Гиперандрогения у женщин

Неверно думать, что в женском организме синтезируются только женские половые гормоны, а в мужском – мужские. В организме как мужчин, так и женщин, вырабатываются обе группы гормонов, но преобладают те, которые соответствуют полу. Мужские половые гормоны называются андрогенами, а женские – прогестогенами и эстрогенами.

Гиперандрогения у женщин

Если у женщин повышен уровень андрогенов, то такое состояние называют гиперандрогенией. Это довольно распространенная эндокринная проблема: она встречается у 10–20% женщин.

Почему важно снизить уровень андрогенов при планировании беременности?

Мужские половые гормоны выполняют важные функции в женском организме:

  • Участвуют в синтезе эстрогенов – женских половых гормонов.
  • Облегчают овуляцию.

Но повышенная концентрация андрогенов приводит к сбоям в работе репродуктивной системы:

  • Яйцеклетка не способна полностью созреть, а значит, не происходит овуляция.
  • Замедляется синтез прогестерона, который отвечает за подготовку организма женщины к беременности.
  • Нарушается менструальный цикл. Может даже возникнуть аменорея (полное отсутствие месячных).
  • Снижается либидо, во время полового акта вырабатывается меньше смазки, женщина может испытывать боль.

У гиперандрогении есть и внешние признаки. У женщин усиливается рост темных волос на лице, груди, руках, ногах, появляется акне, выпадают волосы на голове, меняется тембр голоса.

Таким образом, высокий уровень андрогенов уменьшает вероятность зачатия. И даже если оно произошло, то беременность нередко прерывается, т.к. высокий уровень андрогенов не позволяет матке увеличиваться. Кроме того, ребенок может родиться с серьезными патологиями (особенно если речь идет о девочке). Поэтому если высокое содержание мужских гормонов выявлено при подготовке к беременности, необходимо исправить ситуацию и понизить уровень андрогенов.

Почему возрастает количество мужских гормонов у женщины?

В организме женщины андрогены вырабатываются в яичниках и надпочечниках. Нарушение гормонального баланса может возникнуть как из-за неправильной работы этих органов, так и по другим причинам:

  1. Адреногенитальный синдром (АГС). Это наследственное заболевание, вызванное мутацией в определенном гене. При АГС надпочечники вырабатывают значительно больше андрогенов.
  2. Наследственные заболевания надпочечников. В организме увеличивается выработка гормонов глюкокортикоидов, которые при дефиците кортизола преобразуются в андрогены.
  3. Опухоли яичников, надпочечников. При новообразованиях андрогены синтезируются непосредственно опухолевыми клетками.
  4. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В этом случае из-за кист яичники продуцируют много тестостерона и не могут вырабатывать достаточно эстрогенов.
  5. Метаболический синдром. Из-за повышенного уровня инсулина ткань яичников не может вырабатывать достаточно эстрогенов, в результате чего повышается уровень андрогенов. Упомянутый выше синдром поликистозных яичников часто развивается из-за метаболического синдрома.
  6. Прием некоторых препаратов (к примеру, анаболические стероиды в организме действуют аналогично тестостерону).

Как уменьшить уровень андрогенов у женщин?

Схема лечения, направленного на понижение уровня андрогенов, зависит от причины, вызвавшей проблему. Поэтому в первую очередь женщине предложат пройти диагностику и установить, из-за чего возникла гиперандрогения.

При адреногенитальном синдроме необходим прием гормонов кортикостероидов.

При новообразованиях возможно хирургическое вмешательство, химиотерапия или другие способы лечения в зависимости от природы опухоли. В этом случае беременность, возможно, придется отложить на долгий срок.

При синдроме поликистозных яичников и метаболическом синдроме применяется в основном лекарственная терапия, к оперативному вмешательству прибегают очень редко. При метаболическом синдроме или СПКЯ действуют по двум направлениям: назначают препараты для улучшения состояния яичников и для нормализации выработки инсулина. Такое двойное действие оказывают альфа-липоевая кислота и инозитол: повышают уровень эстрогенов и снижают выработку андрогенов, а также повышают чувствительность клеток к инсулину, что уменьшает его синтез. Эти вещества входят в состав комплекса Дифертон (подробнее о продукте можно узнать здесь). Дифертон способствует нормализации работы яичников, в результате тормозится избыточный синтез андрогенов, восстанавливается овуляция и гормональный фон.

Женщинам с гиперандрогенией, у которых наблюдается избыточная масса тела или ожирение, рекомендуют нормализовать вес. Поможет комплекс физических упражнений и диета, разработанная специалистами.

Кроме того, при любом весе женщинам с повышенным уровнем андрогенов необходима корректировка питания.

Помогут снизить уровень тестостерона:

  • жирная рыба,
  • соя и продукты из сои (кроме соевого масла),
  • бобовые,
  • семена льна (их можно добавлять в салаты, каши).

А вот от жиров животного происхождения и продуктов, содержащих большое количество сахара, следует отказаться.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Гиперандрогения у женщин

Гиперандрогения – это избыточное количество мужских половых гормонов в организме женщины. Проблема эта достаточно частая, женщины обращаются с ней как к эндокринологам, так и к гинекологам.

