Кольцевидная эритема дарье

Содержание

Дерматология в России

  • Цели и задачи проекта
  • Наша аудитория
  • Официальные данные
  • Связь с организациями
  • Подписка и доступ к материалам
  • Контакты
  • Правовая информация

Зарегистрируйтесь!

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Особенности этиопатогенеза эритемы кольцевидной центробежной Дарье

ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ЭРИТЕМЫ КОЛЬЦЕВИДНОЙ ЦЕНТРОБЕЖНОЙ ДАРЬЕ Масюкова С. А.1, Сорокина Е. В.2 1 ГИУВ МО РФ 2 Консультативно­диагностический центр № 6 УЗ САО, Москва ВВЕДЕНИЕ. В настоящее время существует много нерешенных вопросов в этиопатогенезе, алгоритмах диагностики и терапии кольцевидной эритемы. Различная локализация, конфи­гурация, а также варианты эволюции кольцевидной эритемы объясняют обилие синонимов, таких как «персистирующая эритема», «дугообразная персистирующая эритема», «фигурная персистирующая эритема», в зарубежной и отечественной медицинской литературе, а также определенные сложности дифференциальной диагностики заболевания. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — изучение этиологии, звеньев патогенеза кольцевидной цен­тробежной эритемы, выявление роли инфекционного фактора в патогенезе заболевания и характера иммунологических нарушений у больных кольцевидной эритемой. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Всем больным наряду с общеклиническими применяли иммуно­логические методы обследования, которые включали оценку функциональной активности нейтрофилов, относительное и абсолютное содержание в крови субпопуляций лимфоцитов, экспрессирующих поверхностные маркеры CD3, CD4, CD8, CD16, CD21, CD23, CD72, CD25, CD95, HLA­DR, содержание общих иммуноглобулинов классов А, М, G, уровень общего IgE. По показаниям больные были проконсультированы специалистами: гастроэнтерологом, лор­врачом, урологом с целью выявления очагов хронической инфекции. Аллергологичес­кое обследование включало определение специфической сенсибилизации, проведение провокационных проб. РЕЗУЛЬТАТЫ. Всего под наблюдением находилось 48 больных кольцевидной цент­робежной эритемой в возрасте от 16 до 60 лет, средний возраст составил 36,9 ± 1,9. Из наблюдаемых больных 30 — женщины и 18 — мужчины. Длительность заболевания при первичном обращении составила от 3 месяцев до 10 и более лет. Частота рециди­вов варьировала от двух в год до непрерывно рецидивирующих форм. Поверхностные формы наблюдались у 31 больного, у остальных больных — 17 — наблюдалась глубокая форма эритемы. Локализованная и генерализованная формы наблюдались одинаково часто — у 25 и 23 больных соответственно. Высыпания локализовались наиболее часто на коже туловища (у 65% больных), нижних конечностей (45%), верхних конечностей (48%), реже поражались лицо и шея (26%). Длительность существования очагов ва­рьировалась от нескольких дней до трех и более месяцев. При анализе анамнестичес­ких данных не было выявлено факторов, предшествующих первичной манифестации или рецидиву заболевания, у 39 больных. Остальные 9 больных отмечали сезонность обострений в весенне­летнее время, предшествующие простудные заболевания. В це­лом по группе у больных сопутствующие заболевания выявлены у 33 человек, причем наиболее часто регистрировали хронические воспалительные заболеваний лор­органов в виде хронического тонзиллита, синусита, гайморита у 18 больных, с идентификацией в очагах бактериальной инфекции (Str. pyogenes) у 6 больных; вирусной инфекции (ВЭБ, ВПГ 1­го, 2­го типа, аденовирусная инфекция) — у 22 больных; микозы кожи, слизис­тых и онихомикозы были выявлены у 12 больных; урогенитальная инфекция, вызванная Chlamydia tr., — у одного больного, HSV 1, 2 — у двух больных; пиодермия наблюдалась у двух больных; заболевания органов ЖКТ, сопровождающиеся повышением в крови антител к H. pylori в клинически значимом титре, — у одного больного; вирусный гепатит С — у одного больного. Железодефицитная анемия выявлена у 2 больных. Сочетание кольцевидной эритемы с аллергопатологией наблюдалось у двух больных в виде идио­патической крапивницы и аллергического ринита. Более половины больных — 35 человек — ранее наблюдались с различными диагнозами: крапивница идиопатическая, нуммулярная экзема, разноцветный лишай, токсикодермия и получали разнообразную терапию, включая антигистаминные препараты, десенсибили­зирующую терапию, топические и системные кортикостероиды, с временным клиническим эффектом. Анализ иммунологических показателей в целом по группе показал снижение показате­лей клеточного иммунитета, что нашло отражение в снижении функциональной активности нейтрофилов по индексу активации латексом (ИАЛ), снижении относительного и абсолют­ного содержания лимфоцитов с маркером CD4+, CD8+, снижение числа CD16+ на фоне по­вышения активированных NK­клеток и лимфоцитов с маркером CD25+. В гуморальном звене иммунитета наблюдается снижение уровня IgA и IgМ на фоне повышения уровня IgG и повышение содержания ЦИК. ВЫВОДЫ. Таким образом, учитывая немаловажную роль инфекционных агентов в разви­тии кольцевидной эритемы и хронизацию процесса на фоне иммунологических нарушений, представляется целесообразным более детальное изучение патогенеза заболевания, усо­вершенствование методов дифференциальной диагностики с целью снижения процента диагностических ошибок, разработки диагностического алгоритма и повышения эффек­тивности этиопатогенетической терапии с помощью разработки новых методик с учетом состояния иммунологической реактивности организма.

