Катаракта у детей

Катаракта у детей

Большинство из нас сталкивается с проблемой катаракты в зрелом и пожилом возрасте. Однако помутнение хрусталика иногда диагностируется у совсем маленьких детей. В этом случае офтальмологи говорят о врожденной катаракте. Если ее не выявить у малыша вовремя, она может привести к значительному снижению остроты зрения и даже полной слепоте. Подробнее о врожденной катаракте и современных методах ее лечения нам рассказал главный врач клиники «Прозрение», катарактальный и рефракционный хирург Александр Гуляев.

— Александр Валерьевич, почему развивается врожденная катаракта?

— Как правило, из-за инфекционных заболеваний, перенесенных женщиной в первом триместре беременности (краснуха, герпес, токсоплазмоз и т. д.). Также могут негативно повлиять на правильное формирование хрусталика и всего зрительного аппарата метаболические нарушения и сахарный диабет у матери.

— Какими бывают врожденные катаракты?

— Во-первых, капсулярными. Этот вид врожденной катаракты характеризуется изолированным помутнением передней или задней сумки (капсулы) хрусталика. Величина и форма помутнений разнообразна, а степень снижения зрения зависит от размеров помутнения капсулы. Капсулярная катаракта может быть вызвана заболеваниями матери во время беременности или внутриутробными воспалительными процессами.

Во-вторых, врожденные катаракты могут быть полярными, то есть, поражать капсулу и вещество хрусталика у переднего или заднего полюсов. Часто полярная катаракта бывает двусторонней, а ее влияние на зрение зависит от ее размера и формы.

В-третьих, врожденные катаракты бывают слоистыми (или зонулярными). Это наиболее распространенная форма. В большинстве случаев такая катаракта бывает двусторонней и располагается в центре, вокруг прозрачного (или слегка мутноватого) ядра. При слоистой катаракте очень часто существенно снижается зрение.

В-четвертых, врожденные катаракты могут быть ядерными. Часто это заболевание носит семейно-наследственный характер и развивается на обоих глазах. Зрение чаще всего снижается до очень низкого уровня, но в случаях, когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение может снижаться незначительно или не падать вовсе.

Врожденная катаракта может быть полной. Она развивается или до рождения, или созревает в первые месяцы жизни. В этом случае клиническая картина зависит от степени помутнения хрусталика. При полном развитии катаракты весь хрусталик мутный. Такой ребенок слеп, ощущает только свет.

Обычно полная катаракта сочетается с другими дефектами развития глаз (микрофтальмом, колобомой сосудистой оболочки, гипоплазией желтого пятна, нистагмом, косоглазием и т.д.). Полная катаракта иногда может иметь тенденцию к рассасыванию и тогда в области зрачка остается пленка – пленчатая катаракта.

Врожденная катаракта может сопровождаться другими дефектами (пороки сердца, глухота и др). Как правило, такая осложненная катаракта развивается, если женщина во время беременности перенесла краснуху и другие тяжелые вирусные заболевания, или же если у нее диабет или галактоземия.

— От чего зависит тяжесть врожденной катаракты?

— В оценке тяжести катаракт важное значение имеет не только состояние хрусталика, но и осложнения, которые оно вызвало. Среди этих осложнений наиболее часто встречаются косоглазие и нистагм (непроизвольные быстрые ритмические движения глазных яблок).

— Как распознать у ребенка врожденную катаракту?

— Внимательно осмотрите глаза ребенка. Если в области зрачка вы видите помутнение в виде точки или диска, то велика вероятность, что это катаракта. Кроме того, косоглазие и нистагм (ритмическое подергивание глазных яблок) также являются тревожным признаком. Обратите внимание, если в два месяца ребенок не фиксирует взгляд на лицах родственников и игрушках, не проявляет реакцию слежения за предметами, или же, рассматривая игрушку, поворачивается к ней всегда одним и тем же глазом. Все это веские основания для скорейшего обращения к офтальмологу.

Но даже если у ребенка отсутствуют видимые признаки заболевания, это не является гарантией хорошего зрения и не избавляет вас от необходимости регулярного визита к специалисту. В нашей клинике Ваш ребенок может пройти полное обследование.

— Можно ли вылечить врожденную катаракту?

— Исключительно хирургическими методами. Необходимо помнить, что диагностика врожденной катаракты в раннем возрасте дает возможность разработать индивидуальный план лечения. Если расположение и размеры помутнения не влияют на развитие остроты зрения, то за такой катарактой необходимо наблюдать в динамике и немедленного хирургического лечения она не требует. В случаях, когда помутнение мешает полноценному развитию зрения, необходимо как можно скорее проводить операцию, чтобы зрительная система ребенка развивалась правильно.

— Врожденную катаракту у детей вы оперируете тем же способом, как и катаракту у взрослых?

— Да, поскольку этот хирургический метод — факоэмульсификация катаракты — на данный момент является самым передовым, безопасным и эффективным. В ходе операции хирург создает микроразрез не более 2,0 мм и все дальнейшие манипуляции производит через него. С помощью ультразвука хрусталик превращают в эмульсию и выводят из глаза. Затем, если нет сопутствующей тяжелой патологии глаза, имплантируют складную интраокулярную линзу. Через произведенный микроразрез в капсулу, где ранее размещался мутный хрусталик, вводят гибкую линзу в сложенном состоянии, которая самостоятельно разворачивается внутри глаза и надежно фиксируется.Затем микроразрез самогерметизируется, что означает отсутствие необходимости наложения швов. Эта операция не требует госпитализации, и родители в этот же день могут забрать ребенка домой.