В организме женщины вырабатываются и женские, и мужские половые гормоны, с преобладанием женских. Женские половые гормоны называются эстрогены, мужские – андрогены. Андрогены у женщин синтезируются в двух эндокринных органах – надпочечниках и яичниках. Соответственно причиной увеличенного содержания андрогенов в крови могут быть заболевания как надпочечников, так и яичников. Наиболее частые причины – это синдром поликистозных яичников и врожденная дисфункция коры надпочечников. Реже встречаются андроген-секретирующие опухоли надпочечников или яичников. Кроме того, дисбаланс мужских и женских половых гормонов развивается при гиперпролактинемии, акромегалии, гипотиреозе, а также в менопаузе.

Основными андрогенами у женщин являются тестостерон, андростендион, дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭАС или ДГЭА-сульфат), основными эстрогенами – эстрадиол, эстриол, эстрон.
Врожденная дисфункция коры надпочечников – это генетически обусловленное заболевание, врожденный дефект генов, участвующих в синтезе гормонов надпочечников. Чаще всего это поломка гена CYP21, кодирующего фермент 21-гидроксилазу. В результате изменяются биохимические процессы в надпочечниках и накапливаются надпочечниковые андрогены. Тяжелые формы этого заболевания выявляют в раннем детстве, а легкие формы — у взрослых женщин при обследовании по поводу гиперандрогении или бесплодия.

Синдром поликистозных яичников проявляется увеличенными яичниками с множеством фолликулов по данным УЗИ, нарушением менструального цикла или отсутствием менструаций, гиперандрогенией по внешним проявлениям или по анализам крови. Часто у женщин с первичным поликистозом яичников есть лишний вес, преддиабет или диабет, повышение холестерина в крови. При синдроме поликистозных яичников именно яичники являются источником избытка андрогенов.

Как проявляется гиперандрогения?

Чаще всего в рутинной практике встречается умеренной выраженности гиперандрогения, при которых пациентки предъявляют следующие жалобы:

  • нарушение менструального цикла в виде редких, коротких или скудных менструаций или полное отсутствие менструаций,
  • невозможность забеременеть,
  • избыточный рост длинных пигментированных волос над верхней губой, на подбородке, вокруг сосков, на животе по средней линии, на внутренней поверхности бедер, в нижней части спины,
  • жирная пористая кожа, прыщи,
  • повышенная жирность волос, перхоть,
  • повышенное выпадение волос, равномерное или в виде залысин.

При тяжелых формах, встречающихся редко, развиваются все те же изменения, а также изменения наружных половых органов, уменьшение молочных желез, тембр голоса меняется на более низкий, фигура становится похожей на мужскую. Это состояние называется вирилизацией.

Диагностика гиперандрогении.

При наличии у пациентки жалоб и проявлений, подозрительных на гиперандрогению, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Диагностикой и лечением гиперандрогении занимаются эндокринологи и гинекологи. Врач назначит:

  • Анализы крови на тестостерон общий и свободный, андростендион, ДГЭА-сульфат, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, 17-ОН прогестерон (на 3-5 день менструального цикла),
  • Анализ крови на ТТГ, ночной подавительный тест с дексаметазоном.
  • Анализы крови на глюкозу и инсулин натощак,
  • УЗИ органов малого таза и осмотр гинеколога,
  • УЗИ надпочечников,
  • Зачастую требуется более углубленное обследование, например, исследование гена CYP21, функциональные пробы, направленные на установление источника избытка андрогенов.

Как лечится гиперандрогения?

Лечение зависит от причины гиперандрогении, степени выраженности, от того, планирует ли пациентка беременность. Лечение направлено на то, чтобы нормализовать менструальный цикл, восстановить способность к деторождению и улучшить внешний вид. Большинству женщин с гиперандрогенией можно помочь!
В случае выявленных андроген-секретирующих опухолей – лечение оперативное, удаление опухоли.

Если женщина не планирует беременность, то лечение проводится препаратами, подавляющими избыточную выработку андрогенов. Есть несколько вариантов лечения – оральные контрацептивы, антиандрогены различных групп, дексаметазон при врожденной гиперплазии коры надпочечников, метформин у женщин с доказанной инсулинорезистентностью. Врач подбирает индивидуальную схему лечения. Если женщина планирует беременность, то лечение проводится препаратами, вызывающими овуляцию.

Эффект от лечения развивается постепенно. Медикаментозное лечение можно сочетать с косметическими способами коррекции избыточного оволосения и акне.

Причины гиперандрогении

Выделяют три основных типа генеза этого заболевания:

  • Яичникового;
  • Надпочечникового;
  • Смешанного.

Женская гиперандрогения может возникнуть из-за неправильной работы гипоталамо-гипофизарной системы, к которой относится повышение и снижение уровня различных гормонов. Помимо этого выделяют наследственную и приобретенную формы болезни.

Также существует абсолютная и относительная формы гиперандрогении у женщин. Первый тип характеризуется появлением большого количества андрогенов — мужских стероидных половых гормонов. Вторая — с оптимальным количеством этих веществ, которые обладают усиленным метаболизмом.

Абсолютная гиперандрогения является следствием синдрома поликистозных яичников. Если в женском теле содержится большое количество пролактина, то процесс образования андрогенов увеличивается.

