Целиакия у детей

В отделении проводится обследование детей с подозрением на целиакию, а также детей с установленным диагнозом «Целиакия» с целью контроля лечения.

Целиакия – это генетически обусловленное системное заболевание, возникающее в ответ на употребление глютена. Глютен – это белковый компонент некоторых злаков (пшеница, рожь, ячмень). Его употребление у пациентов с целиакией приводит повреждению тонкой кишки и широкому спектру симптомов. Симптомы могут быть типичными (диарея, потеря массы тела, дефицит витаминов и минералов) или атипичными (остеопороз, анемия, бесплодие, неврологические симптомы и др.).

В группе риска по заболеванию целиакией находятся пациенты с такими заболеваниями как: сахарный диабет I типа, аутоиммунный тиреоидит, железодефицитная анемия неустановленной причины, повышение печёночных трансаминаз неустановленной причины, герпетиформный дерматит, нарушения репродуктивной системы, некоторые неврологические заболевания. Также должны обследоваться на наличие данного заболевания родственники больного целиакией 1-ой линии родства.

Для диагностики целиакии применяется исследование крови на специфические антитела (к тканевой трансглутаминазе и деаминированным пептидам глиадина). Но для постановки диагноза «Целиакия» обязательно должна быть проведена эзофагогастродуоденоеюноскопия (ЭГДЕС) с взятием биопсии слизистой оболочки тощей кишки с последующим морфологическим исследованием. При проведении данного исследования эндоскописты видят характерные изменения слизистой оболочки 12-перстной и тощей кишки. Фрагмент (чаще несколько фрагментов) слизистой оболочки тощей кишки исследуются под микроскопом и через 10-14 дней выдаётся морфологическое заключение с классификацией по Marsh M. Затем лечащий врач, сопоставляя эндоскопические и морфологические данные с клиническими симптомами и данными анализов, ставит диагноз «Целиакия» или исключает его.

Важным является проведение ЭГДЕС до назначения безглютеновой диеты. Поскольку исключение глютена может привести к быстрому восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки. И подтверждение целиакии станет затруднительным или невозможным.

Повторная ЭГДЕС с биопсией у детей с данным диагнозом обычно проводится не ранее, чем через год по рекомендации лечащего врача.

Целиакия у детей

Целиакия у детей

Взятие биопсии при проведении ЭГДЕС у ребёнка с эндоскопической картиной целиакии. Видны мозаичный рисунок слизистой оболочки, атрофия ворсинчатого слоя, поперечная исчерченность складок.

Целиакия у детей

Характерная картина при проведении ЭГДЕС у ребёнка с целиакией. Слизистая оболочка отёчна с мозаичным рисунком слизистой оболочки, поперечная исчерченность складок. По результатам морфологического исследования: картина соответствует целиакии, Marsh 3b

Также для осмотра тощей кишки у детей с целиакией возможно проведение видеокапсульной эндоскопии. С помощью данного метода осматривается вся тонкая кишка, хорошо визуализируется ворсинчатый слой слизистой оболочки. Можно увидеть участки атрофии ворсинчатого слоя. Однако взятие биопсии невозможно. Поэтому данный метод является дополнительным или применяется уже для контроля лечения.

При своевременной постановке диагноза «Целиакия» и начатом лечении рост и развитие ребёнка не нарушаются и риск осложнений сводится к минимуму.

Цель работы

С помощью скрининга детей с различными соматическими заболеваниями определить группу риска и установить наиболее частые симптомы атипичной целиакии.

Материалы и методы

В период с 2012 по 2014 г. среди 7130 детей, прошедших через стационарное отделение Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская больница № 1, г. Барнаула» (гастроэнтерологическое, нефрологическое, педиатрическое, эндокринологическое отделения), мы провели скрининг на выявление больных детей с факторами риска по развитию целиакии.

Результаты и их обсуждение

За означенный период было отобрано 267 пациентов, которых по клиническим симптомам можно было отнести к перечню лиц, нуждающихся в обследовании для выявления атипичной формы целиакии.

В большинстве научных источников указывается на необходимость тщательного сбора семейного анамнеза для выявления генетической предрасположенности к целиакии [1, 4, 5].