Катаракта у детей

Эксперт — Павел Володин, доктор медицинских наук, заведующий отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н.Фёдорова Минздрава РФ.

— На первый взгляд может показаться, что врождённая катаракта не заслуживает столь пристального внимания, поскольку не относится к числу наиболее распространенных глазных заболеваний детского возраста. Так, по данным литературы, частота встречаемости данного заболевания — 1 случай на 10 тысяч новорождённых, что составляет лишь 0,2% от всей патологии органа зрения у детей. Однако если мы рассмотрим структуру офтальмохирургических вмешательств у детей, то врождённая катаракта занимает значительное место — порядка 20%. Почти тысяча таких операций ежегодно выполняется детям только в одном нашем институте, а в целом данный вид помощи оказывают в целом ряде российских клиник. Вот почему именно клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с врождённой катарактой стали одним из первых документов в этой серии.

Над разработкой документа трудилась большая группа экспертов — специалистов из ведущих офтальмологических учреждений России: МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова, Уфимского НИИ глазных болезней, Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета и др. Уже одно это говорит в пользу объективности и непредвзятости материала: в нём сведены воедино мнения и опыт представителей различных офтальмологических школ.

В отличие от многих других клинических рекомендаций, ФКР по врождённой катаракте предназначены не только для офтальмохирургов, но и для окулистов, работающих в обычных детских поликлиниках. Во-первых, правильная диагностика на этапе первичного звена здравоохранения определяет дальнейший прогноз для пациента. Во-вторых, даже если врачи, которые работают в поликлиниках, не владеют хирургическими технологиями, а лишь ведут консультативный приём, они должны знать и правильно ориентироваться в современных подходах к лечению и ведению детей с врожденной катарактой. Прежде всего, в каких случаях необходимо направлять ребёнка к офтальмохирургу, и в какие сроки это нужно сделать. Именно в данном плане, как мне кажется, огромное значение ФКР: следование им решает важнейшую задачу преемственности между врачами-офтальмологами детских поликлиник, профильных стационаров в регионах, федеральных офтальмологических клиник и научно-исследовательских институтов.

Что касается собственно хирургического лечения врождённой катаракты у детей, самым главным остаётся вопрос, в какие сроки следует выполнять операцию? В отличие от катаракты у взрослых, у детей это заболевание требует при наличии показаний как можно более раннего хирургического вмешательства. Если по каким-либо причинам лечение запаздывает, то впоследствии, даже используя современные хирургические технологии, мы можем достичь хороших анатомических результатов, но функциональный результат в плане зрительных функций не будет столь удовлетворительным. Это обусловлено тем, что существует определённый сенситивный период, наиболее благоприятный для развития зрительного анализатора у ребёнка, и когда наличие катаракты задерживает его развитие, очень быстро возникает амблиопия — вариант слабовидения, связанный со зрительной депривацией.

Нужно признать, что вопрос о сроках хирургического лечения до сих пор остаётся дискутабельным в мировой офтальмологии. Теоретически, можно делать операцию ребёнку и в два месяца, но в этом случае существенно увеличивается риск осложнений. Общепризнанным оптимальным сроком на сегодняшний день считается возраст пациента от трёх до шести месяцев, и в тексте клинических рекомендаций указывается именно этот временной диапазон.

Второй вопрос, который так же до сих пор активно обсуждается в мировом профессиональном сообществе офтальмологов — это интраокулярная коррекция. Современный подход к хирургии катаракты у взрослых предполагает, что практически в 100% случаев одномоментно с удалением помутневшего хрусталика пациенту имплантируется интраокулярная линза. В детской офтальмохирургии такой высокий процент недостижим, поскольку основной рост глаза ребёнка происходит именно в течение первого года жизни. И если технически ранняя имплантация ИОЛ не представляет сложностей, то правильность определения оптической силы искусственного хрусталика с расчётом на необходимую рефракцию в период дальнейшего роста глаза вызывает проблемы.

Учитывая это, ведущие зарубежные и российские специалисты склоняются к тому, что оптимальна ранняя (в возрасте до шести месяцев) хирургия катаракты без имплантации искусственного хрусталика, а затем, в более позднем возрасте, вторичная имплантация интраокулярной линзы. В тех случаях, когда хирургическое лечение проводится рано и без хрусталика, рекомендуется подбор контактной линзы. При лечении катаракты у детей в возрасте старше 6-ти месяцев проводится одномоментная экстракция помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ. Такой подход изложен в рекомендациях.

В целом ФКР — это ёмкий материал, который включает в себя вопросы выявления катаракты, оптимальные методы обследования, наблюдение за этими детьми, а также комплексное лечение, которое подразумевает не только хирургию, но и консервативные методы, направленные на зрительную реабилитацию. Одним словом, все этапы оказания помощи ребёнку.

Разумеется, клинические рекомендации не являются документом, который жёстко регламентирует действия врача: они призваны помогать в определении правильной тактики ведения данных больных, но в то же время у специалиста должны быть разные возможности для решения конкретной клинической задачи. Именно в детской офтальмохирургии индивидуальный подход очень важен с учётом того, что, по данным различных источников, в 30-80% случаев врождённая катаракта может сочетаться с другими патологиями глазного яблока, а это влияет и на тактику, и на сроки лечения.