  • Описание
  • Цены
  • Врачи
  • Отзывы

В ряде случаев требуется консультация кардиолога, невролога.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — негнойное осложнение, которое возникает через 2-4 недели после перенесенного стрептококкового тонзиллофарингита.

Стрептококковый тонзиллофарингит (далее БГСА-фарингит) — острое инфекционное заболевание с поражением лимфоидного аппарата и слизистой оболочки глотки.

Особую опасность представляют осложнения БГСА-фарингита, которые делятся на:

  • ранние (гнойные), развивающиеся на 4-6-й день от начала заболевания — отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, пневмония и др.;
  • поздние (негнойные) — острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок.

Эпидемиология ОРЛ

Острую ревматическую лихорадку и ревматическую болезнь сердца называют болезнями бедности и экономического неблагополучия. Осложнения, вызванные БГСА, являются основной причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у людей в возрасте до 50 лет, проживающих в развивающихся странах. ОРЛ может возникнуть в любом возрасте.

Во всем мире ежегодно регистрируется около 470 000 новых случаев ОРЛ и 275 000 случаев смерти, связанных с ревматическим пороком сердца.

Чаще всего ОРЛ встречается у детей от 5 до 15 лет. ОРЛ развивается в 0,5-3% случаев, если БГСА-фарингит не лечили.

Причины развития ОРЛ

Причины развития ОРЛ определены не полностью, но роль БГСА в этом процессе очевидна: ОРЛ возникает только после БГСА-фарингита или скарлатины с сопутствующим фарингитом и не возникает после инфекций кожи и мягких тканей. Предполагается, что это связано с различным иммунным ответом на кожную и глоточную инфекцию, а также с отсутствием ревматогенного потенциала у штаммов, вызывающих кожные инфекции.

Диагностика ОРЛ

Для диагностики ОРЛ используются большие и малые критерии Джонса (Jones Criteria), разработанные американской кардиологической ассоциацией.

Пять больших критериев:

1. Кардит и вальвулит — развивается в 50-70% случаев.

Поражение слоев и клапанов сердца. Возникает в течение 3 недель после БГСА-фарингита. Начинается как правило с эндокардита с последующим развитием панкардита, из клапанов сердца чаще поражаются митральный и аортальный. Прогрессирование заболевания может длиться годами после ОРЛ и приводить к сердечной недостаточности.

2. Артрит (мигрирующий полиартрит) — развивается в 35-66% случаев.

Воспаление сустава — самое раннее проявление ОРЛ, возникает в течение 21 дня после БГСА-фарингита, длится 4 недели и проходит без следа. Чаще поражается коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный суставы. Артрит носит мигрирующий характер — последовательно поражаются несколько суставов.

3. Поражение центральной нервной системы (ревматическая хорея, хорея Сайденхема, «пляска Святого Витта») — развивается в 10-30% случаев.

Резкие, неритмичные, непроизвольные движения конечностей, мышечная слабость, эмоциональные расстройства. Возникает через 1-8 месяцев после острого БГСА-фарингита. Чаще затрагивается мимическая мускулатура, могут наблюдаться нарушения речи. Эмоциональные изменения проявляются вспышками неуместного поведения, включая плач и беспокойство. У 17-35% пациентов может перерастать в обсессивно-компульсивное расстройство.

4. Ревматическая эритема — развивается менее, чем в 6% случаев.

Розовая или бледно-красная не зудящая кольцевидная сыпь. Локализуется на теле или конечностях, но не на лице. Сыпь может появляться, исчезать, возникать снова.

5. Подкожные узелки — развиваются менее, чем в 10% случаев.

Плотные безболезненные образования от нескольких миллиметров до 2 см. Сохраняются не более месяца. Локализация узелков — чаще над костью, на разгибательных поверхностях, симметрично. Кожа над узелком не воспалена, подвижная.

  1. Артралгия — боль в суставах.
  2. Лихорадка (выше 38,5 °C).
  3. Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — выше 60 мм/ч, С-реактивного белка (СРБ) — выше 30 мг/л.
  4. Удлинение интервала PR на ЭКГ.