В анамнезе жизни детей из группы риска по развитию атипичной формы целиакии довольно часто были умершие родители, сибсы и более отдаленные родственники. У 27 подростков из группы детей с атипичной формой целиакии в возрасте 13-15-лет, у 19 (70,4 %) в анамнезе жизни была потеря родственников первой степени родства. Выяснить точную причину смерти удавалось не всегда. Опрос 100 13-15-летних здоровых подростков показал, что 17 (17 %) из них потеряли одного из родителей, братьев или сестер (p 0,05). Неврологические расстройства реже встречались в дошкольном возрасте в 45,8±10,2 % (p

Редкая патология

Целиакия — генетически обусловленная аутоиммунная форма энтеропатии (клинический симптомокомплекс, связанный с чрезмерной потерей белков плазмы в просвет кишечника через лимфатические сосуды или измененную воспалительным процессом слизистую оболочку), сопровождающаяся атрофическим поражением тонкого кишечника. Это относительно редкая патология, но истинное ее распространение неизвестно, поскольку превалируют латентные, атипичные и бессимптомные формы заболевания. Болезнь встречается в 0,5—1 % популяции людей, при этом женщины болеют в два раза чаще мужчин.

При целиакии возникает хронический воспалительный процесс в тонком кишечнике, приводящий к повреждению мельчайших ворсинок эпителия, которые обеспечивают всасывание питательных веществ, витаминов и микроэлементов. При глютеновой энтеропатии в первую очередь поражаются начальные отделы тонкого кишечника, но в дальнейшем в патологический процесс вовлекаются и другие его части. Несмотря на значительную площадь поражения кишечника, клинические проявления могут отсутствовать. При выраженном патологическом процессе характерными симптомами являются диарея, стеаторея (повышенное содержание жира в кале), вздутие и боль в животе, снижение массы тела, вызванное нарушением всасывания. Недостаток поступления железа может сопровождаться развитием железодефицитной анемии. Такие проявления в классическом виде носят наименование «синдром мальабсорбции». У некоторых пациентов кишечная симптоматика при целиакии может быть слабо выражена, но недостаток питательных веществ приводит к нарушениям со стороны других органов. Довольно часто встречаются полиморфный дерматит, неврологические и эндокринные нарушения, в том числе сахарный диабет первого типа, аутоиммунные заболевания, остеопороз, нарушение роста у детей.

Хотя диагноз, как правило, ставится в довольно позднем возрасте (у женщин — в 35—40, у мужчин — в 40—45 лет), первые проявления болезни можно распознать уже в младенчестве. Именно поздняя диагностика приводит к развитию остеопороза, нарушению половой функции и возникновению злокачественных заболеваний (в первую очередь кишечника). У грудных детей начало заболевания совпадает с началом прикорма, а у малышей, находящихся на искусственном вскармливании, еще раньше. Именно в этом возрасте ребенок впервые сталкивается с глютенами. Первые проявления заболевания наступают через 2—3 месяца, иногда несколько позже. Манифестация болезни может быть связана с перенесенным кишечным расстройством, респираторной инфекцией. Симптоматика в детском возрасте имеет свою специфику. Дети медленнее растут и набирают вес, характерны периодическая рвота, обильный стул с сероватым оттенком, повышенное газообразование, вздутие живота, возможна непереносимость коровьего молока, гиповитаминоз и развитие рахита. В итоге это может приводить к задержке психомоторного развития ребенка. Очень важна своевременная постановка диагноза, поэтому необходимы регулярные консультации у педиатра.

Поставить диагноз не так уж легко, особенно в раннем возрасте, для этого могут потребоваться многочисленные исследования. Высокой специфичностью обладают серологические маркеры (иммуноглобулины классов M и G). Также важно провести биопсию тонкого кишечника. Окончательно подтвердить диагноз можно при нормализации состояния на фоне безглютеновой диеты. Именно безглютеновая диета является основным методом лечения целиакии. Это не только отказ от употребления ржаного и пшеничного хлеба. Глютен содержится в макаронных, кондитерских изделиях, йогуртах с наполнителями, глазированных сырках, мороженом, квасе, пиве и многих других продуктах питания. Определить перечень разрешенных продуктов поможет гастроэнтеролог. Важно понимать, что эти пищевые рекомендации следует строго соблюдать на протяжении всей жизни.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ «Кардиология»

Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология.