Следует отметить, что в процессе подготовки данного документа эксперты провели всесторонний анализ современных научных разработок, обобщили клинический опыт российских и зарубежных специалистов и предложили, как мне кажется, наиболее оптимальную на данный момент классификацию врождённых катаракт (этиология, клиника, хирургическая тактика), удобную для использования любым специалистом.

В целом клинические рекомендации по врожденной катаракте являются, на мой взгляд, крайне важным и своевременным документом, фактически руководством к действию для практикующих детских офтальмологов.

Общероссийская общественная организация
«Ассоциация врачей-офтальмологов»

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДИАГНОСТИКА, МОНИТОРИНГ И ЛЕЧЕНИЕ

ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННОЙ КАТАРАКТОЙ

  • Лазерная коррекция зрения Смайл (ReLEx SMILE ) в Москве
  • Почему лазерную коррекцию зрения ReLex SMILE делают не во всех клиниках
  • Лазерная коррекция зрения: обзор популярных технологий ReLEx smile, LASIK, ФРК и Фемто-ЛАСИК
  • Фемтоласик (Femto LASIK)
  • Лазерная коррекция цвета глаз
  • Эволюция методов лазерной коррекции зрения.
  • С какого возраста можно делать лазерную коррекцию зрения?
  • Методика лазерной коррекции зрения — ЛАСИК (LASIK)
  • Лечение эффективным методом шовной фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ)
  • Лечение катаракты и эктопии хрусталика у детей и взрослых
  • Лечение близорукости (миопии)
  • Близорукость, или что значит диагноз Миопия?
  • Профилактика близорукости
  • Контроль миопии (близорукости)
  • Что такое астигматизм?
  • Лечится ли астигматизм
  • Периферическая дистрофия сетчатки глаза
  • Макулодистрофия сетчатки глаза. Лечение.
  • Лечение глазной сетчатки
  • Дистрофия сетчатки глаза
  • Отслойка сетчатки глаза
  • Как роды могут повлиять на зрение и сетчатку глаза?
  • Диабетическая ретинопатия
  • Лазерная коагуляция в лечении заболеваний сетчатки
  • Список анализов для проведения офтальмологических операций
  • Список анализов для лазерной коррекции зрения (LASIK, ФЕМТО ЛАСИК, СМАЙЛ)

На сегодняшний день врожденная катаракта является одной из наиболее распространенных причин снижения зрения вплоть до его отсутствия у детей.

Катаракта у детей
Катаракта, как было уже отмечено в разделе нашего сайта «Все о катаракте», это заболевание, которое связано с потерей прозрачности хрусталика, его помутнением.

Данная патология может иметь не только приобретенный характер, но и врожденный и развиваться как во внутриутробном периоде, так и в первые годы жизни ребенка.

Как катаракта вызывает снижение зрения?

Свет, проникающий в глаз, фокусируется на сетчатке (внутренней оболочке глаза) и преобразуется в нервные импульсы, поступающие в головной мозг. Катаракта может препятствовать этому процессу.

Катаракта у детей

Рассказывает наш врач-офтальмолог Бахчиева Наталия Александровна:

Из-за наличия помутнения в хрусталике ребенок не получает четкого изображения на сетчатке, что ограничивает полноценное развитие зрительного органа и вследствие может привести к амблиопии (снижению зрения одного или двух глаз, в результате неправильного развития зрительного органа в младенчестве или детстве), иными словами «ленивому глазу».

Исходя из этого, для предотвращения потери зрения важное значение имеет раннее диагностирование врожденной катаракты и своевременное проведение лечения, в большинстве случаев хирургическим способом. В отличие от детей, у взрослых пациентов после удаления даже длительно существовавшей катаракты острота зрения может быть снова высокой, так как орган зрения был уже полноценно развит.

Врожденную катаракту принято классифицировать по локализации помутнений хрусталика. В норме в хрусталике различают ядро и кортикальные массы, заключенные в капсулу хрусталика.

Классификация врожденной катаракты:

Капсулярная. При данном типе врожденной катаракты свою прозрачность теряет именно капсула хрусталика (передняя и/или задняя), а само вещество хрусталика, заключенное в ней, остается интактным.

Полярная (передняя или задняя). Этот тип катаракты характеризуется локализацией помутнений хрусталика у его переднего или заднего полюса, зачастую в этом процессе принимает участие и капсула. Особенностью этого типа является двусторонний характер поражения.

Слоистая. Помутнения располагаются в слоях хрусталика, не затрагивая при этом его ядро. Это наиболее часто встречаемый тип врожденной катаракты, он, подобно полярной катаракте, в большинстве случаев проявляется на обоих глазах.

Ядерная. Этот тип катаракты характеризуется помутнением центральной части хрусталика, его ядра. Характерно двустороннее поражение, и в большинстве случаев снижение зрения вплоть до слепоты.

Полная. В хрусталике мутнеют все его отделы. Чаще всего с таким типом врожденной катаракты ребенок рождается слепым.

Причины возникновения врожденных катаракт:

Врожденная катаракта возникает из-за неправильного развития хрусталика во внутриутробном периоде.