Диагноз ОРЛ устанавливается на основании:

  • факта перенесенного БГСА-фарингита — подтверждается положительным экспресс-тестом, бактериологическим исследованием в момент острой инфекции или увеличением титра антистрептолизина-О (АСЛО) уже во время возникновения осложнений;
  • критериев Джонса: 2 больших критерия, 1 большой и 2 малых критерия или 3 малых критерия, если пациент ранее перенес ОРЛ.

Всем пациентам с подозрением на ОРЛ обязательно проводится ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца) для выявления морфологических изменений клапанов сердца и признаков патологической регургитации (обратного заброса крови). Лабораторные исследования по показаниям (так как они являются неспецифическими) — СОЭ и СРБ. При признаках хореи необходим неврологический осмотр.

Лечение ОРЛ

Эрадикация БГСА-инфекции необходима независимо от того, есть ли признаки фарингита. Антибактериальная терапия проводится аналогично терапии при остром тонзиллофарингите.

  • артрит — нестероидные противовоспалительные средства для облегчения боли и предотвращения вовлечения в процесс новых суставов;
  • кардит — лечение проводится только при развитии сердечной недостаточности;
  • хорея — обычно не требует лечения, но иногда может потребоваться назначение нейролептиков, противосудорожных препаратов;
  • эритема и подкожные узелки — лечение не проводится.

Профилактика ОРЛ

Первичная — своевременная диагностика и лечение БГСА-фарингита.

Вторичная — предотвращение новых эпизодов БГСА-инфекции, в том числе эрадикация БГСА даже при бессимптомном носительстве.

Длительность антибиотикопрофилактики определяется на основании особенностей имеющегося патологического процесса. Если речь о постстрептококковом артрите, ее можно ограничить 1-2 годами. При ОРЛ без кардита длительность приема антибиотиков составляет 5 лет или до 21 года пациента (что дольше), ОРЛ с кардитом без последствий — 10 лет или до 21 года (что дольше), ОРЛ с поражением клапанов сердца — 10 лет или до 40 лет (что дольше), а иногда пожизненно.

Как происходит лечение ОРЛ в клинике Рассвет?

Мы проводим своевременную диагностику и адекватное лечение БГСА-фарингита, что снижает частоту ОРЛ почти на 70%. При выборе антибактериальной терапии всегда отдаем предпочтение антибиотикам пенициллинового ряда — как самым эффективным препаратам, доказанно снижающим частоту развития ОРЛ. Мы никогда не сокращаем курс антибактериальной терапии при клиническом улучшении. При выявлении БГСА-фарингита не назначаем местное лечение (полоскания, спреи) в ущерб системной антибактериальной терапии.

Мы проводим адекватную эрадикационную терапию БГСА при ОРЛ с целью предотвращения рецидивов и прогрессирования ревматической болезни сердца. Предлагаем полное обследование при диагностированной ОРЛ — ЭКГ, ЭХО-КГ, консультирование у кардиолога и невролога с подбором необходимой терапии.

Описание

Антитела к боррелии lgM, Borrelia burg. IgM (болезнь Лайма) количественный — количественное определение IgM антител к возбудителю боррелиоза (Borrelia burgdorferi, болезни Лайма), которые свидетельствуют о ранней фазе инфицирования спирохетами Borrelia.

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) — инфекционное заболевание, которое вызывается спирохетами Borrelia burgdorferi (единственная из всех Borrelia, патогенная для человека) и передаётся клещами. Путь передачи — укус клеща, который сам был инфицирован B. burgdorferi.

Клиническая картина при болезни Лайма
Благоприятным временем для развития заболевания считается весенне-летний период.

Заболевание протекает в 3 стадии:

  • I стадия начинается через неделю после укуса клеща и длится от 3 дней до месяца. Основные симптомы — лихорадка, усталость, озноб, головные боли и мигрирующая эритема (кольцевидное покраснение кожи, которое постепенно расширяется). Начало терапии на этой стадии помогает предотвратить дальнейшее развитие заболевания;
  • II стадия возникает через 4 недели после укуса. Для нее свойственно поражение сердца и неврологическая «триада»: асептический менингит, паралич лицевого нерва и периферические невропатии;
  • III стадия начинается через 6 недель, а в некоторых случаях, через несколько лет. При отсутствии лечения заболевания, на этой стадии развиваются тяжёлые поражения суставов.

Инфицирование во время беременности может сопровождаться заражением плаценты и самопроизвольным прерыванием беременности.
При проявлении классических симптомов мигрирующей эритемы диагноз ставится по клиническим признакам, в остальных случаях его подтверждают лабораторными методами.

Антитела к Borrelia burgdorferi
При инфицировании, лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины — специальные белки, нейтрализующие бактерии. Первыми в крови синтезируются иммуноглобулины класса M (IgM). Они выявляются через 2–3 недели после укуса клеща, достигая своего максимума через 6 недель, а затем их уровень постепенно снижается в течение нескольких месяцев и даже лет. Исследование на IgM оптимально проводить для диагностики недавнего заражения (в течение 1–2 месяцев после первых симптомов).