Основным этиологическим фактором развития целиакии является белковый компонент клейковины некоторых злаковых культур. Токсичными для больных являются растворимые в этаноле белки эндосперма зерна пшеницы (глиадины), ржи (секалины) и ячменя (хордеины), которые объединены в медицинской литературе общим названием «глютен».

Из рекомбинантного выделен 33-мерный пептид LQLQPFPQPQLPYPQPQLPYPQPQLPYPQPQPH, идентифицированный как инициатор иммуновоспалительного ответа. Благодаря высокому содержанию пролина, данный полипептид устойчив к воздействию всех желудочных, панкреатических и интестинальных протеиназ; его гомологи присутствуют во всех зерновых, токсичных при целиакии, и отсутствуют в нетоксичных злаках. В настоящее время накоплено достаточно данных, позволяющих расценивать целиакию как генетически детерминированное заболевание. Среди ближайших родственников больных частота целиакии составляет 20%, а конкордантность среди монозиготных близнецов достигает 86%.

Доказана ассоциация целиакии с антигенами главного комплекса гистосовместимости человека (MCH II) HLA-DQ2.5 (DQA1*05, DQB1*02) и HLA-DQ8 (DQA1*03, DQB1*0302), расположенными на 6p21 хромосоме. Гаплотип HLA-DQ2.5 выявляется у 90 — 95% пациентов, HLA-DQ8 — у остальных 5 — 10%. Отсутствие в генотипе типичных для целиакии аллелей делает развитие заболевание невозможным.

Центральным событием патогенеза целиакии является связывание пептидов глиадина с HLA-DQ2/DQ8 молекулами для презентации их глютен-специфическим CD4+ T лимфоцитам с последующим развитием иммуновоспалительного процесса в слизистой оболочке тонкой кишки (СОТК). Важную роль в модификации пептидов глиадина играет тканевая трансглутаминаза-2 (ТТГ), фермент, катализирующий реакцию деамидирования аминокислот с заменой глутамина на глутаминовую кислоту. Под действием тканевой трансглутаминазы в молекуле глиадина формируются отрицательно заряженные эпитопы, что повышает сродство (аффинность) пептидов к соответствующим связывающим участкам молекул DQ2 и DQ8 и способствует прочному соединению HLA молекулы с рецепторами T лимфоцитов (рис. 1).

Рис. 1 — Презентация пептидов глиадина T лимфоцитам в составе молекул HLA

Активированные CD4 клетки продуцируют провоспалительные цитокины ( , , , IL10, , ), повреждающие эпителиоциты слизистой оболочки кишечника, а также стимулируют B лимфоциты к продукции антител к глиадину, тканевой трансглутаминазе и структурам СОТК (эндомизию), которые попадают в системную циркуляцию и могут быть выявлены при проведении серологического исследования (рис. 2).

Рис. 2 — Патогенез целиакии.

Образующиеся иммунные комплексы могут быть выявлены как в слизистой оболочке тонкой кишки, так и в других органах и тканях, включая печень, головной мозг и периферические нервы, лимфатические узлы, почки, кожу, что обуславливает многообразие (системность) клинических проявлений целиакии.

Целиакию можно считать мультифакториальным заболеванием, где наряду с генетической предрасположенностью и токсическим действием глютена, определенное значение имеют средовые факторы, роль которых в развитии заболевания требует дальнейшего изучения.

Целиакия — заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью к глютену, характеризуется атрофией слизистой оболочки верхних отделов тонкой кишки.

Частота. Распространённость заболевания в разных регионах составляет от 1:300 до 1:2000. Преобладающий возраст: два пика заболеваемости — в 1 год и в 30-60 лет. У женщин диагностируют на 10-15 лет раньше (ранние проявления в виде аменореи и анемии беременных).