Причиной транспортного типа гиперандрогении может служить недостаток глобулина, отвечающего за иммунные свойства организма и свертываемости крови.

Профилактика

Самый надежный способ защиты от заболевания — своевременное лечение тех болезней, которые могут спровоцировать образование большого количества андрогенов, приводящих к нарушению менструального цикла, ожирению верхней частей туловища и гиперлипопротеинемии.

Гиперандрогения у женщин

Одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия является гиперандрогения, которая характеризуется повышением уровня мужских половых гормонов в организме у женщины или усиленной чувствительности к ним тканей. Однако это заболевание вовсе не приговор, оно вполне поддается лечению при своевременной диагностике. Для того, чтобы вовремя обратиться к врачу и не запустить болезнь, всем женщинам, и особенно планирующим стать матерями, полезно будет иметь о ней представление.

Причины гиперандрогении

Различают несколько типов гиперандрогении, в зависимости от уровня нарушений и причин, вызвавших заболевание:

• Надпочечниковая гиперандрогения. К ее развитию приводит патология функции надпочечников. В них снижается продукция глюкокортикоидов, вследствие чего увеличивается выработка гормона АКТГ, усиливающего работу коры надпочечников. Однако в ответ на это происходит чрезмерное увеличение синтеза андрогенов, которое и приводит к развитию патологических нарушений. Также к повышению уровня мужских половых гормонов у женщины может привести синдром Иценко-Кушинга, характеризующийся чрезмерной работой надпочечников.
•Яичниковая гиперандрогения возникает вследствие синдрома поликистозных яичников, при котором нарушается структура яичников и в них формируются множественные кисты. Кроме того, при этом заболевании нарушается процесс преобразования андрогенов в эстрогены, в результате чего их количество значительно растет.
• Смешанная гиперандрогения характеризуется сочетанным нарушением функции яичников и надпочечников. Возникает при нарушении функции гипоталамо-гипофизарной системы, координирующей работу эндокринных органов.
• Периферическая гиперандрогения встречается при ожирении и сахарном диабете.

Также повышенный уровень андрогенов может развиваться в результате опухолей, продуцирующих андрогены. Эти новообразования поражают различные органы, локализуясь чаще всего в надпочечниках и яичниках.

Симптомы гиперандрогении

В норме в организме женщины присутствуют мужские гормоны в небольшом количестве. Они поддерживают работу скелетных мышц, а также помогают в углеводном обмене. Если же их количество значительно повышается, то это вызывает развитие различных патологических реакций.

У женщин, страдающих гиперандрогенией, отмечается усиленный рост волос в тех местах, которые наиболее чувствительны к мужским половым гормонам (грудь, живот, ягодицы, щеки). Также происходит изменение ее телосложения, появляются признаки, характерные для мужского типа: отложение жировой ткани в области живота и груди, широкие плечи и узкий таз, сильное развитие мышц. Кроме того, отмечается снижение тембра голоса и возникновение аллопеции (облысения) в области лба.

При повышенном содержании андрогенов нарушается созревание фолликулов в яичниках, что проявляется редкими менструациями, вплоть до полного их отсутствия (аменорея)и наступления бесплодия. Зачастую, женщины с повышенным уровнем мужских половых гормонов страдают от избыточного веса и повышенного уровня сахара в крови (особенно часто это встречается при гиперандрогении яичникового генеза), угревой сыпи на лице, частых простуд, повышенной утомляемости и депрессий.

Диагностика гиперандрогении

Для диагностики гиперандрогенииженщине необходимо пройти специальный комплекс исследований, который включает в себя:

• ультразвуковое исследование половых органов и надпочечников;
• исследование крови на уровень различных гормонов (тестостерона, эстрогена, пролактина, ФСГ и ЛГ и других) и продуктов их метаболизма;
• выявление генетических патологий;
• дополнительные методы обследования в зависимости от показаний;
• проведение функциональной пробы с КТГ (кортикотропный гормон).

Также при осмотре выявляются изменения в развитии половых признаков. Так, у некоторых женщин с гиперандрогенией наблюдаются уменьшенные молочные железы, гипертрофированный клитор и недоразвитые половые губы.

Лечение гиперандрогении

Лечение гиперандрогении зависит от ее типа и причины. При повышении андрогенов, связанном с патологией надпочечников, женщине назначают глюкокортикоиды. Успешность лечения контролируют с помощью измерения базальной температуры и установления нормальных регулярных менструаций. Также рекомендуют прием препаратов антиандрогенов и эстрогенов (эти средства не используются при подготовке женщины с надпочечниковой гиперандрогениейк беременности). Указанные лекарства помогают избавиться от внешних признаков патологии (чрезмерное оволосение, угревая сыпь).

При гиперандрогении яичникового генеза и избыточном весе рекомендовано снизить массу тела с помощью диеты и физических занятий, после чего обычно также снижается уровень тестостерона. Кроме этого, женщине назначают оральные контрацептивы при условии, что она не планирует беременность.

Терапия гиперандрогении также может быть направлена на подготовку к беременности. Для этих целей широко используются антиэстрогенные препараты для стимуляции овуляции (кломифен). Это средство подойдет как при патологии надпочечников, так и при гиперандрогении яичникового и смешанного генеза. Также применяются кортикостероиды (при надпочечниковом типе) и метаболические и витаминные препараты. Обычно восстановление репродуктивной функции при лечении происходит через 3-5 циклов, а затем наступает беременность.