Отрицательный результат серологических исследований на ранних стадиях не является подтверждением отсутствия инфекции, что говорит о необходимости проведения исследования в динамике через 2–4 недели. На диссеминированной и хронической стадиях специфические антитела к возбудителю имеются практически всегда. Антитела класса IgG циркулируют в крови от нескольких месяцев до нескольких лет, даже после проведения эффективной антимикробной терапии и излечения инфекции.

Таким образом, по присутствию и титру антител об эффективности лечения судить нельзя. Иммунитет против Borrelia burgdorferi не является стерильным. Переболевшие особи могут повторно заразится через несколько лет. Обнаружение антител к Borrelia burgdorferi не всегда сопровождается клиническими признаками болезни Лайма. По результатам, специфичность ИФА исследования антител к Borrelia burgdorferi составляет 95% (т. е. неспецифические реакции, перекрёстное реагирование с антигенами других бактерий приблизительно в 5% случаев дают ложноположительные результаты).

При сомнительных результатах для подтверждения ИФА-тестов используют иммуноблот.

Показания:

  • лабораторное подтверждение клинического диагноза болезни Лайма — бореллиоза;
  • ассоциированные с Borrelia заболевания — хроническая мигрирующая эритема, доброкачественная лимфоцитома кожи, атрофический акродерматит, артриты, миокардиты, перикардиты, лимфоцитарный менингорадикулоневрит, нейроборрелиоз;
  • эпидемиологические исследования.

Интерпретация результатов
Единицы измерения: Ед/мл.
Референсные значения:

=1,1 – антитела обнаружены
Антитела обнаружены:

  • первая и вторая стадии боррелиоза (50–90% случаев), третья стадия — редко;
  • ложноположительные неспецифические результаты — 10% (перекрёстные реакции в ИФА тестах возможны, в частности, при других заболеваниях, вызываемых спирохетами, например, при сифилисе, а также инфекционном мононуклеозе, бактериальном эндокардите).

Антитела не обнаружены:

  • отсутствие инфицирования;
  • ранняя стадия инфекции, отсутствие детектируемого уровня антител (при клинических основаниях рекомендуется повторить исследование в динамике через 2–4 недели);
  • ранее применение антимикробной терапии;
  • поздние стадии и отдалённые сроки после перенесённой инфекции.

Результат неопределенный:

  • результат, близкий к пороговому значению (низкий уровень антител или ложноположительная неспецифическая реакция). Рекомендуется повторить в динамике через 7–14 дней.

Кольцевидная эритема дарье

Испанские ученые описали сыпь на слизистой оболочке полости рта (энантему) у пациентов с COVID-19. Их работа опубликована в JAMA Dermatology.

Дерматологи из Университетской больницы Рамон и Кахаль (Hospital Universitario Ramon y Cajal) отмечают, что кожные симптомы, которые обнаруживаются при COVID-19, были многократно описаны. Но ротовую полость пациентов с коронавирусной инфекцией или с подозрением на нее врачи часто не осматривают из соображений безопасности.

Авторы наблюдали за 21 пациентом с кожной сыпью на фоне COVID-19. Каждому из этих пациентов был проведен тщательный осмотр слизистой оболочки рта. У шести были найдены энантемы – высыпания на слизистой.

Энантема у всех пациентов располагалась на нёбе, она была представлена пятнами и небольшими кровоизлияниями (макулярно-петехиальная). Она появлялась в среднем на 12 день, не было никаких признаков, что ее вызвала другая причина (не вирус).

Авторы считают, что их работа, несмотря на небольшой размер, представляет интерес: их данные помогут доказать вирусное происхождение некоторых видов сыпи на коже.

Дело в том, что ранее врачи описывали сыпь при COVID-19, но им было сложно доказать, что ее вызывает именно коронавирус. Обнаруженные энантемы имеют характерные для вирусных инфекций вид и расположение. Поэтому и сопутствующую им сыпь, вероятно, вызвана тем же патогеном. Ученые обратили внимание, что некоторые виды кожной сыпи не встречались вместе с энантемами – уртикарная (волдыри) и макуло-папулярная (пятна с узелками).

Тест выявляет титр антител IgM против бактерии Borrelia burgdorferi, которая вызывает клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).

Антитела класса IgM к Borrelia burgdorferi, иммуноглобулины класса M к возбудителю боррелиоза (болезни Лайма, клещевого боррелиоза, лайм-боррелиоза).

Anti-Borrelia burgdorferi IgM, B. burgdorferi antibodies, IgM, Lyme Disease antibodies (IgM).

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Этот тест выявляет антитела к Borrelia burgdorferi, которые вырабатываются организмом человека в ответ на заражение. То есть их наличие означает, что человек был инфицирован этими бактериями.

B. burgdorferi относится к группе спирохет и вызывает у человека клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).