Зачастую это происходит вследствие инфекционных заболеваний, в большинстве случае относящихся к группе TORCH-инфекций (краснуха, вирус герпеса, токсоплазмоз, цитомегаловирус), и метаболических нарушений, таких как галактоземия, сахарный диабет, гипокальциемия и др.

Также данная патология может иметь наследственный характер, или же возникать спонтанно, без сопутствующих заболеваний.

Признаки врожденной катаракты:

При первичном осмотре новорожденного специалисты могут заметить помутнение, которое выглядит как пятно серо-белого цвета в проекции зрачка, и уже на этом этапе порекомендовать консультацию врача-офтальмолога. Важность и простота этого теста делает его возможным методом скрининга.

Зачастую врожденная катаракта у ребенка сочетается и с такими офтальмологическими патологиями, как косоглазие и нистагм ( рефлекторное повторяющееся движение глазных яблок).

При наличии врожденной катаракты, которая значительно снижает зрение, у 2-х месячного ребенка будет отсутствовать фиксация взора и его перемещение за предметами.

В случае возникновения врожденной катаракты лишь на одном глазу, ребенок будет всегда поворачиваться к предмету, например игрушке, здоровым.

Лечение:

Катаракты, которые значительно снижают зрение ребенка, обычно с центральной локализацией помутнений, являются показанием к хирургическому лечению. Задержка удаления катаракты в таких случаях может привести к развитию амблиопии.

Если помутнения не влияют на остроту зрения и на правильное развитие и функционирование зрительного органа, находятся на периферии небольшого размера, то в таком случае ребенок ставится на учет и должен проходить периодические динамические осмотры у врача-офтальмолога.

ВРОЖДЕННАЯ КАТАРАКТА У ДЕТЕЙ

Катаракта встречается у 0,4% новорожденных и из всех нарушений зрения составляет 60% случаев. В 85% детская катаракта односторонняя. Врожденные катаракты отличаются от приобретенных тем, что чаще всего не прогрессируют.

Это заболевание довольно трудно заметить без специального обследования. При этом вовремя не диагностированная врожденная катаракта у детей грозит полной пожизненной слепотой. В первые годы жизни зрение формируется, и, если хрусталик мутный, то глаз привыкает «не воспринимать» изображение, а свет не стимулирует развитие сетчатки. В этом случае даже после удаления хрусталика зрение восстановить будет невозможно.

Офтальмологи рекомендуют удалять мутный хрусталик как можно раньше после рождения.

ПРИЧИНЫ КАТАРАКТЫ У ДЕТЕЙ:

  • наследственный фактор
  • генная или хромосомная аномалия (развитие синдромов, одно из проявлений которых — катаракта: синдром Дауна, сидром Марфана, синдром Лоу, синдром Элерса-Данлоса)
  • генетический фактор (изменения в структуре белков)
  • болезни матери (сахарный диабет, эндокринные нарушения, хронические инфекции)
  • заболевания, перенесенные матерью во время беременности (краснуха, герпес, грипп, ветрянка, сифилис, корь, полиомиелит, токсоплазмоз)
  • токсическое воздействие на плод во время беременности (алкоголь, никотин, некоторые лекарства, например антибиотики тетрациклинового ряда)

ВИДЫ ВРОЖДЕННОЙ КАТАРАКТЫ (ОТ САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ К РЕДКИМ):

  • слоистая (локализуется по периферии от ядра и значительно нарушает зрение)
  • ядерная (наследственная форма, обычно двусторонняя)
  • капсулярная (поражена капсула хрусталика)
  • полярная (поражен передний или задний полюс)
  • полная (тотальное поражение хрусталика)
  • пленчатая (поражение хрусталика заканчивается его распадом, остается только капсула)

СИМПТОМЫ

Самостоятельно заметить катаракту у новорожденного очень сложно, поэтому необходимо обратиться к специалисту при малейших подозрениях. Особенно, если:

  • у ребёнка косоглазие
  • взгляд не фиксируется на предметах, лицах
  • в области зрачка можно увидеть пятна или даже полное помутнение
  • ребёнок начинает вести себя беспокойно при ярком свете
  • ребёнок поворачивается к людям или предметом одной и той же стороной
  • хотя бы раз наблюдался нистагм (глазное яблоко ребёнка как бы «дергается» в горизонтальном, вертикальном или круговом направлениях)

ЛЕЧЕНИЕ КАПЛЯМИ

Капли для лечения врожденной катаракты неэффективны. Вещества, которые содержатся в препаратах, способны в лучшем случае приостановить развитие болезни, а чаще всего вообще не оказывают воздействия.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ КАТАРАКТЫ

Медицине известен лишь один способ спасти ребёнка от слепоты при катаракте: полное удаление пораженного хрусталика и его замена на интраокулярную (искусственную) линзу. Беспокоиться о том, что в глазу ребёнка будет инородное тело, не стоит: современные материалы позволяют создавать идеально приживающиеся, биосовместимые хрусталики, которые не ощущаются и не приносят дискомфорта.

Золотой стандарт операции при катаракте – факоэмульсификация. Она проводится ультразвуковым методом: больной хрусталик превращается в жидкую массу, а затем выводится через микроразрез, который заживает самостоятельно, без наложения швов. Для этой операции требуется общий наркоз, так как маленький ребёнок не может себя контролировать. После того, как маленький пациент придёт в себя после наркоза, его можно забирать домой.