Беременность при гиперандрогении

Возможность зачать ребенка при гиперандрогении все же есть, однако это чревато очень многими осложнениями. Особенно часто наступившая беременность при этой патологии заканчивается замиранием или выкидышем на ранних стадиях. Также велика вероятность возникновения адреногенитального синдрома у плода.

Тактика ведения беременных при гиперандрогении во многом зависит от типа патологии. При нарушении функции надпочечников рекомендуется принимать кортикостероиды на протяжении всего срока. Однако в некоторых случаях допускается принимать препараты только до шестнадцатой недели беременности, после чего всю нагрузку берет на себя сформировавшаяся плацента.

При наличии яичниковой гиперандрогении гормональную терапию дексаметазом и препаратами прогестерона целесообразно назначать только до шестнадцатой недели. При смешанном типе кортикостероиды принимают в течение всей беременности. В некоторых случаях, когда зачатие все же не происходит после курса лечения, стоит обратиться за помощью в клинику ЭКО.

В Центре ЭКО Нальчика высокие показатели успешно проведенных процедур искусственного оплодотворения даже при тяжелых случаях гиперандрогений у женщин. Также в клинике пациенткам назначают лечение, направленное на восстановление репродуктивных функций. В «Центре ЭКО Нальчик» используются новые технологии, осуществляется точная диагностика и эффективное лечение, помогающее парам с бесплодием стать родителями.

Гиперандрогения у женщин – патологический синдром, включающий большую группу различных по этиологии заболеваний, объединенных сходной клинической картиной вследствие избытка синтеза андрогенов. Причины гиперандрогении у женщин, лечение заболеваний, вызвавших данный синдром, изучены достаточно хорошо. Для нормализации репродуктивной функции и возможности беременности необходима своевременная диагностика и назначение соответствующего лечения.

Причины гиперандрогении у женщин

Основными причинами развития синдрома гиперандрогении являются заболевания яичников (в таком случае диагностируется яичниковая гиперандрогения) или надпочечников (надпочечниковая гиперандрогения). Существуют и редкие формы патологии.

Гиперандрогения яичникового генеза развивается при следующих патологических состояниях:

  • СПКЯ (синдром поликистозных яичников): данное заболевание может быть первичным (синдром Штейна-Левенталя) или вторичным (гипоталамический синдром, гиперпролактинемия, гипотиреоз).
  • Стромальный текоматоз яичников.

Надпочечниковая гиперандрогения формируется при врожденной дисфункции коры надпочечников, идиопатическом гирсутизме. Гиперандрогения у женщин может быть симптомом вирилизующих опухолей (пролактинома, другие опухоли гипофиза).

Более чем в 70% случаев гиперандрогения у женщин вызвана синдромом поликистозных яичников. СПКЯ – это не только самая частая причина гиперандрогении, но и наиболее распространенное эндокринное нарушение у женщин репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным, распространенность заболевания в популяции составляет до 7%.

СПКЯ сопровождается не только гиперпродукцией андрогенов. Данная патология характеризуется гиперинсулинемической инсулинорезистентностью, которая приводит к нарушению углеводного, жирового, белкового, пуринового обмена и другим метаболическим отклонениям.

Гиперандрогения: симптомы

Симптомы гиперандрогении определяются двумя постоянными признаками:

  • вследствие ановуляторной дисфункции формируется первичное бесплодие;
  • гиперпродукция андрогенов сопровождается типичными клиническими и лабораторными изменениями.

В зависимости от тяжести гормональных изменений внешний вид пациенток может отличаться. При яичниковой гиперандрогении, вызванной СПКЯ, гиперпродукция андрогенов невысокая, поэтому признаков вирилизации нет, но отмечаются кожные изменения. Данный признак принципиально отличает гиперандрогению при СПКЯ от данного синдрома при вирилизующих опухолях, когда уровень андрогенов крайне высокий и вирилизация выражена отчетливо. Типичный внешний вид пациентки характеризуется угревой сыпью на коже, избыточным ростом волос по всему телу по мужскому типу, обильным шелушением кожи волосистой части головы (себореей), облысением по мужскому типу. Для данной патологии также характерно нарушение чувствительности клеток тканей к инсулину, в результате чего может сформироваться сахарный диабет, нарушение менструальной функции (зачастую менструации отсутствуют ввиду ановуляторных циклов). Иногда единственными симптомами гиперандрогении являются невынашивание беременности, преждевременные роды или бесплодие.

Диагностика гиперандрогении

При диагностике гиперандрогении у женщин специалист проводит детальное выяснение анамнеза заболевания: как давно появились изменения внешности, какова скорость прогрессирования патологии, где избыточное оволосение выражено максимально, нарушена ли менструальная функция, принимала ли пациентка какие-либо лекарственные препараты. Обязательно проводится оценка массы тела, соотношения объемов талии и бедер.