Этиология и патогенез окончательно не изучены

  • Аномальная чувствительность к глютену вызывает повреждение слизистой оболочки кишечника
  • Значение генетических факторов доказывают изменения тонкой кишки, выявляемые путём биопсии у 10-15% близких родственников
  • Описаны семейные случаи заболевания (212750, 6р, ген GSE, CD, p CD, p или полигенное)
  • У 60-90% больных выявляют лейкоцитарные Аг В8 (HLA-B8) и HLA-DW3 (в общей популяции эти Аг выявляют у 20-30% лиц)
  • Добавочный В-лимфоцитарный Аг выявляют у 70-80% больных (в общей популяции — у 15%)
  • Общий с целиакией патогенез имеет другое глютенчувствительное заболевание — герпетиформный семейный дерматит. Оба заболевания связаны с одними и теми же лейкоцитарными Аг.

    ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения

  • Диета № 4а
  • Исключить употребление глютена (содержится в пшенице, ржи, ячмене, овсе), иногда лактозы (возможно развитие вторичной лактазной недостаточности)
  • Можно принимать продукты животного происхождения, а также кукурузную, соевую и рисовую муку, картофель, овощи, фрукты, ягоды.
  • При тяжёлом течении применяют корригирующие препараты
  • Кальция глюконат 5-10 г/сут
  • Витамин D (эргокальциферол) по 0,01-1 мг/сут (до 2,5 мг/сут при выраженной мальабсорбции)
  • Железа закисного сульфат 300 мг/сут
  • Фолиевая кислота 5-10 мг/сут
  • Мультивитаминные препараты
  • При изменении ПВ — витамин К 10 мг/сут в/м.
  • Инфузионная терапия — белковые препараты, жировые эмульсии, 10-20% р-р глюкозы, коррекция водно-электролитного баланса и КЩС.
  • При крайне тяжёлом состоянии пациентов (чаще детей) переход на парентеральное питание.
  • При рефрактерной целиакии — глюкокортикоиды, например преднизолон 10-20 мг 2 р/сут внутрь.

    Наблюдение. Повторная эндоскопия через 6 мес после назначения безглютеновой диеты и через 6 нед дозированного назначения глютена.

    Осложнения

  • Злокачественные опухоли развиваются у 10-15% больных (50% этих опухолей составляет лимфома тонкого кишечника, часто развивается карцинома пищевода)
  • Рефрактерная целиакия — устойчивая к безглютеновой диете
  • Коллагеновая целиакия — образование толстого слоя коллагена в собственном слое слизистой оболочки
  • Хронический язвенный энтерит (образование множественных язв, кишечных кровотечений, стриктур, перфораций, обструкций, перитонита) — смертность достигает 7%
  • Вторичный остеопороз вследствие снижения всасывания витамина D и кальция
  • Эксикоз и электролитный дисбаланс.

    Течение и прогноз благоприятные при своевременной диагностике и строгом соблюдении диеты. Улучшение наступает в течение нескольких дней после исключения из пищи глютена. Все симптомы обычно проходят через 4-6 нед. Основная причина смерти — развитие лимфоретикулярной патологии (особенно лимфомы кишечника). До сих пор не найдено чёткой корреляции между частотой возникновения злокачественных опухолей ЖКТ и соблюдением диеты.

    Сопутствующая патология

  • Дети. Симптомы целиакии возникают в грудном возрасте при введении в рацион ребёнка продуктов, содержащих глютен
  • Пожилые. Целиакия часто возникает повторно
  • В юношеском возрасте возможно исчезновение повышенной чувствительности к глютену.

    Профилактика. Необходимо избегать употребления в пищу продуктов, содержащих глютен.

  • Спру нетропическая
  • Глютеновая энтеропатия
  • Спру европейская
  • Целиакия взрослых
  • Стеаторея идиопатическая
  • Болезнь глютеновой недостаточности
  • Целиакия глютенчувствительная

    Где пройти обследование? Если лечение не помогает Популярно о болезнях ЖКТ Кислотность
    желудка

    На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий публикации для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии.

