случай возможной операции не кормите и не поите пострадавшего.

Лечение

Если перелом лодыжки без смещения и отека, восстановление ноги возможно в амбулаторных условиях. На 3-6 недель назначается гипсовая иммобилизация, после чего для восстановления рекомендована лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж и ортопедическая обувь (как минимум, стельки). Трудоспособность восстанавливается через 2,5-4 месяца.

При остальных вариантах перелома госпитализация необходима. Чтобы вернуть лодыжке функциональность, нужно полностью восстановить взаимоотношения между элементами сустава — это предотвратит развитие деформирующего артроза. В отделении хирургии пострадавшему после обезболивания осуществляют репозицию (в особо тяжелых случаях для фиксации стопы используют спицы) и последующую иммобилизацию сроком от 5 до 12 недель. Трудоспособность восстанавливается спустя 4-5 месяцев.

Оперативное лечение перелома лодыжек ставит своей целью восстановить анатомически точное соотношение суставных поверхностей в голеностопе, восстановить капсульно-связочный аппарат и удалить фрагменты хряща.

Перелом лодыжки редко обходится без последствий: функции голеностопного сустава восстанавливаются медленно и не полностью, возникает отечность и боли, возможны деформирующий артроз и остеохандроз. Правильно подобранный курс лечебной физкультуры сглаживает последствия перелома.

Гипс или ортез использовать при переломах? Этот вопрос сегодня интересует многих. К сожалению, дать на него однозначный ответ невозможно. Разберемся почему и выясним, от чего зависит выбор в пользу того или иного изделия.

Показания к использованию гипса

Гипсовые повязки до сих пор широко применяются в травматологии. Их назначают взрослым и детям. Как самостоятельный метод лечения, повязки из гипса являются незаменимыми при свежих переломах кистей, предплечья, стопы, лодыжек и др.

Не используют их только при местных инфекционных осложнениях, к которым относят гангрену, ишемические расстройства конечностей, гнойные затеки, флегмоны и анаэробные инфекции.

Следует отметить, что сегодня существует несколько разновидностей гипса. На смену традиционному все чаще приходит полимерный. Вместо хлопчатобумажного бинта используется особая сетка, пропитанная полиуретановой смолой. Такой гипс может быть выполнен в виде бинта (активируется водой) или (активизация происходит под действием изменения температуры).

Полимерные изделия:

  • позволяют получить «дышащую» повязку, которая хорошо пропускает воздух
  • растягиваются в различных направлениях и позволяют получить фиксатор для любых участков тела
  • отличаются повышенными показателями удобства использования благодаря относительно небольшому весу

С современными повязками можно принимать ванну. Достаточно лишь просушить изделие феном после гигиенических процедур. Кроме того, полимерный гипс является более эластичным. Он сокращает риски мышечной дистрофии. Полимер проницаем для рентгеновских лучей. Это обеспечивает возможности для диагностики.

Конечно, современный гипс не является бесплатным. Немаловажно и то, что его наложение производится по особой технологии. Далеко не в каждом медицинском учреждении персонал владеет ею.

Какой гипс лучше при переломе? Конечно, полимерный. Но следует учитывать, что он не всегда имеется в наличии в травмпунктах.

Показания к использованию ортеза

Ношение такого изделия позволяет стимулировать сращивание костей и стабилизировать суставы, снижая нагрузку на поврежденный участок. Кроме того, современные конструкции способствуют укреплению связок, мышц и сухожилий. Дополнительно они минимизируют болезненные ощущения и сокращают риски возникновения отеков.

Также показаниями к его ношению являются:

  • посттравматические состояния
  • артриты и артрозы суставов
  • проблемы со связками: слабость, врожденная нестабильность, приобретенные повреждения
  • неправильное положение стоп (когда ребенок заворачивает стопы вовнутрь, ходит на носочках )

Изделия рекомендуются и на этапе восстановления после хирургических вмешательств.

Что лучше выбрать при переломе: гипс или ортез

Точный ответ на этот вопрос даст исключительно врач. Тем не менее существуют и определенные стандарты.

Вместо гипса ортез не назначается при сложных закрытых и открытых переломах, при наличии кровоточащих ран, на ранних этапах терапии. Сначала всегда лучше наложить максимально прочную повязку, которая обеспечит полную обездвиженность поврежденного участка. Когда процесс сращения будет запущен, можно убрать ее. Таким образом, ортезы нередко используются после гипса.

При этом использование современной конструкции позволит внимательно отслеживать процесс выздоровления. При необходимости ортез легко и быстро снимается для рентгеновской или иной диагностики и выполнения ряда манипуляций. Фиксация конструкции также может усиливаться или ослабляться. Это повышает комфорт пациента.