Человек заражается, если его укусил клещ, который сам был инфицирован B. burgdorferi. Иксодовые клещи, переносчики боррелиоза, – это самая распространенная группа клещей, в умеренном поясе Северного полушария они встречаются повсеместно. Чаще всего заражение людей происходит в период активности клещей – весной и летом.

Инкубационный период боррелиоза составляет несколько недель. На ранних стадиях могут наблюдаться следующие симптомы: усталость, озноб, головные боли. Также при боррелиозе иногда возникает характерная сыпь – мигрирующая эритема (кольцевидное покраснение кожи, которое постепенно расширяется). Если болезнь не лечить, то могут возникнуть серьезные проблемы: боль в суставах, менингит, онемение конечностей, паралич лицевого нерва, расстройства памяти и (в редких случаях) поражения глаз и сердца. Лечение болезни, как правило, эффективно.

При инфицировании лимфоциты человека начинают вырабатывать антитела – специальные белки (иммуноглобулины), которые должны нейтрализовать бактерии. Иммуноглобулины M (IgM) появляются в крови первыми, через несколько дней после заражения. Однако выявить их удается обычно на более поздних сроках (через 2-3 недели). Примерно через 6 недель концентрация антител достигает максимума и затем постепенно уменьшается. Антитела другого типа – иммуноглобулины G (IgG) – появляются обычно немного позже и присутствуют в крови дольше.

Таким образом, антитела IgM лучше всего подходят для диагностики недавнего заражения.

Количество антител выражают в виде титра. Титр антител – это максимальное разбавление раствора, при котором в нем еще обнаруживаются антитела. Например, титр 1:16 означает, что, если сыворотку крови разбавить в 16 раз, в ней еще можно обнаружить антитела (а если разбавить сильнее – то антитела уже не детектируются).

Титр называют высоким (например, 1:612) или низким (например, 1:4).

Высокий титр является более достоверным. При этом важно помнить, что это не то же самое, что тяжесть заболевания. Ведь речь идет не о количестве бактерий, а о количестве антител против них.

Тест на антитела рекомендуется проводить в два этапа. Первый шаг – это определение титра антител IgM и IgG. Если результат положительный или неоднозначный, то нужно сдать еще один анализ – вестерн-блоттинг (иммуноблот).

Для чего используется исследование?

  • Для подтверждения диагноза «клещевой боррелиоз».
  • Чтобы отследить эффективность лечения клещевого боррелиоза.

Когда назначается исследование?

Тест проводят, когда у человека обнаруживаются симптомы клещевого боррелиоза. На ранних стадиях могут отмечаться:

  • мигрирующая эритема,
  • повышенная температура, озноб,
  • головная боль,
  • повышенная утомляемость,
  • тошнота.

Дополнительным показанием к анализу является укус клеща (за несколько дней или недель до появления первых симптомов). Важно помнить, что иногда он остается незамеченным. Но в ряде случаев даже удается проверить на B. burgdorferi самого клеща. Если результат положителен (т. е. клещ является переносчиком боррелиоза), то укушенному человеку следует сдать анализ самому. При этом обнаружить антитела можно будет через несколько недель.

Симптомы боррелиоза на более поздних стадиях:

  • периодическая боль в суставах, костях и мышцах,
  • менингит,
  • паралич лицевого нерва,
  • онемение конечностей,
  • расстройства памяти,
  • поражения глаз и сердца (в редких случаях).

Кроме того, анализ назначается после проведенного лечения, чтобы оценить его успешность.

Что означают результаты?

КП (коэффициент позитивности): 0 — 0,89.

Причины отрицательного результата

  • Боррелиоза нет. Инфекция отсутствует.
  • Недавнее инфицирование. Если заражение произошло недавно, то уровень антител может быть еще слишком низким, так что его не удалось измерить. Если существует серьезное подозрение на боррелиоз, необходимо провести дополнительные исследования.

Причины положительного результата

  • Возможное наличие инфекции B. burgdorferi.

Что может влиять на результат?

  • Другие инфекции способны приводить к ложноположительному результату: сифилис, лептоспироз, возвратный тиф, ВИЧ, мононуклеоз и аутоиммунные расстройства. При этом титр бывает как высоким, так и низким.
  • Применение антибиотиков. В этом случае перед сдачей анализа следует проконсультироваться с врачом.



  • Титр антител может «отставать» от самой болезни. Например, человек прошел курс лечения и выздоровел (т. е. все боррелии в организме погибли), однако титр антител иногда остается высоким еще некоторое время. Постепенно он снизится, но, возможно, не достигнет «нулевого» уровня.
  • Укус клеща еще не означает боррелиоза. Во-первых, не все клещи инфицированы. Во-вторых, если присосавшийся клещ был быстро удален, то B. burgdorferi не успевает попасть к человеку (для этого нужно от 24 до 72 часов контакта с клещом).

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, инфекционист, невропатолог, ревматолог.

Кольцевидная эритема дарье

Испанские ученые описали сыпь на слизистой оболочке полости рта (энантему) у пациентов с COVID-19. Их работа опубликована в JAMA Dermatology.