    Общие рекомендации по питанию и лечебной диете при целиакии у детей

    Целиакия у детейПожизненная строгая безглютеновая диета! Полное исключение всех продуктов, содержащих глютен ячменя, овса, пшеницы, ржи: хлеб белый и чёрный, макаронные и кондитерские изделия из соответствующих злаков, крупы — пшеничная, манная, овсяная, перловая, толокно, ячневая и т. д. «Скрытый» глютен содержат некоторые йогурты, некоторые сорта шоколада, конфеты с начинкой, карамели, сыры, сосиски, сардельки, варёные колбасы, полуфабрикаты из измельчённого мяса и рыбы, мясные и рыбные консервы, концентрированные сухие супы, многие овощные консервы (в том числе томатные пасты, кетчупы), мороженое, маргарины с глютен-содержащими стабилизаторами, некоторые виды уксусов и салатных соусов, майонез, концентрированные сухие супы, бульонные кубики, некоторые виды чая, кофе- и какао-смеси для быстрого приготовления, кукурузные хлопья при использовании ячменной патоки, имитации морепродуктов — крабовые палочки и др., некоторые пищевые добавки (краситель аннато Е160b, карамельные красители Е150b-Е150d, овсяная камедь Е411, мальтол Е636, этилмальтол Е637, изомальтол Е953, мальтит и мальтитный сироп Е965, моно- и диглицериды жирных кислот Е471).

    Разрешаются изделия и блюда из риса, гречи, кукурузы, пшена. Безопасными являются мука и крахмалы, изготовленные из картофеля, бобов, гороха, сои, различных орехов; мясо, рыба, овощи, фрукты, яйца, мармелад, зефир, а также некоторые конфеты и сорта мороженого, не содержащие глютен. Молоко в начале лечения либо исключается, либо ограничивается. Рекомендуются специализированные безглютеновые продукты для питания больных целиакией.

    Источник: В.В. Тихонов. «Рекомендации по диетотерапии при заболеваниях ЖКТ у детей». В кн. «Детская гастроэнтерология: руководство для врачей» / под редакцией профессора Н.П. Шабалова. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 536 с.

    Согласно определению, принятому ВОЗ, целиакия – это аутоиммунное заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью и характеризуется поражением слизистой оболочки тонкой кишки при попадании в пищеварительный тракт белка глютена. Глютен содержится в злаковых: ржи, пшенице, ячмене. По статистике, распространенность целиакии в Северной и Южной Америке, Европе составляет 1 случай на 133 человека.

    Независимо от причины формирования непереносимости глютена, на первый план часто выходит поражение кишечника, изменения, связанные с нарушением всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Степень выраженности проявлений варьирует в широких пределах – от заметной гипотрофии и полигиповитаминоза до периодически появляющегося дискомфорта в области живота, иногда с жидким стулом. Легкое течение заболевания часто вводит людей в заблуждение, и они обращаются за медицинской помощью слишком поздно, когда процесс атрофии слизистой оболочки захватывает значительную часть тонкого кишечника.

    Понять, насколько тяжесть состояния пациента соответствует поражению слизистой кишечника, а также провести дифференциальную диагностику разных форм глютеновой энтеропатии позволяет биопсия – взятие на анализ небольших фрагментов ткани 12-перстной кишки. Без этого процесс постановки диагноза и подбора эффективного лечения может затянуться на месяцы.

    Симптомы глютеновой энтеропатии

    Развернутая клиническая картина энтеропатии при целиакии включает:

    • Вздутие живота, громкое урчание.
    • Интермиттирующий понос от 3 до 8 раз в сутки.
    • Жидкий вспененный стул с остатками непереваренной пищи.
    • Нарушение усвоения питательных веществ приводит к дефициту массы тела, истощению, появлению разнообразных симптомов недостаточности витаминов и микроэлементов.

    Бывает и так, что симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта отсутствуют или же человек игнорирует их наличие, так как степень дискомфорта минимальна. В этих случаях заставить обратиться к врачу пациента могут вынудить такие последствия длительного течения целиакии, как мозжечковая атаксия, периферические нейропатии, лимфопролиферативные нарушения, боли в костях, спонтанные переломы у детей и взрослых, задержка полового созревания у подростков. Как правило, выявить причину нарушений можно только при проведении биопсии кишечника в рамках всестороннего обследования пациента.

    Диагностика глютеновой энтеропатии

    Для подтверждения диагноза пациенту может быть назначен анализ крови на специфические для целиакии иммуноглобулины класса Ig A. Анализ относительно дешевый, однако его специфичность составляет порядка 95% и имеются определенные сложности с трактовкой полученный данных: возможно получение ложноотрицательных или, наоборот, ложноположительных результатов. Диагноз целиакии по данным тестов может быть поставлен только при выраженном улучшении состояния после 6 месяцев на безглютеновой диете.