Применение ортеза на лодыжку и другие части ног или рук вместо гипса дает возможности:

  • для общего сокращения срока восстановления
  • для снижения числа осложнений после различных травм
  • для улучшения общего состояния пациента

Важно! При переломах могут применяться как жесткие, так и полужесткие конструкции. Выбор в пользу определенной делает исключительно врач. Можно подобрать современное медицинское изделие точно по размеру и с учетом всех имеющихся показаний. При этом очень важно, чтобы ортез использовался пациентом правильно, с соблюдением всех рекомендаций. Только в этом случае процесс реабилитации после перелома будет максимально безболезненным и потребует минимального количества времени.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Быстрая реабилитация с минимальным дискомфортом. Она обеспечивается благодаря использованию голеностопных и иных ортезов вместо гипса. Также современные конструкции сохраняют нормальное кровоснабжение тканей и отличаются легкостью, стойкостью к влаге и простотой эксплуатации
  • Опытные врачи. Наши всегда учитывают имеющиеся показания и особенности пациента при подборе терапии. Это позволяет достигать ее выраженного эффекта
  • Комфорт посещения МЕДСИ. Наши клиники расположены недалеко от метро. Запись на прием осуществляется заранее. Это позволяет избежать очередей и длительного ожидания

Чтобы получить помощь при переломах, воспользоваться всеми необходимыми услугами и задать вопросы об условиях их предоставления, позвоните . Наш специалист проконсультирует вас и предложит оптимальное время для посещения клиники. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Операция при переломе лодыжки

Операция при переломе лодыжки

Переломо-вывихи в голеностопном суставе и открытые переломы – это сложные внутрисуставные нарушения, которые отличаются обширными повреждениями мягких тканей и костей, разрывом связок, вывихами и подвывихами стопы. Скрытые переломо-вивыхи голеностопа являются результатом травмы:

  • Ударом по суставу;
  • Сдавлением частями механизмов.

Перелом может быть открытым и закрытым, со смещением и без такового.

  • Падая с лестницы или при спортивных занятиях, может возникнуть перелом со смещением.
  • При прыжке или падении с высоты возможна перфорация кожи отломками костей.

Симптомы перелома

  • Затруднения при ходьбе;
  • Невозможность опереться на ногу;
  • Сильная боль;
  • Отек в области травмы;
  • При вывихе есть возможность опираться на ногу.

Диагностика и первая помощь

Доктор осматривает травму и назначает рентгеновское обследование в двух проекциях. Если эта мера оказывается недостаточной, назначают КТ.

При закрытом переломе накладывают шину и дают пострадавшему обезболивающее средство. При открытом – накладывают жгут и асептическую повязку. Запрещается самостоятельно вправлять кости. Эту работу выполняет травматолог.

Лечение

Перелом голеностопа лечат вправлением сустава и восстановлением его функциональности. Если этого не сделать, следствием травмы становится развития артроза.

Если не проводится точное вправление, то полное восстановление невозможно, у пациента будет постоянная ноющая боль. При сильном смещении и отсутствии квалифицированной помощи развивается инвалидность.

Используются два метода лечения

  1. Консервативный – ручная репозиция костей. При необходимости применяют оттяжку конечности с помощью гипса с дальнейшей коррекцией.
  2. Оперативный, с использованием остеосинтеза – на поврежденные кости накладывают спицы и соединения из металла. Пациент носит гипс до 1,5 месяцев.

После лечения пациентам предстоит длительное восстановление.

К какому врачу обратиться для диагностики?

Перелом голеностопного сустава лечат в Москве, в клинике РАН. Специалисты высокой квалификации проведут осмотр и диагностику, примут все необходимые меры для эффективного лечения и обеспечат мероприятия для полного восстановления функциональности сустава. Запись на прием к травматологу ортопеду производится на сайте и по указанному телефону.

и оперативно лечить пациентов, у которых или длительно несрастающиеся переломы, или сложные суставы на фоне проведенных оперативных вмешательств, или застарелые либо неправильно сросшиеся переломы.

Что в этом случае делается? Во-первых, в клинике есть возможность обследовать пациента: КТ , МРТ, рентген и все остальное. Во-вторых, клиника располагает достаточным набором металлоконструкций. Кроме того, что в клинике есть возможность лечить экстренных пациентов со свежей травмой, также можно лечить и делать операции пациентам, у которых имеются отдаленные последствия или проблемы после травм. Сюда относятся: ложные суставы, несросшиеся переломы, неправильно сросшиеся переломы, переломы металлоконструкций на несросшихся переломах. Проблема заключается в том, что любой перелом, срастаясь, проходит определенные фазы. Почему возникает ложный сустав? Или неправильно стоят отломки ― нет контакта между отломками, или оперативное лечение было выполнено, но недостаточно репозиция была, или другие технические проблемы.