Лабораторные и инструментальные методы исследований включают:

  • оценку уровня общего тестостерона;
  • определение содержания в крови фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, отношение ФСГ и ЛГ;
  • определение показателей кортизола, эстрогенов, глобулина, связывающего половые стероиды;
  • генетическую диагностику;
  • ультразвуковое исследование надпочечников, яичников;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию черепа и надпочечников (с целью выявления опухолей);
  • сцинтиграфию надпочечников с применением меченых изотопов.

Гиперандрогения: лечение

Лечение гиперандрогении у женщин в зависимости от вызвавшей ее причины включает медикаментозную терапию, коррекцию сопутствующих заболеваний, хирургические методы.

Важным направлением консервативного лечения является нормализация массы тела. С этой целью назначается гипокалорийная диета, спортивные упражнения (ходьба, бег, плавание, аэробика и другие).

Проводится фармакокоррекция гормональных изменений. Назначаются эстроген-гестагенные препараты, антиандрогенные средства (препараты, подавляющие избыточный синтез андрогенов надпочечниками или яичниками), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (данные препараты снижают продукцию анрогенов на уровне гипофизарной регуляции), эстрогены.

Параллельно проводится лечение сопутствующих патологий: заболеваний щитовидной железы, печени и других.

Если гиперандрогения вызвана избыточной продукцией гормонов клетками опухоли, показано хирургическое лечение. В большинстве случаев лечение комбинированное.

Гиперандрогения – состояние, которое беспокоит женщин явно выраженными косметическими дефектами. Однако опасен этот патологический синдром тем, что высока вероятность развития сахарного диабета, ожирения, невынашивания беременности, бесплодия. Многие формы заболевания полежат полному излечению, поэтому при своевременном обращении за специализированной медицинской помощью пациентка может полностью восстановить репродуктивную функцию, и беременность возможна. В запущенных формах заболевания, а также в тех случаях, когда причиной является онкопатология, вероятность полного излечения меньше.

Специалисты клиники «Центр ЭКО» в Екатеринбурге проводят диагностику и успешное лечение всех форм бесплодия, в том числе и гормонального. При выявлении признаков гиперандрогении следует незамедлительно обратиться за помощью. Наши врачи проведут полную диагностику для выявления причины гиперандрогении, назначат эффективное лечение, и вы сможете испытать радость беременности и материнства.

Гиперандрогения: особенности гормональной патологии у женщин

Гиперандрогения у женщинОчень многие женщины узнают о гиперандрогении случайно, когда обращаются к гинекологу в связи с жалобами на невозможность забеременеть, к дерматологу – на акне (прыщи) и сальность кожи, а к трихологу – на выпадение волос. Именно тогда пациентки узнают о гиперандрогении – заболевании, при котором в женском организме «шалят» мужские половые гормоны.

Гиперандрогения – это повышенная выработка в организме мужских половых гормонов либо повышение чувствительности тканей и органов к андрогенам – мужским половым гормонам. Согласно данным медицинской статистики, гиперандрогенией страдают порядка 5-10% женщин.

Причины возникновения гиперандрогении

  • Адреногенитальный синдром (АГС) или врожденная гиперплазия коры надпочечников, недостаточность 21-гидроксилазы – наследственное заболевание, которое вызывается нарушением (мутацией) в определенном гене. У женщин проявляется признаками вирилизации или маскулинизации – проявлением мужских половых признаков (телосложение, развитие костной и мышечной ткани по мужскому признаку, избыточный рост волос – гирсутизм, понижение тембра голоса и др.).
  • Наличие опухолей надпочечников.
  • СПКЯ (синдром поликистозных яичников), другие опухоли яичников, продуцирующих мужские половых гормоны.
  • Другие патологии эндокринной системы (гипофиза, гипоталамуса).

Симптомы гиперандрогении

Диагностика гиперандрогении

  • Консультация гинеколога, осмотр, сбор анамнеза.
  • Лабораторная диагностика крови (общий анализ, биохимический анализ).
  • Лабораторная диагностика крови на половые гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, свободный тестостерон, дигидротестостерон, кортизол, 17-оксипрогестерон).
  • УЗИ органов малого таза.
  • УЗИ надпочечников (КТ или МРТ надпочечников – при необходимости).

Лечение гиперандрогении. Бьюти-контрацепция

Гиперандрогения у женщинМетоды лечения гиперандрогении напрямую зависит от причины заболевания. В подавляющем большинстве случаев терапия проводится с использованием гормональных препаратов, содержащих антиандрогены.

В последнее время в России широкое распространение получило такое направление гинекологии-эндокринологии, как бьюти-контрацепция (beauty-contraception), суть которой заключается в том, что с помощью гормональных контрацептивов возможно не только скорректировать гормонально зависимые заболевания и патологии эндокринной системы у женщин, но и значительно улучшить состояние кожи, волос, ногтей, уменьшить отеки, потливость.

И это не миф: с помощью грамотно подобранного препарата возможно не только избавиться от угрей или снизить частоту депиляции, но и скорректировать заболевания, из-за которых в организме женщины стало вырабатываться больше мужских половых гормонов, чем это необходимо.

Гиперандрогения у женщинГормональная контрацепция назначается обязательно после проведения тщательного обследования, назначенного врачом. Недопустимо самолечение гормональными препаратами в соответствии с информацией, полученной из Интернета – бьюти-контрацепция всегда назначается сугубо индивидуально, т.к. одной пациентке препарат может подойти и принести хороший косметический эффект, а у другой вызвать осложнения или даже навредить.