    Намного быстрее и проще провести биопсию – исследование, которое позволяет выявить специфические изменения в слизистой оболочке тонкого кишечника, которые характерны только для глютеновой энтеропатии.

    Биопсия как метод диагностики глютеновой энтеропатии

    Изучить состояние всех слоев стенки тонкого кишечника позволяет биопсийное исследование. Проводится оно следующим образом:

    • После выполнения предварительной подготовки выполняется гастроскопия (обследование пищевода, желудка и большей части 12-перстной кишки при помощи гибкого зонда).
    • Когда дуоденоскоп достигает 12-перстной кишки, врач через специальные каналы берет несколько образцов ткани органа с разных участков.
    • Образцы доставляются в лабораторию, где исследуется их гистологическое строение.

    Нужна ли анестезия?

    Обезболивание при гастроскопии не является обязательным, так как для анализа достаточно кусочков ткани размером в пару миллиметров. Если у человека очень выражены рвотные позывы, то до введения зонда может быть проведена местная анестезия с применением спрея с лидокаином.

    Подготовка к процедуре и рекомендации после нее

    Последний прием пищи допускается не позднее, чем за пять часов до исследования. Желательно в этот раз ограничиться сладким чаем с булочкой или белым хлебом, отказаться от тяжелой жирной пищи, которая надолго задерживается в желудке и может затруднить проведение гастроскопии. Чистую несладкую негазированную воду можно пить без ограничений.

    После окончания обследования придется еще на 2 часа воздержаться от еды. Взятие биопсии никак не влияет на состояние кишечника, потому никаких ограничений по выбору блюд нет.

    Интерпретация результатов

    При глютеновой энтеропатии повреждение слизистой редко носит сплошной характер. Именно поэтому важно получить биоптаты с разных участков, иначе есть риск получить ложноотрицательный результат (взять образец со «здорового» участка и не выявить заболевание). Обычно получают как минимум три биоптата слизистой нисходящего отдела 12-перстной кишки.

    По данным биопсии можно судить о следующих факторах:

    • Площади тонкого кишечника, вовлеченного в патологический процесс.
    • Степени поражения слизистой оболочки.

    По этим показателям с учетом состояния пациента, данных других лабораторных и инструментальных тестов можно судить о степени нарушения всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов, а также общего обмена веществ. Кроме того, можно выбрать наиболее подходящую тактику лечения, дать прогноз относительно выздоровления или выхода на стойкую ремиссию при условии соблюдений всех рекомендаций врача.

    Проводится биопсия 12-перстной кишки при глютеновой энтеропатии в следующих случаях:

    • Для подтверждения диагноза при первом обращении пациента по поводу проблем с пищеварительной системой.
    • Повторно с диагностической целью при получении первого отрицательного результата и сохранении симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.
    • После окончания курса лечения для определения его эффективности.

    В настоящее время биопсия стенки 12-перстной кишки является золотым стандартом диагностики глютеновой энтеропатии, благодаря ее высокой информативности.

    Материал подготовлен специалистами медицинского центра «УРО-ПРО»

    Полезные ссылки

    Обследование проводится на японском оборудовании, которое позволяет визуализировать мельчайшие изменения слизистой в HD+ (в высоком разрешении с увеличением) и применением специальных возможностей осмотра в режиме i-scan

    Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию 11 к.д.

    Описание

    Целиакия – это врожденное системное заболевание. Оно развивается у генетически предрасположенных пациентов под воздействием глютена. При таком заболевании наблюдается недостаток специального фермента для расщепления клейковины злаков. То есть, глютен расщепляется не полностью и токсические продукты обмена повреждают слизистую оболочку тонкого кишечника. Результатом такого повреждения становится нарушение всасывания углеводов и белков. К злаковым белкам, которые не расщепляются у пациентов, страдающих целиакией, относится глютен, секапин, хордеи и авенин. Они содержатся в пшенице, ячмене, ржи и овсе (он токсичен только для 5% пациентов).

    Формы заболевания

    При типичном течении болезни наблюдаются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. У пациентов присутствуют такие симптомы, как полифекалия, стеаторея, изменения аппетита (от полного отсутствия до резкого повышения), боли в животе, метеоризм, увеличение объема живота. Также возможен дефицит веса, анемия и другие симптомы.