Некоторые специалисты не рекомендуют сразу же вживлять искусственную линзу, так как глазное яблоко продолжает расти. Но чем быстрее новый хрусталик будет имплантирован в глаз, тем больше шансов, что зрение будет развиваться правильно. Решение врач принимает индивидуально.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Стоимость полного комплекса — операция по удалению хрусталика и установка искусственной линзы — зависит от параметров последней, а также от оборудования и применяемого метода.

Изменения хрусталика являются одной из основных причин слабовидения и слепоты, и могут быть как врожденными, так и приобретенными. Среди разнообразных видов его патологии можно выделить изменение формы, положения, величины, а также помутнение хрусталика — катаракту.

Врожденная катаракта составляет более половины всех врожденных дефектов органа зрения у детей. Заболевание может быть как односторонним, так и двусторонним, а также сочетаться с другой патологией.

Виды врожденной катаракты

Среди врожденных катаракт наиболее часто встречаются:

  • КАПСУЛЯРНАЯ. Изолированное помутнение передней или задней сумки (капсулы) хрусталика. Величина и форма помутнений разнообразна. Степень снижения зрения зависит от размеров помутнения капсулы. Развитие капсулярной катаракты может быть вызвано заболеваниями матери во время беременности или внутриутробными воспалительными процессами.
  • ПОЛЯРНАЯ. Поражение распространяется как на капсулу, так и на вещество хрусталика у переднего или заднего полюсов. В большинстве случаев встречается двусторонняя катаракта. Размеры и форма значительно варьируются, от чего зависит ее влияние на зрение.
  • СЛОИСТАЯ (зонулярная). Самая часто встречающаяся форма врожденной катаракты. В подавляющем большинстве случаев двусторонняя. Располагается в центре, вокруг прозрачного (или слегка мутноватого) ядра. Зрение снижается всегда, чаще всего очень значительно, до 0,1 и ниже.
  • ЯДЕРНАЯ. Развивается на обоих глазах, имеет выраженный семейно-наследственный характер, то есть если заболевание наблюдалось у кого-то из родителей, вероятность его появления у детей выше. Чаще всего снижается зрение до очень низкого уровня — 0,1 и ниже. В случаях, когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение может снижаться незначительно или не падать вовсе.
  • ПОЛНАЯ. Заболевание, как правило, двустороннее. Клиническая картина разнообразна и зависит от степени помутнения хрусталика. При таком развитии катаракты весь хрусталик мутный. Зрение у детей может полностью отсутствовать, ограничиваясь светоощущением. Полная катаракта может развиться еще до рождения, или созреть в первые месяцы жизни.
    Для полной катаракты характерно сочетание с другими дефектами развития глаз (микрофтальмом, колобомой сосудистой оболочки, гипоплазией желтого пятна, нистагмом, косоглазием и т. д.). Полная катаракта иногда может иметь тенденцию к рассасыванию и тогда в области зрачка остается пленка — пленчатая катаракта.
  • ОСЛОЖНЕННАЯ. Причиной ее развития может быть галактоземия, диабет, вирусная краснуха и другие тяжелые заболевания. Часто сопровождается другими врожденными дефектами (пороки сердца, глухота и др).

Факторы врожденной катаракты

  • Mетаболические нарушения;
  • сахарный диабет у матери;
  • инфекционные заболевания матери в I триместре беременности (краснуха, герпес, токсоплазмоз и др).

Признаки врожденной катаракты

  • В области зрачка можно увидеть помутнение в виде точки или диска. Область зрачка может быть диффузно мутной;
  • косоглазие, нистагм (ритмическое подергивание глазных яблок);
  • в возрасте двух месяцев нет фиксации взгляда на лицах родственников и игрушках, отсутствует реакция слежения за предметами;
  • ребенок при рассмотрении игрушки поворачивается к ней всегда одним и тем же глазом.

Лечение врожденной катаракты

Если диагностирована врожденная катаракта у детей, лечение проходит по индивидуальному плану, который составляется после тщательного обследования. Если локализация и размеры помутнения хрусталика не препятствуют правильному развитию зрительных функций, катаракта не требует хирургического лечения, но за заболеванием необходимо осуществлять врачебное наблюдение.

Если же помутнение хрусталика препятствует центральному зрению, необходимо как можно раньше устранить это препятствие для того, чтобы правильно развивалась зрительная система ребенка. Наиболее безопасной и эффективной в данном случае является операция факоэмульсификации, в ходе которой вместо пораженного болезнью природного хрусталика в глаз имплантируется интраокулярная линза. После операции по удалению катаракты в случае необходимости проводится оптическая коррекция зрения.

ВАЖНО! Лечение врожденной катаракты должно проводиться на ранних сроках с целью профилактики развития амблиопии (низкого зрения, не поддающегося коррекции).

Катаракта у детей

Катаракта – это помутнение хрусталика. У детей катаракта может быть увеальной вследствие перенесенного воспаления, после контузии или проникающего ранения глаза или врожденной. Помутнение хрусталика, закрывающее область зрачка, однозначно требует хирургического лечения.

Операция заключается в удалении мутного хрусталика и требует замены его оптической силы очками, контактной линзой или искусственным хрусталиком (ИОЛ). При двусторонней катаракте возможны очковая и контактная коррекция, при односторонней катаракте – контактная и интраокулярная коррекция.