Если пациентка планирует беременность, проводится диагностика причин ановуляции и СПКЯ, назначаются другие препараты для снижения уровня мужских половых гормонов. При отсутствии эффекта от консервативного лечения через некоторое время можно решить вопрос о стимуляции овуляции или проведении лапароскопической операции на яичниках. В некоторых случаях наступление беременности у женщин с гиперандрогенией возможно при проведении ЭКО (ИКСИ).

Список постов:

«Проблема андрогенизации женского населения». Гиперандрогенные состояния у женщин.

Что это такое, спросите вы?

«Андрос» — в переводе значит мужской. Андрогены — обозначение мужских гормонов, в том числе и в женском организме. К андрогенам относят не только тестостерон, но и андростендион, 17- ОН — прогестерон, ДГА — то есть дегидроэпиандростендион, ДГА — S ( сульфат), дегидротестостерон. Откуда они у нас взялись и зачем нужны, почему иногда вырабатываются избыточно, я постараюсь вам объяснить.

Андрогены — необходимое «зло» женского организма. По библейской легенде: «Еву сотворили из ребра Адама. » С точки зрения эндокринологии — это абсолютная правда. Женские гормоны в организме женщины — называются они эстрогены (эстрадиол, эстрон) «делаются » из мужских под действием специфических ферментов.

Цепочка выработки их кратко выглядит так: из холестерина под действием ферментов образуется ДГА
( см. выше), из ДГА — андростендион, из андростендиона — Эстрон и тестостерон, из тестостерона Эстрадиол . Кроме того, андрогены «отвечают» за созревание костной системы женщины, мышечную силу, интеллектуальные и психологические особенности, либидо женщины и т.д.

Но если в норме андрогены нужны, то в чём же вред от их избытка?

Чаще всего избыток андрогенов наследуется (в виде таких состояний как СПКЯ — синдром поликистозных яичников, ВГКН — врождённая гиперплазия коры надпочечников, конституционального гипертрихоза и т.д.).

Стресс, чрезмерная физическая и интеллектуальная нагрузка способствуют развитию приобретённых форм гиперандрогении и усилению уже имеющихся. Крайне редко, основой гиперандрогении становится опухоль яичника или надпочечника.

Например, по данным детских гинекологов, острый и хронический эмоциональный стресс увеличивает уровень гормонов стресса , в частности АКТГ, и «перестраивает» организм девочки на переизбыток выработки андрогенов в надпочечниках. Этому механизму свойственно «закрепляться», особенно в период полового созревания, наиболее ответственный и уязвимый для формировании репродуктивного здоровья женщины.

А сколько стрессов испытывают современные дамы, по сравнению с прошлыми столетиями? От этого и возникло понятие — «андрогенизация женского населения».

Выражается избыток андрогенов следующим образом:
— выпадением волос в теменно-височной области
(алопецией у женщин по «мужскому типу»;)
— угрями, особенно после 20-летнего возраста, чаще в области подбородка
— сальностью кожи
— набором веса(мышечный компонент)
— нарушением менструального цикла, созревания эндометрия
— невынашиванием беременности
— ускорением темпов роста у девочек — подростков
— избытком роста волос на лице, животе, внутренней поверхности бёдер и т.д.
Сочетание этих признаков может быть самое разнообразное.

Обследование гиперандрогенных состояний включает, прежде всего, установление источника андрогенов: яичники, надпочечники, смешанный тип, рецепторный тип (только кожа) и установление отдалённых последствий гиперандрогении для организма.(в смысле лечить данное состояние или наблюдать).

Об особенностях лечения позволю себе описание опустить, всё будет зависеть от конкретной цели — что требуется, нормализация цикла, или лечение угревидной сыпи и т.д.

Для лечения используются и гормональные средства, так и не гормональные.

Тема гиперандрогении сложна и неоднозначна, и является объектом многих научных исследований в свете постижения тайн женского организма. В связи со всем выше сказанным, хочу привести цитату известного французского акушера — гинеколога Жерара Салама: «Едва ли не самое главное для здоровья женщины — знать свой гормональный фон».

Если Вам необходима консультация гинеколога или гинекологический осмотр, то запишитесь на прием в наш центр. Запись производится по телефонам или заявке на сайте. У нас действует система скидок .

Что такое андрогены?
Гиперандрогения у женщинАндрогены — это общее собирательное название группы стероидных гормонов, производимых половыми железами (яичками у мужчин и яичниками у женщин) и корой надпочечников.

Андрогены вызывают появление или развитие мужских вторичных половых признаков: понижение и огрубление голоса, рост волос на лице и теле по мужскому типу, превращение пушковых волос на лице и теле в терминальные, усиление секреции пота и изменение его запаха, у мужчин — увеличение размеров полового члена и яичек до генетически заданного максимума, пигментацию мошонки и развитие складчатости кожи мошонки, пигментацию сосков, формирование мужского типа лица и скелета, увеличение размеров простаты и количества секрета в ней. При определённой генетической предрасположенности андрогены могут вызывать облысение головы по мужскому типу.