    Атипичная форма заболевания характеризуется наличием анемии, нарушением строения зубной эмали, остеопорозом и другими проявлениями. При этом симптомы со стороны ЖКТ выражены слабо или полностью отсутствуют.

    Если целиакия не будет своевременно выявлена, и пациент не получит соответствующего лечения, она может стать причиной развития других серьезных заболеваний (сахарного диабета, злокачественных новообразований в ЖКТ, задержки психического развития, остеопороза).

    Диагностика целиакии
    В данную программу входит 5 анализов. По их результатам врач получит полную картину состояния пациента, сможет поставить точный диагноз и подобрать лечение. Определение антител IgG и IgA имеет диагностическое значение только у детей до 3-х лет.

    Описание

    Антитела к эндомизию — один из наиболее специфичных и чувствительных серологических тестов, использующихся в диагностике целиакии.

    Целиакия(глютеновая энтеропатия, глютеновая болезнь, глютен-чувствительная энтеропатия) — генетическое наследственное хроническое заболевание тонкого кишечника, которое выражается в неспособности больного расщеплять глиадин, компонентом белка глютена (комплекса белков, присутствующих в клейковине злаков), поступающего с пищей, содержащегося в злаковых культурах (пшеница, рожь, овес, солод, ячмень).

    Эндомизий — рыхлая соединительная ткань, окружающая гладкомышечные клетки. У генетически предрасположенных людей употребление глютена может вызвать развитие иммуноопосредованного воспалительного заболевания кишечника (целиакии), характеризующейся появлением аутоиммунных антител к структурам внеклеточного матрикса, в т. ч. эндомизию и ретикулину. Важным фактором развития такого аутоиммунного ответа является тканевая трансглютаминаза (фермент, участвующий в метаболизме глютена, по всей видимости, являющийся основной антигенной мишенью антител к эндомизию и ретикулину, выявляемых в исследованиях на тканевых препаратах).

    Серологическое тестирование (в том числе — исследование крови на наличие антител к эндомизию, глиадину, ретикулину) полезно в качестве предварительного скринингового обследования при клинических подозрениях на целиакию и решении вопроса о направлении на биопсию с гистологическим исследованием, что является решающим диагностическим тестом. Комбинация тестов повышает специфичность и чувствительность серологического исследования (тест на антитела к глиадину более чувствителен, тесты на антитела к эндомизию и ретикулину — более специфичны).

    Алгоритм лабораторного обследования при целиакии
    Возможен следующий алгоритм серологического исследования при подозрении на целиакию: при выявлении антител к глиадину подтвердить результат исследованием антител к эндомизию и ретикулину. При выборе единственного теста, предпочтительным является исследование антител к эндомизию. Тестирование детей до 2 лет менее информативно, поскольку антитела, характерные для целиакии, могут у них еще не развиться. Исследование антител, ассоциированных с целиакией, используют также в мониторинге лечения целиакии (исключение глютена из пищи). Обычно антитела к эндомизию, глиадину, ретикулину исчезают через несколько месяцев после перехода на безглютеновую диету.

    Показания:

    • в комплексе серологических исследований при подозрении на целиакию (метеоризм, вздутие живота, диарея, задержка в прибавлении роста и веса у детей;
    • потеря веса у взрослых, необъяснимая анемия, необъяснимая гипокальциемия или остеомаляция, селективный IgA дефицит, герпетиформный дерматит);
    • Скрининговое обследование родственников больных целиакией. Мониторинг эффективности лечения (исчезают через несколько месяцев безглютеновой диеты).

    Подготовка
    Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 4–6 часов после последнего приема пищи. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

    Интерпретация результатов


    Единицы измерения: титр.

    • \= 1:40 — положительно;
    • 1:2,5 – 1:40 — сомнительно.

    Положительно:

    • целиакия;
    • герпетиформный дерматит.

    Отрицательно:

    • здоровые люди;
    • эффективное лечение целиакии — безглютеновая диета (антитела исчезают через несколько месяцев, но появляются вновь при нарушении диеты и поступлении глютена с пищей).
  • Ссылка на основную публикацию