Операция при переломе лодыжки

Есть переломы, локализация которых не сильно повлияет на дальнейшую жизнь и функцию конечностей, с которыми можно, в принципе, ничего не делать, даже если они неправильно срослись. Ну разве что может быть косметический дефект. А есть переломы (к ним относятся в основном околосуставные и внутрисуставные переломы), которые нельзя оставить в таком виде и необходимо что-то с ними делать для того, чтобы человек полнофункционально жил дальше.

Врачи клиники оперируют и ложные суставы, причем с костной пластикой, с использованием тех же новейших металлоконструкций и методик, которые применяютя во всем мире. Также в клинике оперируют неправильно сросшиеся переломы,

замену металлоконструкций с исправлением оси конечности, с исправлением положения отломков внутри сустава. Есть внутрисуставные переломы, требующие эндопротезирования, которые невозможно восстановить простыми методами. В этой ситуации используются эндопротезы и коленного, и тазобедренного, и плечевого суставов с последующей реабилитацией в условиях клиники, которая возможна до полного восстановления.

Периодически в клинику обращаются пациенты с застарелыми повреждениями, которые находятся в таком состоянии: не срослось ― не срослось, непонятно, опоры, допустим, на ногу нет, если это перелом крупной кости, большой берцовой или около шейки бедра. Они в основном лежачие, зачастую городские клиники отказывают им в помощи, потому что у них нет возможности оказать достаточное лечение сопутствующей патологии. Это преимущественно возрастные пациенты и пациентки с переломами шейки, чрезвертельными переломами, встречаются даже с застарелыми переломами лодыжек. Они требуют оперативного лечения, но в условиях очень квалифицированной анестезиологической бригады и достаточно серьезной реабилитации. Этим и занимаются врачи клиники: синтезируют эти переломы, выставляют все на место, как это должно быть. Иногда это связано с техническими трудностям, но в клинике есть ортопедический стол, который в этом помогает, и рентгеновская установка, с помощью которой во время операции контролируются все действия.

Операция при переломе лодыжки

Даже если это был очень старый перелом, врачи стараются поставить пациента на ноги буквально на следующий день после операции. Используемые импланты и техника позволяют это сделать, а терапевтическая и анестезиологическая поддержка дает возможность их очень быстро активизировать.

Также существует такая проблема, как ложные суставы ― это несросшиеся переломы, несрастание которых длится более полугода. То есть речь о двойном-тройном сроке типичного срастания, если за это время перелом не сросся, на этом месте образуется ложный сустав. Проблема в том, что сам по себе он никогда не срастется после этого, будет всегда подвижным и будет причинять неудобство.

Такие проблемы возникают и после ранее проведенных операций, и без оперативного лечения. Основная задача в такой ситуации ― создать условия для сращения. Это стабилизация и раздражение зоны перелома или пересадка туда собственной кости, для того чтобы стимулировать срастание перелома. Такие операции были проведены в клинике многократно с хорошими результатами и с ранней реабилитацией.

К одному из последствий травм относятся неправильно сросшиеся переломы. Это возникает или из-за некорректной иммобилизации, или вообще из-за необращения к врачу по поводу перелома. Бывает, что при неадекватной нагрузке ломается металлоконструкция, которой фиксирован перелом, и перелом срастается в неправильном положении. Если это кость опорная (например, нагрузочная нога), с этим жить невозможно, это искривление конечности, которое приводит к проблемам выше и ниже перелома. В этой ситуации необходима операция. Если там ранее была установлена металлоконструкция, она удаляется, восстанавливается ось конечности с минимальными потерями местных тканей и тоже фиксируется таким

способом, чтобы можно было максимально рано начать нагружать эту конечность.

Операция при переломе лодыжки

Самую большую опасность представляют неправильно сросшиеся околосуставные переломы, потому что в итоге они приводят к грубому артрозу. Даже в молодом возрасте при неправильно сросшемся переломе голени появляется артроз голеностопного и коленного сустава, поэтому такие вещи нужно обязательно исправлять. Может быть, внешне это и не выглядит так страшно, однако через 3-5 лет начнутся проблемы в зоне перелома выше и ниже. Операция проводится именно для того, чтобы быстрее реабилитироваться и продолжить дальше полноценную жизнь.