У женщин андрогены в характерных для мужчин концентрациях вызывают увеличение размеров клитора и половых губ и сближение половых губ (что делает их более похожими на мошонку), частичную атрофию молочных желез, матки и яичников, прекращение менструаций и овуляций, бесплодие. У беременной на ранних стадиях высокие концентрации андрогенов вызывают выкидыш в связи с остановкой роста размеров матки и создающейся в матке «теснотой» для плода, несмотря на то, что сами по себе андрогены вызывают расслабление мускулатуры матки подобно прогестерону.

Что такое гиперандрогения?
Гиперандрогения — это появление в организме женщины мужских черт. Происходит это в результате избыточной продукции андрогенов. Избыток андрогенов могут вырабатывать как надпочечники, так и яичники. Кроме того, избыток андрогенов может образоваться в результате нарушения обмена веществ.

Нормальное количество основного андрогена — тестостерона в организме женщины составляет 0,2-1,0 нг/мл.

Надпочечниковая гиперандрогения может иметь врожденный характер, возникать при заболеваниях (в том числе при опухолях) гипофиза (главной железы внутренней секреции, которая находится в головном мозге), при опухолях надпочечников. Яичники выделяют повышенное количество андрогенов при наличии в них поликистоза или опухоли.

Некоторые признаки гиперандрогении могут быть и в норме, например, у некоторых народов (в том числе у многих кавказских народов). Это объясняется тем, что у них существует врожденная повышенная чувствительность кожи к андрогенам.

Постановка диагноза гиперандрогении и оценка ее степени достаточно затруднена в связи со сложностью определении и отсутствия общепринятых определений признаков гиперандрогении. Кроме того, отдельные симптомы не всегда отражают наличие гиперандрогении.

Гиперандрогения может быть истинной, то есть при подтвержденном лабораторными исследованиями повышенном уровне андрогенов или в том случае, когда клинические симптомы гиперандрогении вызваны повышенной чувствительностью тканей-мишеней к андрогенам. Кроме того, повышение уровня свободного гормона может быть связано с нарушением связывания тестостерона белками крови.

Относительная гиперандрогения — это нарушение соотношения женских и мужских гормонов за счет снижения белка, связывающего половые гормоны.

Причиной гиперандрогении могут быть опухоли или функциональные изменения в яичниках или надпочечниках, системные заболевания и заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, прием медикаментов, обладающих андрогенными свойствами.

Лечение гиперандрогении зависит конкретной причины ее вызвавшей. Если гиперандрогению вызвала опухоль, то ее удаляют. При других формах проводится консервативное лечение: назначаются лекарственные препараты, подавляющие выработку андрогенов. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится хирургическое лечение, например, удаление части яичника при поликистозе. Хуже всего поддается лечению при гиперандрогении оволосение, но и с этим в настоящее время можно справиться.

Если Вам необходима консультация гинеколога или гинекологический осмотр, обращайтесь по телефонам, указанным на сайте.

Комплексный анализ крови на гормоны, их предшественники и метаболиты, необходимый для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом.

Анализы крови при гирсутизме, анализы на гормоны при гирсутизме.

Синонимы английские

Hirsutism evaluation panel, Screening for hirsutism, Blood.

Иммуноферментный анализ (ИФА), электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA), конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Мкг/дл (микрограмм на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • При отсутствии указаний врача женщинам исследование проводить на 3-5-й день менструального цикла.

Общая информация об исследовании

Гирсутизм – это избыточный рост терминальных (жестких) волос по мужскому типу у женщин. Это отклонение присутствует у 5-7 % женщин. Гирсутизм является одним из признаков гиперандрогении и наблюдается при таких заболеваниях, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), опухоли надпочечников и яичников, дефицит ферментов стероидогенеза. Для выявления и дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом и другими признаками гиперандрогении, проводят лабораторное обследование. При этом, как правило, необходимо выполнение сразу нескольких тестов. Наиболее удобным для врача и пациента является комплексный анализ, включающий все необходимые клинико-лабораторные маркеры.

В 72-82 % случаев гирсутизм обусловлен синдромом поликистозных яичников. Характерными лабораторными признаками этого заболевания являются повышение уровня общего и свободного тестостерона, увеличение уровня лютеинизирующего гормона (соотношение ЛГ к ФСГ обычно превышает 2), снижение уровня глобулинов, связывающих половые гормоны, и гиперинсулинемия. Как правило, при СПКЯ наблюдается умеренное повышение тестостерона (? 200 нг/дл).

Более редкой причиной гирсутизма является поздняя форма адреногенитального синдрома, обусловленная дефицитом одного из ферментов стероидогенеза (чаще 21-гидроксилазы). Это заболевание лежит в основе менее 5 % случаев гирсутизма. Характерными лабораторными признаками являются повышение уровня общего и свободного тестостерона и увеличение 17-гидроксипрогестерона. При этом заболевании, как правило, уровень общего тестостерона не превышает 200 нг/дл, уровень 17-гидроксипрогестерона, напротив, выше 200 нг/дл.

Примерно у 0,2 % пациентов с гирсутизмом причиной заболевания является андрогенпродуцирующая опухоль надпочечников или яичников. Повышение уровня общего тестостерона более 200 нг/дл – это очень подозрительный признак, который требует немедленного дообследования и исключения онкологического заболевания, учитывая, что половина андрогенсекретирующих опухолей злокачественные. Выяснить локализацию опухоли (яичники или надпочечники) помогает определение концентрации предшественника тестостерона, синтезируемого только в надпочечниках и поэтому специфичного для этого органа, – дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭА-SO4).