Дерматологи из Университетской больницы Рамон и Кахаль (Hospital Universitario Ramon y Cajal) отмечают, что кожные симптомы, которые обнаруживаются при COVID-19, были многократно описаны. Но ротовую полость пациентов с коронавирусной инфекцией или с подозрением на нее врачи часто не осматривают из соображений безопасности.

Авторы наблюдали за 21 пациентом с кожной сыпью на фоне COVID-19. Каждому из этих пациентов был проведен тщательный осмотр слизистой оболочки рта. У шести были найдены энантемы – высыпания на слизистой.

Энантема у всех пациентов располагалась на нёбе, она была представлена пятнами и небольшими кровоизлияниями (макулярно-петехиальная). Она появлялась в среднем на 12 день, не было никаких признаков, что ее вызвала другая причина (не вирус).

Авторы считают, что их работа, несмотря на небольшой размер, представляет интерес: их данные помогут доказать вирусное происхождение некоторых видов сыпи на коже.

Дело в том, что ранее врачи описывали сыпь при COVID-19, но им было сложно доказать, что ее вызывает именно коронавирус. Обнаруженные энантемы имеют характерные для вирусных инфекций вид и расположение. Поэтому и сопутствующую им сыпь, вероятно, вызвана тем же патогеном. Ученые обратили внимание, что некоторые виды кожной сыпи не встречались вместе с энантемами – уртикарная (волдыри) и макуло-папулярная (пятна с узелками).

Описание

Антитела к боррелии lgM, Borrelia burg. IgM (болезнь Лайма) количественный — количественное определение IgM антител к возбудителю боррелиоза (Borrelia burgdorferi, болезни Лайма), которые свидетельствуют о ранней фазе инфицирования спирохетами Borrelia.

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) — инфекционное заболевание, которое вызывается спирохетами Borrelia burgdorferi (единственная из всех Borrelia, патогенная для человека) и передаётся клещами. Путь передачи — укус клеща, который сам был инфицирован B. burgdorferi.

Клиническая картина при болезни Лайма
Благоприятным временем для развития заболевания считается весенне-летний период.

Заболевание протекает в 3 стадии:

  • I стадия начинается через неделю после укуса клеща и длится от 3 дней до месяца. Основные симптомы — лихорадка, усталость, озноб, головные боли и мигрирующая эритема (кольцевидное покраснение кожи, которое постепенно расширяется). Начало терапии на этой стадии помогает предотвратить дальнейшее развитие заболевания;
  • II стадия возникает через 4 недели после укуса. Для нее свойственно поражение сердца и неврологическая «триада»: асептический менингит, паралич лицевого нерва и периферические невропатии;
  • III стадия начинается через 6 недель, а в некоторых случаях, через несколько лет. При отсутствии лечения заболевания, на этой стадии развиваются тяжёлые поражения суставов.

Инфицирование во время беременности может сопровождаться заражением плаценты и самопроизвольным прерыванием беременности.
При проявлении классических симптомов мигрирующей эритемы диагноз ставится по клиническим признакам, в остальных случаях его подтверждают лабораторными методами.

Антитела к Borrelia burgdorferi
При инфицировании, лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины — специальные белки, нейтрализующие бактерии. Первыми в крови синтезируются иммуноглобулины класса M (IgM). Они выявляются через 2–3 недели после укуса клеща, достигая своего максимума через 6 недель, а затем их уровень постепенно снижается в течение нескольких месяцев и даже лет. Исследование на IgM оптимально проводить для диагностики недавнего заражения (в течение 1–2 месяцев после первых симптомов).

Отрицательный результат серологических исследований на ранних стадиях не является подтверждением отсутствия инфекции, что говорит о необходимости проведения исследования в динамике через 2–4 недели. На диссеминированной и хронической стадиях специфические антитела к возбудителю имеются практически всегда. Антитела класса IgG циркулируют в крови от нескольких месяцев до нескольких лет, даже после проведения эффективной антимикробной терапии и излечения инфекции.

Таким образом, по присутствию и титру антител об эффективности лечения судить нельзя. Иммунитет против Borrelia burgdorferi не является стерильным. Переболевшие особи могут повторно заразится через несколько лет. Обнаружение антител к Borrelia burgdorferi не всегда сопровождается клиническими признаками болезни Лайма. По результатам, специфичность ИФА исследования антител к Borrelia burgdorferi составляет 95% (т. е. неспецифические реакции, перекрёстное реагирование с антигенами других бактерий приблизительно в 5% случаев дают ложноположительные результаты).

При сомнительных результатах для подтверждения ИФА-тестов используют иммуноблот.

Показания:

  • лабораторное подтверждение клинического диагноза болезни Лайма — бореллиоза;
  • ассоциированные с Borrelia заболевания — хроническая мигрирующая эритема, доброкачественная лимфоцитома кожи, атрофический акродерматит, артриты, миокардиты, перикардиты, лимфоцитарный менингорадикулоневрит, нейроборрелиоз;
  • эпидемиологические исследования.