Перелом лодыжки, если обратиться к статистике, считается одним из самых распространённых в практике травматологии. При этом процентное соотношение переломов лодыжки составляет 20% от повреждений опорно-двигательного аппарата. У 200 000 человек каждый год переломы лодыжки встречаются в 110-130 случаях. При этом свыше 80% переломов лодыжки — это переломы внешней (наружной) лодыжки, и только на 20% приходятся сложные переломы, сопровождающиеся вывихами или подвывихами блока таранной кости.

Видео — перелом лодыжки, 0:22 мин, 1 Мб.

Перелом лодыжки — это один из наиболее частых видов травм, и он составляет до двух треть всех травм голени, и 21-23% по отношению ко всем травмам и повреждениям костей скелета. В зимнее время года, в условиях гололеда переломы лодыжек могут достигать размера «травматической эпидемии».

Перелом лодыжки со смещением

Перелом лодыжки со смещением можно получить при падении, падение с лестницы, а также при занятии экстремальными видами спорта. Чаще всего к таким переломам приводит занятие горнолыжными видами спорта, катание на коньках и роликах. Перелом лодыжки со смещением может возникать в результате неудачного прыжка с парашютом.

При переломе лодыжки со смещением, который происходит в случае падения человека с высоты, с подворачиванием стопы, как кнаружи, так и кнутри. Такое смещение отломков лодыжки может приводить к перфорации (разрыв) кожи в области перелома. В таких случаях необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, врачу травматологу для оказания медицинской помощи. Зачастую переломы лодыжек не диагностируют, вследствии не обращения человека к врачу сразу после травмы.

Многие люди занимаются самолечением, и после того как 2-3 недели ничего не помогает обращаются к врачу травматологу. Это безответственно и неправильно. Застарелые переломы лодыжек лечатся тяжело, длительно. Как правило при застарелые травмы, переломы лодыжек осложняются развитием деформирующего артроза голеностопного сустава.

Лечение при переломе лодыжки

Лечение при переломе лодыжки без смещения и с незначительными отёками тканей осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях. Гипсовая иммобилизация проводится на протяжении 3-6 недель. В дальнейшем назначается лечебная гимнастика, массаж, различный комплекс физиотерапевтических процедур, специальная обувь и ортопедические стельки.

Во всех остальных случаях при переломе лодыжки госпитализация пациента обязательна. Для исключения развития посттравматического артроза в голеностопном суставе, который находится под большими нагрузками, необходимо правильное восстановление точного расстояния между больше и малоберцовой костями и длиной малоберцовой кости.

В случае, когда после выполнения закрытого вправления перелома лодыжки смещение сохраняется, то необходимо неотложное оперативное восстановление точных взаимоотношений между элементами в суставе. Операция — остеосинтез костных отломков применяется для восстановления анатомии голеностопного сустава. На сегодняшний день в нашем центре применяются передовые технологии, материалы, новые хирургические методики в оперативном лечении переломов лодыжек. Это необходимо для того, чтобы достичь хорошего функционального результата и предотвратить инвалидизацию человека и формирование деформирующего артроза голеностопного сустава в будущем.

Фото — извлечение металлоконструкции после перелома лодыжки

Операция при переломе лодыжки
рентгенограмма ноги с
установленной металлоконструкцией
Операция при переломе лодыжки
проведение эпидуральной
анестезии перед операцией
Операция при переломе лодыжки
зав. отделением Павел Жадан
проводит обработку ноги
Операция при переломе лодыжки
лазерный скальпель
обеспечивает бескровный разрез
Операция при переломе лодыжки
извлечение металлоконструкции
после перелома
Операция при переломе лодыжки
наложение косметического шва с
минимальной травамтизацией тканей

Реабилитация после перелома лодыжки

После того, как будет снят гипс, следует приступить к реабилитационным мероприятиям. Для этого назначается электромагнитная терапия, с целью восстановления кровообращения и лимфообращения и снятия отёчности в области голеностопного сустава и стопы.

Этапы медицинской реабилитации после лечения перелома лодыжки можно условно поделить на два периода: иммобилизация; восстановление функций травмированной конечности. Период длится (при переломе двух лодыжек), который осложнён подвывихом стопы, 2.5-3 месяца. При переломах наружной лодыжки без смещения отломков срок иммобилизации уменьшается до одного месяца.

Комплексная терапия переломов лодыжек, как правило, протекает на фоне иммобилизации. Больные в первую очередь делают акцент на лечебной физкультуре, обладающей общим тонизирующим характером. Помимо этого, на ранних сроках после репозиции отломков (когда уменьшился отёк и заменена гипсовая повязка) назначаются специальные упражнения, которые имеют тренирующий характер.

Ссылка на основную публикацию