В 20 % случаев гирсутизма причину повышенного тестостерона выявить не удается (идиопатическая гиперандрогения). Примерно в 4-7 % случаев гирсутизма тестостерон не повышен (идиопатический гирсутизм).

Для получения полной информации о балансе половых гормонов у женщины с гирсутизмом определяют уровень эстрадиола.

Следует отметить, что существуют и более редкие заболевания и состояния, которые могут сопровождаться гирсутизмом. Для их диагностики могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты, например оценка функции щитовидной железы (Т4, ТТГ) или определение пролактина.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом (синдром поликистозных яичников, врождённая гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующие опухоли и др.).

Когда назначается исследование?

  • При наличии гирсутизма – избыточного роста волос по мужскому типу у женщин.

Гиперандрогения — это ряд симптомов, которые сопровождаются повышением уровня мужских половых гормонов у женщин. Важно! Гиперандрогения приводит не только к тому, что страдает внешность, но и к бесплодию. Медицинский центр «ТАТМЕД» предлагает комплексный подход для выявления причин развития данного заболевания и гарантирует индивидуальный подход к каждой пациентке.

Выделяют три вида гиперандрогении:

  • яичниковая;
  • надпочечниковая;
  • смешанная.

Если проблема развития данного заболевания находится в яичниках или надпочечниках, то такую гиперандрогению считают первичной. Бывают и другие, более редкие, но и более серьезные причины гиперандрогении.

Исходя из уровня гормонов, классифицируют следующие типы гиперандрогении:

  • абсолютная — превышение нормы;
  • относительная — уровень в норме, но с метаболизмом в активную форму или с повышением чувствительности рецепторов к мужским гормонам.

Часто имеется относительная гиперандрогения при ожирении, уходящая при правильном лечении и снижении веса.

Гиперандрогения у женщин

Признаками развития гиперандрогении считают следующие симптомы:

  • выпадение волос на коже головы;
  • повышенный рост волос на лице , конечностях, животе ,груди (гипертрихоз)
  • акне и себорея.

Для того чтобы диагностировать гиперандрогению, необходимо провести тщательное обследование. Важно учитывать все жалобы пациентки, анамнез и состояние ее на момент обследования. Помимо прочего, используются различные способы диагностики. Таким образом, можно зафиксировать повышенную концентрацию мужских гормонов и обнаружить откуда возникла данная проблема.

Исследование на уровень половых гормонов проводят на 3-4 день женского цикла. Исследуют концентрацию следующих гормонов:

  • тестостерон;
  • ГСПГ;
  • ДГЭА;
  • ФСГ;
  • ЛГ;
  • 17-гидроксипрогестерон.
  • андростендион.

Определение ДГТ нецелесообразно и не дает дополнительной полезной информации.

Иногда проводятся и генетические исследования с целью исключения ВДКН, особенно ее неклассической формы.

Наиболее точным методом является определение стероидного профиля в слюне или крови методом масс-спектрометрии. Поскольку этот метод гарантирует точные значения определяемых стероидных гормонов, которые не может дать метод иммунохимии.

Кроме того необходимо и полное клиническое и биохимическое обследование, а также иногда определение дополнительных гормональных показателей.

Для обнаружения причины проблемы используют диагностику посредством УЗИ органов малого таза. Помимо этого, производят КТ и МРТ с контрастным веществом (по строгим, разумеется, показаниям).

Лечение гиперандрогении проводят исходя из того, какая именно патология привела к развитию данного нарушения у женщины. Поскольку это не болезнь, а симптом серьезных нарушений в организме. Назначение оральных контрацептивов, столь любимых многими гинекологами, часто лишь на время устраняет внешние проявления этого нарушения, и, зачастую, только маскирует проблему и затягивает ее решение и даже усугубляет. Что очень опасно для реализации в дальнейшем репродуктивной функции женщины. Для этих препаратов есть , конечно, свои показания, но это не решение проблемы.

Местное лечение, походы к косметологам и трихологам для лечения акне и себорреи, неэффективны обычно из за причин этих неприятностей, не относящихся к коже.

При повышенном уровне пролактина требуется коррекция данного показателя и, может быть, не только его.

При повышенной массе тела необходимо выявление причин ожирения и их устранение. Занятия спортом и диеты в этих случаях не только не решают проблем, но и бывают крайне вредны. Потому что без выявления и устранения причин такого нарушения это только ослабляет организм и не приводит к желаемому результату, а часто к обратному.

Определенные диетологические рекомендации тоже способны привести к быстрому уменьшению внешних проявлений, хотя и не при любом типе гиперандрогении.

Медицинский центр «ТАТМЕД» предлагает индивидуальный комплексный подход для определения проблемы и назначения правильного лечения. Изначально необходим визит к гинекологу-эндокринологу, после чего доктор назначит необходимы комплекс анализов и направит, если это нужно, на консультации других специалистов: дерматолога, трихолога, диетолога и т.д.

Ссылка на основную публикацию