Интерпретация результатов
Единицы измерения: Ед/мл.
Референсные значения:

=1,1 – антитела обнаружены
Антитела обнаружены:

  • первая и вторая стадии боррелиоза (50–90% случаев), третья стадия — редко;
  • ложноположительные неспецифические результаты — 10% (перекрёстные реакции в ИФА тестах возможны, в частности, при других заболеваниях, вызываемых спирохетами, например, при сифилисе, а также инфекционном мононуклеозе, бактериальном эндокардите).

Антитела не обнаружены:

  • отсутствие инфицирования;
  • ранняя стадия инфекции, отсутствие детектируемого уровня антител (при клинических основаниях рекомендуется повторить исследование в динамике через 2–4 недели);
  • ранее применение антимикробной терапии;
  • поздние стадии и отдалённые сроки после перенесённой инфекции.

Результат неопределенный:

  • результат, близкий к пороговому значению (низкий уровень антител или ложноположительная неспецифическая реакция). Рекомендуется повторить в динамике через 7–14 дней.

В легких случаях заболевания:

натрия салицилат по 1 г 4 раза в день;

достаточные дозы витаминов группы В, витамин С,Р, препараты кальция.

В более тяжелых случаях применяют:

антибиотики широкого спектра действия и

преднизолон (триамцинолон, дексаметазон) по 30-60 мг/сут. в день в зависимости от тяжести процесса.

Хороший терапевтический эффект дает этакридина лактат (по 0,05г 3 раза в день в течение 10-20 дней) в сочетании с декарисом (по 150 мг в день 2 дня подряд с пятидневными перерывами в течение 2 мес.).

Козин В.М. Дерматология: учебное пособие.- Мн.: Выш. шк. 1999.

Кольцевидная эритема дарье

Лечение многоформной экссудативной эритемы.

При синдроме Стивенса-Джонсона

начальная доза преднизолона 60-80 мг;

30 % р-р натрия тиосульфата 10,0 мл в/в ежедневно №6-8;

гемодез (полиглюкин) 200-400 мл в/в капельно №3-5;

Козин В.М. Дерматология: учебное пособие.- Мн.: Выш. шк. 1999.

Кольцевидная эритема дарье

Лечение многоформной экссудативной эритемы.

При наличии пузырей и эрозий на коже их смазывают фукорцином и 5% дерматоловой мазью.

при наличии высыпаний на слизистой рта — полоскания (раствор перманганата калия 1:8000, 2% раствор борной кислоты и пр.).

Для обезболивания слизистой рта ванночки из 0,25% раствора новокаина.

Корки на красной кайме губ снимают мазями с бактерицидными средствами (дибиомициновая, эритромициновая)

Козин В.М. Дерматология: учебное пособие.- Мн.: Выш. шк. 1999.

Кольцевидная эритема дарье

Центробежная кольцевидная эритема Дарье.

относится к стойким эритемам;

наблюдается относительно редко;

болеют несколько чаще мужчины среднего возраста;

заболевание инфекционно- аллергической и токсико- аллергической природы;

развивается остро, но длится много месяцев;

после исчезновения проявлений заболевания возможны рецидивы.

Кольцевидная эритема дарье

Центробежная кольцевидная эритема Дарье.

характеризуется появлением нешелушащихся желтовато- розовых отечных пятен;

за счет эксцентрического роста пятна быстро превращаются в приподнятые плотные кольцевидные элементы;

при пальпации — ощущение залегающего в коже шнурка.

Кольцевидная эритема дарье

Центробежная кольцевидная эритема Дарье.

элементы быстро увеличиваются до 4-5 см в диаметре;

в центральной части старых очагов иногда возникают новые высыпания.

Кольцевидная эритема дарье

Центробежная кольцевидная эритема Дарье.

локализуется на коже туловища, проксимальных отделов конечностей;

субъективные ощущения чаще отсутствуют, однако может отмечаться небольшой зуд или жжение.

Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. и соавт. Кожные

и венерические болезни. М.: Медицина.1999 .

Кольцевидная эритема дарье

Центробежная кольцевидная эритема Дарье.

К атипичным разновидностям относят:

шелушащуюся форму эритемы Дарье

(erythema annulare centrifugum squamosum), при которой происходит шелушение наружного края очагов в виде тонкой белой каймы;

везикулярную форму (erythema annulare centrifugum vesiculum), характеризующуюся тем, что по краям высыпных элементов периодически появляются быстро проходящие везикулы.

Кольцевидная эритема дарье

Центробежная кольцевидная эритема Дарье.

Патоморфология. Эпидермис неизменен. В дерме отмечается отек и довольно значительные периваскулярные и перифоликуллярные инфильтраты лимфогистиоцитарного характера.

Гистогенез. Предполагается иммунный генез заболевания в связи с выявлением отложения IgG в зоне базальной мембраны эпидермиса.