Катаракта у детей

Интраокулярная коррекция (имплантация искусственного хрусталика) является наиболее совершенным методом коррекции оперированного глаза, обеспечивающим наилучшие условия для зрения.

Современная хирургия катаракты позволяет выполнить операцию через 2 точечных прокола роговицы. Мутные хрусталиковые массы отсасываются с помощью специальной аппаратуры и в образовавшийся капсульный мешок имплантируется искусственный хрусталик. Современные модели мягких ИОЛ могут вводиться в капсульный мешок хрусталика через маленький прокол роговицы с помощью устройства – инжектора после предварительного их сворачивания.

Особого внимания у детей требуют врожденные катаракты. В последние годы коренным образом изменился подход к их хирургии. Для полноценного развития сетчатки и формирования зрения человека крайне важно нормальное функционирование глаза в течение первых 4-6 месяцев. Своевременная ранняя хирургия позволяет получить достаточно высокие зрительные функции, а промедление может свести на нет все усилия хирурга и родителей.

Катаракта у детей

Показанием к ранней хирургии в первые месяцы жизни ребенка (до 4-6 месяцев) являются двусторонние полные катаракты, т.е. с помутнением всего хрусталикового вещества, а также частичные врожденные катаракты с помутнением в области зрачка. Особенно важна ранняя хирургия при односторонних катарактах, т.к. даже небольшое частичное помутнение хрусталика может привести к глубокой амблиопии.

При двусторонних частичных катарактах острота зрения нередко бывает относительно высокой. Показанием к операции является острота зрения 0,2-0,3 с затруднением чтения и письма.

Помимо хорошо и вовремя выполненной операции очень важно длительное послеоперационное наблюдение врача для своевременной профилактики, диагностики и лечения возможных осложнений. Крайне важно измерять внутриглазное давление. Детям обязательно назначают дополнительную очковую или контактную коррекцию, т.к оптическая сила ИОЛ маленькому ребенку рассчитывается «на вырост». При необходимости при неполном зрении для лечения амблиопии назначают окклюзию и аппаратное лечение.

В ряде случаев, когда в ходе первой операции ИОЛ не была имплантирована, выполняется имплантация искусственного хрусталика вторым этапом (вторичная имплантация ИОЛ).

Катаракта у детей

Разновидностью врожденной патологии хрусталика является врожденный подвывих хрусталика. Как правило, это двусторонний процесс, чаще встречается при синдромах (Марфана, Марчезани и др.) Смещение даже прозрачного хрусталика относительно сагиттальной и фронтальной оси глаза вызывает изменение оптики глаза, которое не поддается коррекции очками и контактными линзами. Процесс смещения хрусталика постепенно прогрессирует по мере разрушения связок, на которых он подвешен. Полное их разрушение приводит к вывиху хрусталика в переднюю камеру или в стекловидное тело, что чревато развитием серьезных осложнений.

Катаракта у детей

Появление подвывиха хрусталика у маленького ребенка может быть причиной необратимой амблиопии, т. е. низкой остроты зрения, не поддающейся лечению.

Единственным методом лечения врождённого подвывиха хрусталика является операция – удаление смещенного хрусталика. В хирургии подвывихнутых хрусталиков в последние годы достигнуты значительные успехи. В ряде случаев имплантируют искусственный хрусталик, однако способы их крепления менее надежны, чем при врождённых катарактах. Как и при врождённых катарактах очень важны своевременная хирургия и послеоперационное наблюдение и лечение ребенка.

© 2015 Федеральное государственное бюджетное учреждение
Клиническая больница Управления делами Президента Российской Федерации. Офтальмологическое отделение.
г. Москва, ул. Лосиноостровская, д.45. Котактный телефон детского офтальмологического отделения +7 499 167 66 42.

Перепечатывание материалов сайта допускается только с письменного разрешения руководства Отделения.

Врожденная катаракта.

Врожденную катаракту у ребенка зачастую трудно заметить. Даже если в роддоме не выявлено никаких глазных патологий, необходимо проходить регулярные осмотры у опытного детского офтальмолога.

Катаракта у детей

Причины ее появления полностью еще не выяснены. Врожденная катаракта может передаваться по наследству, но бывает и так, что ребенок с катарактой рождается у совершенно здоровых родителей. Особенно если мама во время беременности перенесла: цитомегаловирусную инфекцию, герпес, токсоплазмоз или принимала сильнодействующие препараты.

В большинстве случаев врожденная катаракта не прогрессирует, по мере роста ребенка хрусталик не мутнеет и катаракта не может перейти с одного глаза на другой. Тем не менее, ее необходимо лечить с самого раннего возраста.

У ребенка, родившегося с тотальной катарактой обоих глаз, она должна быть удалена не позднее двух месяцев, чтобы дать возможность свету стимулировать развитие сетчатки. Для полноценного развития глаз должен постоянно получать зрительную стимуляцию.

После рождения любой ребенок видит предметы слегка размытыми. Полноценное зрение сформируется у ребенка только при условии, что глаз неустанно трудится. Когда же хрусталик мутный, сетчатка оказывается в темноте и клетки не получают должной нагрузки. Дети с низким зрением при двусторонней врожденной неудаленной катаракте отстают от ровесников в физическом и умственном развитии.

При врожденной катаракте время работает против малыша. Если за первые два года глаз не научится работать, он не будет работать никогда. Вот почему нет смысла оперировать врожденную катаракту после двух лет. Даже если удалить мутный хрусталик, свет будет падать на мертвую зону, которая уже не в состоянии воспринять зрительную информацию.

Внимание! Сегодня не существует лекарств, которые возвращают хрусталику прозрачность. Единственная возможность удалить его.

Многочисленные исследования установили оптимальные сроки для проведения такой операции: при полном помутнении хрусталика на одном глазу его удаляют в период после рождения ребенка и по достижении 6-недельного возраста. Если катаракта есть на обоих глазах, то операцию делают в промежутке до 3–4 месяцев. Если зрение частично сохранено, т. е. помутнение захватило большую часть хрусталика, операция может и не понадобиться.

В чем заключается операция при врожденной катаракте?

Суть операции заключается в удалении мутного хрусталика (катаракты).

Катаракта у детей

В Центре восстановления зрения накоплен большой опыт в удаление катаракты у детей. Только в нашем Центре удаление катаракты производится на самой современной установке факоэмульсификаторе Infiniti Alcon с использованием самой безопасной технологии Aqualase.

Аквалэйз или гидромониторная факофрагментация — это самый физиологичный принципиально новый способ удаления катаракты с помощью сверхтонкой высокоскоростной струи жидкости, которая по составу подобна внутриглазной. Это наиболее важно в детском возрасте, так как минимально травмируется внутренние структуры глаза. Эта методика наиболее щадящая и легко переносится детьми.

Имплантация искусственного хрусталика (ИОЛ) возможно после 3-х летнего возраста. Если удаление катаракты производится до этого возраста, то хрусталик удаляют без установки ИОЛ. Такое состояние глаза без хрусталика называется афакия. В этом случае зрение корректируют с помощью очков или контактных линз. А по достижению ребенком 3-х летнего возраста вторым этапом имплантируется линза.

Именно врожденная катаракта является основной причиной врожденной слепоты, либо низкого зрения, неподдающегося коррекции. Заболевание может быть как односторонним, так и двусторонним, а также сочетаться с другой патологией.

Какие бывают врожденные катаракты?

Причины врожденной катаракты:

  • инфекционные заболевания матери в I триместре беременности (краснуха, герпес, токсоплазмоз и др);
  • метаболические нарушения;
  • сахарный диабет у матери.

Как распознать врожденную катаракту?

Внимательно осмотрите глаза ребенка. Если в области зрачка вы видите помутнение в виде точки или диска, то велика вероятность, что это катаракта. Кроме того, косоглазие и нистагм (ритмическое подергивание глазных яблок) также являются тревожным фактором. Обратите внимание, если в возрасте двух месяцев у ребенка нет фиксации взгляда на лицах родственников и игрушках, отсутствует реакция слежения за предметами, ребенок при рассмотрении игрушки поворачивается к ней всегда одним и тем же глазом, то следует немедленно обратиться к специалистам.

Помните, что отсутствие видимых признаков заболевания не гарантирует хорошее зрение.

Обязательно регулярно ходите с ребенком на прием к офтальмологу.

Поддается ли лечению врожденная катаракта?

В данном случае подходят исключительно хирургические методы лечения. Консервативным путем врожденную катаракту вылечить невозможно. Необходимо помнить, что диагностика врожденной катаракты в раннем возрасте дает возможность разработать индивидуальный план лечения. Если расположение и размеры помутнения не влияют на развитие остроты зрения, то за такой катарактой необходимо наблюдать в динамике и немедленного хирургического лечения она не требует. В случаях, когда помутнение мешает полноценному развитию зрения, необходимо как можно скорее проводить операцию, чтобы зрительная система ребенка развивалась правильно.

Факоэмульсификация

Катаракта у детей

Этот способ удаления катаракты на данный момент является наиболее безопасным, эффективным и надежным. Принцип операции заключается в том, что при помощи алмазного инструмента хирург создает микроразрез не более 2,5 мм и все дальнейшие манипуляции производит через него. С помощью ультразвука хрусталик превращают в эмульсию и выводят из глаза. Затем, если нет сопутствующей тяжелой патологии глаза, имплантируют складную интраокулярную линзу (при односторонней катаркте). Через произведенный микроразрез в капсулу, где ранее размещался мутный хрусталик, вводят гибкую линзу в сложенном состоянии, которая самостоятельно разворачивается внутри глаза и надежно фиксируется. Имплантация интраокулярных линз осуществляется в возрасте 4-5 лет. Особое внимание стоит уделить тому что микроразрез сомегерметизируется, что означает отсутствие необходимости наложения швов. Госпитализации данная операция не требует, родители в этот же день могут отвести ребенка домой.

В случаях, где катаракта двусторонняя, назначают контактную коррекцию после проведенной факоэмульсификации.

Катаракта – что это?

Возникновение болезни связано с нарушением прозрачности хрусталика, выполняющего внутри глаза функцию биологической линзы. В молодом возрасте хрусталик прозрачен, обладает эластичностью, чтобы рассмотреть предмет на нужном расстоянии, свободно «настраивает» резкость. У пожилых людей его структура уплотняется, а эластичность и прозрачность теряются.

Катаракта у детей

При помутнении хрусталика происходит снижение пропуска световых лучей внутрь глаза, и нарушение их правильного преломления и фокусировки. Это приводит к снижению остроты зрения, а при прогрессировании болезни – к слепоте.

Почему возникает?