Г.М.Цветкова и соавт. Патоморфология болезней кожи.

Москва. Медицина. 2003 .

Кольцевидная эритема дарье

Дифференциальная диагностика центробежной кольцевидной эритемы Дарье.

многоформная экссудативная эритема;

туберкулоидный тип лепры;

розовый лишай (хроническая форма);

герпетиформный дерматита Дюринга;

гирляндообразная мигрирующая эритема Гаммела;

третичная розеола Фурнье;

хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца;

ревматическая эритема Лендорфа-Лейнера.

Антоньев А.А., Бабаянц Р.С., Беренбейн Б.А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. Под редакцией проф. А.А.Студницина. М.: Медицина 1983 г.

Рубрика МКБ-10: L53.1

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Эритема кольцевидная центробежная: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Эритема кольцевидная центробежная: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

Определение и общие сведения [ править ]

Кольцевидная центробежная эритема Дарье (стойкая эритема)

Стойкая эритема предположительно токсико-аллергической природы (возможна связь с аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями, инфекциями, паразитарными болезнями, реакцией на прием лекарственных препаратов).

Описана Darier, 1916

Этиология и патогенез [ править ]

Патогистология

Специфических признаков для этого дерматоза нет. Эпидермис чаще неизмененный. В дерме наблюдаются отек, периваскулярные и перифолликулярные инфильтраты лимфогистиоцитарного характера.

Клинические проявления [ править ]

Чаще встречается у лиц обоего пола в возрасте 30-50 лет. Проявляется розовыми отечными пятнами, за быстрый рост (несколько миллиметров в сутки) получившими название «центробежная эритема». Пятна достигают в диаметре 4-5 см и более. Центр элемента разрешается и слегка пигментируется, а периферия приподнимается в виде плотного валика красного цвета. В старых элементах могут образовываться новые, что приводит к возникновению фестончатых элементов диаметром до 10 см. Иногда отмечается незначительный зуд. Высыпания локализуются преимущественно на туловище и проксимальных отделах конечностей. В то время как отдельные элементы регрессируют, появляются новые, и процесс может продолжаться многие месяцы (иногда годы).

К атипичным разновидностям центробежной кольцевидной эритемы Дарье относят шелушащуюся форму с чешуйками в виде тонкой белой каймы на наружном крае очага и везикулезную форму. (Она характеризуется периодическим появлением быстро проходящих везикул по краям высыпных элементов.) Вариантом центробежной кольцевидной эритемы считают также простую гирляндообразную эритему Ядассона, отличающуюся от типичной формы кратковременным существованием элементов — от нескольких часов до нескольких дней.

Эритема кольцевидная центробежная: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

При микроспории гладкой кожи в соскобе обнаруживают мицелий грибов. Для кольцевидной гранулемы характерно отсутствие быстрого роста, выраженных признаков воспаления.

Герпетиформный дерматит Дюринга проявляется зудом, жжением, высыпанием уртикароподобных, везикулезных и буллезных элементов.

Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца отличается от центробежной эритемы Дарье значительно большей величиной единичного очага поражения и почти всегда заметной красной точкой в центре, на месте присасывания клеща. Кроме того, при мигрирующей эритеме никогда не появляется дополнительное кольцо внутри первого, что встречается при центробежной эритеме.

При туберкулоидном типе лепры нет симптома шнура, нехарактерен быстрый рост, нарушена чувствительность в очаге.

Эритема стойкая фигурная Венде растет медленнее. Важное отличие шелушащейся формы эритемы Дарье заключается в том, что шелушение при фигурной эритеме Венде локализуется на внутреннем крае очага (при эритеме Дарье — на наружном).

Эритема извилистая ползучая Гаммела проявляется обильными зудящими кольцевидными элементами, внутри которых расположены концентрические кольца меньшего диаметра, что делает их похожими на поперечный срез дерева. Периферический край очага слегка приподнят и расширяется, иногда на несколько миллиметров в сутки, а центр слегка шелушится и медленно пигментируется.

Эритема Гаммела является облигатной паранеоплазией и сочетается с аденокарциномой молочной железы, желудка, раком легкого, множественной миеломой. После удаления опухоли зуд пропадает и эритема самопроизвольно разрешается.

Эритема кольцевидная центробежная: Лечение [ править ]

Противомалярийные препараты (гидроксихлорохин по 0,2 г 2 раза в сутки 5-дневными циклами с 2-дневным интервалом до достижения клинического эффекта). Ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в сутки, при редко встречающемся зуде — антигистаминные препараты. Выявление и терапия хронических соматических заболеваний, глистной инвазии, обследование на онкомаркеры, так как центробежная эритема в редких случаях может быть паранеопластическим дерматозом. Кортикостероидные мази малоэффективны.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Стойкая кольцевидная эритема (erythema gyratum perstans) возникает в детстве, сопровождается значительным зудом, в периоды обострения возможно появление везикул, встречается в нескольких поколениях одной семьи.

Ссылка на основную публикацию