Наиболее распространена возрастная катаракта. Ее развитие связано с естественным старением организма.

Другие причины, вызывающие болезнь в любом возрасте:

  • глазные травмы – ожог (химический или термический), удар, порез;
  • длительное воздействие на глаза ультрафиолетовых лучей;
  • миопия высокой степени;
  • сахарный диабет;
  • глаукома, отслоение сетчатки и другие офтальмологические патологии, приводящие к нарушениям процессов обмена в тканях глаза.

Провоцирует развитие болезни алкоголь, курение, прием кортикостероидов. Независимо от причин, вызвавших приобретенную катаракту, ее отличает постоянное прогрессирование.

Врожденная катаракта хрусталика глаза у детей встречается реже. Ее причиной может быть:

  • наследственная предрасположенность;
  • прием некоторых препаратов во время беременности;
  • инфекционные болезни в период вынашивания ребенка;
  • системные и хронические патологии;
  • воздействие на плод токсинов (никотина, алкоголя).

Катаракта у детей

Патология не прогрессирует, но офтальмологи рекомендуют провести операцию в первые 2 месяца жизни малыша. Иначе, если запустить болезнь, зрение может не восстановиться даже после вмешательства.

Признаки болезни

Основной симптом – нечеткость, «замутненность» зрения. Но из-за разных размеров помутнения и различной зоны локализации, пациенты не всегда обнаруживают заболевание сразу.

Лучше всего симптомы заметны, если патология поражает центральную часть глаза. В этом случае все предметы выглядят мутными, с нечеткими контурами. Такие пациенты лучше видят в темноте, при расширенном зрачке. Если же болезнь затрагивает периферическую часть хрусталика, длительное время она может быть не заметна.

Катаракта у детей

Также о развитии катаракты свидетельствуют:

  • изменение прозрачности зрачка и его цвета;
  • двоение в глазах (симптом возникает только на ранней стадии);
  • отсутствие возможности откорректировать зрение очками или контактными линзами;
  • блики и вспышки перед глазами, особенно в темноте;
  • нарушение цветового восприятия;
  • негативная реакция на яркий свет.

При любом подозрении на катаракту нужно обязательно обратиться к врачу.

Лечение катаракты без операции

Консервативная терапия с использованием глазных капель, в состав которых входят витамины, антиоксиданты и ферменты, способна лишь на некоторое время затормозить развитие процесса. Но такое лечение катаракты не восстанавливает прозрачность хрусталика.

Единственный надежный метод – микрохирургическая операция. Она заключается в удалении помутневшего органа и его замене на искусственный.

Замена хрусталика глаза при катаракте

Микрохирургия глаза использует несколько методик удаления хрусталика. Чаще всего хирургическое лечение проводится методом бесшовной ультразвуковой факоэмульсификации. Ее применение дает возможность произвести удаление катаракты через разрез не более 2-2,2 мм.

Катаракта у детей

Во время операции вводится специальное устройство, которое удаляет хрусталик, а на его место устанавливается интраокулярная линза. Процедура выполняется под местной анестезией и хорошо переносится даже в старшем возрасте. Ее продолжительность не превышает 15-20 минут.

Преимущества бесшовной операции:

  • отсутствие болевых ощущений и безопасность;
  • короткий реабилитационный период;
  • быстрое восстановление зрения;
  • уменьшение случаев астигматизма после операции;
  • отсутствие швов.

Если во время вмешательства и сразу после него не возникло никаких осложнений, на следующий день пациента выписывают. Дома разрешается вести обычный образ жизни, недолго читать, писать, смотреть телевизор. Но некоторых рекомендаций придерживаться все же нужно – не перенапрягать глаза, не поднимать тяжести, воздерживаться от приема алкоголя в течение 3-4 недель после операции. Также обязательно нужно закапывать назначенные глазные капли.

Как предупредить развитие катаракты?

Предупреждение врожденной патологии заключается в профилактике вирусных инфекций и радиационных воздействий на организм будущей мамы.

Развитие приобретенной катаракты в раннем возрасте предупреждается своевременным лечением болезней, провоцирующих ее возникновение. Профилактика возрастных изменений заключается в общем оздоровлении организма. С профилактической целью могут назначаться витаминные и антиоксидантные средства в каплях. Но большой эффективностью они не обладают.

К другим методам предупреждения относится:

  • отказ от табака и чрезмерного употребления спиртосодержащих напитков;
  • борьба с лишним весом;
  • физическая активность;
  • защита глаз от ультрафиолетовых лучей с помощью солнцезащитных очков;
  • своевременная терапия других глазных заболеваний;
  • избегание травматизации глаз;
  • введение в ежедневный рацион овощей и фруктов, продуктов, богатых витаминами А и Е, антиоксидантами.

Катаракта у детей

У некоторых пациентов (чаще у детей и молодых людей) через 2-5 лет после операции развивается вторичная катаракта. Она не опасна и быстро лечится лазером. Использование специальных хирургических приемов, постоянное совершенствование техник операции, применение современных имплантов уменьшает вероятность заболевания.

Риск катаракты особенно повышается после 60 лет. Поэтому людям старшего возраста нужно научиться замечать малейшие изменения в работе зрительной системы, чтобы своевременно обратиться к офтальмологу. Это поможет предотвратить дальнейшее развитие болезни и сохранить зрение.

Ссылка на основную публикацию